Name: Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-09-05T14:40:00.000+00:00
Duration: 11 min 7 s
Description: Poznaj technikę wspomaganej robotycznie bocznej pankreatykojejunostomii w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Ta metoda zachowuje tkankę trzustki i skutecznie usuwa objawy u odpowiednio dobranych pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy nie mają żadnych podziękowań.

Zgodnie z protokołami Biura Ochrony Badań Naukowych Uniwersytetu Wirginii Zachodniej i zgodnie z polityką federalną, protokół ten jest klasyfikowany jako badania z udziałem osób niebędących udziałem ludzi i nie wymaga zatwierdzenia przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną. W ramach naszego standardowego procesu wyrażania zgody na zabieg chirurgiczny pacjenci wyrazili świadomą zgodę na śródoperacyjne nagrywanie wideo.
1. Ułożenie pacjenta i rozmieszczenie portów
<ol>
	<li>Pacjenta położono na wznak na stole z rozdwojonymi nogami z wyciągniętymi rękami. Sterylny preparat aplikowano za pomocą aplikatora chlorheksydyny, a pacjenta udrapowano w standardowy sposób. Wykonano nacięcie w lewym górnym kwadrancie, aby umożliwić wejście do jamy brzusznej za pomocą separatora optycznego. Jama otrzewnej została wdmuchiwana CO2 i badana za pomocą laparoskopu.</li>
	<li>Cztery porty robotyczne zostały wprowadzone w górnej części brzucha, a dwa porty pomocnicze zostały wprowadzone w dolnej części brzucha (ryc. 3). Kamera została umieszczona w porcie robota nadpępkowym linii środkowej. W lewym dolnym kwadrancie port 12 mm służył jako miejsce wkładania zszywacza.</li>
	<li>Po wprowadzeniu portów pacjent został umieszczony w odwróconym Trendelenburgu lewą stroną do góry.</li>
</ol>
2. Wejście do mniejszego worka i zadokowanie robota
<ol>
	<li>Elastyczny trójkątny zwijacz wątroby został wprowadzony w prawym górnym kwadrancie tuż doogonowo do żeber, aby cofnąć wątrobę czaszki. Do worka mniejszego wprowadzono za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej wzdłuż większej krzywizny żołądka, uważając, aby nie kauteryzować naczyń żołądkowo-epiploicznych. Po mobilizacji żołądek został cofnięty do przodu wraz z wątrobą.</li>
	<li>Robot został zadokowany, dzięki czemu chirurg sterował robotem siedzącym przy konsoli i przyłóżkowym asystentem laparoskopowym stojącym między nogami pacjenta.</li>
</ol>
3. Identyfikacja przewodu trzustkowego i podłużnego nacięcia wzdłuż trzonu trzustki
<ol>
	<li>Śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne wykorzystano do identyfikacji poszerzonego przewodu trzustkowego, zlokalizowania zwężeń i śledzenia przebiegu przewodu wzdłuż trzustki.</li>
	<li>Trzon trzustki nacinano za pomocą kauteryzowanych nożyczek, głównie wzdłuż przedniej powierzchni przewodu do ogona. 4-francuski stent Hobbsa może być używany do śledzenia przewodu trzustkowego podczas jego otwierania (ryc. 4).</li>
</ol>
4. Pętla dzieląca jelita czczego i przejście przez tunel zakolkowy
<ol>
	<li>Po otwarciu przewodu trzustkowego zidentyfikowano więzadła Treitza i bliższe jelito czcze. 20 cm dystalnie do tego zidentyfikowano pętlę jelita czczego jako miejsce przyszłego zespolenia z przewodem trzustkowym.</li>
	<li>Za pomocą bipolarnego urządzenia do elektrokoagulacji stworzono okienko krezkowe, a jelito podzielono fioletowym ładunkiem zszywacza Endo GIA o średnicy 60 mm. Dwubiegunowe urządzenie do elektrokoagulacji zostało ponownie użyte do podzielenia krezki z ostrożnością, aby uniknąć unaczynienia krezki.</li>
	<li>Tunel zakolkowy powstał w krezce jelita grubego poprzecznego za pomocą rozwarstwienia. Kończyna Roux została następnie przeniesiona przez tę przestrzeń do mniejszego worka. Zadbano o to, aby jelito czcze dotarło do trzustki bez napięcia.</li>
</ol>
5. Enterotomia podłużna i zespolenie biegnące
<ol>
	<li>Enterotomia podłużna na antykrezkowym aspekcie jelita czczego została stworzona przy użyciu kombinacji elektrokoagulacji i ostrego rozwarstwienia, aby dopasować długość nacięcia wzdłuż trzustki.</li>
	<li>Zespolenie rozpoczęło się na końcu trzustki, gdzie dwa szwy kolczaste 3-0 zostały zakotwiczone w dystalnym końcu duktotomii i enterotomii. Jeden szew kolczasty był prowadzony wzdłuż dolnej części zespolenia, podczas gdy drugi był prowadzony wzdłuż górnej części zespolenia. Ponownie zastosowano 4-francuski stent Hobbsa, aby zapewnić, że przewód pozostaje opatentowany, szczególnie na początku i na końcu tworzenia zespolenia (ryc. 4).</li>
	<li>Zespolenie zostało zakończone, gdy szwy kolczaste spotkały się na szyjce trzustki, gdzie zostały ze sobą związane.</li>
</ol>
6. Przywrócenie ciągłości przewodu pokarmowego po jejunojejunostomii
<ol>
	<li>Anatomia przewodu pokarmowego została potwierdzona przez identyfikację kończyn Roux i Biliopancreatic. Małe enterotomia powstały w pobliżu wcześniej zszytego brzegu jelita czczego i odcinka jelita czczego bardziej dystalnego przy kończynie Roux, około 50 cm. Do wykonania bocznej jejunojejunostomii użyto zszywki endo GIA o średnicy 60 mm w kolorze fioletowym.</li>
	<li>Enterotomię wspólną zamknięto szwami kolczastymi 3-0, a następnie przerwanymi jedwabnymi szwami Lemberta 3-0. Ponownie zastosowano szwy jedwabne 3-0 do zamknięcia ubytku krezkowego jelita grubego powstałego wokół kończyny Roux.</li>
</ol>
7. Zakładanie drenów i zamykanie brzucha
<ol>
	<li>Dwa odpływy zostały umieszczone przy użyciu wcześniej umieszczonych zrobotyzowanych portów. Jeden drenaż przechodził do tyłu do zespolenia trzustkowo-czczego, a drugi do przodu do zespolenia. Retraktor wątroby został usunięty, a żołądek został przywrócony do anatomicznej pozycji.</li>
	<li>Brzuch był intensywnie nawadniany. Laparoskopowe urządzenie zamykające port w miejscu użycia zostało użyte do zamknięcia 12-milimetrowego portu pomocniczego za pomocą wchłanialnych szwów #1. Skórę i tkankę podskórną przepłukano i zamknięto szwem wchłanialnym monofilamentowym 4-0.</li>
</ol>

