Name: Przedoperacyjna lokalizacja guzków płucnych prowadzona przez tomografię komputerową z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-01-30T14:20:00.000+00:00
Duration: 2 min 37 s
Description: Poznaj protokół CT do przedoperacyjnej lokalizacji guzków płucnych z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i dokładność w porównaniu do tradycyjnych technik.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało wsparte przez Stypendium Chińskiego Narodowego Programu Podoktoranckiego dla Innowacyjnych Talentów (nr BX20230083); Narodowa Fundacja Nauk Przyrodniczych Chin (nr 82303564); Młodzieżowa Fundacja "Wybitny Lekarz Rezydent" Kliniczny Program Podoktorski w Szpitalu Zhongshan (nr 2024ZYYS-031); Narodowy Kluczowy Program Badawczo-Rozwojowy Chin (2023YFC2411404); Shanghai Innovative Pharmaceutical and Medical Device Demonstration Project (24SF1905500); Szanghajski Innowacyjny Projekt Demonstracyjny Zastosowania Urządzeń Medycznych (23SHS03900-09); Fundusz Innowacji Naukowych i Technologicznych Szpitala Zhongshan, Uniwersytet Fudan (2023ZSCX06); Fundusz Rozwoju Badań Naukowych Szpitala Zhongshan, Uniwersytet Fudan (2024ZSFZ05); Projekt budowy biologicznego banku próbek kohorty specjalnej chorób w szpitalu Zhongshan, Uniwersytet Fudan.

