Name: Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 41 s
Description: Naucz się chirurgicznego zamykania brzucha koni i zapobiegania powikłaniom posiecznym przy użyciu terapii podciśnieniowej. Poznaj techniki poprawiające gojenie ran i wspierające powrót koni do pełnej sprawności.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować Pani Jennifer Romainville i Cyrielle Bougeard za ich pomoc techniczną podczas zabiegów oraz wszystkim członkom Kliniki (szczególnie anestezjologom, rezydentom chirurgii, stażystom, studentom i stajennym) za ich pomoc i opiekę nad pacjentami. Podziękowania należą się również właścicielom konia operowanego za pomocą szwów retencyjnych za udzielenie odpowiedzi na kwestionariusz długotrwałej obserwacji i umożliwienie wykonania zdjęć konia. Na koniec autorzy dziękują M. Laurentowi Leinartzowi za pomoc w edycji zdjęć.

<ol><li>Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMarshall%2C+JF+%22Equine+Surgery+%285th+edition%29%22">Equine Surgery (5th edition)</a>. JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).</li>
<li>Woodie, J. B. Uterus and ovaries. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWoodie%2C+JB+%22Equine+Surgery+%285th+edition%29%22">Equine Surgery (5th edition)</a>. JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 1083-1094 (2019).</li>
<li>Salciccia, A. Complications associated with closure of the linea alba using a combination of interrupted vertical mattress and simple interrupted sutures in equine laparotomies. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSalciccia%2C+A+%22Vet+Rec%22">Vet Rec</a>. 187 (11), e94(2020).</li>
<li>Salem, S. E., Proudman, C. J., Archer, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+post+operative+complications+following+surgical+treatment+of+equine+colic%3A+Current+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Vet+J%22%5BJournal%5D)">Prevention of post operative complications following surgical treatment of equine colic: Current evidence.</a> Equine Vet J. 48 (2), 143-151 (2016).</li>
<li>Mair, T. S., Smith, L. J., Sherlock, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+gastrointestinal+surgery+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Clin+North+Am+Equine+Pract%22%5BJournal%5D)">Evidence-based gastrointestinal surgery in horses.</a> Vet Clin North Am Equine Pract. 23 (2), 267-292 (2007).</li>
<li>Fogle, C. Postoperative care, complications, and reoperation of the colic patient. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aFogle%2C+C+%22Equine+Surgery+%285th+edition%29%22">Equine Surgery (5th edition)</a>. JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 660-677 (2019).</li>
<li>Dunkel, B., Mair, T., Marr, C. M., Carnwath, J., Bolt, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications%2C+complications%2C+and+outcome+of+horses+undergoing+repeated+celiotomy+within+14+days+after+the+first+colic+surgery%3A+95+cases+%282005-2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Vet+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Indications, complications, and outcome of horses undergoing repeated celiotomy within 14 days after the first colic surgery: 95 cases (2005-2013).</a> J Am Vet Med Assoc. 246 (5), 540-546 (2015).</li>
<li>Ingle-Fehr, J. E., Baxter, G. M., Howard, R. D., Trotter, G. W., Stashak, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bacterial+culturing+of+ventral+median+celiotomies+for+prediction+of+postoperative+incisional+complications+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Bacterial culturing of ventral median celiotomies for prediction of postoperative incisional complications in horses.</a> Vet Surg. 26 (1), 7-13 (1997).</li>
<li>Freeman, D. E., Rötting, A. K., Inoue, O. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+closure+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Tech+Equine+Pract%22%5BJournal%5D)">Abdominal closure and complications.</a> Clin Tech Equine Pract. 1 (3), 174-187 (2002).</li>
<li>Rinnovati, R., Romagnoli, N., Stancampiano, L., Spadari, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occurrence+of+incisional+complications+after+closure+of+equine+ventral+midline+celiotomies+with+2+Polyglycolic+acid+in+simple+interrupted+suture+pattern%5BTitle%5D)+AND+%22J+Equine+Vet+Sci%22%5BJournal%5D)">Occurrence of incisional complications after closure of equine ventral midline celiotomies with 2 Polyglycolic acid in simple interrupted suture pattern.</a> J Equine Vet Sci. 47, 80-83 (2016).</li>
<li>Torfs, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+incisional+complications+after+exploratory+celiotomy+in+horses%3A+do+skin+staples+increase+the+risk%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for incisional complications after exploratory celiotomy in horses: do skin staples increase the risk.</a> Vet Surg. 39 (5), 616-620 (2010).</li>
<li>Canada, N. C., Beard, W. L., Guyan, M. E., White, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+sub-bandage+pressures+achieved+by+3+abdominal+bandaging+techniques+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Vet+J%22%5BJournal%5D)">Comparison of sub-bandage pressures achieved by 3 abdominal bandaging techniques in horses.</a> Equine Vet J. 47 (5), 599-602 (2015).</li>
<li>Agarwal, P., Kukrele, R., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vacuum+assisted+closure+%28VAC%29%2Fnegative+pressure+wound+therapy+%28NPWT%29+for+difficult+wounds%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Orthop+Trauma%22%5BJournal%5D)">Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review.</a> J Clin Orthop Trauma. 10 (5), 845-848 (2019).</li>
<li>Stanley, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+pressure+wound+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Clin+North+Am+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Negative pressure wound therapy.</a> Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (6), 1203-1220 (2017).</li>
<li>Dyck, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+incisional+vacuum-assisted+closure+in+the+prevention+of+postoperative+infection+in+high-risk+patients+who+underwent+spine+surgery%3A+a+proof-of-concept+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Use of incisional vacuum-assisted closure in the prevention of postoperative infection in high-risk patients who underwent spine surgery: a proof-of-concept study.</a> J Neurosurg Spine. 31 (3), 430-439 (2019).</li>
<li>Scalise, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improving+wound+healing+and+preventing+surgical+site+complications+of+closed+surgical+incisions%3A+a+possible+role+of+incisional+negative+pressure+wound+therapy.+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Wound+J%22%5BJournal%5D)">Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of incisional negative pressure wound therapy. A systematic review of the literature.</a> Int Wound J. 13 (6), 1260-1281 (2016).</li>
<li>Heller, L., Levin, S. L., Butler, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+abdominal+wound+dehiscence+using+vacuum+assisted+closure+in+patients+with+compromised+healing%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing.</a> Am J Surg. 191 (2), 165-172 (2006).</li>
<li>Toth, F., Schumacher, J. Abdominal hernias. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aToth%2C+F+%22Equine+Surgery+%285th+edition%29%22">Equine Surgery (5th edition)</a>. JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 645-659 (2019).</li>
<li>Holcombe, S. J., Shearer, T. R., Valberg, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+core+abdominal+muscle+rehabilitation+exercises+on+return+to+training+and+performance+in+horses+after+colic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Equine+Vet+Sci%22%5BJournal%5D)">The effect of core abdominal muscle rehabilitation exercises on return to training and performance in horses after colic surgery.</a> J Equine Vet Sci. 75, 14-18 (2019).</li>
<li>Clayton, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Core+training+and+rehabilitation+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Clin+North+Am+Equine+Pract%22%5BJournal%5D)">Core training and rehabilitation in horses.</a> Vet Clin North Am Equine Pract. 32 (1), 49-71 (2016).</li>
<li>Weiland, D. E., Bay, R. C., Del Sordi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choosing+the+best+abdominal+closure+by+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Choosing the best abdominal closure by meta-analysis.</a> Am J Surg. 176 (6), 666-670 (1998).</li>
<li>Gupta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+interrupted+versus+continuous+closure+in+abdominal+wound+repair%3A+a+meta-analysis+of+23+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison of interrupted versus continuous closure in abdominal wound repair: a meta-analysis of 23 trials.</a> Asian J Surg. 31 (3), 104-114 (2008).</li>
<li>Provost, P. J., Bailey, J. V. Principles of plastic and reconstructive surgery. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aProvost%2C+PJ+%22Equine+Surgery+%284th+edition%29%22">Equine Surgery (4th edition)</a>. JA, A. uer, Stick, J. A. , St Louis, Missouri. Elsevier. 271-284 (2012).</li>
<li>Mair, T. S., Smith, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+and+complication+rates+in+300+horses+undergoing+surgical+treatment+of+colic.+Part+2%3A+Short-term+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Vet+J%22%5BJournal%5D)">Survival and complication rates in 300 horses undergoing surgical treatment of colic. Part 2: Short-term complications.</a> Equine Vet J. 37 (4), 303-309 (2005).</li>
<li>Smith, L. J., Mellor, D. J., Marr, C. M., Reid, S. W., Mair, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+complications+following+exploratory+celiotomy%3A+does+an+abdominal+bandage+reduce+the+risk%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Vet+J%22%5BJournal%5D)">Incisional complications following exploratory celiotomy: does an abdominal bandage reduce the risk.</a> Equine Vet J. 39 (3), 277-283 (2007).</li>
<li>Klohnen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+perspectives+in+postoperative+complications+after+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Clin+North+Am+Equine+Pract%22%5BJournal%5D)">New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery.</a> Vet Clin North Am Equine Pract. 25 (2), 341-350 (2009).</li>
<li>Freeman, K. D., Southwood, L. L., Lane, J., Lindborg, S., Aceto, H. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post+operative+infection%2C+pyrexia+and+perioperative+antimicrobial+drug+use+in+surgical+colic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Vet+J%22%5BJournal%5D)">Post operative infection, pyrexia and perioperative antimicrobial drug use in surgical colic patients.</a> Equine Vet J. 44 (4), 476-481 (2012).</li>
<li>Birke-Sorensen, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+recommendations+for+negative+pressure+wound+therapy%3A+treatment+variables+%28pressure+levels%2C+wound+filler+and+contact+layer%29-steps+towards+an+international+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)-steps towards an international consensus.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (Suppl), S1-S16 (2011).</li>
<li>Jordana-Garcia, M., Pint, E., Martens, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+vacuum-assisted+wound+closure+to+enhance+skin+graft+acceptance+in+a+horse%5BTitle%5D)+AND+%22Vlaams+Diergeneeskundig+Tijdschrift%22%5BJournal%5D)">The use of vacuum-assisted wound closure to enhance skin graft acceptance in a horse.</a> Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift. 80 (5), 343-350 (2011).</li>
<li>Gemeinhardt, K., Molnar, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vacuum-assisted+closure+for+management+of+a+traumatic+neck+wound+in+a+horse%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Vet+Edu%22%5BJournal%5D)">Vacuum-assisted closure for management of a traumatic neck wound in a horse.</a> Equine Vet Edu. 17 (1), 27-33 (2005).</li>
<li>Salciccia, A., Grulke, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((de+la+Rebi%C3%A8re+de+Pouyade%2C+G.+La+t%C3%A9nosynovite+septique+-+2e+partie%3A+traitement+et+pronostic%5BTitle%5D)+AND+%22Le+Nouveau+Praticien+V%C3%A9t%C3%A9rinaire+-+Equine%22%5BJournal%5D)">de la Rebière de Pouyade, G. La ténosynovite septique - 2e partie: traitement et pronostic.</a> Le Nouveau Praticien Vétérinaire - Equine. 16 (56), 20-24 (2022).</li>
<li>Gaus, M., Rohn, K., Roetting, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Applicability+and+effect+of+a+vacuum-assisted+wound+therapy+after+median+laparotomy+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Pferdeheilkunde-Equine+Medicine%22%5BJournal%5D)">Applicability and effect of a vacuum-assisted wound therapy after median laparotomy in horses.</a> Pferdeheilkunde-Equine Medicine. 33 (6), 563-572 (2017).</li>
<li>Bramlage, L. R., Richardson, D. W., Markel, M. D., von Salis, B. Mandible, maxilla and skull. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBramlage%2C+LR+%22AO+Principles+of+Equine+Osteosynthesis%22">AO Principles of Equine Osteosynthesis</a>. Fackelman, G. E., Auer, J. A., Nunamaker, D. M. , Thieme. Stuttgart, New York. 34-55 (2000).</li>
</ol>

