Name: Protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach szklisto-retretinalnych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-14T13:35:00.000+00:00
Duration: 4 min 36 s
Description: Poznaj protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach siatkówkowo-szklistych. Ta technika izoluje olej silikonowy, zmniejszając emulgację i chroniąc integralność gałki ocznej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy dziękują pacjentom i personelowi klinicznemu Szpitala Ludowego Xi'an za ich wsparcie. Na to badanie nie otrzymano żadnego wsparcia finansowego.

Protokół ten opisuje standardową technikę chirurgiczną z użyciem zatwierdzonego urządzenia medycznego i nie obejmuje interwencji eksperymentalnych. Dlatego formalna zgoda komisji etyki instytucjonalnej nie była wymagana. Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od wszystkich pacjentów lub ich opiekunów prawnych przed operacją, zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej.
1. Przygotowanie przedoperacyjne12
<ol>
	<li>Wybieraj odpowiednich pacjentów, w tym tych z ciężkimi urazami oczu (np. uraz perforacyjny, pęknięcie naczyniówki), nawracającym odwarstwieniem siatkówki, oczami zależnymi od oleju silikonowego, zapaleniem płuc lub hipotonią z nieprzezroczystością rogówki.</li>
	<li>Wyklucz pacjentów spełniających którekolwiek z następujących przeciwwskazań: (1) Pacjenci są uczuleni na silikonową gumę lub na diatezę blizn; (2) Entoftalmia; (3) Zapalenie błony naczyniowej naczyniowej; (4) Soczewka leczonego oka jest przezroczysta; (5) Pacjenci mają proliferacyjny retinopatię cukrzycową; (6) Skorygowana ostrość wzroku oka przeciwległego wynosi ≤ 0,4; (7) Oko przeciwległe ma anamnezę po wewnętrznej operacji oka; (8) Pacjenci mają inne niekontrolowane choroby oczu; (9) Pacjenci mają poważne uszkodzenie nerek i wątroby oraz/lub niektóre poważne choroby układowe (np. choroby sercowo-naczyniowe, oddechowe, trawienne, neurologiczne, hormonalne i przyrządowe płci); (10) Kobiety w ciąży lub karmiące; (11) Pacjenci mają historię nadużywania narkotyków lub alkoholizmu.</li>
	<li>Wykonanie obrazowania przedoperacyjnego: ultrasonografia B-scan oraz UBM w celu oceny segmentów przednich i tylnych; tam, gdzie to możliwe, należy użyć OCT oraz trójwymiarowej rekonstrukcji rezonansu magnetycznego zbiornika szklistego, aby określić odpowiedni model FCVB i objętość oleju silikonowego.</li>
	<li>Przygotuj wszystkie materiały i instrumenty wymienione w Tabeli Materiałów</li>
	<li>Upewnij się, że zespół chirurgiczny zna obsługę urządzeń, w tym identyfikację powierzchni kapsuły, orientację zaworu drenażowego oraz pętlę fiksacji.</li>
	<li>Przed operacją złóż urządzenie demonstracyjne przynajmniej raz, aby zapoznać się z procesem.</li>
	<li>Podawaj antybiotyki miejscowe i środki przeciwzapalne przez 3 dni przed operacją. Zmierz średnicę rogówki i ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz sfotografuj przedni segment.</li>
</ol>
2. Kroki śródoperacyjne12
<ol>
	<li>Zabieg wykonuj w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zawyżkowym, zgodnie z stanem pacjenta i praktyką instytucjonalną. W znieczuleniu ogólnym indukuj znieczulenie za pomocą środków dożylnych, takich jak propofol (1,5–2,5 mg/kg), połączonych z krótkodziałającymi opioidowymi środkami przeciwbólowymi (np. remifentanyl lub fentanyl), z lub bez środka blokującego nerwowo-mięśniowe, w zależności od potrzeb do zarządzania drogami oddechowymi. Utrzymuj suplementację tlenu na poziomie około 2 l/min.</li>
	<li>Stwórz otrzewną spojówek w pozycjach 10:30 i 4:30. Używając szwu polipropylenowego 9-0 z długą igłą, wejdź w twardówkę 5 mm za limbusem o 10:30 i wyjdź 4 mm z tyłu o 4:30.</li>
	<li>Przed wszczepieniem do kapsułki należy wykonać test nieszczelności, wstrzykując zrównoważony roztwór soli do kapsułki.</li>
	<li>Ewakuuj kapsułę, aby odkurzać bez odwracania jej krzywizny. Złóż torebkę mocno od góry do dołu i zabezpiecz środek zewnętrznym szwem 5-0. 
	UWAGA: Unikaj kontaktu między ostrymi narzędziami a kapsułą, aby zapobiec mikroperforacji lub uszkodzeniu zaworów.</li>
	<li>Utworzenie nacięcia cieśni twardówki (3,5–4,5 mm szerokości, zależnie od rozmiaru implantu) 2 mm za limbusem, pomiędzy pozycjami 9 i 12.</li>
	<li>Wprowadź wcześniej złożone urządzenie do jamy szklistej za pomocą kleszczy z platformą soczewek wewnątrzgałkowych. Po włożeniu połowy kapsuły przetnij tymczasowy szew i rozpocznij wstrzyknięcie oleju silikonowego.</li>