<ol><li>Navarro, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+art+of+pancreatic+surgery.+Past%2C+present+and+future.+The+history+of+pancreatic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery.</a> Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).</li>
<li>Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+in+the+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+An+updated+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%0A++%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Medicine (Baltimore)
 . 96 (9), e6220(2017).</li>
<li>Strobel, O., Büchler, M. W., Werner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+therapy+of+chronic+pancreatitis%3A+indications%2C+techniques+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical therapy of chronic pancreatitis: indications, techniques and results.</a> Int J Surg. 7 (4), 305-312 (2009).</li>
<li>van Veldhuisen, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+chronic+pancreatitis+across+Europe+%28ESCOPA%29%3A+prospective+multicentre+study%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgery for chronic pancreatitis across Europe (ESCOPA): prospective multicentre study.</a> Br J Surg. 112 (4), znaf068(2025).</li>
<li>Zafar, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+chronic+pancreatitis%3A+A+systemic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Surgical management of chronic pancreatitis: A systemic review.</a> Cureus. 15 (3), e35806(2023).</li>
<li>Ray, S., Basu, C., Dhali, A., Dhali, G. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frey+procedure+for+chronic+pancreatitis%3A+A+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med+Surg+%28Lond%29%22%5BJournal%5D)">Frey procedure for chronic pancreatitis: A narrative review.</a> Ann Med Surg (Lond). 80, 104229(2022).</li>
<li>Seeliger, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+surgical+complications+in+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy.</a> Am J Surg. 200 (3), 311-317 (2010).</li>
<li>Iacobone, M., Citton, M., Nitti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+up-to-date+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy: up-to-date and literature review.</a> World J Gastroenterol. 18 (38), 5329-5337 (2012).</li>
<li>Nakamura, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome of laparoscopic distal pancreatectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (1), 35-41 (2009).</li>
<li>Forester, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-term+quality+of+life+comparison+of+laparoscopic%2C+open%2C+and+robotic+incisional+hernia+repairs%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Short-term quality of life comparison of laparoscopic, open, and robotic incisional hernia repairs.</a> Surg Endosc. 35 (6), 2781-2788 (2021).</li>
<li>Muaddi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+robotic+surgery+compared+to+conventional+surgical+approaches+%28laparoscopic+or+open%29%3A+A+systematic+overview+of+reviews%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of robotic surgery compared to conventional surgical approaches (laparoscopic or open): A systematic overview of reviews.</a> Ann Surg. 273 (3), 467-473 (2021).</li>
<li>Kinny-Köster, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+total+pancreatectomy+with+islet+autotransplantation+for+chronic+pancreatitis%3A+The+robotic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive total pancreatectomy with islet autotransplantation for chronic pancreatitis: The robotic approach.</a> Surg Endosc. 38 (7), 3948-3956 (2024).</li>
<li>Khachfe, H. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+pancreas+surgery%3A+an+overview+of+history+and+update+on+technique%2C+outcomes%2C+and+financials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Robot+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic pancreas surgery: an overview of history and update on technique, outcomes, and financials.</a> J Robot Surg. 16 (3), 483-494 (2022).</li>
<li>Niemann, B., Kenney, C., Marsh, J. W., Schmidt, C., Boone, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementing+a+robotic+hepatopancreatobiliary+program+for+new+faculty%3A+safety%2C+feasibility+and+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22J+Robot+Surg%22%5BJournal%5D)">Implementing a robotic hepatopancreatobiliary program for new faculty: safety, feasibility and lessons learned.</a> J Robot Surg. 18 (1), 253(2024).</li>
<li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis.</a> N Engl J Med. 356 (7), 676-684 (2007).</li>
<li>Olesen, S. S., Büyükuslu, A., Køhler, M., Rasmussen, H. H., Drewes, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sarcopenia+associates+with+increased+hospitalization+rates+and+reduced+survival+in+patients+with+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis.</a> Pancreatology. 19 (2), 245-251 (2019).</li>
<li>Ahmed Ali, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+or+surgical+intervention+for+painful+obstructive+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis.</a> Cochrane Database Syst Rev. 1, CD007884(2012).</li>
<li>Kleeff, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+surgical+treatments+for+chronic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis.</a> Dtsch Arztebl Int. 113 (29-30), 489-496 (2016).</li>
<li>Rios, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+lateral+pancreaticojejunostomy+in+the+management+of+chronic+pancreatitis+with+nondilated+pancreatic+ducts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts.</a> J Gastrointest Surg. 2 (3), 223-229 (1998).</li>
<li>Magge, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+comparative+analysis+of+cost-effectiveness+and+perioperative+outcomes+between+open%2C+laparoscopic%2C+and+robotic+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Comprehensive comparative analysis of cost-effectiveness and perioperative outcomes between open, laparoscopic, and robotic distal pancreatectomy.</a> HPB (Oxford). , 1172-1180 (2018).</li>
<li>Menso, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-analysis+of+Implementing+robot-assisted+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Cost-analysis of Implementing robot-assisted Versus Open Pancreatoduodenectomy.</a> Ann Surg. , (2025).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

