Name: Standaryzowana technika chirurgiczna dla przyśrodkowej kantopeksji Tessiera (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-01-23T13:15:00.000+00:00
Duration: 6 min 8 s
Description: Poznaj standaryzowaną technikę przyśrodkowej kantopeksji Tessiera z podejściem orbitonasalnym. Ta metoda umożliwia precyzyjną korekcję położenia ścięgna kąta przyśrodkowego oka, poprawiając symetrię twarzy i wyrównanie oczodołów u pacjentów.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy Ecole de chirurgie Tourangelle (Szpital Uniwersytecki w Tours, Tours, Francja) oraz Pr Christophe Destrieux, oddział neurochirurgii, Ecole de chirurgie Tourangelle (Szpital Uniwersytecki w Tours, Tours, Francja) za umożliwienie realizacji tego badania.

Protokół opiera się na wytycznych komisji etyki badań nad ludźmi Hôpitaux Clocheville et Trousseau. Wszyscy uczestnicy uzyskali świadomą zgodę na to badanie.
1. Ocena przedoperacyjna
<ol>
	<li>Przeprowadz przedoperacyjną ocenę odległości między kantalami z pomiarami odległości międzykantalnej za pomocą zacisku.</li>
	<li>Wykonaj tomografię komputerową przed operacją, aby ocenić struktury kości oczodołu i zapewnić odpowiednią stabilność dla przejścia stalowych drutów oraz unieruchomienia ścięgna przyśrodkowego kantałowego.</li>
</ol>
2. Instalacja
<ol>
	<li>W znieczuleniu ogólnym należy ułożyć pacjenta na plecach, z intubacją tchawicą wyśrodkowaną.</li>
	<li>Dezynfekuj pacjenta zgodnie z lokalnym protokołem i przykryj go sterylną techniką.</li>
	<li>Dezynfekuj doł nosowy i odcień nosowy nafazoliną (przechowywanie i użytkowanie w temperaturze otoczenia).</li>
	<li>Oprócz standardowych środków ostrożności stosowanych klasycznie (dezynfekcja rąk, dostosowane sterylne rękawiczki), zapewnij ochronę okularów oraz stosuj szczególne środki ostrożności przy użyciu stalowych drutów, aby uniknąć urazów skóry. Zaleca się noszenie dwóch par rękawiczek.</li>
</ol>
3. Rysunek linii nacięcia
<ol>
	<li>Narysuj linię nacięcia po każdej stronie zgodnie z nacięciem oczonosowym Tessiera, podążając za linią w kształcie bagnetu przy przyśrodkowym canthus, która kontynuuje podstępem podstopowym (Rysunek 1). Tworz kolejne przerwane linie, aby ułatwić rozwarstwienie i ograniczyć ryzyko widocznych blizn chujących się na zewnątrz.</li>
	<li>W przypadku jednostronnej przyśrodkowej kantofiksji przeznosowej narysuj linię nacięcia zgodnie z podejściem oczodźowo-nosowym Tessiera po stronie dotkniętej chorobą, a po przeciwnej stronie narysuj linię nacięcia łukowatą o długości około 1,5 cm, przed ścięgnem przyśrodkowego canthala (MCT) (Rysunek uzupełniający 1).</li>
</ol>
4. Realizacja podejścia orbitonasalnego
<ol>
	<li>Infiltracja miejsc nacięcia i okolicy przyśrodkowej kantusa infiltracją podokołościenną z użyciem 1% adrenaliny-lidokainy (przechowywanie w temperaturze 2C i 8 °C, stosowanie w temperaturze otoczenia) w przypadku braku przeciwwskazań.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie skóry za pomocą ostrza skalpela 11-calpelowego, aż do poziomu mięśnia orbicularis, rozciągającego się bocznie do bocznego cantusu, zgodnie z wyznaczonymi liniami nacięcia</li>
	<li>Kontynuuj sekcję nożyczkami Ragnella w płaszczyźnie przedprzepustowej aż do okostu, w miejscu brzegu podoczodołu.</li>
	<li>Wykonaj nacięcie okostu skalpelem z 15 razy wzdłuż brzegu podoczodołu.</li>
	<li>Rozciąć brzeg podoczodołu w płaszczyźnie podprzyłożowej za pomocą windy i zgrubić podłogę oczodołu oraz ścianę przyśrodkową na około 2 cm, aby uzyskać dobrą ekspozycję.</li>
	<li>Po ekspozycji przebadaj dolny kanał łzowy sondą, aby ułatwić rozwarstwienie.</li>
	<li>Stopniowo rozcinaj mięsień śródkręgowy nożyczkami Ragnella, aż MCT zostanie odsłonięty.</li>
	<li>Odizoluj MCT na całej długości i odłącz ją od płaszczyzny okołokostnej nożyczkami Ragnella i windą.</li>
	<li>Rozciąć ścianę przyśrodkową w płaszczyźnie podokołooszodołowej za pomocą windy, która przesuwa worek łzowy w dół, a także górny brzeg oczodołu i wewnętrzną część dachu oczodołu. Uważaj, aby nie złamać bardzo cienkiej błonki papyracea podczas sekcji.</li>
	<li>Uwolnij przejścia łzowe i worek łzowy do kanału łzowo-nosowego za pomocą windy.</li>
	<li>Odsłonić wyrost szczęki za pomocą windy.</li>
</ol>
5. Wykonanie podejścia z orbitonasem przeciwległym
<ol>
	<li>Wykonaj przeciwstronne podejście nosowo-nosowe zgodnie z opisaną wcześniej procedurą (sekcja 4).</li>