	<li>Podłącz silikonowy system wtrysku oleju do zaworu odpływowego i wypłukaj powietrze z rurki. Włóż igłę pionowo w środek zaworu odpływowego, delikatnie, kontrolowanie, aby nie rozerwać zaworu. Rozpocznij wstrzykiwanie oleju silikonowego z powolną, kontrolowaną prędkością (około 0,05–0,1 mL/s) w trybie ciągłej wizualizacji. Reguluj ciśnienie wtrysku za pomocą trybu niskiego ciśnienia lub manualnego wspomagania wtryskiwacza, aby umożliwić stopniowe rozszerzanie kapsuły. 
	UWAGA: Nadmierna prędkość wtrysku lub ciśnienie może powodować uszkodzenie zaworu lub asymetryczne rozszerzanie kapsuły.</li>
	<li>Użyj repozytora tęczówkowego, aby delikatnie obrócić i ustawić FCVB tak, aby powierzchnia skierowana do soczewki była skierowana do przodu, a rurka drenażowa leżała w wyznaczonym miejscu wyjścia twardówki (zazwyczaj pozycja 10:30). Potwierdź prawidłową orientację, wizualizując symetryczne rozszerzanie kapsuły oraz brak fałdowania lub skręcenia.</li>
	<li>Zamknąć nacięcie cieśni twardówki nylonowymi 10-0. Przywróć przednią komorę za pomocą lepkości.</li>
	<li>Zabezpiecz szwy stabilizacyjne w tunelu twardówki w kształcie litery Z. Zamknij spojówkę i torebkę Tenona na poziomie 8-0 Szwy chłonne.</li>
	<li>Podawaj podspojówkowe zastrzyki tobramycyny i deksametazonu. Stosuj miejscowy antybiotyk i maść sterydową. 
	UWAGA: Załóż opatrunek uciskowy na operowane oko, aby unieruchomić kulę i zapobiec krwawieniu pooperacyjnemu.</li>
</ol>
3. Zarządzanie pooperacyjne12
<ol>
	<li>Przez pierwszy tydzień należy ułożyć pacjenta w pozycji brzucha, a następnie utrzymać pozycję boczną lub boczną do 3 miesięcy. Unikaj pozycji na plecach.</li>
	<li>Przepisz miejscowe krople do oczu tobramycyny-deksametazonu 4 razy dziennie przez 2 miesiące, stopniowo zmniejszane w zależności od reakcji klinicznej.</li>
	<li>Nakładaj atropinę 1% maści raz dziennie przez 2 tygodnie, a potem przejdź na compound tropicamide przez miesiąc.</li>
	<li>W przypadku ciężkiego stanu zapalnego podawaj okołoołkowy triamcynolon, acetonid (10 mg) tygodniowo przez okres do 3 tygodni.</li>
	<li>Jeśli hipotonia, płytka komora przednia lub tworzenie błony wykłowej zostaną wykryte w ciągu 1–3 miesięcy po operacji, należy podać materiał lepkoelastyczny zarówno do komory przedniej, jak i tylnej, wraz z 1 mg acetonidu triamcynolonu (TA) w komorze przedniej oraz 10 mg TA w drodze zastrzyku okołoocznego. Jeśli te schorzenia powrócą podczas kolejnych kontroli, tę samą interwencję należy powtórzyć, maksymalnie w dwóch dodatkowych zabiegach, aby ułatwić stopniową regenerację funkcji ciała rzęskowego.</li>
	<li>Zarządzanie powikłaniami, takimi jak hipotonia lub płytka przednia komora, za pomocą wewnątrzkameralnego leku viskoelastycznego i triamcynolonowego acetonidu (1 mg). Powtórz, jeśli trzeba.</li>
	<li>Umawiaj wizyty kontrolne na tydzień, 2 tygodnie, 1 miesiąc, 2 miesiące, 3 miesiące, 6 miesięcy, a następnie co roku. Podczas każdej wizyty oceniaj ostrość wzroku, ciśnienie wewnątrzgałkowe, stan siatkówki oraz pozycję urządzenia. UWAGA: Ten protokół jest przeznaczony dla chirurgów szklistych z formalnym wykształceniem na poziomie specjalizacji lub równoważnym doświadczeniem w złożonej chirurgii szklisto-orzewkowej. Przed samodzielnym przeprowadzeniem implantacji FCVB zaleca się wcześniejsze doświadczenie z tamponadą olejem silikonowym oraz technikami fiksacji twardówki.</li>
</ol>
4. Typowe powikłania pooperacyjne i leczenie
<ol>
	<li>Hipotonia<ol>
		<li>Zarządzanie hipotonią pooperacyjną (IOP < 6 mmHg) za pomocą wewnątrzkameralnego wiskoelastycznego (0,1–0,2 mL) w celu przywrócenia głębokości komory. Jeśli obrazowanie pokaże niewystarczającą ilość oleju silikonowego, wykonaj wstrzyk uzupełniający. Upewnij się, że pacjent jest w pozycji brzuchowej lub bocznej i monitoruj IOP cyfrowo.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Płytka komora przednia<ol>
		<li>Płytka przednia komora może być spowodowana niedowypełnieniem lub nieprawidłowym położeniem składanej kołebki torebki. Zapewnienie przedoperacyjnego rozmiarowania urządzenia sterowanego 3D, regulacji oleju silikonowego, iniekcji wiskoelastycznej wewnątrzkomorowej oraz przesuwaniu balonu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Opacjenje rogówki<ol>
		<li>Opacenie rogówki zwykle wiąże się ze stresem śródbłonka lub płyczością przedniej komory. Oceń gęstość komórek śródbłonka 2 tygodnie po operacji. Leczcie leczką lepkoelastyczną, aby pogłębić komorę, oraz stosujmy standardową terapię przeciwzapalną i mydriatyczną.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Gao, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+strategy+to+replace+the+natural+vitreous+by+a+novel+capsular+artificial+vitreous+body+with+pressure-control+valve%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">A new strategy to replace the natural vitreous by a novel capsular artificial vitreous body with pressure-control valve.</a> Eye. 22 (3), 461-468 (2008).</li>