W tym miejscu przedstawiamy zrobotyzowane podejście do trzkreatykojejunostomii bocznej w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki ze zwężeniem przewodu trzustkowego. Kluczowe kroki zademonstrowane dla udanej operacji obejmują precyzyjne umieszczenie portu robota, zastosowanie śródoperacyjnego ultrasonografu do śledzenia przewodu trzustkowego wzdłuż trzustki oraz wykonanie podłużnej duktotomii trzustki przy użyciu 4-francuskiego stentu Hobbsa. Dodatkowo nasza technika zespolenia pankreatykowo-jejunostomijnego jest podkreś...

Trzakopioduodenektomia boczna, częściej określana jako zmodyfikowany zabieg Puestowa, jest filarem chirurgii otwartej trzustki. Procedura ta, przeprowadzona po raz pierwszy w 1958 roku, dotyczy złożonego przewlekłego zapalenia trzustki z rozszerzonym przewodem trzustkowym i normalną głową trzustki, przy jednoczesnym zachowaniu dużej części miąższu trzustki1. Podstawowe wskazania do tej operacji to przewlekłe zapalenie trzustki z przewlekłym bólem, uzależnienie od narkotyków i zła jakość życia. Zabiegi drenażowe zazwyczaj polegają na złagodzeniu niedrożności przewodu trzustkowego przy jednoczesnym zachowaniu miąższu głowy trzustki. Procedura Puestowa należy do kategorii procedur drenażowych w przewlekłym zapaleniu trzustki, do której zalicza się również modyfikację Partingtona i Rochelle'a oraz procedurę Izbickiego2. Zdecydowana większość pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki występuje z zajęciem głowy trzustki i dlatego nie kwalifikuje się do zabiegów drenażu, a zamiast tego przechodzi resekcję. Pankreatykoduodenektomia to rozległy zabieg obejmujący resekcję głowy trzustki, dwunastnicy i części żołądka. Zabiegi Begera i Freya są również zabiegami resekcji miąższu, które polegają na usunięciu zmiany z głowy trzustki z zachowaniem dwunastnicy i większej części miąższu trzustki3.
Przez większą część historii leczenia przewlekłego zapalenia trzustki podstawą leczenia były zabiegi drenażowe i pankreatykoduodenektomia. Optymalne podejście chirurgiczne w przewlekłym zapaleniu trzustki pozostaje bez odpowiedzi i powinno być zindywidualizowane na podstawie oceny klinicznej, obrazowej i endoskopowej. Jak szczegółowo opisano w dyskusji, ostatnio wykazano, że zabiegi drenażu chirurgicznego mają znacznie niższy 90-dniowy wskaźnik ponownych przyjęć i potrzebę ponownej interwencji, bez różnic w skali bólu w porównaniu z procedurami resekcyjnymi4. Jednak w dobie chirurgii małoinwazyjnej zabiegi drenażowe wypadły z łask w porównaniu z innymi obecnymi opcjami: laparoskopową lub robotyczną pankreatykoduodenektomią oraz resekcjami głowy trzustkizachowującymi dwunastnicę 5,6. Chociaż procedury te zapewniają bezpieczne i osiągalne leczenie dla większości pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, są to wysoce chorobowe operacje, które wycinają już chory miąższ, co dodatkowo zwiększa ryzyko dysfunkcji endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych. Pankreatykoduodenektomia jest najczęściej związana z opóźnionym opróżnianiem żołądka, krwawieniem, niewydolnością trzustki i infekcją7. Dystalna pankreatektomia jest najczęściej powikłana powstawaniem przetoki trzustkowej i ropniem 3,8,9. W interesie zachowania miąższu trzustki w leczeniu chirurgicznym przewlekłego zapalenia trzustki, zrobotyzowana boczna pankreatykojejunostomia może mieć niedocenianą użyteczność.
Zastosowanie chirurgii robotycznej w leczeniu chorób trzustki gwałtownie rozwinęło się w ciągu ostatniej dekady, podobnie jak w przypadku chirurgii laparoskopowej kilkadziesiąt lat wcześniej. Zarówno podejście zrobotyzowane, jak i laparoskopowe wiąże się ze skróceniem czasu rekonwalescencji i niższym poziomem bólu pooperacyjnego, co pozwala pacjentom na szybszy powrót do codziennego życia 10,11,12. Platforma robotyczna posiada dodatkowe zalety w postaci trójwymiarowej wizualizacji z dużym powiększeniem i instrumentami artykulacyjnymi, co jest szczególnie korzystne przy manipulacji delikatną tkanką trzustki i szyciu skomplikowanych zespoleń. Zakres krzywej uczenia się dla robotycznej chirurgii trzustki jest kontrowersyjny; Panuje jednak powszechna zgoda co do tego, że kluczowe znaczenie ma opanowanie rozmieszczenia portów i koordynacja z pomocą laparoskopową13. Ponieważ coraz więcej chirurgów kończy programy szkoleniowe z tym zestawem umiejętności, wykorzystanie wszechstronności platformy robotycznej do wykorzystania minimalnie inwazyjnego podejścia do wszystkich zabiegów trzustki, które są możliwe przy operacji otwartej, jest wykonalne i może poprawić wyniki związane z operacją zapalenia trzustki14.
W artykule przedstawiono przejrzystą i łatwą do dostosowania metodę wykonywania trzustki bocznej wspomaganej przez robota. Ponieważ coraz więcej technik chirurgicznych jest dostosowywanych do chirurgii robotycznej, do tej rosnącej listy włączamy w dużej mierze historyczne podejście do drenażu i zapewniamy, że technika ta jest dostępna dla chirurgów wątroby i dróg żółciowych przeszkolonych w ramach stypendium.
PREZENTACJA PRZYPADKU: Zgłaszamy przypadek 39-letniego mężczyzny bez znaczącej historii medycznej i bez historii spożywania alkoholu lub palenia tytoniu. Przez 5 lat występowały u niego nawracające epizody zapalenia trzustki w przypadku kamicy żółciowej trzustki, w przypadku którego w momencie pierwszej prezentacji wykonano laparoskopową cholecystektomię. Niestety, epizody nawracały i pogarszały się z czasem. Po zgłoszeniu do naszej placówki został poddany endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW), która wykazała dwupodział trzustki i zwężenie przewodu trzustkowego na szyi, którego nie można było przekroczyć w celu wszczepienia stentu przewodowego.
Diagnoza, ocena i planowanie: Jak stwierdzono wcześniej, pacjent miał znaczne zwężenie przewodu trzustkowego w szyjce trzustki, o czym świadczy pankreatogram (ryc. 1). Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) dodatkowo wyjaśniła nieregularne rozszerzenie przewodu trzustkowego w ciele i ogonie trzustki (ryc. 2). Co ważne, badania te nie wykazały istotnej choroby głowy trzustki ani poważnego zajęcia dróg żółciowych, co wskazuje, że pacjent ten był kandydatem do zabiegu zrobotyzowanego drenażu trzustki w celu odbarczenia dystalnego przewodu trzustkowego, ograniczając w ten sposób dalsze epizody zapalenia trzustki.