	<li>W przypadku jednostronnej przyśrodkowej kantopeksji wykonaj podejście oczodźowo-nosowe po stronie dotkniętej chorobą, czyli tam, gdzie należy ponownie włożyć kantęsę przyśrodkową, oraz kontralateralnie wykonaj łukowate cięcie o długości około 1,5 cm za pomocą ostrza skalpela 15-centowego, przed MCT, o długości około 10 mm (Rysunek uzupełniający 1).</li>
</ol>
6. Tworzenie przewodu transosealnego
<ol>
	<li>Wykonaj ścieżkę kostną: przebij wyrostek czołowy szczęki największym kwadratowym szpilcem (średnica 3 mm) za przednim grzebieniem łzzowym lub na wysokości tylnego grzebienia łzowego, w kierunku lekko do tyłu, aby wywierać trakcję przyśrodkowego canthus w kierunku wierzchołka oczodołu. Chroń oko i worek łzowy plastycznym retraktorem podczas tego etapu.</li>
	<li>Następnie użyj drobnego kwadratowego kołka (o średnicy 1 mm), aby przebić przegrodę nosową z tylną i głębszą trajektorią niż pierwsza perforacja (krok 6.1).</li>
	<li>Po stronie przeciwnej perforacja znajduje się na wysokości grzebienia łzowego, tuż nad górnym brzegiem ścięgna przyśrodkowego kantałowego. Pamiętaj, aby chronić gałkę oczną i worek łzowy podczas tego etapu.</li>
</ol>
7. Stworzenie przeznosowego drutu "promu" z użyciem nieblokującego się drutu 1 # stalowego do przepuszczania metalowych gwintów przez ubytki kostne
<ol>
	<li>Najpierw uformuj pętlę, składając drut na pół, upewniając się, że przechodzi przez kość zaczynając od jednej strony w kierunku strony przeciwległej.</li>
	<li>Wstaw dwie dodatkowe pętle head-to-head (Rysunek 2), używając pierwszej pętli włożonej w kroku 6.1; te pętle pozwolą na przejście stalowych drutów, które zostaną włożone na MCT (sekcja 8) po obu stronach. UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby nie plątać przewodów podczas przepuszczania ich przez nosową piramidę.</li>
	<li>W przypadku jednostronnej przyśrodkowej kantropeksy, wykonaj krok 7.1, wstaw pętlę od strony dotkniętej do przeciwległej, a następnie wstaw tylko jedną dodatkową pętlę, korzystając z pierwszej pętli z kroku 7.1 jako wskazówki.</li>
</ol>
8. Wprowadzenie drutów etapowych na ścięgno przyśrodkowego kantalu oraz przejście przenosowe przeciwnie boczne z "shuttle"
<ol>
	<li>Ostrożnie przeprowadź trzy różne stalowe przewody 3/0 blokujące przez ścięgno przyśrodkowego kantału, zapewniając pewny chwyt.</li>
	<li>Przetnij każdy z trzech przewodów o różnej długości, aby uniknąć pomyłek i zabezpiecz je zaciskami typu 'mosquito'.</li>
	<li>Przeprowadź przewody przez metalową pętlę po stronie dotkniętej chorobą parami i składaj je na siebie (Rysunek 3).</li>
	<li>Stopniowo ciągnij pętlę, umożliwiając przejście przewodów przez nos.</li>
	<li>Po przejściu pętli usuń ją i umieść różne stalowe druty parami. UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby pacjent nie doznał urazu oka podczas przekazywania stalowych drutów.</li>
</ol>
9. Kontralateralne unieruchomienie ścięgna przyśrodkowego przez zablokowanie stalowych drutów na metalowym zaczepku
<ol>
	<li>Stwórz metalowy zaczep, skręcając i dokręcając trzy lub cztery stalowe druty numer 1, każdy o długości około 1 cm.</li>
	<li>Zakotwiczcie stalowe druty na zaczepie, umieszczone przy wyrostku szczękowym. Ważne jest, aby osiągnąć nadmierną korektę.</li>
	<li>Wykonaj wprowadzenie drutów etapowych na przeciwległym ścięgnie przyśrodkowego canthala, przejście przeznosowe przeciwprogowe z przewlekiem "shuttle" oraz unieruchomienie ścięgna przyśrodkowego przez zablokowanie stalowych drutów na metalowym kłócie, jak opisano wcześniej (sekcje 8 i 9).</li>
</ol>
10. Zamykanie skóry
<ol>
	<li>Dla zamknięcia podejścia do nosa oczodonosowego należy zamknąć w dwóch warstwach: przybliżyć okołokost szczęki do tkanki okooczodołowej za pomocą szwów Polyglactin 4/0 oraz przeprowadzić zamknięcie skóry szwami polipropylenowym 6/0.</li>
	<li>Po stronie przeciwnej w przypadku jednostronnej kantropeksji należy zamknąć skórę jedną warstwą za pomocą przerwanych szwów polipropylenowych 6/0. UWAGA: Procedura została zakończona. Należy odwołać się do standardowych procedur instytucjonalnych dotyczących zarządzania odpadami chirurgicznymi i chemicznymi (używane stalowe druty, stosowane szwy itp.).</li>
</ol>
11. Opieka pooperacyjna
<ol>
	<li>Podawaj sztuczne łzy, dwa razy dziennie stosuj maść okulistyczną, taką jak Sterdex (oksytetracyklina, deksametazon) oraz stosuj zimne okłady do oczu (okłady nasączone w zimnej surowicy fizjologicznej) przez 48 godzin, aby zmniejszyć obrzęk.</li>
	<li>Monitoruj wzrok, w tym percepcję światła, wielokrotnie dziennie. UWAGA: Częstotliwość badań okulistycznych powinna być ustalana przez chirurga, zgodnie z aspektami klinicznymi, ewolucją pooperacyjną oraz praktykami instytucjonalnymi.</li>
</ol>