<li>Foster, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vitreous+substitutes%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Vitreous substitutes.</a> Expert Rev Ophthalmol. 3 (2), 211-218 (2008).</li>
<li>Inoue, M., Iriyama, A., Kadonosono, K., Tamaki, Y., Yanagi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+perfluorocarbon+liquids+and+silicone+oil+on+human+retinal+pigment+epithelial+cells+and+retinal+ganglion+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Retina%22%5BJournal%5D)">Effects of perfluorocarbon liquids and silicone oil on human retinal pigment epithelial cells and retinal ganglion cells.</a> Retina. 29 (5), 677-681 (2009).</li>
<li>Giordano, G. G., Refojo, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Silicone+oils+as+vitreous+substitutes%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Polym+Sci%22%5BJournal%5D)">Silicone oils as vitreous substitutes.</a> Prog Polym Sci. 23 (3), 509-532 (1998).</li>
<li>Tan, H. S., Oberstein, S. Y., Mura, M., Bijl, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Air+versus+gas+tamponade+in+retinal+detachment+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Air versus gas tamponade in retinal detachment surgery.</a> Br J Ophthalmol. 97 (1), 80-82 (2013).</li>
<li>Montoya, A. M., de Smet, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Air+as+tamponade+for+retinal+detachment%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Air as tamponade for retinal detachment.</a> Eur J Ophthalmol. 24 (2), 242-246 (2014).</li>
<li>Fu, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+general+anesthesia+using+nitrous+oxide+in+eyes+with+preexisting+gas+bubbles%5BTitle%5D)+AND+%22Retina%22%5BJournal%5D)">Complications of general anesthesia using nitrous oxide in eyes with preexisting gas bubbles.</a> Retina. 22 (5), 569-574 (2002).</li>
<li>Kopecek, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hydrogel+biomaterials%3A+a+smart+future%5BTitle%5D)+AND+%22Biomaterials%22%5BJournal%5D)">Hydrogel biomaterials: a smart future.</a> Biomaterials. 28 (34), 5185-5192 (2007).</li>
<li>Swindle, K. E., Hamilton, P. D., Ravi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+situ+formation+of+hydrogels+as+vitreous+substitutes%3A+viscoelastic+comparison+to+porcine+vitreous%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomed+Mater+Res+A%22%5BJournal%5D)">In situ formation of hydrogels as vitreous substitutes: viscoelastic comparison to porcine vitreous.</a> J Biomed Mater Res A. 87 (3), 656-665 (2008).</li>
<li>Gupta, H., Jain, S., Mathur, R., Mishra, P., Mishra, A. K., Velpandian, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sustained+ocular+drug+delivery+from+a+temperature+and+pH+triggered+novel+in+situ+gel+system%5BTitle%5D)+AND+%22Drug+Deliv%22%5BJournal%5D)">Sustained ocular drug delivery from a temperature and pH triggered novel in situ gel system.</a> Drug Deliv. 14 (8), 507-515 (2007).</li>
<li>Cavalieri, F., Miano, F., D’Antona, P., Paradossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+of+gelling+behavior+of+poly%28vinyl+alcohol%29-methacrylate+for+potential+utilizations+in+tissue+replacement+and+drug+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Biomacromolecules%22%5BJournal%5D)">Study of gelling behavior of poly(vinyl alcohol)-methacrylate for potential utilizations in tissue replacement and drug delivery.</a> Biomacromolecules. 5 (6), 2439-2446 (2004).</li>
<li>Yan, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+on+the+treatment+of+severe+ocular+trauma+and+silicone+oil-dependent+eyes+using+foldable+capsular+vitreous+body%5BTitle%5D)+AND+%22J+Evid+Based+Med%22%5BJournal%5D)">Consensus on the treatment of severe ocular trauma and silicone oil-dependent eyes using foldable capsular vitreous body.</a> J Evid Based Med. 18 (2), e70041(2025).</li>
<li>Liu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+standards+of+a+foldable+capsular+vitreous+body+in+terms+of+mechanical%2C+optical%2C+and+biocompatible+properties%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Technical standards of a foldable capsular vitreous body in terms of mechanical, optical, and biocompatible properties.</a> Artif Organs. 34 (10), 836-845 (2010).</li>
