Name: Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-03-06T14:45:00.000+00:00
Duration: 7 min 10 s
Description: Poznaj zmodyfikowaną technikę artroskopowego przekierowania i fiksacji ścięgna długiej głowy bicepsa w rekonstrukcji torebki stawu barkowego przy masowych nieodwracalnych uszkodzeniach stożka rotatorów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Procedura opisana tutaj została przeprowadzona zgodnie z wytycznymi Komitetu Etyki Szpitala Zachodnich Chin, w tym z przepisami dotyczącymi działalności badawczej (IRB nr 2020-934). Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na udział oraz publikację zanonimizowanych danych klinicznych, zdjęć i materiałów wideo chirurgicznych. Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Selekcja pacjentów<ol>
		<li>Kryteria włączenia: Upewnij się, że pacjent ma potwierdzoną diagnozę masywnego zerwania stożka rotatorów za pomocą prześwietlenia barku oraz rezonansu magnetycznego (MRI). Uwzględnić pacjentów z silnym bólem barku, ograniczonym zakresem ruchu lub sztywnością stawów, która może być związana z zerwaniem stożka rotatorów, a także którzy mogą wymagać leczenia artroskopowego. UWAGA: LHBT jest akceptowalny nawet przy częściowej degeneracji, o ile zużycie ścięgien nie przekracza 50% jego grubości, z oceną Goutalliera ≤3 i klasyfikacją Hamady <3 (Rysunek 2).</li>
		<li>Kryteria wykluczenia: Wyklucz pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi, które uniemożliwiają im tolerowanie operacji i odrzucają leczenie chirurgiczne. Wyłącz pacjentów z całkowicie zerwanym LHBT lub całkowitym zwichnięciem przyśrodkowo od mniejszej guzki kości ramiennej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zapewnij standardowe przygotowanie przedoperacyjne. Umiejscowić pacjenta w pozycji bocznej pięciobitu przeciwległej, lewej bocznej dla patologii prawego barku i prawej bocznej dla patologii lewego barku. Podawaj ogólne znieczulenie endotrachealne. Umieść ramię operacyjne w 30° odprowadzenia i 20° zgięcia do przodu.</li>
	<li>Podawaj antybiotyki profilaktyczne zgodnie z ustalonymi wytycznymi, aby zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnych.</li>
</ol>
2. Badanie stawu glenohumeralnego i przestrzeni podakromialnej
<ol>
	<li>Używaj standardowych portali tylnych i przednich jako portali do oglądania i pracy. Wykonaj badanie artroskopowe w celu oceny wzoru pęknięć podłopatkowego, jakości śródstawowej LHBT oraz ogólnego stanu stawu barkowego. Za pomocą chwytacza ścięgna oceń na tym etapie oceń ukojenia stożka rotatorów (patrz także krok 3.7).</li>
	<li>Klasyfikować uszkodzone LHBT podczas przedoperacyjnej oceny artroskopii według zakresu zerwania w następujący sposób: Typ I, nienaruszone ścięgno; Typ II, klepsydrowate ścięgno przerostowe z postrzępieniem sięgającym do bruzdy dwuprzeszytowy; Typ III, częściowe zerwanie obejmujące mniej niż 50% szerokości ścięgna w okolicy śródstawowej bez strzępienia się w bruzie; Typ IV, częściowe zerwanie obejmujące ponad 50% szerokości ścięgna i sięgające do bruzdy; oraz typ V, całkowite zerwanie ścięgna23. Rozważ typ IV i V jako poważnie uszkodzone i nieodpowiednie do tej techniki.</li>
	<li>Przesuwaj artroskop do przestrzeni podakromialnej przez tylny portal. Zbadaj przestrzeń podakromialną, aby ocenić ewentualne powiązane patologie.</li>
</ol>
3. Wewnątrzstawowe i podakromialne oczyszczanie oraz uwalnianie stożka rotatorów
<ol>
	<li>Przenieś artroskop do przestrzeni podakromialnej i użyć zmotoryzowanego golarza oraz urządzenia do elektrokauteru o częstotliwości radiowej do przeprowadzenia rozległej bursektomii.</li>
	<li>Stworzyć standardowy boczny portal wzdłuż tylnego przedłużenia obojczyka, około 5 cm od bocznej krawędzi akromionu. Użyj tego bocznego portalu jako głównego portalu do oglądania. Identyfikacja rozległego powstawania osteofitów po stronie przedniobocznej akromionu wraz ze zwężeniem przestrzeni podakromijnej. UWAGA: Umieść boczny portal pod kątem artroskopowym, wprowadzając igłę rdzeniową przez rozdarcie tuż powyżej większej guzowości.</li>
	<li>W ramach wizualizacji artroskopowej stwórz standardowy przedni portal roboczy oddalony około 3-5 cm przed portalem widokowym.</li>
	<li>Użyj urządzenia elektrokauteryzacyjnego o częstotliwości radiowej, aby usunąć przerostową tkankę i tkankę miękką w przednim i podkończonym obszarze przez portal przednio-boczny. Wykonaj akromioplastykę z użyciem żarna, aby dokładnie przekonturować akromion, usunąć osteofity i odświeżyć powierzchnię większej guzowości.</li>