Autorzy deklarują brak konfliktu interesów z żadną firmą handlującą jednym z wyżej wymienionych produktów.

W naszej klinice technika zamykania brzucha konia opiera się na połączeniu przerywanego pionowego materaca w kształcie litery U i szwów apozycyjnych na kresie białej. Z naszego doświadczenia wynika, że wady związane z przerywanym szwem wzorcowym, takie jak większa ilość materiału szwowego w obrębie nacięcia i wolniejsza aplikacja5, są równoważone przez kilka innych zalet. Przerywane pionowe szwy materacowe są szczególnie wskazane w regionach narażonych na napięcie i zagrożonych infekcją21,22, takich jak brzuch koni z kolką. Powodują one minimalne naruszenie lokalnego mikrokrążenia23. Wreszcie, pęknięcie materiału szwu dotyczy tylko pojedynczych szwów, dlatego zakłada się, że ryzyko wypatroszenia lub powstania przepukliny jest zmniejszone w porównaniu z wzorem ciągłym.
Zakładanie przerwanych szwów na nacięcia celiotomii kolkowej nie zajmuje dużo dodatkowego czasu, ponieważ rany te są stosunkowo małe (średnio 17,5 cm³). Jednak dodanie szwów przerywanych ma prawdopodobnie większy wpływ na czas trwania operacji na długich nacięciach, takich jak cesarskie cięcia (średnio 38 cm w naszych przypadkach). W związku z tym, od ostatniego raportu3 wdrożono metody pozwalające zaoszczędzić więcej czasu. Obejmują one zastąpienie przerwanych szwów apozycyjnych pomiędzy pionowymi szwami materaca w kształcie litery U prostym ciągłym wzorem na pionowych szwach materaca oraz selektywne stosowanie zszywek do zamykania skóry, co jak wykazano, nie jest czynnikiem ryzyka zakażenia miejsca operowanego3.
Pomimo podskórnego rozwarstwienia, które zostało zgłoszone jako potencjalny czynnik ryzyka infekcji24 , ale jest niezbędne do stworzenia wystarczającej ilości miejsca na idealne umieszczenie szwów pionowych, o adekwatności wybranej metody zamykania świadczy niska liczba zakażeń i niski odsetek przepuklin3.
Od ponad 20 lat stosujemy bandaże elastyczne do ochrony nacięć po laparotomii, zanim zwierzęta wyjdą ze znieczulenia. Od tego czasu wykazano korzyści płynące z bandaża brzusznego25. Badania sugerują również, że zanieczyszczenie nacięcia po laparotomii występuje głównie podczas rekonwalescencji, zwłaszcza jeśli jest złej jakości26,27. Ponieważ bandaż jest nakładany na zgięty brzuch, podczas gdy znieczulony koń jest podnoszony, dopasowanie tego bandaża często nie jest optymalne. Nawet jeśli zapewnia pewien stopień mechanicznego wsparcia brzucha podczas rekonwalescencji, często zsuwa się do tyłu, częściowo odsłaniając czaszkową część nacięcia. Aby lepiej zabezpieczyć nacięcie w tym newralgicznym momencie, przykrywamy je adhezyjną serwetką pod bandażem elastycznym, co na podstawie obserwacji znacznie zmniejsza odsłonięcie rany pooperacyjnej.
Tuż po rekonwalescencji konie są często przemoczone i pocą się. W takich warunkach pod bandażem tworzy się wilgotne środowisko, co może zwiększać ryzyko zanieczyszczenia. Z tego powodu usuwa się cały tymczasowy bandaż i adhezyjną serweta, nacięcie i otaczającą skórę suszy się, a na stojące zwierzę nakładany jest nowy, świeży, samoprzylepny bandaż elastyczny.
Chociaż są one droższe, wolimy używać elastycznych rolek samoprzylepnych niż nieprzylepnych elastycznych owijek do bandaży. Okazują się one szczególnie korzystne we wczesnym okresie pooperacyjnym, ponieważ zapewniają lepsze podparcie brzusznej części brzucha, co minimalizuje obrzęk okołopooperacyjny, który może być przyczyną lub konsekwencją zakażenia miejsca operowanego12. Co więcej, bandaże samoprzylepne nie ślizgają się doogonowo, a tym samym nie są narażone na nacięcie.
Ponieważ jednak bandaże elastyczne są lepkie i ciasno nałożone, mają kilka wad, takich jak odleżyny na plecach i depilacja/podrażnienie skóry spowodowane częstymi zmianami. Aby zmniejszyć te skutki uboczne, trzy kluczowe kroki to: (1) zastosowanie dużych zabezpieczeń Gamgee po każdej stronie grzbietu kręgosłupa, (2) usunięcie tylko brzusznej części bandaża podczas sprawdzania nacięcia co drugi dzień oraz (3) użycie zmywacza do kleju do ostatecznego usunięcia całego bandaża. Przypadki zakażeń i awarii wymagają długotrwałego bandażowania brzucha, co zwiększa koszty i podrażnienia skóry spowodowane wielokrotnym usuwaniem. W takich przypadkach na nacięcie nakłada się lżejsze bandaże i umieszcza się pas przepuklinowy, aby utrzymać brzuszne podparcie brzucha12 i zmniejszyć ryzyko powstania przepukliny. Ze względu na grubszy i sztywniejszy materiał, pasy przepuklinowe czasami nie są idealnie dopasowane, pozostawiając szczelinę między ogonową częścią brzusznej ściany brzucha a pasem, co prowadzi do gromadzenia się moczu w bandażu niektórych samców. Innym problemem związanym z pasami przepuklinowymi jest to, że mogą powodować potówki i bolesność odleżyn, gdy są noszone przez długi czas. Dlatego zwykle zalecamy zdejmowanie paska 1-2 godziny dziennie po zagojeniu się nacięcia brzusznego.
Terapia podciśnieniowa jest stosowana w naszej klinice od ponad 10 lat na otwarte rany, z ciśnieniem -125 mmHg jako najczęściej zalecanym w piśmiennictwie28. Jednym z głównych problemów związanych z NPWT jest osiągnięcie i utrzymanie idealnego uszczelnienia rany na poruszającym się koniu. Aby zmniejszyć ryzyko wycieku powietrza, na przestrzeni lat dokonaliśmy pewnych adaptacji techniki, podobnie jak zrobili to inni autorzy29. Rozpylenie kleju adhezyjnego wokół rany i nałożenie elastycznego bandaża na zasłony zwiększa przyczepność plastikowych zasłon. Wiązanie zwierzęcia na krzyż pomaga ograniczyć jego ruchy. Chociaż podciśnienie można zastosować w trybie alternatywnym, zawsze używamy trybu ciągłego, aby utrzymać ciągłe zasysanie na zasłonach, zakładając, że zmniejszy to ryzyko utraty przyczepności, gdy obszar jest poddawany ruchom. Dostępnych jest kilka modeli maszyn przenośnych, które można zamocować na koniu. W naszej klinice preferujemy korzystanie z maszyn podłączonych do sieci, które są zawieszone nad koniem. Pozwala to uniknąć ryzyka rozładowania baterii, co prowadzi do gromadzenia się wydzieliny pod zasłonami i ich ewentualnego późniejszego oderwania. Ogranicza to również manipulację i zmniejsza ryzyko uszkodzenia maszyny.
Stosowanie urządzenia na nacięciach brzucha jest najbardziej wskazane, ponieważ w porównaniu z innymi lokalizacjami (kończyny, szyja) system podciśnieniowy jest łatwiejszy do zastosowania, a wyciek jest rzadszy, prawdopodobnie ze względu na mniejsze ruchy i regularną geometrię brzucha.
Jednym z problemów związanych z NPWT u koni jest to, że na dłuższą metę klej i plastikowe zasłony prowadzą do postępującego podrażnienia skóry, czasami ze znacznymi ilościami surowiczych wydzielin. Czasami pogarsza to przyczepność plastikowych obłożeń, a tym samym prowadzi do przerwania leczenia. Rzadko obserwujemy ten problem w ciągu pierwszych 2 tygodni, ale może się to oczywiście różnić w zależności od przypadku, głównie w zależności od jakości skóry.
Według literatury terapia podciśnieniowa poprawia gojenie się otwartych ran poprzez promowanie wczesnego pojawienia się gładkiego łożyska ziarninowego14,28. Jest to również nasze kliniczne wrażenie dotyczące przypadków zakażonych. Jest to jednak badanie niestandaryzowane, w którym wszystkie zwierzęta były własnością klienta i w którym oczywiście nie uwzględniono grupy kontrolnej, co wyklucza analizy statystyczne. Podczas gdy terapia podciśnieniem została opisana w otwartych ranach kończyn i niektórych innych obszarach u koni 29,30,31, w literaturze nie ma innych doniesień na temat leczenia zakażonych ran jamy brzusznej koni za pomocą tej terapii dla porównania.
Zwiększone koszty tej terapii, w porównaniu z rutynowymi bandażami elastycznymi, są w jakiś sposób równoważone przez rzadsze zmiany bandaży (co 3-5 dni w porównaniu z codziennymi w przypadku rutynowych bandaży), a także przez szybkie tworzenie się ziarniny.
Terapia podciśnieniowa była łatwiejsza do zastosowania na zamkniętym nacięciu niż na otwartym, ale jak opisano w poprzedniej pracy na koniach32, nie zmniejszyła ona częstości infekcji. Nie zgadza się to z niektórymi doniesieniami dotyczącymi ludzi15,16 i prawdopodobnie wymaga dalszego potwierdzenia w większym badaniu.
Postępowanie w pojedynczym przypadku całkowitego załamania się nacięcia po laparotomii zostało dostosowane do zwykle zgłaszanej techniki18. Zmiany obejmowały zastąpienie standardowego drutu ze stali nierdzewnej 18G-22G na dużej igle tnącej drutem szyjkowym ze stali nierdzewnej o średnicy 1 mm, który nie jest skutkowany. Użyliśmy igły 14G, która została zastąpiona w zamierzonym miejscu przez tkanki, a drut szyjki macicy został przepuszczony przez kaniulę igły, gdy jest wycofywany w sposób podobny do opisanego w fiksacji rostralnej części żuchwy lub szczęki techniką Obwegesera33. Odkryliśmy również, że stosowanie szwów retencyjnych z poliglaktyny 910 utrzymujących krawędzie nacięcia bliżej znacznie ułatwiło manipulację drutem szyjkowym, co może być trudne ze względu na jego sztywność. Wprowadziliśmy również innowacje, stosując terapię podciśnieniową po operacji. Umożliwiło to ciągłe zasysanie wydzielin i zapobiegło ponownemu zanieczyszczeniu nacięcia przez bakterie środowiskowe. Ponadto wymagała tylko zmiany co 3 dni, co zmniejszyło koszty w porównaniu z codziennymi zmianami, które są niezbędne w przypadku rutynowych bandaży. Wreszcie, zastosowanie pasa przepuklinowego zapewniło mechaniczne wsparcie nacięcia, minimalizując (ale nie unikając) późniejszego powstawania przepukliny.
Podsumowując, technika chirurgiczna polegająca na zamknięciu brzucha konia, protokół pooperacyjny i wdrożona przez nas regulacja pozwalają na niski odsetek powikłań po nacięciu i ogólnie skuteczne leczenie powikłań po nacięciu, jeśli do nich dojdzie. Dopracowanie istniejących protokołów lub nowych metod w celu dalszego zmniejszenia liczby powikłań jest nadal w fazie rozwoju, ale powinno skorzystać z wieloośrodkowego badania, które umożliwi porównania między ośrodkami.