<li>Schwartz, S. G., Flynn, H. W. Jr, Mieler, W. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+on+retinal+detachment+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Update on retinal detachment surgery.</a> Curr Opin Ophthalmol. 24 (3), 255-261 (2013).</li>
<li>Ocular Trauma Group of the Ophthalmology Branch, Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Top+ten+research+advances+in+ocular+trauma+in+China+over+the+past+five+years.+%28%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E7%9C%BC%E7%A7%91%E5%AD%A6%E5%88%86%E4%BC%9A%E7%9C%BC%E5%A4%96%E4%BC%A4%E5%AD%A6%E7%BB%84%E6%88%91%E5%9B%BD%E7%9C%BC%E5%A4%96%E4%BC%A4%E8%BF%91%E4%BA%94%E5%B9%B4%E5%8D%81%E5%A4%A7%E7%A0%94%E7%A9%B6%E8%BF%9B%E5%B1%95%29%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Yan+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Top ten research advances in ocular trauma in China over the past five years. (中华医学会眼科学分会眼外伤学组我国眼外伤近五年十大研究进展).</a> Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 51, 604-607 (2015).</li>
<li>Abu Serhan, H., Irshaidat, S., Abu Serhan, L., Elnahry, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Foldable+capsular+vitreous+body+indications%2C+complications%2C+and+outcomes%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch+Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Foldable capsular vitreous body indications, complications, and outcomes: a systematic review.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 261 (8), 2103-2116 (2023).</li>
<li>Liu, Y. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+efficacy+and+safety+of+foldable+capsular+vitreous+body+implant+surgery+in+22+cases+of+silicone+oil-dependent+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Med+Sci%22%5BJournal%5D)">Clinical efficacy and safety of foldable capsular vitreous body implant surgery in 22 cases of silicone oil-dependent eyes.</a> Curr Med Sci. 43 (2), 393-398 (2023).</li>
<li>Kolipaka, G. P., Rao, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secondary+glaucoma+following+vitreo-retinal+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Secondary glaucoma following vitreo-retinal surgeries.</a> Indian J Ophthalmol. 71 (1), 18-25 (2023).</li>
<li>Miller, J. B., Papakostas, T. D., Vavvas, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+emulsified+silicone+oil+after+retinal+detachment+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Complications of emulsified silicone oil after retinal detachment repair.</a> Semin Ophthalmol. 29 (5-6), 312-318 (2014).</li>
<li>Parikh, H. A., Kalbag, N. S., Zarbin, M. A., Bhagat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics%2C+demographics%2C+outcomes%2C+and+complications+of+diabetic+traction+retinal+detachments+treated+with+silicone+oil+tamponade%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Characteristics, demographics, outcomes, and complications of diabetic traction retinal detachments treated with silicone oil tamponade.</a> Eur J Ophthalmol. 26 (5), 497-502 (2016).</li>
<li>McCuen, B. W. 2nd, Rinkoff, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Silicone+oil+for+progressive+anterior+ocular+neovascularization+after+failed+diabetic+vitrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Silicone oil for progressive anterior ocular neovascularization after failed diabetic vitrectomy.</a> Arch Ophthalmol. 107 (5), 677-682 (1989).</li>
<li>Ma, S., Zhao, S., Zhang, C., Tang, X., Zhou, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+on+the+efficacy+and+safety+of+foldable+capsular+vitreous+body+in+the+severe+retinal+detachment+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Study on the efficacy and safety of foldable capsular vitreous body in the severe retinal detachment eyes.</a> BMC Ophthalmol. 22 (1), 491(2022).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+on+the+effectiveness+and+safety+of+foldable+capsular+vitreous+body+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Study on the effectiveness and safety of foldable capsular vitreous body implantation.</a> BMC Ophthalmol. 19 (1), 260(2019).</li>
<li>Jiang, G., Lin, Y., Chen, Y., Wu, H., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Timing+of+intravitreal+foldable+capsular+vitreous+body+implantation+after+silicone+oil+tamponade%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch+Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Timing of intravitreal foldable capsular vitreous body implantation after silicone oil tamponade.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 263 (12), 3555-3562 (2025).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