<table><tbody><tr><td>Zestaw rurek do odprowadzania dymu Pneumoclear</td><td>STRYKER</td><td>620050350</td><td>Rurki odprowadzające dym</td></tr><tr><td>Dysza dymna MGMT EXTD do elektrody 4 cale</td><td>Firma Medtronic</td><td>VSMEN4 powiedział:</td><td>Ołówek do elektrokoagulacji z odprowadzaniem dymu</td></tr><tr><td>Ołówek dymny z elektrodą krawędziową 10Ft</td><td>Firma Medtronic</td><td>Złącze VSMP10</td><td>Elektroda do elektrokoagulacji</td></tr><tr><td>Odpływ silikonowy BLAKE, Rozmiar 19 Fr, Okrągły</td><td>Etyka</td><td>2232</td><td>Drenaż brzuszny</td></tr><tr><td>Zbiornik żarówki Jackson-Pratt 100cc</td><td>McKesson powiedział:</td><td>SU1301305</td><td>Zbiornik na żarówkę ssącą drenażu</td></tr><tr><td>Kompres odzieży Średni, Łydka</td><td>Zimmer Biomet</td><td>VG501M</td><td>Urządzenie do sekwencyjnego ucisku stosowane u cieląt w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich</td></tr><tr><td>Uchwyt rury ssącej, końcówka żarówki Yankauer</td><td>McKesson powiedział:</td><td>Zobacz materiał K86</td><td>Yankauer Uchwyt ssący</td></tr><tr><td>Rurka ssąca 20FT, 9/32 cala</td><td>McKesson powiedział:</td><td>Silnik N720A</td><td>Rurki ssące</td></tr><tr><td>BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26 ml aplikator ze sterylnym roztworem</td><td>BD (Becton, Dickinsone i Spółka)</td><td>930815</td><td>Sterylny preparat chlorheksydyny</td></tr><tr><td>Podstawa trójkąta kątowego 80 mm, 5 mm</td><td>Produkt leczniczy Mediflex</td><td>91683-A</td><td>Elastyczny retraktor wątroby</td></tr><tr><td>Zasłona optyczna, 8mm, bezłopatkowa</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>470359</td><td>Obturator do umieszczenia trokara robotycznego</td></tr><tr><td>Akcesorium do osłony końcówki nożycowej Monopolar Curved</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>400180</td><td></td></tr><tr><td>Da Vinci XI Uszczelka uniwersalna 5-12mm</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>470500</td><td>Zrobotyzowana uszczelka trokarowa</td></tr><tr><td>Zszywacz uniwersalny Endo GIA Ultra</td><td>Wirus Covidien</td><td>EGIAUXL (Egiauxl)</td><td>Zszywacz laparoskopowy</td></tr><tr><td>Zszywacz przeładowywany, 60mm, wzmocniony</td><td>Wirus Covidien</td><td>SIGTRSB60AXT</td><td></td></tr><tr><td>Zszywacz do skóry</td><td>Wirus Covidien</td><td>8886803712</td><td>Zszywacz do skóry</td></tr><tr><td>SURGICEL Wchłanialny Hemostat</td><td>Etyka</td><td>LATA 1952</td><td>Celuloza hemostatyczna</td></tr><tr><td>Laparoskopowa aplikacja do klipsów 5mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>176630</td><td>Laparoskopowy aplikator do klipsów</td></tr><tr><td>Laparoskopowy aplikator do klipsów 10mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>176657</td><td>Laparoskopowy aplikator do klipsów</td></tr><tr><td>Laparoskopowa zgrzewarka/rozdzielacz, Maryland, zakrzywiona szczęka</td><td>Wirus Covidien</td><td>LF1944</td><td></td></tr><tr><td>Igła do insuflacji/dostępu stopniowego, 100mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>S100000</td><td>Laparoskopowa igła dostępowa z końcówką</td></tr><tr><td>System nawadniania ssącego, zasilany bateryjnie</td><td>McKesson powiedział:</td><td>250070520</td><td></td></tr><tr><td>Trokar bezostrzowy, rozmiar 15 mm, długość 100 mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>NB15STF</td><td></td></tr><tr><td>Trokar bezostrzowy, rozmiar 12mm, długość 100mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>NONB12STF</td><td></td></tr><tr><td>Trokar bezostrzowy, rozmiar 5 mm, długość 100 mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>NONB5STF</td><td></td></tr><tr><td>Trokar optyczny bezostrzowy, rozmiar 5 mm, długość 100 mm</td><td>Wirus Covidien</td><td>ONB5STF</td><td></td></tr><tr><td>System pierwszego wejścia, 5x100mm</td><td>Medycyna stosowana</td><td>Zobacz materiał CTF03 (Zobacz materiał CTF03)</td><td></td></tr><tr><td>Koncentryczny pępowinowy</td><td>Firma Medtronic</td><td>203CXC</td><td></td></tr><tr><td>Klej do skóry Exofin</td><td>McKesson