Celiotomia brzusznej linii środkowej jest najczęstszym chirurgicznym podejściem do brzucha u koni z ostrym kolkiem1 lub wymagających cesarskiego cięcia2. Utworzone nacięcie brzuszne może być miejscem kilku powikłań pooperacyjnych, takich jak (serologiczna) krwawa wydzielina, infekcja, tworzenie się przepukliny i całkowite rozpadnięcie rany3. Z wyjątkiem przypadku całkowitego uszkodzenia rany, powikłania po nacięciu laparotomii rzadko są śmiertelne, ale wydłużają czas i koszty hospitalizacji oraz mogą uniemożliwić powrót do sprawności sportowej4,5.
Wśród powikłań po nacięciu, infekcja powinna być uważana za jedną z najbardziej istotnych klinicznie, ponieważ jej częstość występowania waha się od 2,7% do 40%6 i może wynosić nawet 68,4% po wczesnej powtórnej laparotomii7. Ponadto infekcja pooperacyjna jest uważana za główny czynnik ryzyka późniejszego powstawania przepukliny8. Dlatego od kilkudziesięciu lat podejmuje się wiele wysiłków w celu ograniczenia występowania infekcji pooperacyjnych i przyspieszenia ich ustąpienia w przypadku ich wystąpienia.
Opisano kilka technik zamykania odwłoka konia5. Ogólnie rzecz biorąc, linea alba jest najczęściej zamykana prostym ciągłym wzorem, głównie ze względu na jej równomierne rozłożenie na całej linii nacięcia, szybką aplikację i ogólnie dobry wynik5,9. Jednak zamknięcie linea alba w przerwanym wzorcu również wiązało się z dobrymi wynikami3,10. Tkanki podskórne i skórne mogą być zamknięte wieloma wzorami i różnymi rodzajami materiału4,5,11.
W wielu szpitalach dla koni, pooperacyjne bandaże brzuszne są teraz rutynowo używane do ochrony i zapewnienia pewnego wsparcia przy nacięciu1. Opisano kilka rodzajów bandaży, w tym bandaże elastyczne i komercyjnie produkowane pasy przepuklinowe12, ale rzeczywiste rodzaje bandaży i czas ich umieszczania podawane w literaturze są czasami niejasne.
Pomimo wszystkich stosowanych metod prewencyjnych, może dojść do infekcji po nacięciu. W takich przypadkach należy usunąć zszywki lub szwy w celu usunięcia ropnego materiału i stworzenia drenażu brzusznego dla dużych kieszonek podskórnych. Wskazane jest częste oczyszczanie ran i usuwanie wydzieliny, aby rana mogła się zagoić w drugiej intencji. W przypadkach zakażeń szczególnie zaleca się stosowanie bandaży brzusznych w celu wsparcia i zmniejszenia ryzyka rozejścia się lub rozciągnięcia osłabionej ściany brzucha6.
Przez ponad 25 lat, terapia ran podciśnieniowych (NPWT) była stosowana do leczenia otwartych ran u ludzi13 i zwierzęcych pacjentów14. Ostatnio terapia podciśnieniowa została zbadana jako możliwy środek profilaktyczny zapobiegający powikłaniom poprzez natychmiastowe zastosowanie po operacji w czystych, zamkniętych nacięciach chirurgicznych wysokiego ryzyka i wykazała zachęcające wyniki15,16. Zgłaszane właściwości NPWT to stabilizacja środowiska rany, zmniejszenie obrzęku rany/obciążenia bakteryjnego, poprawa perfuzji tkanek, a także ziarninowania tkanki i stymulacja angiogenezy13. Leczenie rozejścia się ran brzusznych za pomocą terapii podciśnieniowej wykazało pomyślne wyniki u pacjentów z upośledzonym gojeniem17. W rzadkich przypadkach całkowitego ostrego lub opóźnionego uszkodzenia nacięcia u koni, ściana brzucha powinna zostać zamknięta przerwanymi szwami retencyjnymi ze stali nierdzewnej, a nacięcie skóry pozostawić do zagojenia przez drugą intencję18. Zachęcające wyniki w medycynie ludzkiej sugerują, że terapia podciśnieniowa może być stosowana jako część leczenia przypadków rozejścia się wirusa u koniowatych, a także wszelkich zakażonych ran po nacięciu, które według naszej wiedzy nie zostały jeszcze zgłoszone.
Celem tego artykułu jest opisanie naszej techniki zamykania odwłoka konia za pomocą przerwanego wzoru przy użyciu kombinacji szwów napinających i apozycyjnych na kresie białym oraz naszego protokołu pooperacyjnego. Obejmuje to bandażowanie brzucha oraz, w niektórych przypadkach, stosowanie terapii podciśnieniowej w celu zapobiegania i leczenia powikłań po nacięciu. Przedstawiono również naszą technikę postępowania w przypadku opóźnionego rozpadu nacięcia.

<table><tbody><tr><td>Kanister 300 ml (z żelem) do systemu ACTIV.A.C. Therapy</td><td>Kanister KCI</td><td>M8275058/5 M8275058/10</td><td>do terapii podciśnieniowej</td></tr><tr><td>Alfatec 6 HRTX 50</td><td>Prodivet Pharmaceutical wyprodukowany przez Chirina T Injecta</td><td>PG0649P</td><td>6 metrycznej poliglaktyny 910</td></tr><tr><td>Appose ULC Slim Body Skin Stapler</td><td>Covidien</td><td>88868037 12</td><td>zszywek do skóry</td></tr><tr><td>AquaPharm NaCl 1l</td><td>Ecuphar</td><td>366 4174</td><td>1 L jednorazowa</td>igła do soli</tr><tr><td>fizjologicznej Bovivet wzmocniona 14G x 3 1/4'' . 2,1 x 80 mm</td><td>Igła Kruuse</td><td>112462</td><td>używana przy zakładaniu szwów retencyjnych ze stali nierdzewnej</td></tr><tr><td>Pokrowiec chirurgiczny Buster Surgery 120 cm x 180 cm</td><td>Zasłony chirurgiczne</td><td>Kruuse</td><td>141 850</td></tr><tr><td>Clexane 15.000 UI</td><td>Sanofi</td><td>BE-230185</td><td>enoxaparin</td></tr><tr><td>CM Pas przepuklinowy</td><td>CM Produkty</td> <td>dla koni</td><td>Pas przepuklinowy: różne rozmiary, dostosowane do wymiarów konia&nbsp;</td></tr><tr><td>Szczypce tnące 24 cm maxi 3 mm 1456</td><td></td><td>Szczypce do cięcia</td><td>8387671 Alcyon</td></tr><tr><td>Dermanios Scrub</td><td>Anios</td><td>BE-REG-00679</td><td>Mydło z diglukonianu chlorheksydyny&nbsp;</td></tr><tr><td>Dermincise 80 cm x 60 cm</td><td>Vygon</td><td>38 80 60</td><td>serweta samoprzylepna bez jodoforu</td></tr><tr><td>Cyfrowy ultradźwiękowy system obrazowania diagnostycznego</td><td>Ultrasonograf</td><td>Mindray</td><td>DP-50Vet</td></tr><tr><td>e opaska</td><td>Millpledge</td><td>DQ05100</td><td>elastyczna rolka samoprzylepna</td></tr><tr><td>Etanol 70%</td><td>Savetis</td><td></td><td>Alkohol izopropylowy</td></tr><tr><td>Fil de cerclage AO 1 mm x 10 m</td><td>Alcyon</td><td>8022030</td><td>Drut szyjki macicy ze stali nierdzewnej o średnicy 1 mm</td></tr><tr><td>Flammazine 1% crème</td><td>Alliance Pharma</td><td>BE270505</td><td>srebrny opatrunek sulfadiazynowy</td></tr><tr><td>Szczypce płaskie 180 mm</td><td>Alcyon</td><td>8368113</td><td>szczypce płaskie</td></tr><tr><td>Opatrunek rozpuszczalny w faracynie</td><td>Opatrunek</td><td>nituronowy BE300876</td><td></td></tr><tr><td>Genta Equine 100 mg/ml</td><td>Divasa-Farmavic</td><td>BE-101491</td><td>gentamycyna</td></tr><tr><td>Heparyna Leo 5000 U.I./ml</td><td>Leo</td><td>1361-559</td><td>heparyna</td></tr><tr><td>Info.V.A.C.</td><td>Maszyna do terapii podciśnieniowej</td> <td>KCI</td><td>413781 Rev B</td></tr><tr><td>Intrafix&nbsp; Rurka plastikowa Primeline</td><td>B Braun</td><td>4062182</td><td>(do efektu przypory do szwów retencyjnych)</td></tr><tr><td>Ioban&nbsp; 56 cm x 60 cm</td><td>3M</td><td>6648Folia</td><td>samoprzylepna do jodoforu</td></tr><tr><td>UE Iso-Betadine&nbsp; Dermicum</td><td>Mylan</td><td>BE007077</td><td>skórny powidon jodu&nbsp;</td></tr><tr><td>Iso-betadyna&nbsp; Savon&nbsp;</td><td>Mydło jodowe Mylan</td><td>BE007095</td><td>Powidon&nbsp;</td></tr><tr><td>Klej w sprayu Kruuse</td><td>141865</td><td></td><td>klej w sprayu</td></tr><tr><td>Arkusz do laparotomii z folią do nacinania Eclipse</td><td>Medline</td><td>29511CEA</td><td>serweta laparotomijna z folią do nacinania&nbsp;</td></tr><tr><td>Leukotape&nbsp; Klasyczny</td><td>BSN medyczny&nbsp;</td><td>01703-00</td><td>Taśma klejąca</td></tr><tr><td>Leukotape&nbsp; Zmywacz</td><td>BSN medyczny&nbsp;</td><td>97285-05</td><td>Płynny zmywacz do kleju</td></tr><tr><td>Meganyl 50 mg/ml</td><td>Syva</td><td>4117-446</td><td>flunixine meglumine</td></tr><tr><td>Monocryl 0 CP-1</td><td>Ethicon</td><td>C267</td><td>0 metryczny poliglekapron, igła tnąca</td></tr><tr><td>Opsite</td><td>Smith and Nephew&nbsp;</td><td>66004978</td><td>Nawóz natryskowy przepuszczający parę wodną</td></tr><tr><td>Penicylina 5.000.000 UI</td><td>Kela</td><td>7E33729E19</td><td>Penicylina sodowa</td></tr><tr><td>Peni-Kel 300.000 UI/ml</td><td>Kela</td><td>1370-881</td><td>Prokaina Penicylina</td></tr><tr><td>Poviderm Sol</td><td>Emdoka</td><td>BE-V196971</td><td>Jod powidonu w roztworze alkoholu izopropylowego&nbsp;</td></tr><tr><td>Prevena Plus Personalizowalny opatrunek</td><td>KCI</td><td>PRE4055</td><td>Zestaw do terapii podciśnieniowej na zamknięte rany</td></tr><tr><td>Prontosan&nbsp;</td><td>B Braun</td><td>400 505</td><td>Żel kontynuujący 0,1% Poliaminopropyl Biguanide (poliheksanid)</td></tr><tr><td>Czaprak (rozmiar konia)</td><td>CM Equine Products</td><td>SP-E1</td><td>duża piankowa podkładka do ochrony grzbietu konia&nbsp;</td></tr><tr><td>SENSAT.R.A.C. Pad</td><td>KCI</td><td>M8275057/10</td><td>Pad z centralną tarczą do terapii podciśnieniowej</td></tr><tr><td>Thilo-Tears&nbsp;</td><td>Alcon NV</td><td>233866</td><td>Polimerowa maść do oczu</td></tr><tr><td>Zestaw uniwersalny Eclipse</td><td>Medline</td><td>29105CEA</td><td>zestaw uniwersalny (serwety)</td></tr><tr><td>V.A.C. Drape</td><td>KCI</td><td>M6275009/10</td><td>serweta samoprzylepna do terapii podciśnieniowej</td></tr><tr><td>V.A.C. Granufoam srebrny Opatrunek</td><td>KCI</td><td>M8275099/5 M8275099/10</td><td>srebrna pianka do terapii podciśnieniowej</td></tr><tr><td>Vetivex Ringer Roztwór mleczanu 5000 ml</td><td>Dechra</td><td>BE-V442032</td><td>5 L Saszetka z mleczanowym roztworem Ringera</td></tr><tr><td>Vicryl 2 CTX</td><td>Ethicon</td><td>V367H</td><td>2 metryczna poliglaktyna 910</td></tr><tr><td>Zorbo-G-Padding&nbsp;</td><td>Bawełna Millpledge</td><td>DX05200</td><td>Gamgee</td></tr></tbody></table>

chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych

Surgical Closure of Equine Abdomen, Prevention, and Management of Incisional Complications

Chociaż rzadko śmiertelne, powikłania po nacięciu laparotomii brzusznej linii środkowej u pacjentów z koniami zwiększają koszty i czas trwania hospitalizacji oraz mogą zagrozić powrotowi do sprawności sportowej. W związku z tym opracowano wiele technik mających na celu ograniczenie ich występowania i przyspieszenie ich ustąpienia, gdy się pojawią. Nasza technika zamykania nacięć celiotomii obejmuje stosowanie szwów napinających (pionowy materac U) z poliglaktyny 910 na kresę białą, która jest następnie nakładana za pomocą szwów przerywanych poliglaktyny 910 lub prostego szwu o ciągłym wzorze z zatrzymaniem w połowie drogi przed rutynowym zamknięciem warstw powierzchownych. Nacięcie celiotomii jest chronione bandażem elastycznym w okresie bezpośrednio po operacji. Technika ta wiąże się z korzystnymi wynikami: 5,3% potwierdziło infekcje nacięć po pojedynczej celiotomii i 26,7% po powtórnej celiotomii. Całkowite powikłanie po nacięciu (wydzielina surowicza/krwawa, krwiak, zakażenie, powstanie przepukliny i całkowite rozpad rany) wynosiło odpowiednio 9,5% i 33,3% po laparotomii pojedynczej i powtórnej. W przypadkach uważanych za bardziej podatne na infekcję (wczesna relaparotomia lub nacięcia laparotomijne dłuższe niż 30 cm) stwierdzono, że terapia podciśnieniowa jest łatwa do zastosowania na zamkniętych nacięciach. Nie zaobserwowano żadnych szkodliwych skutków. Potencjalne korzyści profilaktyczne tej terapii muszą jednak zostać potwierdzone w większej grupie. W zakażonych ranach laparotomijnych wymagających drenażu stosowanie terapii podciśnieniowej wydawało się mieć pozytywny wpływ na tworzenie się ziarniny. Nie było jednak grupy kontrolnej, która pozwoliłaby na statystyczne potwierdzenie. Wreszcie, jeden przypadek całkowitego załamania się nacięcia po laparotomii został opanowany przez szwy retencyjne ze stali nierdzewnej, zastosowanie terapii podciśnieniowej i pasa przepuklinowego. Podczas ponownej oceny 15 miesięcy po operacji wykryto kilka małych przepuklin, ale koń powrócił do poprzedniego poziomu wydajności sportowej i nie wykazywał żadnego epizodu kolki.