W tym manuskrypcie obrazy śródoperacyjne i pooperacyjne pokazują punkty kontrolne proceduralne wskazujące na prawidłowe wykonanie protokołu, takie jak całkowite rozłożenie kapsuły, prawidłowa orientacja i stabilizacja anatomiczna. Natomiast stwierdzenia dotyczące bezpieczeństwa, wskaźników powikłań i długoterminowych wyników pochodzą z wcześniej opublikowanych badań i powinny być interpretowane jako oczekiwania poparte literaturą, a nie wyniki wykazane przez ten protokół.
Technika implantacji ...

Odwarstwienie siatkówki pozostaje stanem zagrażającym wzroku, szczególnie u oczu z poważnymi urazami oka, wielokrotnymi nawrotami lub długotrwałą zależnością od tamponady wewnątrzgałkowej. Olej silikonowy jest szeroko stosowany jako substytut szklisty w złożonych operacjach szklisto-ortotynowych, ponieważ zapewnia długoterminowe wsparcie wewnętrzne; Jednak bezpośredni kontakt między olejem silikonowym a tkankami wewnątrzgałkowymi wiąże się z powikłaniami takimi jak emulgacja, uszkodzenie śródbłonka rogówki, jaskra wtórna, hipotonia oraz długotrwałe uzależnienie od oleju silikonowego1. Pomimo szerokiego zastosowania klinicznego, żaden obecnie dostępny substytut szklisty nie spełnia w pełni wymagań długoterminowego wsparcia anatomicznego przy minimalnych powikłaniach w złożonych przypadkach.
Na arenie międzynarodowej zamienniki szkliste stosowane w praktyce klinicznej obejmują olej silikonowy, gazy ekspansyjne oraz nowe materiały badawcze, takie jak hydrożele. Na podstawie istniejących badań, obecne powszechne substytuty szkliste mają swoje specyficzne wskazania i ograniczenia. Olej silikonowy, jako długotrwały środek tamponadowy, skutecznie wspiera siatkówkę i utrzymuje ciśnienie wewnątrzgałkowe, szczególnie w przypadkach złożonego odwarstwienia siatkówki. Jednak długotrwałe zatrzymanie może prowadzić do powikłań takich jak emulgacja, wtórna jaskra, zaćma oraz patologie rogówki 2,3,4. Gazy rozszerzające się (np. SF6 oraz C3F8) zapewniają skuteczne napięcie powierzchniowe dla krótkotrwałej tamponady i są powszechnie stosowane w pneumatycznej retinopeksji. Niemniej jednak wymagają od pacjentów utrzymania określonych postaw, niosą ryzyko podwyższenia ciśnienia wewnątrzgałkowego po operacji i są ograniczone ze względu na ograniczenia w podróżach lotniczych 5,6,7. Nowe hydrożele (np. PVA i PAA) zostały zaprojektowane tak, aby naśladować reologiczne i biologiczne właściwości funkcjonalne naturalnego ciała szklistego, wykazując dobrą biokompatybilność i potencjał jako nośniki leków 8,9,10. Jednak nadal potrzebna jest dalsza optymalizacja pod kątem ich długoterminowej stabilności in vivo, precyzyjnej kontroli zachowania degradacyjnego oraz możliwości wstrzykiwania przez igły o małym grubości 8,11.
Składane ciało szkliste (FCVB) to wszczepiane urządzenie medyczne klasy III, opracowane jako nowatorski substytut szklisty, zaprojektowane w celu rozwiązania ograniczeń związanych z konwencjonalnymi substytutami szklistymi12. FCVB składa się z kapsuły, rury drenażowej, zaworu odpływowego oraz pętli stabilizacyjnej, wykonanych jako jedna jednostka poprzez formowanie polimeru silikonowego medycznej jakości13 w wysokiej temperaturze i pod wysokim ciśnieniem. Jego konstrukcja opiera się na skomputeryzowanej symulacji jamy szklistej, umożliwiającej spersonalizowane rozmiarowanie i implantację. Podstawowym mechanizmem FCVB jest innowacyjny projekt kapsuły. Wykonana z medycznego polimeru silikonowego i ukształtowana na podstawie symulacji komputerowych jamy szklistej człowieka, torebka może po implantacji utworzyć fizycznie izolowaną komorę, otoczając wypełnienie (np. olej silikonowy), aby zapobiec bezpośredniemu kontaktowi i uszkodzeniu tkanek wewnątrzgacznych, takich jak siatkówka i ciało rzęskowe12. Ta fundamentalna zmiana w projektowaniu rozwiązuje problemy wynikające z bezpośredniego kontaktu z tkankami w tradycyjnym tamponadzie oleju silikonowego, takie jak emulgacja, toksyczność i przewlekłe zapalenie. Na podstawie opublikowanych badań klinicznych, praktyczne implikacje tego projektu obejmują: 1) Utrzymanie struktury ocznej i ciśnienia wewnątrzgałkowego: Poprzez wspieranie tylnej przestrzeni komory piersiowej, kapsuła wspomaga regenerację funkcji mięśnia rzęskowego i utrzymuje stabilne ciśnienie wewnątrzgałkowe12; 2) Znaczące zmniejszenie długoterminowych powikłań: izolacja fizyczna skutecznie zmniejsza ryzyko związane z długotrwałym zatrzymywaniem oleju silikonowego, takim jak emulgacja, jaskra wtórna czy patologie rogówki12; 3) Zapewnienie nowej opcji zachowania oczu w ciężkich przypadkach: Szczególnie odpowiedni dla ciężkiego odwarstwienia siatkówki pourazowego, przypadków licznych niepowodzeń chirurgicznych oraz oczu zależnego od oleju silikonowego, gdzie konwencjonalne substytuty szkliste są nieskuteczne, FCVB oferuje nowatorskie podejście terapeutyczne dla pacjentów, którzy w innym przypadku mogliby mieć problem z przełączką lub enukleacją12.
Po raz pierwszy wprowadzony do praktyki klinicznej w 2012 roku, FCVB został uznany za jeden z czterech głównych postępów w globalnej chirurgii odwarstwienia siatkówki w 2013roku i został wpisany na listę dziesięciu najlepszych chińskich osiągnięć okulistycznych w 2015roku. Urządzenie jest szczególnie cenne u oczu z ciężkimi urazami, nawracającym odwarstwieniem, zależnością od oleju silikonowego oraz upośledzoną funkcją rzęsek16. Opublikowane dowody dotyczące implantacji FCVB obejmują wczesne badania eksperymentalne, prospektywne serie przypadków klinicznych oraz przeglądy systematyczne oceniające jego bezpieczeństwo i skuteczność kliniczną w złożonych stanach szklisto-ortorówkowych12. Najczęściej zgłaszane punkty końcowe obejmują status ponownego przyczepienia siatkówki, częstość emulgacji oleju silikonowego, wtórną jaskra, komplikacje rogówki, stabilność ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz długoterminowe zachowanie globu. W tych badaniach implantacja FCVB wiąże się z niższym poziomem emulgacji oleju silikonowego oraz lepszą stabilnością ciśnienia wewnątrzgałkowego w porównaniu z konwencjonalną tamponadą oleju silikonowego, szczególnie u oczu uzależnionego od oleju silikonowego lub dysfunkcji ciała rzęskowego. Te ustalenia stanowią coraz większą kliniczną podstawę stosowania FCVB w wybranych złożonych przypadkach, jednocześnie podkreślając potrzebę standaryzowanych technik chirurgicznych12.
Niniejszy artykuł opisuje ustandaryzowany, krok po kroku protokół implantacji FCVB, obejmujący planowanie przedoperacyjne, technikę chirurgiczną wewnątrzoperacyjną oraz leczenie pooperacyjne, aby zapewnić powtarzalny przewodnik instruktażowy dla chirurgów szklisto-orówkowych.