	<li>Rozpocznij rozluźnianie stożka rotatorów od tkanek przednich, w tym więzadła rużakowatego hummeralnego. Wykonaj krokoplastykę, jeśli odległość między krokokrotą a ścięgnem podłopatkowym wynosi <5 mm24.</li>
	<li>Użyj golarki i urządzenia o częstotliwości radiowej, aby usunąć wszystkie tkanki zapalne lub przerostliwe tkanki maziowe wokół torebki stawowej oraz zarówno powierzchni żalki, jak i stawowej stożka rotatorów.</li>
	<li>Za pomocą uchwytu ścięgnowego przeprowadza się również ocenę skurczenia i degeneracji stożka rotatorów. Ocena napięcia i elastyczności zwolnionego stożka rotatorów, aby określić wykonalność artroskopowej naprawy stożka rotatorów.</li>
</ol>
4. Wytwarzanie nowego rowka LHBT i przekierowanie LHBT
<ol>
	<li>Ustaw artroskop przez boczny portal. Wprowadź urządzenie lub golarkę radioaktywną przez portal przednioboczny. Zwolnić poprzeczne więzadło ramienne, aby odsłonić LHBT pod nim. Zwolnij około 5 cm pochwy bicepsa, aby ułatwić transfer LHBT przez tył boczny.</li>
	<li>Utworzenie podłużnego bruzdy na większej guzce z artroskopowym zadziorem, ustawiając go około 1-1,5 cm za natywnym bruzdą LHBT i upewnij się, że pozostaje w bocznej połowie guzowości (Rysunek 3). Przedłuż ten bruzdę od brzegu chrząstki głowy ramiennej przez większą guzowość do punktu około 3-5 cm od jego końca, lekko do przodu na dalszym końcu (Rysunek 4).</li>
	<li>Włóż kotwę w najbardziej bliskim miejscu nowego rowka LHBT (Rysunek 4). Użyj szwu 2-0 chłonnego (patrz Tabela materiałów), aby owinąć go obwodowo wokół LHBT, a następnie mocno zawiązać węzeł, aby zapewnić mocne umocnienie ścięgna. Przeprowadź drugi szew przez ciało LHBT, aby uzyskać stabilne umocnienie przez wiązanie węzła (Rysunek 3). Zawiąż przeciwną część szwu za pomocą węzła SMC, a następnie dodaj dodatkowy węzeł, aby zabezpieczyć LHBT; umieść jeden węzeł z przodu, a drugi z tyłu (Rysunek 4).</li>
	<li>Wszystkie nitki szwów pozostawić nieprzecięte na potrzeby kolejnego zszycia stożka rotatorów (Rysunek 3).</li>
</ol>
5. Naprawa stożka rotatorów
<ol>
	<li>Użyj szwów z wcześniej założonych kotwic zabezpieczających LHBT, aby wspomóc naprawę przedniej krawędzi ścięgna nadrdzeniowego lub górnej krawędzi ścięgna podłopatkowego. Umieść dodatkowy kotwicę w tylno-bocznej części większej guzowości głowy ramiennej, w odległości 1-1,5 cm za LHBT, aby naprawić zerwanie tylnego stożka rotatorów (Rysunek 3). UWAGA: Jeśli ścięgno podłopatkowe jest klasyfikowane jako typ 1 lub 2 Lafosse'a, użyj szwów zabezpieczających przednią część LHBT bezpośrednio do naprawy ścięgna podłopatkowego. Jeśli sklasyfikowany jest jako typ Lafosse 3 lub wyższy, umieść kotwicę na mniejszej guzie kości ramiennej, aby naprawić ścięgno podłopatkowe.</li>
	<li>Wykonaj boczną naprawę marginalną nad LHBT (Rysunek 4). Do naprawy stożka rotatorów użyj techniki mostku szwów. Umieść dwa bezwęzłowe kotwicy w przedniej i tylnej części ciała, 1,5-3 cm od krawędzi większej guzki, stosując technikę mostku szwowego. Przełóż szwy na górze nowego bruzdy dwuspłotowego, aby mocno ucisnąć boczną krawędź stożka rotatorów oraz przekierowaną LHBT w rowku (rysunek 4).</li>
	<li>Płucz jamę stawową i osiągnij hemostazę. Zszyj nacięcie nicią jedwabną nr 3-0.</li>
</ol>
6. Rehabilitacja pooperacyjna i dalsza kontrola
<ol>
	<li>Wykonaj natychmiastowe prześwietlenie pooperacyjne (Rysunek 2). Zaleć pacjentowi usunięcie szwów w lokalnej klinice 2 tygodnie po operacji. Umawiaj wizyty kontrolne na 3, 8 i 12 tygodni, 6 i 12 miesięcy po operacji, a następnie corocznie.</li>
	<li>Załóż ortezę abdukcyjną natychmiast po operacji, aby utrzymać ograniczony i chroniony ruch barku (rysunek 5). UWAGA: Ruch bierny i łagodny aktywny jest dozwolony po operacji, czyli 3 tygodnie po zabiegu, ale należy unikać intensywnej aktywności i obciążania. Wykonaj rezonans magnetyczny w wieku 3-6 tygodni, aby ocenić wczesne wyniki naprawy stożka rotatorów.</li>
	<li>Po zdjęciu ortezy rozpocznij pełne rehabilitacyjne ćwiczenia i aktywne ćwiczenia ruchowe. Rozpocznij ćwiczenia wahadłowe i bloczkowe natychmiast po zdjęciu ortezy, zwykle w ciągu 6-8 tygodni po operacji.</li>
	<li>Rozpocznij aktywne ćwiczenia zakresu ruchu w 8-10 tygodniach po operacji. Po 12 tygodniach rozpocznij ćwiczenia wzmacniające rotację wewnętrzną. Opóźnienie opierało się ćwiczeniom wzmacniającym aż do 6 miesięcy po operacji. UWAGA: Głównymi celami rehabilitacji jest poprawa aktywnej mobilności barku oraz zachowanie biomechaniki stawu glenohumeralnego.</li>
	<li>Wykonaj kontrolne MRI na 1 miesiąc i 2 lata po operacji, aby ocenić częstość ponownego pęknięcia (Rysunek 2).</li>
</ol>