UWAGA: Wszystkie procedury z udziałem uczestników ludzkich zostały zatwierdzone przez Instytucjonalną Radę Przeglądową Szpitala Zhongshan, Uniwersytet Fudan (nr zatwierdzenia B2025-222R), a wszyscy uczestnicy uzyskali pisemną świadomą zgodę.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
<ol>
	<li>Ocena kwalifikacji pacjentów<ol>
		<li>Sprawdź kwalifikację do wideowspomaganej operacji torakoposkopowej (VATS). Potwierdź INR <1,5 i liczbę płytek krwi >50 000/μL. Wyklucz aktywną infekcję płuc. Oceń zdolność do utrzymania pozycji przez ≥30 minut. Uzyskaj pisemną świadomą zgodę. UWAGA: Kompleksowa ocena kwalifikacji minimalizuje ryzyko proceduralne. Upewnij się, że VATS może zostać przeprowadzony w ciągu 3 dni od lokalizacji. Ułóż pacjenta wygodnie, aby zapewnić długotrwałą nieruchomość podczas zabiegu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie sprzętu i materiałów<ol>
		<li>Zbierz tomograf komputerowy zdolny do pobierania plastrów o średnicy 1,0 mm, siatkę biopsyjną o średnicy 5 × 5 cm, igłę Chiba 22 g (długość 15 cm), roztwór glukozy 5% glukozy, α-cyjanoakrylowy klej medyczny, lidokainę 2% lidokainę, jednorazowe przezroczyste miseczki do opatrunków, strzykawki 1 mL/2 mL/10 mL, roztwór antyseptyku jodoforowego, sterylne nożyczki, sterylne zasłony oraz zaciski naczyniowe. Upewnij się, że wszystkie przedmioty są obecne przed rozpoczęciem.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Procedura lokalizacji
<ol>
	<li>Ustawianie pacjentów i tomografia komputerowa<ol>
		<li>Ustawić pacjenta tak, aby operator miał dostęp i tolerancję dla operatora. Wybierz pozycję leżącą lub przeciwległą dekubitem dla guzków przednich lub bocznych; Wybierz przeciwległy dekubit lub pozycję leżącą na brzuchu dla tylnych guzków. Wykonaj bazowe tomografię komputerową ze standardowymi (5 mm) i cienkimi (1 mm) rekonstrukcjami. Użyj siatki biopsji i markera chirurgicznego, aby zidentyfikować i zaznaczyć optymalny punkt wejścia do skóry oraz zaplanować trajektorię i głębokość igły na podstawie tego skanu. UWAGA: Tomografia komputerowa cienkiego przekroju jest niezbędna do precyzyjnego celowania guzków.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotowanie do prekłucia<ol>
		<li>Dezynfekuj pole operacyjne jodoforem, załóż sterylne zasłony i infiltruj miejscowe znieczulenie (2% lidokainy) ze skóry do opłucnej ciemieniowej. Stwórz centralną perforację w jednorazowej misce do opatrunków za pomocą sterylnego zacisku naczyniowego. Odwróć i ustaw miskę nad miejscem operacyjnym, a następnie przymocuj ją do zasłon za pomocą zacisku naczyniowego. Ustaw igłę kłuciową przez perforację misy tak, aby lekko dotykała oznaczonego punktu wejścia. UWAGA: To ustawienie utrzymuje sterylne pole i stabilność igły.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Postęp igły pod kierunkiem tomografii komputerowej<ol>
		<li>Przesunąć igłę Chiba 22 G wzdłuż planowanej trajektorii; Przesuń cały zabezpieczony system (zasłony i miseczkę), aby dostosować kąt lub kierunek igły. Po każdym przesunięciu o 1-2 cm wykonuj przerywane tomografie komputerowe obejmujące ±2 cm od celu, a przesunięcie zatrzymaj na odległości 5-10 mm od powierzchni oplunowej. Jeśli pozycja jest nieoptymalna, dostosuj ją w płucach bez wychodzenia z opłucnej. Jeśli potrzebne jest ponowne wejście opłucnowe, wykonaj go szybko, aby zmniejszyć ryzyko odmy opłucnowej. UWAGA: Stopniowy rozwój przy ograniczonej weryfikacji CT zwiększa dokładność przy jednoczesnym zmniejszaniu ekspozycji na promieniowanie. Unikanie ponownego przejścia opłucnowego łagodzi odma opłucnową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Weryfikacja końcówką igły za pomocą roztworu glukozy<ol>
		<li>Wstrzyknij 0,3 mL roztworu glukozy 5% powoli z prędkością 0,05 mL/s. Monitoruj natychmiastowy lub nasilający się kaszel; jeśli pojawi się kaszel, wykonaj ograniczone tomografię komputerową. Wyciągnij igłę na około 2 cm, przesuń i powtórz test glukozy. Jeśli kaszel się utrzyma, wycofaj się do tkanki podskórnej i rozpocznij od kroku 2.2. UWAGA: Zmiana pozycji zapobiega wstrzykiwaniu kleju do dróg oddechowych. Badanie glukozy również usuwa krew z lumenu igły, zapobiegając przedwczesnemu zakrzepnięciu kleju.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozstawianie markera klejącego tkanki<ol>
		<li>Wstrzyknij 0,3-0,5 mL α-cyjanoakrylowego kleju medycznego. Pozwól 3 sekundy na początkową polimeryzację; Następnie wyciągnij igłę. Natychmiast sprawdź ból, ból głowy lub kaszel. UWAGA: Szybko zbadaj powikłania: ból głowy może wskazywać na zatorowość powietrzną (lecz za pomocą pozycji Trendelenburga i tlenu); Narastający ból opłucnej sugeruje wyciek opłucnowej (lecz deksametazonem 10 mg i morfiną 10 mg).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Potwierdzenie pozycji markera i ocena komplikacji<ol>
		<li>Wykonaj potwierdzające tomografię komputerową natychmiast po wstrzyknięciu. Sprawdź sferyczny lub płatkowaty marker hipergęstości przylegający do guzka. Sprawdź odma opłucnowa; Jeśli występuje, należy ponownie po 5 minutach, aby ocenić postęp. Wykonaj torakostomię rurkową, jeśli odma opłucnowa jest znacząca lub się powiększa. UWAGA: To badanie potwierdza skuteczną lokalizację i pomaga w leczeniu powikłań.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Protokół pozabiegowy
<ol>
	<li>Monitorowanie komplikacji i środki bezpieczeństwa<ol>