<table><tbody><tr><td>Środek znieczulający</td><td>Zgodnie z protokołem instytucjonalnym</td><td></td><td>Znieczulenie miejscowe lub ogólne Ilość: 1</td></tr><tr><td>Zrównoważony roztwór soli fizjologicznej (BSS) / sterylna sól fizjologiczna</td><td>&mdash;</td><td></td><td>30ml Ilość: 1</td></tr><tr><td>Zacisk</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Okulistyczny zacisk chirurgiczny Ilość: 1</td></tr><tr><td>Składane korpusy szkliste (FCVB)</td><td>Biotechnologia Vesber w Kantonie</td><td></td><td>Rozmiar ustalony przed operacją (AV-10P, AV-10PX, AV-12P, AV-13.5P, AV-15P i AV-17P) Ilość: 2</td></tr><tr><td>Kleszcze implantacyjne soczewki wewnątrzgałkowe (IOL)</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Ilość okulistyczna : 1</td></tr><tr><td>Repozytor tęczówki</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Typ okulistyczny Ilość: 1</td></tr><tr><td>Wziernik powiekowy</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Okulistyka dla dorosłych Ilość: 1</td></tr><tr><td>Bezkłaczkowe sterylne rękawice</td><td></td><td></td><td>Ilość: 1</td></tr><tr><td>Mikrochirurgiczne kleszcze (niezębne)</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Ilość okulistyczna : 1</td></tr><tr><td>Kleszcze mikrochirurgiczne (zębate)</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Ilość okulistyczna : 1</td></tr><tr><td>Nożyczki mikrochirurgiczne (pod kątem)</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Ilość okulistyczna : 1</td></tr><tr><td>Igła (25G) lub 25G igła do witrektomii trokarowej</td><td>&mdash;</td><td></td><td>25 gauge Ilość: 1</td></tr><tr><td>Okulistyczne urządzenie wiskochirurgiczne (hialuronian sodu)</td><td>Bausch + Lomb</td><td></td><td>1 mL Ilość: 1</td></tr><tr><td>Hak pozycjonujący</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Ilość okulistyczna : 1</td></tr><tr><td>Olej silikonowy</td><td>Bausch + Lomb</td><td></td><td>VRL600 Ilość: 1</td></tr><tr><td>Olej silikonowy</td><td>Fluoron (Niemcy)</td><td></td><td>Siluron 5000 Ilość: 1</td></tr><tr><td>Sterylny kubek</td><td>&mdash;</td><td></td><td>30 mL Ilość: 1</td></tr><tr><td>Sterylne gazy</td><td>&mdash;</td><td></td><td>Ilość: 1</td></tr><tr><td>Sterylna strzykawka</td><td>&mdash;</td><td></td><td>2 mL Ilość: 1</td></tr><tr><td>Sterylna strzykawka</td><td>&mdash;</td><td></td><td>10 mL Ilość: 1</td></tr><tr><td>Szew, wchłanialny (Vicryl)</td><td>Ethicon</td><td></td><td>7-0 Ilość: 1</td></tr><tr><td>Szew, niechłonny</td><td>&mdash;</td><td></td><td>10-0, Model 8065307901 Ilość: 1</td></tr><tr><td>Szew, niechłonny</td><td>&mdash;</td><td></td><td>5-0</td></tr><tr><td>Szew, niewchłaniający (USA)</td><td>&mdash;</td><td></td><td>10-0 Ilość: 1</td></tr></tbody></table>

protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach szklisto-retretinalnych

Implantation Protocol of the Foldable Capsular Vitreous Body for Complex Vitreoretinal Surgery

Składane ciało szkliste (FCVB) to wszczepialny substytut szklisty zaprojektowany do zapewnienia wewnętrznej tamponady w oczach z złożonymi schorzeniami szklisto-orytkownymi. Protokół ten opisuje standaryzowany zabieg chirurgiczny polegający na wszczepieniu FCVB poprzez nacięcie twardówki, a następnie podanie oleju silikonowego. Protokół określa kluczowe kwestie przedoperacyjne, w tym wybór pacjenta i rozmiarowanie urządzenia, a następnie szczegółowe kroki wewnątrzoperacyjne, w tym składanie torebki, wprowadzenie do jamy szklistej, kontrolowane wstrzykiwanie oleju silikonowego, ustawianie urządzenia oraz fiksację twardówki. Opisane są również strategie leczenia pooperacyjnego, w tym ustawianie pacjenta, schematy leczenia farmakologicznego oraz ocena kontrolna, wspierające powtarzalność procedur.
Protokół ten jest przeznaczony dla dorosłych pacjentów w wieku od 18 do 65 lat, bez ograniczeń związanych ze względu na płeć. Kwalifikujący się uczestnicy muszą mieć najlepiej skorygowaną ostrość wzroku poniżej 0,05 w leczonym oku, długość osi ocznej od 16 do 28 mm oraz wykazywać się poważnym odwarstwieniem siatkówki, którego nie da się skutecznie opanować za pomocą obecnie dostępnych substytutów szklistych. Wcześniejsze badania kliniczne wykazały, że implantacja FCVB może zmniejszyć powikłania związane z olejem silikonowym, takie jak emulgacja i jaskra wtórna, poprzez fizyczne izolowanie oleju silikonowego od tkanek wewnątrzgałkowych. Te raportowane wyniki stanowią kliniczne uzasadnienie stosowania FCVB, ale nie są generowane przez sam protokół. Poprzez przedstawienie krok po kroku przebiegu pracy chirurgicznej i podkreślanie kluczowych aspektów technicznych, protokół ten służy jako przewodnik dla chirurgów szklisto-owłosionych chcących wykonać implantację FCVB lub dostosować technikę do własnych warunków chirurgicznych.

Aby ocenić kliniczne znaczenie proponowanej procedury, przeanalizowaliśmy wcześniej opublikowane badania opisujące wskaźniki powikłań pooperacyjnych po wszczepieniu FCVB i konwencjonalnej tamponadzie z olejem silikonowym. Dane są podsumowane i porównywane, aby podkreślić różnice w profilach bezpieczeństwa między dwoma podejściami (Tabela 1).
Opublikowane badania konsekwentnie pokazują, że dokładne składanie i implantacja FCVB (Rysunek 1) prowadzą ...

Składane Korpus Szklisty (FCVB) to implant wewnątrzgałkowy, który otacza silikonowy olej w elastycznej kapsułce, aby zmniejszyć komplikacje związane z olejem silikonowym. Protokół ten opisuje chirurgiczne wszczepienie FCVB za pomocą nacięcia twardówki w leczeniu złożonego odwarstwienia siatkówki i urazu oka.

Protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach szklisto-retretinalnych

The Foldable Capsular Vitreous Body (FCVB) is an implantable vitreous substitute designed to provide internal tamponade in eyes with complex vitreoretinal ...