<ol><li>Ellman, H., Hanker, G., Bayer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+rotator+cuff%3A+end-result+study+of+factors+influencing+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Repair of the rotator cuff: end-result study of factors influencing reconstruction.</a> J Bone Joint Surg Am. 68 (8), 1136-1144 (1986).</li>
<li>Ellman, H., Kay, S. P., Wirth, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+treatment+of+full-thickness+rotator+cuff+tears%3A+2-+to+7-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic treatment of full-thickness rotator cuff tears: 2- to 7-year follow-up study.</a> Arthroscopy. 9 (2), 195-200 (1993).</li>
<li>Habermeyer, P., Krieter, C., Tang, K., Lichtenberg, S., Magosch, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arthroscopic+classification+of+articular-sided+supraspinatus+footprint+lesions%3A+a+prospective+comparison+with+Snyder%27s+and+Ellman%27s+classification%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">A new arthroscopic classification of articular-sided supraspinatus footprint lesions: a prospective comparison with Snyder's and Ellman's classification.</a> J Shoulder Elbow Surg. 17 (6), 909-913 (2008).</li>
<li>Rhee, Y. G., Cho, N. S., Yoo, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+and+repair+integrity+after+rotator+cuff+repair+in+patients+older+than+70+years+versus+patients+younger+than+70+years%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome and repair integrity after rotator cuff repair in patients older than 70 years versus patients younger than 70 years.</a> Arthroscopy. 30 (5), 546-554 (2014).</li>
<li>Edwards, S. L., Lynch, T. S., Saltzman, M. D., Terry, M. A., Nuber, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biologic+and+pharmacologic+augmentation+of+rotator+cuff+repairs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Acad+Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Biologic and pharmacologic augmentation of rotator cuff repairs.</a> J Am Acad Orthop Surg. 19 (10), 583-589 (2011).</li>
<li>Barth, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superior+capsular+reconstruction+with+the+long+head+of+the+biceps+autograft+prevents+infraspinatus+retear+in+massive+posterosuperior+retracted+rotator+cuff+tears%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Superior capsular reconstruction with the long head of the biceps autograft prevents infraspinatus retear in massive posterosuperior retracted rotator cuff tears.</a> Am J Sports Med. 48 (6), 1430-1438 (2020).</li>
<li>Burkhart, S. S., Barth, J. R. H., Richards, D. P., Zlatkin, M. B., Larsen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+repair+of+massive+rotator+cuff+tears+with+stage+3+and+4+fatty+degeneration%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic repair of massive rotator cuff tears with stage 3 and 4 fatty degeneration.</a> Arthroscopy. 23 (4), 347-354 (2007).</li>
<li>Aguado, G., Obando, D. V., Herrera, G. A., Ramirez, A., Llinás, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retears+of+the+rotator+cuff%3A+an+ultrasonographic+assessment+during+the+first+postoperative+year%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Retears of the rotator cuff: an ultrasonographic assessment during the first postoperative year.</a> Orthop J Sports Med. 7 (12), 2325967119889049(2019).</li>
<li>Hein, J., Reilly, J. M., Chae, J., Maerz, T., Anderson, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retear+rates+after+arthroscopic+single-row%2C+double-row%2C+and+suture+bridge+rotator+cuff+repair+at+a+minimum+of+1+year+of+imaging+follow-up%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Retear rates after arthroscopic single-row, double-row, and suture bridge rotator cuff repair at a minimum of 1 year of imaging follow-up: a systematic review.</a> Arthroscopy. 31 (11), 2274-2281 (2015).</li>
<li>Frost, A., Zafar, M. S., Maffulli, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tenotomy+versus+tenodesis+in+the+management+of+pathologic+lesions+of+the+tendon+of+the+long+head+of+the+biceps+brachii%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Tenotomy versus tenodesis in the management of pathologic lesions of the tendon of the long head of the biceps brachii.</a> Am J Sports Med. 37 (4), 828-833 (2009).</li>
<li>Kido, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+depressor+function+of+biceps+on+the+head+of+the+humerus+in+shoulders+with+tears+of+the+rotator+cuff%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">The depressor function of biceps on the head of the humerus in shoulders with tears of the rotator cuff.</a> J Bone Joint Surg Br. 82 (3), 416-419 (2000).</li>
<li>Boileau, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+arthroscopic+biceps+tenotomy+or+tenodesis+improves+symptoms+in+patients+with+massive+irreparable+rotator+cuff+tears%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears.</a> J Bone Joint Surg Am. 89 (4), 747-757 (2007).</li>
<li>Llinás, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+superior+capsular+reconstruction+to+augment+arthroscopic+repair+of+massive+rotator+cuff+tears+using+autogenous+biceps+tendon%3A+effect+on+retear+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Partial superior capsular reconstruction to augment arthroscopic repair of massive rotator cuff tears using autogenous biceps tendon: effect on retear rate.</a> Am J Sports Med. 50 (11), 3064-3072 (2022).</li>
<li>Cho, N. S., Yi, J. W., Rhee, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+biceps+augmentation+for+avoiding+undue+tension+in+repair+of+massive+rotator+cuff+tears%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic biceps augmentation for avoiding undue tension in repair of massive rotator cuff tears.</a> Arthroscopy. 25 (2), 183-191 (2009).</li>
<li>Rhee, Y. G., Cho, N. S., Lim, C. T., Yi, J. W., Vishvanathan, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bridging+the+gap+in+immobile+massive+rotator+cuff+tears%3A+augmentation+using+the+tenotomized+biceps%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Bridging the gap in immobile massive rotator cuff tears: augmentation using the tenotomized biceps.</a> Am J Sports Med. 36 (8), 1511-1518 (2008).</li>
<li>Obma, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Free+biceps+tendon+autograft+to+augment+arthroscopic+rotator+cuff+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Free biceps tendon autograft to augment arthroscopic rotator cuff repair.</a> Arthrosc Tech. 2 (4), e441-e445 (2013).</li>
<li>Boutsiadis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+head+of+the+biceps+as+a+suitable+available+local+tissue+autograft+for+superior+capsular+reconstruction%3A+%26%2334%3Bthe+Chinese+way.%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: &#34;the Chinese way.&#34;.</a> Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).</li>
<li>Kim, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+in+situ+superior+capsular+reconstruction+using+the+long+head+of+the+biceps+tendon%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon.</a> Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).</li>
<li>Tang, J., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dynamic+biceps+rerouting+for+irreparable+posterior-superior+rotator+cuff+tear%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Dynamic biceps rerouting for irreparable posterior-superior rotator cuff tear.</a> Arthrosc Tech. 9 (11), e1709-e1714 (2020).</li>
<li>Ek, E. T., Lording, T., McBride, A. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic-assisted+lower+trapezius+tendon+transfer+for+massive+irreparable+posterosuperior+rotator+cuff+tears+using+an+Achilles+tendon-bone+allograft%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears using an Achilles tendon-bone allograft.</a> Arthrosc Tech. 9 (11), e1759-e1766 (2020).</li>
<li>Hartzler, R. U., Barlow, J. D., An, K. N., Elhassan, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+effectiveness+of+different+types+of+tendon+transfers+to+the+shoulder+for+external+rotation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Biomechanical effectiveness of different types of tendon transfers to the shoulder for external rotation.</a> J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1370-1376 (2012).</li>
<li>Kim, J. Y., Rhee, S. M., Rhee, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+MRI+in+diagnosing+intra-articular+pathology+of+the+long+head+of+the+biceps+tendon%3A+results+from+a+large+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Accuracy of MRI in diagnosing intra-articular pathology of the long head of the biceps tendon: results from a large cohort.</a> BMC Musculoskelet Disord. 20 (1), 270(2019).</li>
<li>Park, J. Y., Lhee, S. H., Oh, K. S., Kim, N. R., Hwang, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+arthroscopic+coracoplasty+necessary+in+subcoracoid+impingement+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Is arthroscopic coracoplasty necessary in subcoracoid impingement syndrome.</a> Arthroscopy. 28 (12), 1766-1775 (2012).</li>
<li>Petri, M., Warth, R. J., Horan, M. P., Greenspoon, J. A., Millett, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+after+open+revision+repair+of+massive+rotator+cuff+tears+with+biologic+patch+augmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Outcomes after open revision repair of massive rotator cuff tears with biologic patch augmentation.</a> Arthroscopy. 32 (9), 1752-1760 (2016).</li>
<li>Steinhaus, M. E., Makhni, E. C., Cole, B. J., Romeo, A. A., Verma, N. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+after+patch+use+in+rotator+cuff+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Outcomes after patch use in rotator cuff repair.</a> Arthroscopy. 32 (8), 1676-1690 (2016).</li>
<li>Kanatlı, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic-assisted+latissimus+dorsi+tendon+transfer+for+massive%2C+irreparable+rotator+cuff+tears%3A+technique+and+short-term+follow-up+of+patients+with+pseudoparalysis%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for massive, irreparable rotator cuff tears: technique and short-term follow-up of patients with pseudoparalysis.</a> Arthroscopy. 33 (5), 929-937 (2017).</li>
<li>Mihata, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+results+of+arthroscopic+superior+capsule+reconstruction+for+irreparable+rotator+cuff+tears%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears.</a> Arthroscopy. 29 (3), 459-470 (2013).</li>
<li>Huang, T. W., Wang, C. J., Weng, L. H., Chan, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+the+%26%2334%3Bkiller+turn%26%2334%3B+in+posterior+cruciate+ligament+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Reducing the &#34;killer turn&#34; in posterior cruciate ligament reconstruction.</a> Arthroscopy. 19 (7), 712-716 (2003).</li>
<li>Kim, S. J., Chang, J. H., Kang, Y. H., Song, D. H., Park, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+comparison+of+anteromedial+versus+anterolateral+tibial+tunnel+direction+for+transtibial+posterior+cruciate+ligament+reconstruction%3A+2+to+8+years%27+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Clinical comparison of anteromedial versus anterolateral tibial tunnel direction for transtibial posterior cruciate ligament reconstruction: 2 to 8 years' follow-up.</a> Am J Sports Med. 37 (4), 693-698 (2009).</li>
<li>Shang, X. L., Lv, J. Y., Zhang, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+superior+capsular+reconstruction+for+massive+irreparable+rotator+cuff+tears+using+the+long+head+of+the+biceps+tendon%3A+biomechanical+and+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Orthop%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic superior capsular reconstruction for massive irreparable rotator cuff tears using the long head of the biceps tendon: biomechanical and clinical study.</a> Chin J Orthop. 41 (9), 559-567 (2021).</li>
<li>Kayaalp, M. E., Cirdi, Y. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%26%2334%3BPopeye+deformity%26%2334%3B+associated+with+proximal+biceps+tendon+rupture%5BTitle%5D)+AND+%22CMAJ%22%5BJournal%5D)">&#34;Popeye deformity&#34; associated with proximal biceps tendon rupture.</a> CMAJ. 194 (10), E386(2022).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do ujawnienia.