powiedział:</td><td>EX71010</td><td>Klej do skóry</td></tr><tr><td>Gąbka do laparotomii, 4 "x18", wykrywalna promieniami rentgenowskimi i RF</td><td>Firma Medtronic</td><td>L041804P01C1</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowa elektroda ostrzowa, 6.5"</td><td>Coviden (Wirus Coviden</td><td>E14506 powiedział:</td><td>Laparoskopowe ostrze do elektrokoagulacji</td></tr><tr><td>Elektroda laparoskopowa Płaski hak L</td><td>Wirus Covidien</td><td>E3774-36C</td><td>Laparoskopowy hak do elektrokoagulacji</td></tr><tr><td>Torba z paskiem 28"x36"</td><td>McKesson powiedział:</td><td>13628</td><td>Przykryj sprzęt niesterylny w polu sterle</td></tr><tr><td>Serweta na narzędzia chirurgiczne z taśmą</td><td>Linia medline</td><td>DYNJP2405</td><td>Obłożenia do sterylnego pola</td></tr><tr><td>Sterylna serweta stołowa, 4'</td><td>Grayline Medical</td><td>418HDS</td><td></td></tr><tr><td>LUB Fluidyczna serweta rozgrzewająca</td><td>Linia medline</td><td>SDREC44</td><td></td></tr><tr><td>Sterylne legginsy chirurgiczne 31" szer. X 48" dł.</td><td>McKesson powiedział:</td><td>89408</td><td></td></tr><tr><td>Serweta kolumnowa Da Vinci XI</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>470341</td><td>Sterylna serweta do robota przyłóżkowego</td></tr><tr><td>Serwa na ramię Da Vinci XI</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>470015</td><td>Sterylna serweta do ramion robotycznych</td></tr><tr><td>Fartuch chirurgiczny</td><td>McKesson powiedział:</td><td>41734</td><td></td></tr><tr><td>Wymaz z chirurgii endoskopowej</td><td>Wirus Covidien</td><td>173019</td><td>Wymaz płyn i pomoc w rozwarstwieniu</td></tr><tr><td>Wyczyść i chroń soczewkę laparoskopową</td><td>McKesson powiedział:</td><td>21345</td><td></td></tr><tr><td>Przedłużenie uszczelniacza do naczyń</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>480422</td><td></td></tr><tr><td>Cadiere powiedział:</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471049</td><td></td></tr><tr><td>Okienkowy dwubiegunowy</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471205</td><td></td></tr><tr><td>Maryland Dwubiegunowy</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471172</td><td></td></tr><tr><td>Końcówka w górę Grasper</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471344</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt Prograsp</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471093</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokoagulacja hakowa</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>470183</td><td></td></tr><tr><td>Monopolarne zakrzywione nożyczki</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>470179</td><td></td></tr><tr><td>Duży sterownik igłowy SutureCut</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471296</td><td></td></tr><tr><td>Duży sterownik igłowy</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471006</td><td></td></tr><tr><td>Mały kleszcz chwytający</td><td>Intuicyjna obsługa chirurgiczna</td><td>471400</td><td></td></tr><tr><td>Sonda przetwornika ultradźwiękowego robota</td><td>BK Medyczny</td><td>8826</td><td>Zrobotyzowany przetwornik ultradźwiękowy typu drop-in</td></tr><tr><td>Szew jedwabny 2-0 - przycięty do 8"</td><td>Etyka</td><td>Zobacz materiał K833-H</td><td></td></tr><tr><td>5-0 Polidioksanon RB-2 przycięty do 5"</td><td>Etyka</td><td>Z148-H</td><td></td></tr><tr><td>4-0 V-Loc CV-23 6" x2</td><td>Wirus Covidien</td><td>VLOCM0024</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Prolene na RB 1</td><td>Etyka</td><td>8557H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 V-LOC V-20 6" x 3</td><td>Wirus Covidien</td><td>VLOCM0604</td><td></td></tr><tr><td>0 Krawaty Vicryl</td><td>Etyka</td><td>Zobacz materiał J646H</td><td></td></tr><tr><td>#1 Szew Vicryl</td><td>Firma Medtronic</td><td>CL-64-M</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Monocryl</td><td>Etyka</td><td>Y496G</td><td></td></tr><tr><td>Taśma pępowinowa</td><td>Etyka</td><td>Zobacz materiał W276</td><td></td></tr></tbody></table>

wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Robotic-assisted Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Przewlekłe zapalenie trzustki jest wyniszczającym, łagodnym zaburzeniem zapalnym, które znacząco zmienia jakość życia pacjenta. Od dawna wykazano, że zabiegi drenażu trzustki są bezpieczne i wykonalne przy użyciu laparoskopowych i otwartych metod chirurgicznych, ale w dużej mierze zostały zastąpione przez pankreatykoduodenektomię. W ciągu ostatnich kilku dekad wyniki okołooperacyjne z wykorzystaniem platformy robotycznej w chirurgii wątroby i dróg żółciowych szybko się poprawiały, a w wielu przypadkach przewyższały wyniki w dostępie otwartym i laparoskopowym. U odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego i bez masy zapalnej na głowie trzustki nadal odgrywają rolę operacje oszczędzające miąższ, które łagodzą nawracające zapalenia trzustki, ale także ograniczają niewydolność hormonalną i zewnątrzwydzielniczą. Przedstawiamy zrobotyzowaną boczną pankreatykojejunostomię dla pacjenta z nawracającym zapaleniem trzustki w warunkach zwężenia przewodu trzustkowego. Intencją tego manuskryptu jest zapewnienie chirurgom wątroby i dróg żółciowych przeszkolonym w ramach stypendium zwięzłej i możliwej do przyjęcia metody wykonywania bocznej trzustki w aspekcie robota. W artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji wykonywanej w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Ten pacjent miał niewyróżniający się przebieg pooperacyjny ze zmniejszeniem amylazy drenażowej ze 139 U/L do 15 U/L z przodu i z 48 U/L do 13 U/L z tyłu odpowiednio w pierwszym i trzecim dniu po operacji, co wskazuje na brak przecieku z trzustki. Jego dreny zostały usunięte w momencie wypisu w 4. dniu po operacji, a on sam doświadczył znacznej poprawy jakości życia z łagodnymi, przerywanymi i rzadkimi epizodami bólu po dwóch latach po operacji. Nie jest uzależniony od narkotyków. Poziom glukozy we krwi pacjenta pozostawa...

W protokole przedstawiono metodę wykonania oszczędzającej miąższ robotycznej pankreatykojejunostomii bocznej przeznaczonej dla odpowiednio dobranych pacjentów z niedrożnością przewodu trzustkowego bez istotnego stanu zapalnego głowy trzustki. W tym artykule przedstawiono krytyczne aspekty operacji w minimalnie inwazyjny, zrobotyzowany sposób w leczeniu nawracającego ostrego/przewlekłego zapalenia trzustki.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Chronic pancreatitis is a debilitating, benign inflammatory disorder that significantly alters a patient's quality of life. Pancreatic drainage procedures ...