Rutynowa technika chirurgiczna zamykania nacięcia brzusznego i opieka pooperacyjna: Nasza technika zamykania linea alba oraz rutynowa opieka pooperacyjna przeszły jedynie niewielkie modyfikacje od czasu ich publikacji w 2020 roku3.
Zatem w przypadku koni poddawanych operacjom z powodu bólu brzucha, wyniki przedstawione w niniejszym retrospektywnym badaniu³ obejmują 606 laparotomii wykonanych u 564 koni z objawami kolki w okresie trwania badania. Średnia długość cięcia laparotomicznego wynosiła 17,5 cm. Publikacja ta wykazała powikłania w obrębie cięcia u 9,5% (52/546) pacjentów po pojedynczej laparotomii oraz u 33,3% (10/30) po laparotomii powtórnej. Powikłania te obejmowały: wyciek surowiczy lub surowiczo-krwisty (n=19), krwiaki (n=3), przetoki w obrębie szwów/zakażenia miejscowe (n=9), zakażenia powierzchowne obejmujące więcej niż 1/3 cięcia (n=27), całkowite rozejście się rany w wyniku głębokiego zakażenia cięcia i septycznego zapalenia otrzewnej (n=1), ostre rozejście się linea alba oraz tkanek podskórnych w wyniku upadku (n=1) oraz powstanie przepukliny bez zakażenia (n=2). Zatem w poprzednim badaniu 3 odnotowano rzeczywistą częstość występowania zakażeń w obrębie cięcia po pojedynczej i powtórnej laparotomii odpowiednio na poziomie 5,3% i 26,7%.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody >
		<tr >
			<td colspan="3">Powikłania krótkoterminowe (n= 606 laparotomii)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td></td>
			<td>pojedyncze laparotomie (n= 546)</td>
			<td>powtórne laparotomie w ciągu 4 tygodni (n= 30)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>wydzielina surowicza/ surowiczo-krwista</td>
			<td>17</td>
			<td>2</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>krwiak</td>
			<td>3</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>przetoka w miejscu szwów/ zakażenie miejscowe</td>
			<td>9</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>powierzchowne zakażenie &gt; 1/3 cięcia</td>
			<td>20</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>rozejście się rany &lt; septyczne zapalenie otrzewnej</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>ostre rozejście się białej linii brzusznej i tkanki podskórnej &lt; upadek</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>powstanie przepukliny bez zakażenia</td>
			<td>2</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>całkowita liczba powikłań w miejscu cięcia</td>
			<td>n= 52 (9.52%)</td>
			<td>n= 10 (33.33%)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td>rzeczywiste zakażenie w miejscu cięcia</td>
			<td>n= 29 (5.31%)</td>
			<td>n= 8 (26.67%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Szczegółowe powikłania w miejscu nacięcia po jednorazowej i powtórnej laparotomii w linii pośrodkowej brzucha u koni z kolką. Tabela ta podsumowuje wyniki Salciccii i wsp.³.
Długoterminowa obserwacja (≥ 12 tygodni po operacji; n= 417) w badaniu tym3 wykazała 1,68% klinicznie istotnych powikłań rany: małą przepuklinę (średnica ≤ 5 cm) w 4 przypadkach i dużą przepuklinę w 3 przypadkach.
W celu analizy wyników cesarskich cięć przeanalizowano dokumentację medyczną klaczy, które poddały się zabiegowi cesarskiego cięcia pomiędzy 1Proszę podać tekst źródłowy do przetłumaczenia. z stycznia 2013 oraz 31Proszę o podanie tekstu źródłowego do tłumaczenia. z grudnia 2022 roku i zastosowano te same kryteria włączenia, co w badaniu nad końmi z kolką3 (tj. przeżycie ≥ 7 dni po operacji i brak wcześniejszych zmian w obrębie brzusznej ściany brzucha). Liczba przypadków cięcia cesarskiego była bardzo niska w porównaniu z liczbą operacji koliki. Kryteria włączenia spełniło jedynie 12 klaczy (mediana masy ciała: 636 kg). Średnia długość cięcia laparotomii wynosiła 38 cm. Powikłania w miejscu cięcia obejmowały: wysięk surowiczy ustępujący w ciągu 4 dni (n=1), przetokę szwu/zakażenie miejscowe (n=1), częściowe linia biała, oraz rozszczepienie rany podskórnej w wyniku gwałtownego i bardzo długiego wybudzania z narkozy (n=1). U tego konia przeprowadzono reoperację (całkowite zamknięcie wszystkich warstw cięcia), po której rozwinęła się powierzchowna infekcja rany. Podczas ponownej oceny w 3. miesiącu po operacji stwierdzono ustąpienie infekcji oraz brak przepukliny brzusznej.
Zastosowanie terapii podciśnieniowej w zamkniętym cięciu (w celu zapobiegania infekcji): 
Aby ocenić potencjalną skuteczność tej terapii w przypadkach leczonych tą techniką w klinice, określiliśmy kryteria włączenia i wykluczenia (w okresie 3 lat, począwszy od 1st stycznia 2020 r.).
Kryteria włączenia: przypadki uznane za bardziej narażone na infekcję (wczesne relaparotomie – t. j. w ciągu 7 dni po pierwszej operacji – lub nacięcia laparotomiczne dłuższe niż 30 cm) oraz przeżycie co najmniej 7 dni po operacji. Zastosowanie terapii podciśnieniowej natychmiast po wybudzeniu z narkozy.
Kryteria wykluczenia: małe zwierzęta (osły i kucyki &lt; 250 kg), źrebaki poniżej 1 roku życia.
Łącznie 8 koni spełniło kryteria włączenia (6 wczesnych relaparotomii i 2 długich nacięć). Spośród nich 5 nie doznało powikłań w miejscu nacięcia (4 relaparotomie i 1 długie nacięcie), a pozostałe 3 rozwinęły infekcję rany operacyjnej. W tym samym okresie 4 konie początkowo spełniły kryteria włączenia, lecz zostały wykluczone ze względu na silny ból lub agresywne zachowanie, co uniemożliwiło prawidłowe zastosowanie i funkcjonowanie systemu. Spośród nich doszło do infekcji w 1 z 3 relaparotomii oraz w 1 z 1 długich nacięć.
Mimo że wyniki nie wydają się różnić między dwiema grupami, wielkość grup uniemożliwiła przeprowadzenie analizy statystycznej, a brak skuteczności systemu musi zostać oceniony i potwierdzony na większych grupach. Wyniki uzyskane u zwierząt, które z różnych powodów nie zostały włączone do badania, takich jak późne zastosowanie systemu lub wskazania inne niż wymienione w protokole (np. silny obrzęk, zakażenie rany pooperacyjnej itp.), pozostawiły klinicystów z ogólnie pozytywnym wrażeniem.
Zastosowanie terapii podciśnieniowej w leczeniu zainfekowanego cięcia laparotomicznego: 
W ciągu ostatnich 11 lat terapię podciśnieniową zastosowano w leczeniu zainfekowanego cięcia laparotomicznego lub nawracającego surowiaka u 50 koni. Powiązany protokół postępowania był doprecyzowany poprzez zastosowanie pasa przepuklinowego w ciągu ostatnich 3 lat, a od zeszłego roku wprowadzono opcjonalny protokół ćwiczeń (zaadaptowany z Holcombe et al.19 oraz Clayton20).
W większości przypadków terapię podciśnieniową stosowano przez 7-10 dni. Choć nie stworzono grup kontrolnych (bez zastosowania terapii podciśnieniowej), odnotowano pozytywne wrażenie kliniczne, że przyspieszyło to tworzenie się tkanki ziarninowej i zmniejszyło przesiąkanie opatrunków dzięki ciągłemu odsysaniu wydzieliny. U kilku koni przez kilka tygodni po przerwaniu terapii podciśnieniowej nadal utrzymywała się jedynie resztkowa wydzielina ropna.
Ewolucję zakażonych ran po laparotomii leczonych za pomocą NPWT przedstawiono dla 2 koni (Koń 1: Rycina 2A-C; Koń 2: Rycina 3A-B).