W niniejszym badaniu proponujemy techniczną modyfikację rekonstrukcji torebki, która obejmuje artroskopowe przekierowanie i fiksację LHBT. Celem tego podejścia jest usprawnienie naprawy MIRCT. W porównaniu z metodą opisaną przez Tanga i in.19, główne zasady pozostają niezmienione. Po utworzeniu nowej rowki dwustronnej w większej guzie i przekierowaniu LHBT do niej, LHBT jest mocowana w nowym rowku za pomocą kotwic. Pary sił barku przedniego i tylnego są następnie przywracane poprzez oddzielną napr...

Masowe, nieodwracalne zerwania stożka rotatorów (MIRCT) stanowią 10-40%1,2,3 wśród wszystkich zerwania stożka rotatorów, a ich częstość występowania wzrasta wraz z 4. rokiemżycia. Naprawa tych rozdarć pozostaje wyzwaniem chirurgicznym5. Zarządzanie MIRCT stanowi poważne wyzwanie dla ortopedów, głównie spowodowane jednoczesną obecnością nasiewania tłuszczu i cofania ścięgna, co dodatkowo komplikuje podejście do leczenia6. Kilka badań wykazało znaczącą początkową poprawę funkcjonalności i satysfakcję pacjentów po naprawie artroskopowej, nawet w przypadkach infiltracji tłuszczu stopnia 3 stopnia7. Jednak maksymalna naprawa uważana jest za złoty standard leczenia MIRCT, więc wskaźnik ponownego rozdarcia po naprawie pozostaje wysoki, wahając się od 40% do 90%8,9. Dlatego kluczowe jest poszukiwanie sposobów na zmniejszenie częstości ponownego pęknięcia i poprawę jakości życia pacjentów.
W przypadku MIRCT długa głowa ścięgna bicepsa (LHBT) często musi pełnić nadmierną funkcję depresyjną głowy kości ramiennej. Może to prowadzić do wtórnych zmian zwyrodnieniowych i zapalnych, powodując ból i utratę funkcji10,11. Wielu chirurgów często wykonuje tenotomię lub tenodezę podczas operacji naprawiających masywne uszkodzenia12, traktując LHBT przede wszystkim jako źródło bólu, a nie jako wsparcie strukturalne w procesie naprawy. Jednak zachowanie LHBT i użycie go jako autograftu może pomóc złagodzić ból, jednocześnie poprawiając naprawę stożka rotatorów poprzez włączenie go do częściowej rekonstrukcji torebki górnej13. Kilka badań wykazało wykonalność zastosowania LHBT do wsparcia naprawy stożka rotatorów 14,15,16.
Jedną z godnych uwagi technik, opisaną przez Boutsiadisa i in.6, jest zmodyfikowana technika autograftu zwana "Chińskim Sposobem". W tym podejściu insercja supraglenoidalna LHBT pozostaje nienaruszona, podczas gdy ścięgno jest anatomizowane dystalnie i mocowane szwem na większej guzie kości ramiennej. W rezultacie technika ta traci efekt depresyjny LHBT na głowę kości ramiennej. Dodatkowo, "beznapięciowa" naprawa cofniętych ścięgien stożka rotatorów może być osiągnięta poprzez integrację LHBT17. Zmodyfikowana technika "Chińskiego Sposobu" rozwija tradycyjną metodę, tworząc nowy rowek bicipitalny, aby ułatwić przekierowanie LHBT. Wszystkie te metody mają na celu połączenie stożka rotatorów lub glenoida z głową kości ramiennej.
Niedawno Kim i in.18 opisali technikę zalecającą nie pobieranie ani przycinanie LHBT, lecz przekierowanie go do tyłu, aby zwiększyć guzowość głowy ramiennej. To przekierowanie polega na zmianie ścieżki LHBT bez unieruchomienia, przy jednoczesnym zachowaniu jego bliższego przyłączenia do połączenia mięśnia glenoidowego i dalszego. Aby leczyć zerwania stożka rotatorów w tylnej górze, Tang i in.19 zmodyfikowali tę technikę przekierowania, wyciągając LHBT z naturalnej rowki i przesuwając ją z tyłu i bocznie do nowej rowki nad większą guzowością bez stabilizacji.
Teoretycznie przekierowanie LHBT bez fiksacji może przynosić zalety w porównaniu do przenoszenia go jako wolnego przeszczepu po tenotomii. Przekierowany LHBT może zapewnić optymalne efekty obniżenia głowy kości ramiennej poprzez skurcz mięśni i mikroruch ścięgien, osiągając efekt tenodezy i jednocześnie skracając czas operacji19. Jednak ta technika może prowadzić do wczesnego bólu bicepsów lub nawet złamania większej guzowości między dwoma bruzdami18,19. W naszej wczesnej praktyce klinicznej zaobserwowaliśmy, że pęknięcie LHBT po operacji może wystąpić przy zmodyfikowanej technice "Chińskiej Metody" z powodu niewystarczającego gojenia i przedłużonego stężenia stresu spowodowanego ostrym kątem między przeszczepem a większą guzowością lub bruzdą dwuprzeszytową, znanym jako "zabójczy zwrot"20,21 (Rysunek 1). Ten "zabójczy skręt" zgłasza wzrost naprężeń rozciągających na przeszczep, prowadząc do wydłużenia, poszerzenia tunelu, a w niektórych przypadkach do ostatecznego uszkodzenia 21,22.
Celem tego artykułu jest zaproponowanie technicznej modyfikacji rekonstrukcji torebki z wykorzystaniem artroskopowego przekierowania i fiksacji LHBT. Kluczowe etapy tej metody obejmują oczyszczanie i uwolnienie stożka rotatorów, odsłonięcie rodzimego bruzdu dwuścianowego, utworzenie nowego bruzdu na większej guzowości, przeniesienie LHBT do tego kanału z unieruchomieniem oraz zakończenie naprawy stożka rotatorów nad przekierowanym ścięgnem. Nasze doświadczenie kliniczne sugeruje, że tę technikę można bezpiecznie wdrożyć zgodnie z określonymi wytycznymi. Uważamy, że wprowadzenie tej techniki dostarcza nowych informacji na temat zmniejszenia efektu "killer turn", zapewniając lepsze efekty obniżenia głowy kości ramiennej, minimalizując ryzyko deformacji Popeye, wspomagając gojenie między LHBT a bruzdą obuściościenną oraz zmniejszając ryzyko ponownego naderwania w przypadku przeniesienia ścięgna.