		<li>Wykonaj natychmiastową tomografię komputerową po zabiegu, aby ocenić obecność odmy opłucnowej lub krwotoku. Należy ostrożnie obchodzić się z klejem, aby uniknąć kontaktu ze skórą lub wdychania pary. Noś rękawiczki i odpowiedni sprzęt ochrony osobistej. Utylizacja ostrych przedmiotów i materiałów biologicznie niebezpiecznych zgodnie z protokołami instytucjonalnymi. UWAGA: Czujny monitoring i przestrzeganie protokołów bezpieczeństwa są kluczowe.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeniesienie pacjenta na operację<ol>
		<li>Przenieś pacjenta do strefy przedoperacyjnej. Zaplanuj resekcję VATS w ciągu 3 dni od pomyślnej lokalizacji. UWAGA: Terminowa operacja zapewnia, że marker pozostaje wyczuwalny wewnątrzoperacyjnie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2022%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2022.</a> CA Cancer J Clin. 72 (1), 7-33 (2022).</li>
<li>National Comprehensive Cancer Network. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology%3A+lung+cancer+screening%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Compr+Canc+Netw%22%5BJournal%5D)">NCCN clinical practice guidelines in oncology: lung cancer screening.</a> J Natl Compr Canc Netw. 20 (5), 531-564 (2023).</li>
<li>Suzuki, K., Nagai, K., Yoshida, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+small+indeterminate+pulmonary+nodules%3A+indications+and+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications and technical details.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 117 (5), 900-906 (1999).</li>
<li>Gao, Y., Xie, X., Lin, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT-guided+localization+of+pulmonary+nodules+prior+to+thoracoscopic+resection%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">CT-guided localization of pulmonary nodules prior to thoracoscopic resection: a systematic review.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 57 (3), 501-507 (2020).</li>
<li>Kim, Y. H., Lee, H. Y., Lee, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+preoperative+pulmonary+nodule+localization%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of preoperative pulmonary nodule localization: a meta-analysis.</a> Ann Thorac Surg. 105 (2), 373-379 (2018).</li>
<li>Decamp, M. M., Tanoue, L. T., Tanner, N. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evaluation+and+management+of+pulmonary+nodules%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Oncol%22%5BJournal%5D)">The evaluation and management of pulmonary nodules: a review.</a> J Thorac Oncol. 14 (10), 1707-1715 (2019).</li>
<li>Liu, L., Zhang, H., Sun, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+hookwire+versus+glue+localization+for+pulmonary+nodules%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative study of hookwire versus glue localization for pulmonary nodules.</a> Ann Thorac Surg. 111 (2), 402-408 (2021).</li>
<li>Zhang, X., Chen, Y., Wang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT-guided+percutaneous+medical+glue+injection+for+pulmonary+nodule+localization%3A+technical+success+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Imaging%22%5BJournal%5D)">CT-guided percutaneous medical glue injection for pulmonary nodule localization: technical success and complications.</a> Clin Imaging. 82, 1-7 (2022).</li>
<li>Wang, Y., Li, Z., Liu, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+%CE%B1-cyanoacrylate-Lipiodol+mixture+for+lung+nodule+marking%3A+a+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Interv+Radiol%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of α-cyanoacrylate-Lipiodol mixture for lung nodule marking: a prospective cohort study.</a> J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1285-1291 (2020).</li>
<li>Li, X., Ma, H., Zhang, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artificial+intelligence-assisted+planning+for+CT-guided+pulmonary+nodule+localization%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Artificial intelligence-assisted planning for CT-guided pulmonary nodule localization.</a> Eur Radiol. 31 (12), 9231-9240 (2021).</li>
<li>Chen, S., Li, W., Yang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+analysis+of+preoperative+localization+techniques+for+pulmonary+nodules%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness analysis of preoperative localization techniques for pulmonary nodules.</a> J Thorac Dis. 15 (3), 1037-1045 (2023).</li>
<li>Porter, G. A., Urbach, D. R., Baxter, N. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+volume+and+operative+mortality+in+lung+cancer+resection%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgeon volume and operative mortality in lung cancer resection: a population-based study.</a> JAMA Surg. 155 (5), 421-428 (2020).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Rozwój tej techniki lokalizacji guzków płucnych prowadzonej przez tomografię komputerową, obejmującej etap weryfikacji glukozy i wstrzyknięcie kleju tkankowego, daje znaczące szanse na rozwój małoinwazyjnej chirurgii klatki piersiowej. Test weryfikacji glukozy to kluczowy krok proceduralny, który zapobiega przypadkowemu wstrzyknięciu do dróg oddechowych, a tym samym poprawia bezpieczeństwo pacjenta. Wraz ze wzrostem liczby resekcji guzków płucnych, ta metoda stanowi niezawodne rozwiązanie do identyfikacji małych, niewycz...