<img alt="Proces gojenia rany pooperacyjnej; schemat badania klinicznego przedstawiający trzy etapy rekonwalescencji." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 2"> 
Rycina 2: Cięcie po laparotomii u konia 1. (A) Koń 1: Zainfekowane cięcie po laparotomii. Tkanki skórne i podskórne zostały ponownie otwarte, aby umożliwić drenaż wydzieliny. (B) Koń 1: Cięcie po laparotomii leczone terapią podciśnieniową (z zastosowaniem gąbki srebrnej, folii przylepnej i drenu). (C) Koń 1: Wygląd cięcia po laparotomii 1 dzień po rozpoczęciu terapii podciśnieniowej. Zauważalna jest większa unaczynienie tkanki ziarninowej (bardziej czerwona) oraz jej pęcherzykowaty wygląd, co wynika z kontaktu z małymi otworami w gąbce srebrnej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig02large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Porównanie gojenia rany chirurgicznej; góra: nacięcie początkowe, dół: postęp gojenia po leczeniu." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 3"> 
Rysunek 3: Nacięcie laparotomiczne u konia 2. (A) Koń 2: Zainfekowane nacięcie laparotomiczne. Tkanki skórne i podskórne zostały ponownie rozcięte. W centrum rany widoczna jest część linea alba (z niektórymi szwami mięśniowymi). (B) Koń 2: Wygląd rany laparotomicznej 16 dni później. Defekt jest prawie całkowicie wypełniony tkanką ziarninową, choć część linea alba wciąż wymaga pokrycia. Alveolarny aspekt tkanki ziarninowej jest typowy dla odcisku świeżo usuniętej pianki z terapii podciśnieniowej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig03large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.</a>
Terapia ta nie wystarczyła, aby zapobiec całkowitemu rozejściu się rany w przypadku 3 koni, u których wystąpiła ciężka infekcja. Z tej grupy 2 zwierzęta zostały poddane eutanazji, a u jednego przeprowadzono następnie operację z zastosowaniem opisanych powyżej szwów retencyjnych. Ponadto niektóre konie zostały poddane eutanazji z powodu innych powikłań (np. nawracającego silnego bólu itp.) podczas trwającej terapii podciśnieniowej, co doprowadziło do niepełnej oceny skuteczności tej metody w przypadku zainfekowanego cięcia laparotomijnego.
U kilku koni po infekcji rany pooperacyjnej rozwinęła się lekka lub umiarkowana deformacja brzusznej ściany brzucha. Jednakże, z wyłączeniem konia leczonego za pomocą szwów retencyjnych, u żadnego z koni leczonych terapią podciśnieniową i pasem przepuklinowym nie rozwinęła się istotna przepuklina brzuszna wymagająca zabiegu korygującego.
Leczenie całkowitego rozejścia się rany za pomocą szwów zatrzymujących: 
Jak opisano w literaturze6,9, całkowite rozejście się cięcia laparotomijnego zdarza rzadko. Opisany tutaj przypadek (koń, kastrat, Zangersheide, 492 kg) przeszedł pierwszą laparotomię, podczas której wykonano tyflotomię i ręczne usunięcie suchej treści kątnicy w celu skorygowania ciężkiego zaparcia kątnicy (dodatkowo wystąpił skręt jelita cienkiego). Mimo zastosowania terapii podciśnieniowej w miejscu cięcia laparotomijnego po wystąpieniu infekcji, u konia zaobserwowano postępujące rozejście się rany i wykonano ponowną operację zgodnie z opisaną powyżej techniką. Podczas zabiegu wykryto i wycięto zrosty między ciałem kątnicy a cięciem laparotomijnym oraz między wierzchołkiem kątnicy a prawą częścią brzuszna okrężnicy. Okres pooperacyjny w klinice przebiegł bez powikłań.
Konia ponownie zbadano 15 miesięcy po operacji. Według jeźdźca wszystkie zalecenia po wypisie z kliniki były przestrzegane, z wyjątkiem wzmocnienia brzusznego (zakrzywionego elementu plastikowego), którego nie umieszczono w brzusznej kieszeni pasa przepuklinowego, ponieważ koń odczuwał z nim dyskomfort. Powikłaniami po operacji są blizny oraz kilka niewielkich przepuklin w miejscach poprzednich szwów retencyjnych, co znacząco obniża walory estetyczne konia. Niemniej jednak koń w pełni powrócił do pierwotnego poziomu osiągów sportowych (skoki na wysokość 120 cm) i jest nadal trenowany w celu dalszej poprawy wyników. Od momentu wypisu ze szpitala nie zgłoszono żadnych pooperacyjnych objawów kolki.
Ewolucja cięcia laparotomicznego u tego konia została przedstawiona na Rysunku 4, Rysunku 5, Rysunku 6 (podczas hospitalizacji) oraz Rysunku 7 (15 miesięcy po operacji).
<img alt="Porównanie gojenia rany pooperacyjnej, zszywki skórne, wynik kliniczny, proces naprawy tkanki." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 4"> 
Rysunek 4: Wygląd rany u konia leczonego za pomocą szwów retencyjnych. (A) Wygląd rany w 1. dobie po operacji. Zwróć uwagę na druty ze stali nierdzewnej zabezpieczone podkładkami po obu stronach nacięcia. (B>) Wygląd rany w 5. dobie po operacji. Terapia podciśnieniowa została wdrożona bezpośrednio po wybudzeniu z anestezji. Rana jest częściowo wypełniona różową tkanką ziarninową. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig04large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Porównanie procesu gojenia rany; wyniki eksperymentu pokazujące etapy regeneracji tkanki." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig05.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 5"> 
Rysunek 5: Wygląd rany u konia leczonego szwami retencyjnymi. (A) Wygląd rany w momencie usunięcia szwów retencyjnych i podkładek (16. dzień po operacji). Brzegi nacięcia laparotomii są złączone i pokryte zdrową tkanką ziarninową. Jednakże druty i podkładki stopniowo przecięły skórę, powodując wtórne rany, które są źródłem większości wydzieliny. (B) Wygląd rany w tym samym dniu po opracowaniu ran bocznych powstałych w wyniku działania drutów i podkładek. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig05large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
<img alt="Etapy gojenia rany na skórze zwierzęcia; przed i po zastosowaniu opatrunku; opieka weterynaryjna." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig06.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rycina 6"> 
Rycina 6: Zakończenie hospitalizacji konia leczonego za pomocą szwów retencyjnych. (A) Wygląd rany w 42. dobie po operacji (koniec hospitalizacji). (B) Widok boczny brzucha w tym samym dniu. Nie obserwuje się deformacji brzusznej. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig06large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.</a>
<img alt="Termografia koni; wzorce termiczne; wyniki eksperymentu; diagnostyka weterynaryjna; rozkład ciepła." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65546/65546fig07.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Rysunek 7"> 
Rysunek 7: Obserwacja konia leczonego za pomocą szwów retencyjnych. (A) Widok brzuszny jamy brzusznej w 15. miesiącu po operacji. Cięcie laparotomiczne zamknęło się bez powikłań, jednak w miejscach poprzedniego umiejscowienia szwów retencyjnych i podkładek rozwinęło się kilka małych przepuklin (szczególnie w przedniej części brzucha). (B) Widok boczny jamy brzusznej w tym samym dniu. Brzuch nie wykazuje dużego odkształcenia, ale po obu stronach przedniej części cięcia laparotomicznego widoczne jest kilka małych przepuklin. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65546/65546fig07large.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>