<ol><li>Dutton, J. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aDutton%2C+JJ+%22Atlas+of+clinical+and+surgical+orbital+anatomy%22">Atlas of clinical and surgical orbital anatomy</a>. , 3rd ed, Springer. Cham. (2023).</li>
<li>Rougier, J., Tessier, P., Hervouet, F., Woillez, M., Derome Lekieffre, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orbito-palpebral+plastic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Bull+Mem+Soc+Fr+Ophtalmol%22%5BJournal%5D)">Orbito-palpebral plastic surgery.</a> Bull Mem Soc Fr Ophtalmol. 89, 125-130 (1977).</li>
<li>Abdelmegeed, A. G., Haredy, M. M., Mazeed, A. S., Hifny, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal+medial+canthopexy+supported+with+autogenous+bone+graft%3A+A+new+method+for+repair+of+traumatic+telecanthus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">Transnasal medial canthopexy supported with autogenous bone graft: A new method for repair of traumatic telecanthus.</a> J Craniofac Surg. 33 (7), e6736(2022).</li>
<li>Chu, Y. Y., Lim, E., Liao, H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ipsilateral+transnasal+medial+canthopexy+to+correct+secondary+telecanthus+after+naso-orbito-ethmoid+fracture%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Ipsilateral transnasal medial canthopexy to correct secondary telecanthus after naso-orbito-ethmoid fracture.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 73 (5), 934-941 (2020).</li>
<li>Laure, B., Petraud, A., Sury, F., Goga, D., Krastinova, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal+canthopexy%5BTitle%5D)+AND+%22Rev+Stomatol+Chir+Maxillofac%22%5BJournal%5D)">Transnasal canthopexy.</a> Rev Stomatol Chir Maxillofac. 111 (1), 36-42 (2010).</li>
<li>Bouhadana, G., Gornitsky, J., Saleh, E., Oliveira Trabelsi, N., Borsuk, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanding+the+classic+facial+canons%3A+Quantifying+intercanthal+distance+in+a+diverse+patient+population%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg+Glob+Open%22%5BJournal%5D)">Expanding the classic facial canons: Quantifying intercanthal distance in a diverse patient population.</a> Plast Reconstr Surg Glob Open. 10 (4), e4268(2022).</li>
<li>Méhes, K., Kitzvéger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inner+canthal+and+intermamillary+indices+in+the+newborn+infant%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Inner canthal and intermamillary indices in the newborn infant.</a> J Pediatr. 85 (1), 90-92 (1974).</li>
<li>Pool, G. M., Didier, R. A., Bardo, D., Selden, N. R., Kuang, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computed+tomography-generated+anthropometric+measurements+of+orbital+relationships+in+normal+infants+and+children%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Computed tomography-generated anthropometric measurements of orbital relationships in normal infants and children.</a> J Neurosurg Pediatr. 18 (2), 201-206 (2016).</li>
<li>Kim, T. G., Chung, K. J., Kim, Y. H., Lim, J. H., Lee, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medial+canthopexy+using+Y-V+epicanthoplasty+incision+in+the+correction+of+telecanthus%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Medial canthopexy using Y-V epicanthoplasty incision in the correction of telecanthus.</a> Ann Plast Surg. 72 (2), 164-168 (2014).</li>
<li>Turgut, G., Ozkaya, O., Soydan, A. T., Baş, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+technique+for+medial+canthal+tendon+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Craniofac+Surg%22%5BJournal%5D)">A new technique for medial canthal tendon fixation.</a> J Craniofac Surg. 19 (4), 1154-1158 (2008).</li>
<li>Okazaki, M., Akizuki, T., Ohmori, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medial+canthoplasty+with+the+Mitek+anchor+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Medial canthoplasty with the Mitek anchor system.</a> Ann Plast Surg. 38 (2), 124-128 (1997).</li>
<li>Sales-Sanz, M., Won-Kim, H. R., Sales-Sanz, A., Colmenero, C. M., Sanz-López, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((External+dacryocystorhinostomy+and+transnasal+canthopexy%3A+New+details+of+combined+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmic+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">External dacryocystorhinostomy and transnasal canthopexy: New details of combined surgery.</a> Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 30 (3), 257-261 (2014).</li>
<li>Goldenberg, D. C., Bastos, E. O., Alonso, N., Friedhofer, H., Ferreira, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+micro-anchor+devices+in+medial+canthopexy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of micro-anchor devices in medial canthopexy.</a> Ann Plast Surg. 61 (1), 47-51 (2008).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Ta technika ma pewne ograniczenia. W szczególności trudno jest precyzyjnie określić, jaki stopień nadmiernej korekty jest potrzebny, aby osiągnąć optymalny rezultat. Ilość napięcia przyłożonego na stalowe szwy nie zawsze jest łatwa do kontrolowania, a może wystąpić asymetria lub nawrót związany z napięciem. Dzięki tej technice nie doświadczyliśmy drobnych ani większych komplikacji. Jednak może dojść do niedokorekty ścięgna przyśrodkowego lub nawrotu. Zauważalne, kantopeksja przeznosowa wydaje się przynosić bardziej stabi...