W ciągu ostatnich dwóch dekad postępy w tomografii komputerowej (CT) znacząco zwiększyły wskaźnik wykrywania małych guzków płucnych, szczególnie guzków szkła mielonego (GGN), które często mają mniej niż 1 cm średnicy i wykazują niewyraźne granice w porównaniu z konwencjonalną radiografią klatkipiersiowej 1. Równocześnie liczba operacji klatki piersiowej wykonanych w celu usunięcia tych guzków gwałtownie wzrosła, napędzana wytycznymi klinicznymi zalecającymi interwencję chirurgiczną u podejrzanych GGN, aby wykluczyć nowotworytypu 2. Jednak pozostaje poważne wyzwanie: identyfikacja GGN w trakcie operacji pozostaje bardzo niewiarygodna. W przeciwieństwie do guzów litych, GGN nie mają wystarczającej reakcji dotykowej i kontrastu wzrokowego od otaczającego mięźmiaszka płuc, co sprawia, że ręczna palpacja lub bezpośrednia wizualizacja są nieskuteczne nawet w 40% przypadków3. To ograniczenie często zmusza chirurgów do przedłużania nacięć w celu szerszego badania lub ryzyka pozostawienia resztkowej choroby, co oba czynniki negatywnie wpływają na wyniki leczenia.
Aby temu przeciwdziałać, techniki lokalizacji przedoperacyjnej stały się kluczowymi narzędziami prowadzącymi precyzyjną resekcję. Tradycyjne metody, takie jak układanie haków, kiedyś uważano za złoty standard, ale borykają się z poważnymi wadami. Systemy z hakiem wymagają na przykład wprowadzenia przezskórnego drutu z ostrym końcówką pod kierunkiem tomografii, co niesie ze sobą 15-30% ryzyka powikłań odmy opłucnowej często opóźniających operację lub wymagających dodatkowej interwencji4. Zastrzyk barwnika fluorescencyjnego, choć mniej inwazyjny, wymaga specjalistycznego sprzętu do wykrywania i może dyfundować poza guzek docelowy, co zmniejsza jego skuteczność w głębokich zmianach płucnych5. Elektromagnetyczna bronchoskopia nawigacyjna (ENB), choć oferuje śledzenie w czasie rzeczywistym, jest ograniczona złożonością anatomii oskrzeli i wymaga długich czasów procedur, co czyni ją nieodpowiednią w nagłych przypadkach6. Te ograniczenia podkreślają potrzebę prostszej, bezpieczniejszej i bardziej wszechstronnej metody lokalizacji.
W tym kontekście wstrzykiwanie kleju tkankowego sterowanym CT zyskało na popularności jako obiecująca alternatywa. Klej tkankowy, zazwyczaj składający się z 2-oktylowego cyjanoakrylanu, to biokompatybilny polimer, który szybko twardnieje po kontakcie z tkanką, tworząc wyczuwalny guzek. Po polimeryzacji w płucach klej tkankowy staje się wyraźnie widoczny na podstawie otaczającego parenchymy płucnego na obrazowaniu tomograficznym7. To podejście podwójnej modalności — łączące sprzężenie zwrotne dotykowe z utwardzanego kleju z nawigacją radiograficzną — rozwiązuje kluczowe ograniczenia istniejących technik. W przeciwieństwie do systemów hookwire, eliminuje potrzebę usuwania markerów wtórnych, skracając czas operacji i dyskomfort pacjenta. W przeciwieństwie do barwników fluorescencjących, jego stabilność mechaniczna zapewnia stałą lokalizację, nawet w głębokich segmentach płuc.
Uzasadnienie tej metody wykracza poza jej techniczną wykonalność. Badania wykazały, że GGN często znajdują się w odległości do 3 cm od powierzchni opłucnej, na głębokości, na której punkcja prowadzona CT pozostajebardzo dokładna 8. Wstrzykując klej tuż pod opłucną, operatorzy mogą stworzyć stabilny marker, który opiera się przesunięciu podczas oddychania lub manipulacji chirurgicznej. Dodatkowo, stosowanie oleju jodowanego niejonowym minimalizuje ryzyko reakcji alergicznych, co jest częstym problemem w przypadku innych środków kontrastowych9. Te cechy łącznie pozycjonują wstrzykiwanie kleju kierowanego CT jako praktyczne rozwiązanie dla centrów nieposiadających dostępu do zaawansowanych systemów nawigacyjnych lub specjalistycznego sprzętu.
Jednak ta metoda nie jest pozbawiona ograniczeń. Jego skuteczność zależy od doświadczenia operatora w nakłuciu prowadzonym przez CT, ponieważ niewyrównanie może prowadzić do osadzania kleju poza obszarem docelowym. Co więcej, jego użyteczność maleje dla guzków głębiej niż 3 cm od opłucnej, gdzie odchylenie igły zwiększa ryzyko iniekcji poza celem10. Pomimo tych ograniczeń, wczesne raporty kliniczne sugerują, że wypada korzystnie w porównaniu z tradycyjnymi metodami, a wstępne dane wskazują na 90% skuteczność lokalizacji GGN oraz odmołę opłucną poniżej 5%11.
W szerszym kontekście chirurgii klatki piersiowej technika ta wpisuje się w rosnący trend w kierunku minimalnie inwazyjnej, skoncentrowanej na pacjencie opieki. Poprzez zmniejszenie zależności od procedur inwazyjnych i minimalizację narażenia na promieniowanie wynikające z powtarzanych badań obrazowych, wspiera cele opieki zdrowotnej oparte na wartościach12. Wraz z postępem technologii — na przykład integracji sztucznej inteligencji do planowania trajektorii w czasie rzeczywistym — jej zastosowanie prawdopodobnie się rozszerzy, potencjalnie zmieniając sposób zarządzania GGN na całym świecie.
Dla klinicystów rozważających tę metodę kluczowe czynniki do oceny to rozmiar guzka (najlepiej ≥5 mm), bliskość opłucnej (≤3 cm) oraz kwalifikacja pacjenta do zabiegów pod kontrolą tomografii komputerowej (np. brak aktywnych zaburzeń krwawienia). Choć nie jest to rozwiązanie uniwersalne, oferuje solidną opcję dla wielu pacjentów, łącząc tradycyjne z nowoczesnymi technikami lokalizacji.