Ten artykuł opisuje metodę zamykania ścian brzucha za pomocą szwów napinających i apozycyjnych u koni poddawanych laparotomii brzusznej linii środkowej. Opisano również metody zapobiegania i postępowania w pooperacyjnych powikłaniach po nacięciu, takie jak bandażowanie, terapia podciśnieniowa, a w przypadku rozpadu rany stosowanie szwów retencyjnych.

Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych

Although rarely fatal, complications of ventral midline laparotomy incision in equine patients increase hospitalization cost and duration and may ...

Powikłania po nacięciach laparotomii brzusznej linii środkowej koni są niepopularne, ponieważ nawet jeśli rzadko zagrażają życiu, zwiększają hospitalizację, koszty i czas trwania, a także mogą uniemożliwić powrót do sprawności sportowej. W tym badaniu zajęliśmy się zapobieganiem i leczeniem powikłań związanych z laparotomią brzusznej linii środkowej koni.Wdrożyliśmy terapię podciśnieniową, nie tylko jako leczenie infekcji pooperacyjnych wymagających drenażu, ale także na bliskich nacięciach o zwiększonym ryzyku infekcji. Chociaż potrzebne byłyby duże liczby, aby jeszcze bardziej ustalić korzyści płynące z tej techniki, okazała się ona zbawienna i wydawała się ułatwiać uzdrowienie.Obecnie szukamy alternatywnych śladów, aby chronić nacięcie chirurgiczne w okresie pooperacyjnym.[Narrator] Po wykonaniu laparotomii brzusznej linii środkowej u znieczulonego konia, należy wypreparować tkankę podskórną od jednego do dwóch centymetrów wzdłuż linii nacięcia. Aby wstępnie założyć szwy napinające pionowego materaca w kształcie litery U, umieść pętlę daleko-daleko, około 1,5 centymetra od nacięcia linea alba, a pętlę bliską około 0,5 centymetra od nacięcia. Utrzymuj każdy szew długimi pasmami i umieść zacisk hemostatyczny na obu pasmach każdego szwu. Po wstępnym założeniu wszystkich szwów poproś asystenta, aby przytrzymał je pod napięciem i zawiązał każdy z nich osobno. Następnie należy umieścić przerwane szwy pomiędzy pionowymi szwami materaca, aby uzyskać szczelne zamknięcie linea alba. Sprawdzić szczelność zamknięcia za pomocą zamkniętej końcówki uchwytu igły. Przepłukać nacięcie jednym litrem roztworu soli fizjologicznej i usunąć skrzepy krwi za pomocą gazy. Używając zerowego metrycznego szwu poliglekapronowego, nawlecz go na igłę tnącą. Zamknij tkankę podskórną w prostym, ciągłym wzorze szwów. Nakładaj zszywki na skórę co pięć milimetrów. Nałóż spray przepuszczający parę wodną, opatrując nacięcie i przykryj sterylną gazą. Następnie przykryj brzuszną część brzucha samoprzylepną serwetą non-iota 4. Natychmiast po przybyciu do boksu rekonwalescencji podnieś konia i z pomocą asystenta umieść bawełnę gamgee na nacięciu. Następnie zwiń elastyczne opaski samoprzylepne na bawełnie i wokół brzucha. Nałóż taśmę na elastyczną opaskę na czaszkowych i ogonowych końcach bandaża. Po wyzdrowieniu konia ze znieczulenia należy zdjąć cały bandaż, w tym serwetę adhezyjną. Sprawdź miejsce operacji i delikatnie uciskaj nacięcie, aby usunąć nagromadzoną krew podskórną. Z pomocą asystenta umieść bawełnę gamgee pokrytą warstwą maści antyseptycznej w kontakcie z nacięciem brzusznym i dwie zwinięte waciki gamgee po każdej stronie grzbietu kręgosłupa. Zwiń elastyczne opaski samoprzylepne wokół brzucha i nałóż taśmę na elastyczną opaskę w części czaszkowej i ogonowej bandaża. Po odprowadzeniu nagromadzonej krwi podskórnej, jak wykazano wcześniej, nałóż cienką warstwę sterylnego żelu antyseptycznego na nacięcie. Aby nałożyć bandaż podciśnieniowy, użyj sterylnej papierowej linijki, aby zmierzyć długość nacięcia. Zabezpieczając nacięcie chirurgiczne sterylną gazą, spryskaj brzuszną część brzucha sprayem adhezyjnym. Następnie usuń gazę i pozostaw klej do stwardnienia na około dwie minuty. Wytnij specjalny opatrunek piankowy o pięć centymetrów dłuższy niż nacięcie chirurgiczne. Usuń folię ochronną o numerze 1 z opatrunku piankowego. Po przecięciu dwóch małych pasków hydrokoloidowych nałóż je na czaszkowe i ogonowe końce opatrunku po stronie, która będzie stykać się ze skórą. Teraz nałóż opatrunek podciśnieniowy na nacięcie białą stroną tkankową stykającą się ze skórą i fioletową pianką na zewnątrz. Usuń folię ochronną o numerze 2 z opatrunku piankowego. Usuń środkową warstwę ochronną o numerze 1 z serwety samoprzylepnej i nałóż serwetkę na opatrunek piankowy na brzuszny brzuch konia. Następnie oderwij boczne warstwy ochronne oznaczone numerem 1 i wklep serwetkę w skórę, aby utworzyć pieczęć. Teraz usuń zewnętrzną warstwę ochronną o numerze 2 i perforowane niebieskie wypustki z końców zasłony. Nałóż na siebie kilka klejących zasłon na brzusznej części brzucha, aby zakryć cały opatrunek i utworzyć pieczęć z otaczającą nienaruszoną skórą na przestrzeni siedmiu centymetrów we wszystkich kierunkach. Ściśnij zasłony samoprzylepne na środku pianki i za pomocą nożyczek lub ostrza skalpela utwórz dwucentymetrowy otwór. Usuń warstwę ochronną o numerze 1 z podkładki i nałóż ją tak, aby podkładka była otworem w środkowej tarczy. Po zdjęciu warstwy ochronnej nr 2 poklep środkową tarczę i odciągnij zewnętrzną niebieską klapkę. Zawieś maszynę do terapii podciśnieniowej nad koniem i elektrycznymi z izolującymi osłonami z pianki polietylenowej. Włóż kanister do maszyny i podłącz rurkę padową do rurki kanistra. Włącz maszynę i ustaw podciśnienie na minus 125 milimetrów słupa rtęci w trybie ciągłym. Aby potwierdzić dokładne wykonanie terapii podciśnieniem, należy obserwować spłaszczenie piany na ranie, osiągnięcie pożądanego podciśnienia i brak słyszalnego dźwięku alarmu. Aby nałożyć bandaż podciśnieniowy na otwartą ranę, użyj sterylnej papierowej linijki do zmierzenia długości rany. Zabezpieczając otwartą ranę sterylną gazą, nałóż spray adhezyjny na brzuszną część brzucha. Wytnij kawałek srebrnej pianki do dokładnych wymiarów rany i umieść piankę na ranie i wewnątrz brzegów skóry, upewniając się, że nie zachodzi na nieuszkodzoną skórę. Po wykonaniu kroków zakładania bandaża podciśnieniowego, jak pokazano dla zamkniętych ran, umieść pas przepuklinowy jamy brzusznej na bandażu elastycznym, aby zapobiec ryzyku powstania przepukliny brzusznej. Na początek ułóż rannego, znieczulonego konia w pozycji grzbietowej leżącej. Gdy koń zostanie przygotowany w aseptyki i udrapowany do operacji, przetnij sterylny drut szyjki macicy ze stali nierdzewnej na segmenty o długości od 50 do 60 centymetrów. Po usunięciu całej zainfekowanej tkanki z krawędzi nacięcia, za pomocą igły o rozmiarze 14 i długości ośmiu centymetrów, należy wstępnie umieścić druty szyjki macicy w przerywanym pionowym wzorze materaca w kształcie litery U w odległości trzech centymetrów od siebie przez skórę konia, tkankę podskórną i warstwę mięśniową. Po wstępnym umieszczeniu wszystkich drutów szyjki macicy umieść kilka szwów retencyjnych z sześciu metrycznych poliglaktyny 910 między drutem szyjki macicy, podczas gdy asystent utrzymuje napięcie szwów poliglaktynowych. Zawiąż każdy szew osobno, aby uzyskać przysunięcie krawędzi nacięcia. Następnie, podczas gdy asystenci utrzymują maksymalne napięcie drutów szyjki macicy, skręć końce każdego pionowego szwu materaca osobno. Za pomocą szczypiec tnących przytnij końce każdego drutu do długości trzech centymetrów, a następnie schuj i przyklej odcięte końce drutów w odcinku plastikowej rurki. Usuń szwy poliglaktyny 910. Nałóż spray przepuszczający parę wodną, opatrując nacięcie i przykryj sterylną gazą. Na koniec przykryj brzuszną część brzucha samoprzylepną zasłoną non-iota 4. W badaniu retrospektywnym przeanalizowano 606 laparotomii wykonanych na 564 koniach z kolką. Powikłania posieczne zgłaszano w 9,5% przypadków po pojedynczej laparotomii i 33,3% po powtórnej laparotomii. Częstość rzeczywistego zakażenia po nacięciu wynosiła 5,3% w przypadku pojedynczej laparotomii i 26,7% w przypadku powtórnej laparotomii. Powikłania po nacięciu obejmowały wydzielinę surowiczą lub surowiczo-krwawą, krwiak, zakażenie, ostre, częściowe lub całkowite rozpad rany oraz tworzenie się przepuklin bez infekcji.