<table><tbody><tr><td>Artroskopowa osłona</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72200829</td><td>6 mm</td></tr><tr><td>Artroskopia</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72202087</td><td>30 mm x 4 mm</td></tr><tr><td>Prowadnica wiązki</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72204925</td><td>5 mm x 3,6 m</td></tr><tr><td>Złącze prowadnicze belki i artroskopii</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>2143</td><td></td></tr><tr><td>Złącze panelu prowadniczego wiązki&nbsp; &nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>2147</td><td></td></tr><tr><td>Stożek tępy</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>4356</td><td>4 mm</td></tr><tr><td>Camera&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72200561</td><td>NTSC/PAL</td></tr><tr><td>Clear-Trac Kompletny Gwintowany Obturator Kanulowy</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72200905&nbsp;</td><td>7 x 72 mm</td></tr><tr><td>Sprzęgła&nbsp; &nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72200315</td><td></td></tr><tr><td>Jednorazowe elektrody chirurgiczne plazmy o częstotliwości radiowej</td><td>MeChan</td><td>MC407</td><td></td></tr><tr><td>DYONICS POWER II</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72200873</td><td>100-24VAC, 50/60 Hz</td></tr><tr><td>DYONICS POWERMAX ELITE</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72200616</td><td></td></tr><tr><td>System kamer endoskopowych</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72201919</td><td>560P NTSC/PAL</td></tr><tr><td>FOOTPRINT Ultra</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72202901</td><td></td></tr><tr><td>monitor HD &nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>LB500031</td><td>27 cali</td></tr><tr><td>Sonda haczykowa&nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>3312</td><td></td></tr><tr><td>Inisor plus platynowa golarka</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72202531</td><td>4,5 mm</td></tr><tr><td>Micropunch, teardrop, lewo&nbsp; &nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>7207602</td><td></td></tr><tr><td>Mikropunch, teardrop, tak</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>7207601</td><td></td></tr><tr><td>Micropunch, teardrop, straight &nbsp;</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>7207600</td><td></td></tr><tr><td>Szew PDS II (polidioksan)</td><td>Ethicon</td><td>W9236T</td><td>Szwy chłonne</td></tr><tr><td>Pitbull Jr. Grasper</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>14845</td><td></td></tr><tr><td>TWINFIX ULTRA HA</td><td>Smith& siostrzeniec</td><td>72202597</td><td></td></tr></tbody></table>

zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów

Modified Long Head of Biceps Tendon Rerouting and Fixation as Partial Capsular Reconstruction for Massive Irreparable Rotator Cuff Tears

Masowe, nieodwracalne zerwania stożka rotatorów (MIRCT) stanowią szczególnie złożone i trudne wyzwanie dla ortopedy. Tłuszczowe nacieki mięśni, przewlekłe nadmierne cofanie ścięgien oraz ogólna degeneracja tkanek predysponują te przypadki do wysokiego wskaźnika niewydolności po leczeniu chirurgicznym. Wprowadzono kilka metod przeniesienia długiej głowy ścięgna bicepsa (LHBT), aby pomóc ustabilizować głowę ramienną i przywrócić siłę mięśni barku. W artykule przedstawiono techniczną modyfikację rekonstrukcji torebki z wykorzystaniem artroskopowego przekierowania i fiksacji LHBT, która może usprawnić naprawę MIRCT. Podstawowe etapy tego zabiegu obejmują odsłonięcie natywnego bruzdy przedskórnego po pełnym uwolnieniu stożka rotatorów, utworzenie nowego bruzdu w większej guzowości, przekierowanie LHBT do nowo utworzonego kanału z pewnym unieruchomieniem oraz wykonanie naprawy stożka rotatorów na boki na ścięgno, co czyni tę metodę odpowiednią dla większości pacjentów. Nasze doświadczenie kliniczne sugeruje, że tę technikę można bezpiecznie wdrożyć zgodnie z określonymi wytycznymi. Uważamy, że wprowadzenie tej techniki daje nowe spojrzenie na ograniczenie ostrego kąta przeszczepu ("killer turn"), takiego jak ostre kątowanie widoczne w zmodyfikowanych technikach "Chińskiego Sposobu", gdzie przeszczep jest umieszczony w bruzdzie dwuprzeszytym, co zmniejsza zużycie przeszczepu spowodowane tym ostrym kątem. Ta modyfikacja zmniejsza zużycie przeszczepu spowodowane tym ostrym kątem i zapewnia lepsze efekty obniżenia głowy kości ramiennej. Dodatkowo nowo powstały bruzd ułatwia gojenie między LHBT a większą guzowością, zmniejszając ryzyko ponownego pęknięcia po naprawie stożka rotatorów.