<table><tbody><tr><td><mocne>odczynniki i odczynniki Przedmioty jednorazowe</silne></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><silny>Przedmiot</silny></td><td></td><td></td><td>Specyfikacja / Notatki</td></tr><tr><td>2% lidokainy</td><td></td><td></td><td>Znieczulenie miejscowe, sterylne</td></tr><tr><td>Roztwór glukozy 5%</td><td></td><td></td><td>Do testowania pozycji oskrzeli</td></tr><tr><td>&alpha;-Cyjanoakrylan Klej Medyczny</td><td></td><td></td><td>np. Dermabond; Sterylny, szybko utwardzający klej</td></tr><tr><td>Pojemnik na odpady biologiczne</td><td></td><td></td><td>Dla ostrych materiałów i materiałów skażonych</td></tr><tr><td>Gaza, sterylna</td><td></td><td></td><td>Do opieki po wstrzyknięciu</td></tr><tr><td>Rękawice, sterylne</td><td></td><td></td><td>Środki ochrony osobistej</td></tr><tr><td>Roztwór detektywny jodoforu</td><td></td><td></td><td>np. Betadyna do dezynfekcji skóry</td></tr><tr><td>Strzykawki</td><td></td><td></td><td>1 mL, 2 mL i 10 mL sterylne</td></tr><tr><td>Sprzęt i Instrumenty</mocne></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><silny>Przedmiot</silny></td><td></td><td></td><td>Specyfikacja / Notatki</td></tr><tr><td>22G igły Chiba</td><td></td><td></td><td>15 cm długości, dla podejścia przezskórnego</td></tr><tr><td>5 &; Siatka lokalizacyjna biopsji o średnicy 5 cm</td><td></td><td></td><td>Do znakowania skóry pod kontrolą CT</td></tr><tr><td>Komputer komputerowy</td><td></td><td></td><td>Cienki plasterek &le; Zdolność 1 mm</td></tr><tr><td>Miska do przebierania, jednorazowa</td><td></td><td></td><td>Przezroczysta, do sterylnego prowadzenia igły</td></tr><tr><td>Nożyczki, sterylne</td><td></td><td></td><td>Do perforacji miski do przebijania</td></tr><tr><td>Chirurgiczny marker pen</td><td></td><td></td><td>Do oznaczania miejsca wejścia do skóry</td></tr><tr><td>Zaciski naczyniowe</td><td></td><td></td><td>Aby przymocować miskę do zasłon</td></tr><tr><td><silne>wsparcie pacjentów i wsparcie pacjentów Monitoring</silny></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><silny>Przedmiot</silny></td><td></td><td></td><td>Specyfikacja / Notatki</td></tr><tr><td>Zestaw drenu klatkowego</td><td></td><td></td><td>np. 14F, do leczenia odmy opłucnowej</td></tr><tr><td>Dostawa tlenu</td><td></td><td></td><td>Do leczenia objawowego opłucniaka</td></tr><tr><td>Urządzenie spirometryczne (opcjonalne)</td><td></td><td></td><td>Do wstrzymania oddechu z przewodnikiem, jeśli jest używany</td></tr><tr><td>Software / Narzędzia Obrazowania</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><silny>Przedmiot</silny></td><td></td><td></td><td>Specyfikacja / Notatki</td></tr><tr><td>Oprogramowanie stacji roboczej CT</td><td></td><td></td><td>Do planowania i wskazówek dotyczących skanowania</td></tr></tbody></table>