Nieprawidłowe położenie canthus środkowego obserwuje się w przypadku telekantusu, który definiuje się przez nadmierną odległość międzykantalną lub dystopię śródkową canthal, odpowiadającą przesuniętemu canthus środkowym. Telekantus może być jednostronny lub obustronny, co powoduje zaokrąglenie szczeliny podpalnej oraz spłaszczenie karunkula. Może to prowadzić do skutków funkcjonalnych, takich jak epifora lub pseudoptoza (fałszywe uczucie opadającej powieki), a także do konsekwencji estetycznych. Telekantus i/lub dystopia przyśrodkowa canthalu występują w różnych wrodzonych wadach czaszkowo-twarzowych (takich jak zespoły kraniosynostozy, dysostoza orodygito-twarzowa, zespół Waardenburga itp.) lub po urazie czaszkowo-twarzowym lub resekcji guza dotykającej oczodoły. W takich przypadkach konieczne jest przesunięcie ścięgna przyśrodkowego kantału, aby skorygować konsekwencje morfologiczne i funkcjonalne. Klatka przyśrodkowa to technika chirurgiczna, która pozwala na stabilną i trwałą korektę położenia ścięgna przyśrodkowego ścięgna kantałowego, odpowiadającego przyśrodkowemu kątowi szczeliny palpebralnej. 
Anatomicznie więzadło przyśrodkowego canthala zawiera dwa pęczki: pęk przedni, mocniejszy i grubszy, wchodzący przed przednią grzbiet łzzowy, oraz pęczek tylny, cieńszy i bardziej delikatny, osadzony na tylnym grzebieniu łzowym. Pęcherzyk łzowy znajduje się w bruzdzie łzowym, za ścięgnem przyśrodkowego kantalnego1.
Kantopeksja przenosowa została po raz pierwszy opisana przez Francoise Firmin w 1972 roku, a następnie skodyfikowana przez PaulaTessiera 2. Do tej pory literatura dotycząca opisu techniki przyśrodkowej kantopeksii przeznosowej jest niewielka, a kilka wariantów tej techniki opisanow 3,4.
Naszym celem było opisanie standaryzowanej, powtarzalnej techniki obustronnej przyśrodkowej kantopeksji przeznosowej za pomocą podejścia orbitonasalnego, opartego na technice Paula Tessiera, z którą nasz zespół ma wieloletnie doświadczenie. 5
Rzeczywiście, wykonanie tej techniki nie zawsze jest proste, zwłaszcza w przypadku obustronnej kantopeksii przyśrodkowej. Trudności te tłumaczy się koniecznością kolejnych przejść przeznosowych kilku drutów z ograniczonym dostępem chirurgicznym, a także niewielkim rozmiarem i kruchością ścięgna przyśrodkowego canthal. Te czynniki utrudniają wykonanie tej techniki; Dlatego ważne jest, aby dokładnie przestrzegać każdego kroku, aby osiągnąć dobry rezultat. 
Ze względu na trudność tej techniki potrzebny jest szczegółowy protokół, który krok po kroku zilustruje różne etapy procedury, aby ułatwić naukę i wykonywanie.