[Narrator] W tym artykule przedstawiamy wspomaganą przez robota boczną jejunostomię trzustki u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki. Nasz pacjent to 39-letni mężczyzna bez znaczącej historii medycznej. Zgłosił się do naszej placówki z kilkoma epizodami zapalenia trzustki wymagającymi wielokrotnych hospitalizacji w ciągu około pięciu lat. Kilka lat przed wizytą przeszedł laparoskopową cholecystektomię w celu rozpoznania zapalenia trzustki z kamicą żółciową, jednak epizody utrzymywały się po operacji i zwiększały się z czasem. W trakcie badań przeszedł ECPW oraz endoskopowe badanie ultrasonograficzne, gdzie zdiagnozowano u niego bość trzustki. Dodatkowo stwierdzono u niego zwężenie przewodu trzustkowego na szyi, którego nie można było przekroczyć w celu próby wszczepienia stentu do przewodu trzustkowego. Po lewej stronie znajduje się pankreatogram pokazujący zwężenie w przewodzie trzustkowym na szyi z dystalnym poszerzeniem. Po prawej stronie znajduje się MRCP pokazujący nieregularnie rozszerzony przewód trzustkowy w ciele i ogonie trzustki. Ze względu na brak istotnej choroby głowy trzustki lub zajęcia struktur dróg żółciowych, pacjent został uznany za kandydata do zabiegu drenażu. Wymieniono etapy operacji, a także schemat z sugerowanym rozmieszczeniem portów dla robotycznej bocznej jejunostomii trzustki. W tym momencie operacji został wprowadzony worek mniejszy. a żołądek jest cofnięty do przodu i głowowy, wraz z wątrobą. Śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne służy do identyfikacji rozszerzonego przewodu trzustkowego, zlokalizowania zwężenia i śledzenia przebiegu przewodu wzdłuż trzustki. Trzon trzustki nacina się za pomocą kauteryzowanych nożyczek wzdłuż przedniej powierzchni przewodu. Płyn z przewodu trzustkowego jest wyrażany w momencie wprowadzania do przewodu. Stent z czterema francuskimi płytami grzejnymi służy do śledzenia przewodu trzustkowego podczas jego otwierania. Zidentyfikuj więzadło Trietza i bliższe jelito czcze. Około 20 centymetrów dystalnie do tego identyfikuje się zapętlone jelito czcze, a za pomocą bipolarnej elektrokoagulacji tworzy się okno krezkowe, a jelito dzieli się 60-milimetrowym fioletowym zszywaczem Endo GIA. Tunel zakolkowy w krezce poprzecznej okrężnicy jest tworzony za pomocą rozwarstwienia, a kończyna Roux jest następnie przepuszczana przez tę przestrzeń do worka mniejszego, zapewniając, że jelito czcze dociera do trzustki bez napięcia. Enterotomia podłużna jest tworzona na antykrezkowym aspekcie jelita czczego za pomocą elektrokoagulacji i ostrego rozwarstwienia w celu dopasowania długości nacięcia wzdłuż trzustki. Zespolenie rozpoczyna się na ogonie trzustki, gdzie dwa szwy 3-0 V-Loc są zakotwiczone na dystalnym końcu duktotomii i enterotomii. Każdy szew V-Loc jest prowadzony po obu stronach zespolenia. Stosuje się stent z czterema francuskimi chmielu, aby zapewnić, że przewód pozostaje opatentowany na początku zespolenia. Dolny aspekt zespolenia jest w trakcie realizacji. Zespolenie jest zakończone, gdy szwy V-Loc spotykają się na szyjce trzustki, gdzie są ze sobą związane. Oto zakończone zespolenie. Aby zakończyć operację, przywracana jest ciągłość oznaczenia geograficznego. Małe enterotomia powstają w pobliżu poprzedniej zszytej krawędzi jelita czczego w segmencie jelita czczego około 50 centymetrów dystalnie do kończyny Roux. Zszywkowy ogień Endo GIA o grubości 60 milimetrów z fioletowym ładunkiem służy do tworzenia bocznej jejunojejunostomii. Enterotomia powszechna jest zamykana założeniem szwów V-Loc 3-0, a następnie przerwanych szwów Lemberta jedwabnych 3-0. Jedwabne szwy Lemberta 3-0 są ponownie używane do zamknięcia ubytku krezkowego jelita grubego powstałego wokół kończyny Roux. Dwa 19-francuskie odpływy są umieszczane za pomocą zrobotyzowanych portów. Jeden drenaż przechodzi za zespoleniem jelita czczego trzustki, a drugi przed zespoleniem. Tutaj znowu mamy do czynienia z zakończonym zespoleniem. Jego przebieg pooperacyjny był w dużej mierze niewyróżniający się. Miał drenowany badania amylazy wskazujące na brak przecieku z trzustki. Dreny zostały mu usunięte w dniu wypisu ze szpitala. Podczas wizyty w klinice pooperacyjnej zgłosił ustąpienie objawów przedoperacyjnych. Oto tabela przedstawiająca jego wyniki pooperacyjne. W tym filmie pokazujemy, że zmodyfikowany system wspomagany przez robota jest bezpieczną i skuteczną opcją leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Opcja ta, zastosowana u odpowiednio dobranych pacjentów, skutkuje opanowaniem objawów i oszczędza resekcję miąższu trzustki.