przedoperacyjna lokalizacja guzków płucnych prowadzona przez tomografię komputerową z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego

CT-guided Preoperative Localization of Pulmonary Nodules Using a Glucose Test and Tissue Adhesive

Śródoperacyjna lokalizacja mielonych guzków szkła (GGN) jest wyzwaniem. Badanie to ocenia protokół sterowany CT, który innowacyjnie łączy test roztworu glukozy z oznakowaniem za pomocą kleju tkankowego, aby zwiększyć bezpieczeństwo i skuteczność. Standaryzowana procedura obejmuje przedoperacyjne tomograficzne tomografię komputerową cienkich przekrojków (≤1 mm) z siatką 5 × 5 cm do planowania, po której następuje nakłucie przezskórne na płytką głębokość (5 mm) podoplowąową. Kluczową innowacją w zakresie bezpieczeństwa jest wstrzyknięcie 0,3 mL roztworu glukozy 5% w celu potwierdzenia pozycji igły poza oskrzelami za pomocą testów odruchu kaszlu przed podaniem 0,3 mL cyjanoakrylanu 2-oktylowego w celu stworzenia wyczuwalnego markera. Protokół ten nie tylko pozwala na precyzyjną lokalizację guzków płucnych, ale także znacząco zmniejsza częstość występowania odmy opłucnowej poprzez minimalizację liczby wymaganych prób nakłucia. Metoda jest łatwo powtarzalna i bezproblemowo integruje się ze standardowymi procesami przedoperacyjnymi. To podejście stanowi bezpieczniejszą, nieradioaktywną alternatywę dla lokalizacji GGN, a jego kluczowe innowacje – etap potwierdzenia glukozy oraz płytkie zastrzyki podopłucnowe – stanowią kluczowe mechanizmy zapobiegania powikłaniom.