Pacjent, który spełniał powyższe kryteria włączenia, przeszedł metody minimalnie inwazyjne w celu leczenia masywnego, nieodwracalnego zerwania stożka rotatorów (MIRCT). Pacjentką była 60-letnia kobieta z dominacją prawej ręki, z indeksem masy ciała (BMI) 24 i 20-miesięcznym trwaniem objawów. Nie miała historii cukrzycy, nadciśnienia ani innych chorób ogólnoustrojowych. Pacjent pojawił się z wyraźnym bólem i ograniczonym zakresem ruchu w prawym barku. Test na ramię opadającego pacjenta był...

Proponujemy techniczną modyfikację rekonstrukcji torebki, która wykorzystuje artroskopowe przekierowanie i fiksację długiej głowy ścięgna bicepsa, aby poprawić naprawę masywnych, nieodwracalnych zerwani stożka rotatorów.

Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów

Massive irreparable rotator cuff tears (MIRCTs) present a particularly complex and difficult challenge for the orthopedic surgeon. Fatty infiltration of ...

Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiego głowicy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki dla masywnych, nienaprawialnych zerwani stożka rotatorów. Procedura przedstawiona w tym filmie była zgodna z wytycznymi Komitetu Etyki Szpitala Zachodnich Chin, w tym regulacjami dotyczącymi działalności badawczej. Badanie stawu glenohumeralnego i przestrzeni podakromialnej.Przecinek oznacza pełną grubość pęknięcia podłopatki górnej. Artroskopia wykazała masowe, naprawialne zerwanie stożka rotatorów z wyraźnym cofnięciem ścięgna. Oceniono także integralność bicepsów.Za pomocą chwytacza ścięgna przeprowadzono również ewolucję cofania stożka rotatorów. Wewnątrzstawowe oraz podakromialne oczyszczanie i uwalnianie stożka rotatorów. Przesuwaj artroskop do przestrzeni podakromialnej przez tylny portal.Zbadaj przestrzeń podakromialną, aby ocenić ewentualne powiązane patologie. Użyj golarki do oczyszczania tkanki przerostowej i miękkiej w obszarze przed-bocznym przez portal przednioboczny. Wykonaj akromioplastykę z użyciem zadziorna, aby bezpiecznie zrekonturować akromion.Usuń osteofity i odśwież punkty na większej guzowości. Rozpocznij rozluźnianie stożka rotatorów od tkanek przednich, w tym więzadeł kościowo-humeralnych. Użyj urządzenia do elektrokauteru radiowego, aby uwolnić więzadła korakohumeralne.Usuń wszelkie tkanki zapalne lub przerostowe. To skutecznie stworzyło odpowiednią przestrzeń między krokokrotnym a ścięgnem podłopatkowym. Wykonaj korakoplastykę po uwolnieniu więzadła korakohumeralnego, jeśli odległość między krokokrotą a ścięgnem podłopatkowym jest mniejsza niż pięć milimetrów.Zwolnij torebkę stawową i wykonaj dwustronne zwolnienie stożka rotatorów zarówno na powierzchni żalki, jak i stawowej. Ostrożnie oddziel obszary między mięśniem śródkręgosłupowym a nadrdzeniowym. Wytwarzanie nowego rowka LHBT i przekierowanie LHBT.Przed utworzeniem nowego wzrostu bicepsa ustaw artroskop przez boczny portal. Wprowadź różdżkę i golarkę radiową przez portal anterolateralny. Uwolnij poprzeczne więzadło ramienne, aby odsłonić LHBT pod nim.Zwolnić przedsięgłą rozsierżnika mięśnia piersiowego większego o około 5 centymetrów, aby ułatwić transfer LHBT przez bok końcowy. Utworzenie rowka podłużnego na środku większej guzowości o odpowiedniej głębokości i szerokości, aby pomieścić powiększoną LHBT. Przedłuż bruzdę od krawędzi chrząstki głowy ramiennej przez większą guzowość do punktu około jednego do 1,5 centymetra dalej od końca większej guzy.Na końcu było 18 rozdarć. Włóż kotwicę jako najbardziej bliższą część nowego rowka LHBT. Wprowadź haczyk do szawu z szykiem przez przedni portal.Przeprowadź końcówkę haczyka przez korpus LHBT, tworząc pętlę lassa wokół ścięgna w miejscu kotwiczenia. Przeprowadź koniec szwu tworzącego pętlę, aby obliczyć pętlę lassa. Na zewnętrznej części szwu używa się węzła SMC, a następnie dodatkowego węzła do zabezpieczenia LHBT.Umieść jeden węzeł z przodu, a drugi z tyłu. Nie przecinajcie wszystkich szwów. Naprawa stożka rotatorów.Umieść dodatkową kotwicę w tylno-bocznej części większej guzowości tuż za LHBT, aby naprawić zerwanie tylnego stożka rotatorów. Przyłóż kotwicę na guzie mniejszej, aby naprawić ścięgno podłopatkowe, sklasyfikowane jako typ 3 lub wyższy. Użyj szwów z wcześniej włożonych kotwic zabezpieczających LHBT, aby wspomóc naprawę stożka rotatorów.Wykonaj boczną naprawę marginalną na LHBT. Do naprawy stożka rotatorów użyj techniki mostku szwów. Włóż dwa kotwicy w przedniej i tylnej części ciała.Zamknąć struktury nad nową bruzdą dwuskrętową, aby formalnie obejmować boczną krawędź stożka rotatorów oraz obręcony LHBT wewnątrz bruzdy. Reprezentatywne wyniki. Kontrolne MRI po sześciu miesiącach i dwóch latach po operacji wskazywało na przywrócenie ciągłości ścięgien oraz stabilne unieruchomienie kotwicy oznaczały pomyślny wynik operacji.Po operacji wszystkie objawy ustąpiły lub ustąpiły.