<table><tbody><tr><td>Kleszcze Addon Dissection bez haczyka L 120 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BD220R</td><td></td></tr><tr><td>Beyer Double Articulating Gouge Curved L 160 mm D 2 mm</td><td>MIKROFRANCJA INTEGRA</td><td>CP380-2</td><td></td></tr><tr><td>Kabel dwubiegunowy z podwójnym wejściem Ref 40493IP, HF0100034 lub HF0100033</td><td>PROCES CAŁKOWY</td><td>4043IP</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze bipolarne L 160 mm</td><td>PROCES CAŁKOWY</td><td>080416A</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt Bistoury nr 3 L 130 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BB073R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Debakey Dissection L 150 mm Szczęki 2 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>FB400R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Desmarres Retraction L 140 mm L 14 mm - 18 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>OA312R</td><td></td></tr><tr><td>Rozciągacz powiek (jedna para)</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BT177R</td><td></td></tr><tr><td>Farabeuf Retraktor (jedna para) L 110&ndash; 150 mm</td><td>LANDANGER</td><td>B80130</td><td></td></tr><tr><td>Farabeuf Retractor (jedna para) L 120 mm H 20&ndash; 25 mm L 7&ndash; 9 mm</td><td>LANDANGER</td><td>B80120</td><td></td></tr><tr><td>Kaniula ssąca Fraziera D 3 mm</td><td>LANDANGER</td><td>196010203</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Gillies Dissection z hakiem L 155 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>Gillies Hook (jedna para)</td><td>LANDANGER</td><td>B80350</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze hemostatyczne Halsteada L 120&ndash; 140 mm z zakrzywionym hakiem</td><td>LANDANGER</td><td>B50420</td><td></td></tr><tr><td>Halstead Hemostatyczne Forceps bez zakrzywionego haczyka L 120&ndash; 125 mm</td><td>LANDANGER</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na igły Hasley L 130 mm z wolframem BM012R</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BM012R</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do irektomii zakrzywione L 105&ndash; 120 mm</td><td>LANDANGER</td><td>B89005</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki do irektomii proste L 105 mm</td><td>MEDLANE</td><td>3403</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punch L 180 mm Szczęki 90 stopni; 2 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>FK949R</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze hemostatyczne Kocher z haczykami proste 160 mm</td><td>LANDANGER</td><td>B50210</td><td></td></tr><tr><td>Plastyczne ostrze L 210 mm L 10 mm - 12 mm - 15 mm - 17 mm - 20 mm</td><td>MIKROFRANCJA INTEGRA</td><td>CP818-10</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Mayo Curved L 150 mm bez wolframu</td><td>LANDANGER</td><td>B25485</td><td></td></tr><tr><td>Kleszcze Micro Adson Dissekcyjne z hakiem L 120 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BD510R</td><td></td></tr><tr><td>Obwegeser Osteotom L 230 mm Szerokość zakrzywiona 11 mm</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>DO720R</td><td></td></tr><tr><td>Obwegeser Osteotom L 230 mm Szerokość zakrzywiona 8 mm</td><td>STYKER</td><td>01-17852</td><td></td></tr><tr><td>Obwegeser Rasp A B C D L 180 mm</td><td>MIKROFRANCJA INTEGRA</td><td>CP344A B C D</td><td></td></tr><tr><td>Obwegeser Rasp Sharp AT BT L 180 mm</td><td>MIKROFRANCJA INTEGRA</td><td>CP344AT CP344BT</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Ragnell Curved L 150 mm</td><td>MIKROFRANCJA INTEGRA</td><td>CP616-15</td><td></td></tr><tr><td>Linijka L 200 mm</td><td>KLS MARTIN</td><td>17-412-20-07</td><td></td></tr><tr><td>Uchwyt na igły Ryder L 135 mm Szczęki 2 mm z wolframem</td><td>BBRAUN AESCULAP</td><td>BM054R</td><td></td></tr><tr><td>Kwadratowa brońka&nbsp;</td><td>KLS MARTIN</td><td>48.316.21.07</td><td></td></tr><tr><td>Nożyczki Tessier L 140 mm Straight Sharp bez wolframu</td><td>LANDANGER</td><td>B89030</td><td></td></tr></tbody></table>