Wspomniana procedura polegała na lokalizacji zmiany położonej obwodowo, celując w jej stronę przyśrodkową (Rysunek 1 i Rysunek2). Zastosowano technikę krokowego przebijania do uzyskania pozycji celu. Po wstrzyknięciu medycznego kleju pacjent wykazywał jedynie łagodny kaszel bez innych subiektywnych dolegliwości. Pooperacyjne tomografia komputerowa wykazała brak istotnego wysięku odmy opłucnowej ani opłucnowej.
Procedura polegała n...

Ten protokół prowadzony CT lokalizuje guzki z mielonego szkła przed operacją, używając kleju tkankowego oraz testu glukozy, który weryfikuje umieszczenie igły i zapobiega wstrzykiwaniu dróg oddechowych, zwiększając bezpieczeństwo i odróżniając je od wcześniejszych technik lokalizacji.

Przedoperacyjna lokalizacja guzków płucnych prowadzona przez tomografię komputerową z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego

Intraoperative localization of ground-glass nodules (GGNs) is challenging. This study evaluates a CT-guided protocol that innovatively combines a glucose ...

Na początek ułóż pacjenta w pozycji brzucha w celu identyfikacji guzków. Użyj siatki biopsji oraz markera chirurgicznego, aby zidentyfikować i oznaczyć optymalny punkt wejścia do skóry. Po dezynfekcji pola operacyjnego jodoforem, załóż sterylne zasłony na pole chirurgiczne.Infiltracja znieczulenia miejscowego za pomocą 2% lidokainy ze skóry do opłucnej ciemieniowej. Sterylnym zaciskiem naczyniowym stwórz centralną perforację w jednorazowej misce do opatrunku. Odwróć i ustaw miskę nad miejscem działania.Następnie przymocuj ją do zasłon za pomocą zacisku naczyniowego. Wyprostuj igłę przez perforację misy tak, aby lekko stykała się z oznaczonym punktem wejścia. Następnie przesuwaj igłę Chiba kalibru 22 wzdłuż planowanej trajektorii.Przesuń cały zabezpieczony system, włącznie z zasłonami i miską, aby dostosować kąt lub kierunek igły. Po każdym przesunięciu od jednego do dwóch centymetrów wykonuj przerywane tomografie komputerowe na odległość dwóch centymetrów od celu. Wstrzyknij 0,3 mililitra roztworu 5% glukozy powoli z prędkością 0,05 mililitra na sekundę.Następnie wstrzyknij 0,3 do 0,5 mililitra medycznego kleju cyjanoakrylowego. Po trzech sekundach wyciągnij igłę. Wykonaj potwierdzające tomografię komputerową natychmiast po wstrzyknięciu.Zweryfikować obecność kulistego lub płatkowatego hipergęstego markera sąsiadującego z guzkiem. Lokalizacja peryferyjnie położonej zmiany płucnej poprzez celowanie w stronę przyśrodkową skutkowała ścisłą korespondencją przestrzenną między guzem a osadzonym klejem medycznym. Lokalizacja obwodowej zmiany płucnej poprzez ukierunkowanie na boczną stronę wykazała nałożenie adhezji obok krawędzi guza z wyraźnym oddzieleniem tkanki nowotworowej.

ct-guided-preoperative-localization-pulmonary-nodules-using-glucose

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Dyfuzyjna tomografia fluorescencyjna oferuje stosunkowo niskokosztowe i potencjalnie wysokoprzepustowe podejście do przedklinowego obrazowania guzów in vivo. Przedstawiono metodologię zbierania danych optycznych, kalibracji i rekonstrukcji obrazu dla bezkontaktowego systemu w dziedzinie czasu sterowanego tomografią komputerową, z wykorzystaniem fluorescencyjnego celowania w biomarker nowotworowy – receptor Epidermal Growth Factor Receptor w modelu glejaka u myszy.

Tomografia dyfuzyjna fluorescencji w dziedzinie czasu sterowana tomografią komputerową u małych zwierząt w celu lokalizacji biomarkerów nowotworowych

Opisujemy nowatorskie zastosowanie elektromagnetycznej, sterowanej przez klatkę piersiową aspiracji igły do patologicznej oceny ludzkich guzków płuc.

Zastosowanie elektromagnetycznej aspiracji igłowej przez klatkę piersiową (E-TTNA) do pobierania próbek guzków płuc

We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.

Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

Częstość występowania otyłości wzrasta i zwiększa ryzyko przewlekłych chorób płuc. Aby ustalić podstawowe mechanizmy i strategie zapobiegawcze, potrzebne są dobrze zdefiniowane modele zwierzęce. W tym miejscu przedstawiamy trzy metody (test tolerancji glukozy, pletysmografia ciała i stabilizacja płuc) w celu zbadania wpływu otyłości na wyniki płucne u myszy.

Dootrzewnowy test tolerancji glukozy, pomiar czynności płuc i zespolenie płuc w celu zbadania wpływu otyłości i upośledzonego metabolizmu na wyniki płucne

Model zwierzęcy jest potrzebny do rozszyfrowania roli krążących komórek nowotworowych (CTC) w promowaniu kolonizacji płuc podczas przerzutów raka. W tym miejscu opracowaliśmy i z powodzeniem przeprowadziliśmy test in vivo, aby przetestować wymóg składania polimerycznej fibronektyny (polyFN) na CTC w celu kolonizacji płuc.

Opracowanie testu kolonizacji płuc do wizualizacji krążących komórek nowotworowych w tkankach płuc

W tym protokole opisujemy, jak wykorzystać pozytonową tomografię emisyjną [18F]-2-fluoro-2-deoksy-D-glukozy i obrazowanie tomografii komputerowej (18F-FDG PET/CT) do pomiaru odpowiedzi metabolicznej guza na terapię celowaną MLN0128 w mysim modelu raka płuc z mutacją Kras/Lkb1 oraz obrazowania sprzężonego z autoradiografią ex vivo o wysokiej rozdzielczości i histologią ilościową.

Wykorzystanie obrazowania PET/CT 18F-FDG i histologii ilościowej do pomiaru dynamicznych zmian w metabolizmie glukozy w mysich modelach raka płuc

Prezentowany tutaj jest protokół lokalizacji guzków płuc za pomocą znakowania barwnikiem za pomocą elektromagnetycznie nawigowanego dostępu za pomocą igły przezklatkowej. Opisana tutaj technika może być realizowana w okresie okołooperacyjnym w celu optymalizacji lokalizacji guzka i udanej resekcji podczas wykonywania minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Celem tego badania jest opracowanie nowatorskiego cyfrowego modelu 3D guzków płucnych, który służy jako pomost komunikacyjny między lekarzami a pacjentami, a także jest najnowocześniejszym narzędziem do wstępnej diagnozy i oceny prognostycznej.

Cyfrowy model 3D do diagnostyki i leczenia guzków płucnych

Ten artykuł ma na celu opisanie stopniowego podejścia do wykonywania bronchoskopii wspomaganej robotem w połączeniu z fluoroskopią, ultrasonografią promieniową wewnątrzoskrzelową i tomografią komputerową wiązką stożkową w celu uzyskania celowanej przezoskrzelowej kriobiopsji płuc.

Bronchoskopia wspomagana robotycznie w połączeniu z obrazowaniem multimodalnym do celowanych kriobiopsji płuc

Niedotlenienie naczyń płucnych (HPV) jest ważnym zjawiskiem fizjologicznym, dzięki któremu przy niedotlenieniu pęcherzyków płucnych perfuzja płuc jest dopasowana do wentylacji. Głównym segmentem naczyniowym przyczyniającym się do HPV jest tętnica wewnątrzgroniasta. W tym miejscu opisujemy nasz protokół analizy HPV mysich naczyń płucnych o średnicach 20-100 μm.

Analiza wideomorfometryczna niedotlenionego zwężenia naczyń płucnych tętnic wewnątrzpłucnych przy użyciu mysich precyzyjnie wyciętych plastrów płuc

Poznaj protokół CT do przedoperacyjnej lokalizacji guzków płucnych z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego. Ta metoda zwiększa bezpieczeństwo i dokładność w porównaniu do tradycyjnych technik.

Przedoperacyjna lokalizacja guzków płucnych prowadzona przez tomografię komputerową z użyciem testu glukozy i kleju tkankowego

Przeglądaj więcej filmów