modified-long-head-biceps-tendon-rerouting-fixation-as-partial

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym artykule szczegółowo opisano technikę rekonstrukcji otwartej przedniej torebki torebkowej z wykorzystaniem ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych, zapewniając wsparcie strukturalne i poprawiając wyniki funkcjonalne poprzez precyzyjne mocowanie przeszczepu i rehabilitację.

Rekonstrukcja torebki przedniej za pomocą ludzkiego alloprzeszczepu skórnego w przypadku nieodwracalnych rozdarć podłopatkowych

Masywne, nieodwracalne zerwania stożka rotatorów (MIRCT) stanowią poważne wyzwanie kliniczne ze względu na ich złożoną patologię i ograniczone możliwości leczenia. W badaniu tym przedstawiono rekonstrukcję całego kabla rotatorów (WRCR) z wykorzystaniem autoprzeszczepu ścięgna bliższego bicepsa jako nową technikę chirurgiczną w przypadku MIRCT.

Artroskopowe postępowanie w przypadku masywnych, nieodwracalnych naderwań stożka rotatorów: rekonstrukcja całego kabla rotatora za pomocą autoprzeszczepu ścięgna bliższego ramienia dwugłowego

Protokół ten przedstawia zoptymalizowaną technikę naprawy stożka rotatorów, łączącą naprawę mostka szwowego wiązanego węzłem przyśrodkowym z konfiguracją rip-stop, zaprojektowaną w celu wspomagania gojenia mankietu i minimalizacji ryzyka ponownego naderwania.

Nowatorska artroskopowa naprawa mostka szwowego wiązania węzłów przyśrodkowych z techniką rip-stop przy uszkodzeniach stożka rotatorów

Jest to nota techniczna opisująca opłacalną, bezwęzłową, niezależną, podwójną naprawę stożka rotatora przy średnich i dużych zerwaniach stożka przed-górnego, z jednoczesną augmentacją bicepsa i naprawą podłopatki.

Niezależna bezwęzłowa niezależna naprawa dwurzędowa i powiększenie bicepsów w przypadku zerwania stożka rotatorów przednich

Ortotopowe przeszczepienie wątroby u szczurów jest niezbędnym modelem eksperymentalnym w badaniach biomedycznych. W niniejszym materiale przedstawiamy procedury chirurgiczne ortotopowego przeszczepienia wątroby szczura z rekonstrukcją tętnicy wątrobowej z wykorzystaniem 50% częściowego graftu.

Procedury chirurgiczne w szczurzym modelu częściowego ortotopowego przeszczepu wątroby z rekonstrukcją tętnicy wątrobowej

Model przeszczepu mysiego serca szyjnego doskonale nadaje się do badań immunologicznych i niedokrwiennych uszkodzeń reperfuzyjnych. Zmodyfikowaliśmy procedurę przy użyciu techniki mankietu bez szwów i przeprowadziliśmy ponad 1000 udanych przeszczepów przy użyciu tego podejścia. Niniejszym podajemy dodatkowe szczegóły tej techniki, aby uzupełnić film.

Mysi model przeszczepu szyjki macicy przy użyciu zmodyfikowanej techniki mankietowej

Ścięgna zginaczy w dłoni są często uszkadzane, co prowadzi do upośledzenia funkcji ręki. Jednak reakcja gojenia się tkanki bliznowatej nie jest dobrze scharakteryzowana. Przedstawiono tutaj mysi model gojenia ścięgien zginaczy. Model ten może przyczynić się do lepszego zrozumienia procesu gojenia i oceny podejść terapeutycznych w celu poprawy gojenia.

Uraz ścięgna zginacza myszy i chirurgia naprawcza

Wśród przeszczepów narządów litych w jamie brzusznej, przeszczepy trzustki są podatne na poważne uszkodzenia przeszczepu związane z reperfuzją niedokrwienną, co ostatecznie prowadzi do wczesnej utraty przeszczepu. Protokół ten opisuje model przeszczepu trzustki u myszy przy użyciu techniki mankietu bez szwów, idealnie nadającej się do analizy tych wczesnych, szkodliwych uszkodzeń.

Mysi model do przeszczepu trzustki przy użyciu zmodyfikowanej techniki mankietowej

Tutaj prezentujemy protokół użycia płata perforatora tętnicy nadbrzusza świni jako modułu uczenia się do rekonstrukcji mikrokrążenia głowy i szyi.

Świnia jako moduł treningowy do rekonstrukcji mikrokrążenia głowy i szyi

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poznaj zmodyfikowaną technikę artroskopowego przekierowania i fiksacji ścięgna długiej głowy bicepsa w rekonstrukcji torebki stawu barkowego przy masowych nieodwracalnych uszkodzeniach stożka rotatorów.

Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów (Wideo) | JoVE Journal

Zmodyfikowane przekierowanie i fiksacja ścięgna długiej głowy bicepsa jako częściowa rekonstrukcja torebki w wyniku masywnych, nieodwracalnych zerwania stożka rotatorów

Przeglądaj więcej filmów