standaryzowana technika chirurgiczna dla przyśrodkowej kantopeksji tessiera

A Standardized Surgical Technique for Tessier Medial Transnasal Canthopexy

Kantofiksja przyśrodkowa to technika chirurgiczna pozwalająca na korektę położenia kanosa przyśrodkowego, odpowiadającego kątowi przyśrodkowemu szczeliny popalbowej. Nieprawidłowe położenie canthus przyśrodkowego obserwuje się w przypadku telekantusa (nadmierna odległość międzykantalna) lub dystopii śródprzyśrodkowej canthal (przesuniętego canthus środkowego), występujących w wrodzonych wadach czaszkowo-twarzowych lub po urazie czaszkowo-twarzowym bądź resekcji guza dotykającej oczodoły. 
Korekta pozycji przyśrodkowego canthus jest wyzwaniem dla chirurga szkoleniowego ze względu na trudność technik. Środkowa przeznosowa kanthopeksja ma na celu przesunięcie i ustabilizowanie ścięgna przyśrodkowego canthala przeciwległego za pomocą przewodów. Technika ta jest trudna do zrealizowania ze względu na konieczność kolejnych przejść przeznosowych kilku przewodów z ograniczonym dostępem chirurgicznym oraz niewielki rozmiar i kruchość ścięgna przyśrodkowego kantalu. Potrzebna jest więc krzywa uczenia się. 
Do tej pory literatura dotycząca opisu techniki przyśrodkowej kantopaksji przeznosowej jest niewielka i opisano kilka wariantów tej techniki. Naszym celem było opisanie standaryzowanej, powtarzalnej techniki obustronnej przyśrodkowej kantopeksji przeznosowej za pomocą podejścia orbitonasalnego, opartego na technice Paula Tessiera, z którą nasz zespół ma wieloletnie doświadczenie.

Ta metoda jest niezawodna i trwała. Jest to technika trudna do opanowania, z stromą krzywą uczenia się, wymagająca metodycznego podejścia i starannego przestrzegania kolejnych etapów chirurgicznych, aby osiągnąć satysfakcjonujące rezultaty. W przypadku obustronnej kantropekcji ważne jest, aby zachować szczególną ostrożność, zwłaszcza przy różnych stalowych szwach przenosowych, aby nie mieszać ich. Kluczowe jest wykonanie kantopeksji przy użyciu trzech różnych stalowych szwów, aby umocnić boczne więzadło kantalowe (LCM) w...

Klatka przyśrodkowa pozwala na korektę położenia i unieruchomienia ścięgna przyśrodkowego kantałowego. Ze względu na trudności techniczne tej procedury konieczne jest opracowanie szczegółowego protokołu do celów edukacyjnych. Tutaj opisujemy standaryzowaną, powtarzalną technikę obustronnej przyśrodkowej kantofiksji przeznosowej za pomocą podejścia orbitonasalnego.

Standaryzowana technika chirurgiczna dla przyśrodkowej kantopeksji Tessiera

Medial canthopexy is a surgical technique that allows correction of the position of the medial canthus, corresponding to the medial angle of the palpebral ...