robotic-assisted-lateral-pancreaticojejunostomy-for-chronic

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Laparoskopowa pankreatoduodenctomia (LPD) może oferować korzyści w porównaniu z otwartą pankreatoduodenektomią, w tym wczesną mobilizację pooperacyjną, mniej opóźnione opróżnianie żołądka i krótszy pobyt w szpitalu. Jednak LPD jest technicznie trudne i nie jest dobrze ustandaryzowane, zwłaszcza w odniesieniu do zespolenia trzustki. Opisujemy standaryzowaną technikę zespolenia trzustki podczas LPD: zmodyfikowaną pankreatynojejunostomię Blumgart.

Laparoskopowa pankreatodenektomia ze zmodyfikowaną pankreatykojejunostomią Blumgart

Opisujemy nową technikę rekonstrukcji trzustki po pankreatykoduodenektomii, która wiąże się z bardzo niskim wskaźnikiem pooperacyjnej przetoki trzustkowej.

Peruka kolonialna Pankreatykojejunostomia

Technika zmodyfikowanej rekonstrukcji w pojedynczej pętli po pankreatykoduodenektomii oddziela wydzielinę trzustkową od żółci, zmniejszając w ten sposób nasilenie POPF bez przedłużania czasu trwania operacji.

Zmodyfikowana rekonstrukcja pojedynczej pętli do pankreatykoduodenektomii

Poniższy manuskrypt szczegółowo opisuje stopniowe podejście do wspomaganej przez robota pankreatykoduodenektomii przeprowadzonej w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu.

Szczegóły techniczne dotyczące pankreatykoduodenektomii wspomaganej przez robota

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia (RLPJ) może być stosowana u pacjentów z bolesnym, zależnym od morfiny, przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzonym głównym przewodem trzustkowym. Opisujemy standaryzowaną i powtarzalną technikę RLPJ, która obejmuje przecięcie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

Robotyczna boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Technika robotyczna pokazana tutaj ma na celu wierne odtworzenie otwartej procedury radykalnego leczenia raka ogona trzustki. Protokół wykazuje również zdolność do opanowania zajęcia głównych naczyń okołotrzustkowych bez konwersji na operację otwartą.

Radykalna modułowa pankreatosplenektomia w asyście robota obejmująca resekcję i rekonstrukcję połączenia śledzionowo-krezkowego

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia może być stosowana u wybranych pacjentów w doświadczonych ośrodkach. Protokół ten przedstawia wszystkie etapy i wykonalność robotycznej centralnej pankreatektomii z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y u 16-letniego nastolatka.

Zrobotyzowana centralna pankreatektomia z pankreatykojejunostomią Roux-en-Y

Robotyczne wycięcie trzustoduodenkotomii (RPD) zostało w ostatnich latach wysoce ustandaryzowane i może być stosowane u wybranych pacjentów z rakiem głowy trzustki, w tym u pacjentów z wymienioną prawą tętnicą wątrobową. Niniejszy opis przypadku opisuje znormalizowaną i powtarzalną technikę leczenia RPD, która obejmuje podejście holenderskiego programu szkoleniowego LAELAPS-3 do nieprawidłowego układu krążenia.

Robotyczna pankreatoduodenektomia z powodu raka głowy trzustki: opis przypadku standardowej techniki

Protokół ten prezentuje robotyczną, zachowującą dwunastnicę całkowitą resekcję głowy trzustki (R-DPPHRt) dla wewnątrzprzewodowe nowotwory brodawkowe śluzowe (IPMN). Film demonstruje tę technikę u pacjenta z głównym przewódem IPMN, podkreślając jej wykonalność jako minimalnie inwazyjnej alternatywy dla pankreatikoduodenektomii.

Robotyczna resekcja całkowitej głowy trzustki zachowująca dwunastnicę dla wewnątrzwywodowe nowotwory brodawkowe

Obiektywne oceny mechanizmów fizjologicznych wspierających mowę są niezbędne do monitorowania początku i postępu choroby u osób z ALS oraz do ilościowego określenia efektów leczenia w badaniach klinicznych. W niniejszym filmie przedstawiamy kompleksowy protokół oparty na instrumentacji, służący do ilościowej oceny sprawności motorycznej mowy w populacjach klinicznych.

Protokół kompleksowej oceny dysfunkcji opuszkowej w stwardnieniu bocznym zanikowym (SLA)

Poznaj technikę wspomaganej robotycznie bocznej pankreatykojejunostomii w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Ta metoda zachowuje tkankę trzustki i skutecznie usuwa objawy u odpowiednio dobranych pacjentów.

Wspomagana robotycznie boczna pankreatykojejunostomia w przewlekłym zapaleniu trzustki

Przeglądaj więcej filmów