surgical-closure-equine-abdomen-prevention-management-incisional

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Opisano zoptymalizowaną technikę mikrosurgicalnego tworzenia tętniaków rozwidleń tętniczych, naśladujących ludzkie tętniaki rozwidleń naczyń mózgowych. Torebka żylna zostaje wszyta w sztucznie stworzone prawdziwe rozwidlenie obu tętnic szyjnych wspólnych. Zastosowanie ułatwionych technik mikrosurgicalnych oraz agresywnego przeciwkrzeplenia i analgezji pooperacyjnej prowadzi do zminimalizowania wskaźników zachorowalności oraz wysokiego stopnia drożności tętniaków.

Mikrochirurgiczne tętniaki rozwidleń tętniczych z wykorzystaniem zastawki żylnej w modelu królika: aspekty techniczne

Ten manuskrypt opisuje metody związane z tworzeniem i naprawą wady brzusznej ściany brzucha (przepukliny). Model ten można wykorzystać do badania strategii naprawczych, takich jak te, które wykorzystują wszczepione materiały. W niniejszym manuskrypcie jako przykład przedstawiono naprawę eksperymentalnej przepukliny z błoną podśluzówkową jelita cienkiego świni.

Wykorzystanie modelu szczurzego do badania naprawy brzusznej przepukliny brzusznej

Zamknięcie katastrofalnych otwartych ran brzucha stanowi wyzwanie dla chirurga. Przedstawiamy technikę chirurgiczną wykorzystującą połączenie mechanicznych i biologicznych systemów zamykania ksenoprzeszczepów w zamykaniu skomplikowanych otwartych ran jamy brzusznej. Ta technika oferuje chirurgowi kolejną opcję ostatecznego zamknięcia powięzi i przyspieszenia gojenia się ran.

Seria przypadków udanego zamknięcia jamy brzusznej z wykorzystaniem nowatorskiej techniki łączącej mechaniczny system zamykania z biologicznym ksenoprzeszczepem, który przyspiesza gojenie się ran

Niedrożność jelit to częściowe lub całkowite zablokowanie jelita, które może powodować silne bóle brzucha, nudności, wymioty i uniemożliwiać oddawanie stolca. Ta procedura tworzenia częściowych zatkań jelit u myszy jest wiarygodna w badaniu mechanizmów leżących u podstaw patologicznego wzrostu i śmierci komórek w jelicie.

Mysi model częściowej niedrożności jelit

Prezentowany tutaj jest protokół naprawy przepukliny okołoprzełykowej. Zastosowanie wchłanialnej siatki biosyntetycznej pozwala uniknąć ryzyka erozji przełyku, jednocześnie wzmacniając naprawę. Utrwalanie kleju jest preferowane, aby uniknąć ryzyka urazów, takich jak krwawienie lub tamponada serca, które są związane ze szwami lub pinezkami.

Laparoskopowa naprawa przepukliny przyprzełykowej za pomocą wchłanialnej siatki biosyntetycznej

Protokół ten opisuje model świniowy pooperacyjnego powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych z użyciem mini świń z Jukatanu poddawanych otwartej operacji brzusznej z resekcją jelit. Podejście to niezawodnie wywołuje zrosty wewnątrzbrzuszne i stanowi platformę do oceny rozwoju zrostów oraz testowania strategii antyadhezji.

Translacyjny chirurgiczny model wieprzowy dla powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych po operacji

Meatoplasty, chirurgiczne leczenie zwężenia meatus.

Chirurgiczne leczenie stenozy meatusu za pomocą meatoplastyki

Opisujemy proste podejście do diagnozowania cuchnącego oddechu u psów, jak również dietetyczne podejście do jego leczenia. Protokół ten może zostać rozszerzony na leczenie halitozy u ludzi w najbliższej przyszłości.

Skuteczność terapeutyczna suplementu diety w leczeniu halitozy u psów

Ten protokół opisuje obrazowanie intrażyciowe transgenicznych myszy wykazujących ekspresję specyficznych dla komórek markerów fluorescencyjnych. Obrazowanie przyżyciowe zapewnia nieinwazyjną metodę obserwacji w wysokiej rozdzielczości u żywych zwierząt za pomocą wszczepialnych okien, przez które możliwa jest mikroskopowa wizualizacja procesów. Ta metoda jest szczególnie przydatna do badania procesów podłużnych.

Mikroskopia przyżyciowa naczyń krwionośnych związanych z nowotworem przy użyciu zaawansowanych komór okiennych grzbietowych fałdów skórnych na transgenicznych myszach fluorescencyjnych

Tutaj prezentujemy protokół wstrzykiwania autologicznych komórek macierzystych pochodzących z mięśni w pobliżu nawrotnego nerwu krtaniowego za pomocą elektrycznego stymulatora nerwów. Ta nowatorska technika może stać się przydatna w leczeniu nawracającej neuropatii krtani koni.

Wstrzyknięcie autologicznych komórek macierzystych pod sterowaniem stymulatorem nerwów w pobliżu lewego nerwu krtaniowego wstecznego konia

Naucz się chirurgicznego zamykania brzucha koni i zapobiegania powikłaniom posiecznym przy użyciu terapii podciśnieniowej. Poznaj techniki poprawiające gojenie ran i wspierające powrót koni do pełnej sprawności.

Chirurgiczne zamykanie brzucha koni, zapobieganie i leczenie powikłań posiecznych

Przeglądaj więcej filmów