Tessier medial cantopoxy to technicznie wymagający zabieg chirurgiczny, który znacznie korzysta z nauczania wspomaganego wideo w celach edukacyjnych. Na początek narysuj linię nacięcia po obu stronach twarzy, podążając za nacięciem oczodonosowym Tessiera wzdłuż bagnetowej linii przy przyśrodkowym cantusie, przechodząc do podejścia podstopowego. Stwórz sekwencję przerwanych linii wzdłuż nacięcia, aby ułatwić rozwarstwienie i zmniejszyć ryzyko widocznych blizn cofających się.Infiltruj miejsca nacięcia oraz okolice przyśrodkowego kantusa podkońcowym podkońcowym 1% roztworu adrenaliny lidokainy, pod warunkiem braku przeciwwskazań. Używając skalpela o rozmiarze 11, wykonaj nacięcie skóry wzdłuż wcześniej oznaczonych linii, przecinając do płaszczyzny mięśnia kółkowego i wydłużając się bocznie w kierunku bocznego cantusu. Następnie, używając nożyczek Ragnella, kontynuowałem rozwarstwienie przez płaszczyznę przedseptalną aż do okostu na brzegu podoczodołu.Używając ostrza skalpela o długości 15, naciń okost wzdłuż krawędzi podoczodołu. Za pomocą windy rozciąć brzeg podoczodołu w płaszczyźnie podokołoczołowej. Następnie zgrub około dwóch centymetrów dna orbitalnego i ściany przyśrodkowej, aby uzyskać odpowiednią ekspozycję.Teraz włóż łzową sondę do dolnego kanału łzowego, aby pomóc w identyfikacji struktur anatomicznych podczas sekcji. Odizoluj ścięgno przyśrodkowego kantalu wzdłuż całej jego długości. Za pomocą windy rozciąć ścianę oczodołu przyśrodkowego w płaszczyźnie podokołooszłowy, dociskając worek łzowy w dół, a następnie kontynuuj sekcję.Odsłonić wyrost górny szczęki, używając windy. Aby stworzyć przełek poprzeczny, używając największego kwadratowego szpilca, wykonaj kostną perforację pomiędzy przednim a tylnym grzebieniem łzowym. Kąt perforacji lekko do tyłu skieruj, aby skieruj przyśrodkową trakcję kantusa w kierunku tylnym.Podczas zabiegu używaj plastycznego retraktora, aby osłonić oko i worek łzowy. Po stronie przeciwnej wykonaj perforację kości na wysokości grzebienia łzowego, tuż nad górną krawędzią ścięgna przyśrodkowego canthal. Użyj plastycznego retraktora, aby chronić gałkę oczną i worek łzowy podczas tego etapu.Aby zacząć tworzyć przenosowy przeznosowy przełom, złóż drut na pół, tworząc pętlę. Przeprowadź tę pętlę przez ubytek kości, z jednej strony na drugą. Włóż dwie dodatkowe pętle przewodów głowa do głowy, używając pierwszej pętli.Stopniowo ciągnij pętlę od przeciwnej strony, aby przeciągnąć stalowe przewody poprzecznie przez tunele kostne. Gdy pętla pomyślnie przeciągnie przewody, usuń pętlę i ułóż je osobno. Ostrożnie przeprowadź trzy oddzielne stalowe przewody blokujące 3/0 przez ścięgno przyśrodkowego kantału, dbając o to, by każdy przewód miał mocne i stabilne uchwycenie.Przeprowadź przewody parami przez metalową pętlę, umieszczoną po stronie dotkniętej chorobą, i złóż je z powrotem na siebie, aby przygotować się do przejścia przez nos. Stopniowo przeciągaj przesuwak z drutem z trzema stalowymi przewodami po przeciwnej stronie w przejściu nosowym. Następnie usuń pętlę i umieść drut wyraźnie do późniejszego dwustronnego umocowania.Stwórz metalowy zaczep, skręcając trzy lub cztery stalowe druty numer 1, każdy o długości około jednego centymetra, i mocno je dokręcając. Zakotwiczcie przepuszczone stalowe przewody do metalowego zaczepu, mocno go ustawiając przy wyrostku szczękowym. Następnie przetnij stalowe przewody.Aby zamknąć podejście oczodonosowe, zamknij warstwę skóry, używając przerwanych szwów polipropylenowych 6/0. U pacjentów z kraniosynostozą przeznosowa przyśrodkowa kanthopeksja przyśrodkowa przyniosła widoczną poprawę symetrii twarzy i ustawienia oczodołu po operacji, co potwierdzało odpowiednie zmiany za pomocą tomografii komputerowej czaszki i twarzy. W ciągu ostatnich 10 lat wykonano dziewięć jednostronnych i pięć przeznosowych przyśrodkowych kantopeksji u pacjentów w wieku od dziewięciu do 79 lat z wrodzoną dystopią lub urazami kości oczodołu, co przyniosło zadowalający rezultat.Dwóch pacjentów wymagało dacryocystorhinostomii z powodu utrzymującej się epifory po zabiegu. Brakuje edukacyjnego i istotnego wsparcia dotyczącego kantopeksii przenosowej. Nasza publikacja pomoże przeszkolić chirurga do wykonywania tej techniki.Nasz protokół pozwala na precyzyjne anatomiczne utrwalenie więzadła przyśrodkowego kantalu z stabilnymi rezultatami, zapewniając satysfakcjonujący rezultat.

a-standardized-surgical-technique-for-tessier-medial-transnasal

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Przecięcie nerwu wzrokowego jest powszechnie stosowanym modelem uszkodzenia OUN u osobników dorosłych. Dziewięćdziesiąt procent komórek zwojowych siatkówki (RGCs), których aksony zostały całkowicie przecięte (aksotomia), obumiera w ciągu 14 dni po aksotomii. Model ten jest łatwy do manipulacji eksperymentalnych i wykazuje wysoką powtarzalność.

Przecięcie nerwu wzrokowego: Model apoptozy neuronów dorosłych w ośrodkowym układzie nerwowym

Kapsuloreksja jest kluczowym etapem operacji fakoemulsyfikacji. Chirurg wykonuje ciągłe, łukowate nacięcie przedniej torebki soczewki, kontrolując wektor siły rozrywania. Rozszerzenie się nacięcia w kierunku obwodowym jest poważnym powikłaniem. Niniejsze wideo prezentuje nowatorską technikę ratowania radialnego pęknięcia torebki z wykorzystaniem cystotomu.

Nowatorska technika ratowania radialnego pęknięcia kapsuloreksji przy użyciu cystotomu

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do przycinania tętniaka zapewniła naszym pacjentom krótszy pobyt w szpitalu przy niższych kosztach w porównaniu do średniej krajowej.

Minimalnie inwazyjna kraniotomia perionalna wielkości kciuka do chirurgicznego podwiązania klipsów niepękniętych tętniaków krążenia przedniego

Celem tego artykułu jest opisanie różnych etapów endoskopowego dostępu endoskopowego do siodła tureckiego.

Endoskopowe wejście przezklinowe donosowe: minimalnie inwazyjna chirurgia gruczolaków przysadki

Celem tego protokołu jest przedstawienie transkanalicyjnej laserowo wspomaganej dacryocystorhinostomii jako minimalnie inwazyjnego podejścia w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego.

Dacryocystorhinostomia wspomagana laserem transkanalikowym w leczeniu pierwotnej nabytej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Obecny protokół opisuje zmodyfikowaną i uproszczoną technikę z minimalnie inwazyjną procedurą poprzecznego zwężenia aorty (TAC) przy użyciu samodzielnie wykonanego retraktora. Procedura ta może być przeprowadzona bez respiratora lub mikroskopu i wprowadza przeciążenie ciśnieniem, ostatecznie prowadząc do przerostu serca lub niewydolności serca.

Zmodyfikowana technika poprzecznego zwężenia aorty u myszy

Protokół ten opisuje Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T) — minimalnie inwazyjną operację jaskry, obejmującą nacięcie traweklarne, rozszerzenie kanału Schlemma (SC) oraz implantację szwów napięciowych w celu przywrócenia fizjologicznego odpływu wodnego — z nieporównywalną serią przypadków.

Trabekulotomia tunelowa z użyciem trabekulotomu (3T): krok po kroku protokół chirurgiczny w leczeniu pierwotnego jaskry z otwartym kątem przesączania

Krótki opis wizualny techniki chirurgicznej i urządzenia wykorzystywanego do wprowadzania terapii (genowych i komórkowych) do rdzenia kręgowego. Technika ta została zademonstrowana na zwierzęciu, lecz jest w pełni możliwa do przeniesienia i jest obecnie stosowana w aplikacjach dla ludzi.

Technika chirurgiczna podawania terapii do rdzenia kręgowego: demonstracja procedury u miniprosiaków rasy Gottingen

Opisujemy protokoły używane do badania oddziaływań pól elektrycznych o częstotliwości radiowej (RF) 13,56 MHz z koloidami nanocząstek złota zarówno w systemach niebiologicznych, jak i biologicznych (in vitro/vivo). Interakcje te są badane pod kątem zastosowań w terapii nowotworów.

Protokoły oceny interakcji o częstotliwości radiowej z nanocząstkami złota i systemami biologicznymi w nieinwazyjnej terapii nowotworów w hipertermii

Model przecięcia nerwu piszczelowego jest dobrze tolerowanym, sprawdzonym i powtarzalnym modelem zaniku mięśni szkieletowych. Modelowy protokół chirurgiczny został opisany i zademonstrowany na myszach C57Black6.

Przecięcie nerwu piszczelowego - standaryzowany model atrofii mięśni szkieletowych wywołanej denerwacją u myszy

Poznaj standaryzowaną technikę przyśrodkowej kantopeksji Tessiera z podejściem orbitonasalnym. Ta metoda umożliwia precyzyjną korekcję położenia ścięgna kąta przyśrodkowego oka, poprawiając symetrię twarzy i wyrównanie oczodołów u pacjentów.

Standaryzowana technika chirurgiczna dla przyśrodkowej kantopeksji Tessiera

Przeglądaj więcej filmów