Odwarstwienie siatkówki to poważne zaburzenie oślepienia. Leczenie staje się szczególnie trudne w przypadku złożonej traumy, wielokrotnych nawrotów lub oczu wymagającego długotrwałej tamponady wewnątrzgałkowej. Olej silikonowy jest szeroko stosowany jako substytut szklisty.Jednak bezpośredni kontakt z tkanką wewnątrzgałkową może powodować emulgację, wtórną jaskrę oraz uszkodzenia śródbłonka rogówki. Aby sprostać tym ograniczeniom, opracowano składane ciało szkliste kapsularne. Wykonany z medycznej gumy silikonowej, FCVB otoczył olej silikonowy w kapsułce, fizycznie izolując go od tkanek wewnątrzgałkowych i tym samym zmniejszając powiązane powikłania.Ten film prezentuje ustandaryzowaną procedurę chirurgiczną implantacji FCVB, w tym przygotowania przedoperacyjne, kluczowe kroki chirurgiczne oraz wyniki pooperacyjne. Zabieg wykonuj w znieczuleniu retrobulbarnym ogólnym, zgodnie z kondycją pacjenta i praktyką instytucjonalną. Stwórz otrzewną spojówek w pozycjach 10:30 i 4:30.Używając szwu 9-0 z polipropylenem z długą igłą, wejdź w twardówkę pięć milimetrów za limbusem o 10:30 i wyjdź cztery milimetry z tyłu o 4:30. Wykonaj nacięcie cieśni twardówki dwa milimetry za limbusem, pomiędzy pozycjami na godzinie 9 i 12. Przed wszczepieniem wykonaj test nieszczelności, wstrzykując zrównoważony roztwór soli do kapsułki.Unikaj kontaktu między ostrymi narzędziami a urządzeniem. Ewakuuj kapsułę, aby stworzyć próżnię, zachowując jej krzywiznę. Złóż torebkę ciasno od góry do dołu i tymczasowo zabezpiecz środkową część zewnętrznym szwem 5-0.Wkładaj wcześniej złożone urządzenie do jamy szklistej za pomocą szczypiec z platformą soczewki wewnątrzgałkowej. Po około połowie kapsuły wejść do oka przetnij tymczasowy szew i rozpocznij wstrzyknięcie oleju silikonowego. Przechyl powierzchnię skierowaną do obiektywu poziomo za pomocą repozytora tęczówki, aby prawidłowo ustawić urządzenie.Upewnij się, że rurka odpływowa znajduje się w pozycji 10:30. Zamknąć nacięcie cieśni twardówki nylonowymi 10-0. Przywróć przednią komorę za pomocą lepkości.Zabezpiecz szwy stabilizacyjne za pomocą tunelu twardówki w kształcie litery Z. Zamknij spojówkę i torebkę Tenona za pomocą 8-0 Szwy wchłanialne. Opublikowane badania pokazują, że dokładna implantacja FCVB znacząco zmniejsza emulgację oleju silikonowego, wtórną jaskrę oraz powikłania rogówki w porównaniu z konwencjonalną tamponadą oleju silikonowego.Nie zgłoszono przypadków zakażenia przełomowej u pacjentów leczonych FCVB. Pooperacyjne badania lampą szczelinową i dnem ciała zazwyczaj wykazują zachowaną integralność globu, stabilną głębokość przedniej komory oraz utrzymujące wsparcie tylnego segmentu. Jeśli jest wykonany prawidłowo, FCVB pozostaje centralnie umieszczony w miejscu z powodu zapadania się kapsuły, wycieku zaworu lub migracji urządzenia.Odtwarzanie i utrzymanie głębokości tylnej komory są kluczowymi wskaźnikami anatomicznymi pomyślnego wszczepienia. Implantacja FCVB tego transformującego roztworu dla złożonych odwarstwień siatkówki i oczu zależnego od silikonu, poprzez izolację oleju silikonowego kapsułką, znacząco zwiększa długoterminowe bezpieczeństwo wewnątrzgałkowe. Jako wyrafinowana technika chirurgiczna wymaga precyzyjnego obsługiwania i starannego wykonania.Ten film przedstawia ustandaryzowany protokół oparty na aktualnym konsensusie ekspertów, dostarczając chirurgom praktycznych wskazówek, jak zachować zachowanie globu u pacjentów zagrożonych enukleacją.

implantation-protocol-foldable-capsular-vitreous-body-for-complex

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Niniejszy film prezentuje nowatorską technikę kapsuloreksji w nowoczesnej chirurgii zaćmy. Kapsuloreksja jest najtrudniejszym i najważniejszym etapem operacji fakoemulsyfikacji.

Nowoczesna technika kapsuloreksji z wykorzystaniem sił ścinających z użyciem cystotomu

W pracy opisano uproszczoną technikę wycinania rogówki oraz ewizceracji tkanek siatkówki z gałki ocznej ludzkich dawców pośmiertnych. Opisana tutaj technika pozwala na pobranie wysokiej jakości tkanek do celów transplantacyjnych, chirurgicznych lub badawczych bez uszkadzania pozostałych struktur gałki ocznej.

Uproszczona technika wycięcia rogówki in situ oraz ewakuacji tkanki siatkówki z ludzkiego gałki ocznej

Tutaj opisujemy techniki histologiczne wizualizacji tkanki oka bezpośrednio przylegającej do metalowej protezy nasiatkówkowej i siatkówki.

Techniki przetwarzania oczu z wszczepioną protezą siatkówki do miejscowej analizy histopatologicznej: Część 2 Implanty nasiatkówkowe z pinezkami siatkówkowymi

Strategie wymiany nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i terapia oparta na genach są brane pod uwagę w przypadku kilku stanów zwyrodnieniowych siatkówki. Do translacji klinicznej wymagane są modele zwierzęce z dużymi oczami do badania technik chirurgicznych stosowanych u pacjentów. W tym miejscu przedstawiamy model królika do chirurgii podsiatkówkowej ukierunkowany na przeszczep RPE, który jest wszechstronny i opłacalny.

Protokół krok po kroku dla chirurgii podsiatkówkowej u królików

Komórki nabłonka barwnikowego siatkówki mogłyby służyć jako terapia zastępcza dla zaawansowanej formy suchego, związanego z wiekiem zwyrodnienia plamki żółtej. Protokół ten opisuje generowanie wielkookiego modelu atrofii geograficznej i podsiatkówkowy przeszczep ludzkich embrionalnych komórek nabłonka barwnikowego siatkówki pochodzących z embrionalnych komórek macierzystych do tego modelu choroby.

Przeszczep podsiatkówkowy ludzkich embrionalnych komórek nabłonka barwnikowego pochodzących z komórek macierzystych siatkówki do wielkookiego modelu atrofii geograficznej

Prezentowana tutaj jest chirurgiczna technika przeszczepiania tkanki siatkówki pochodzącej z ludzkich pluripotencjalnych komórek macierzystych (hPSC) do przestrzeni podsiatkówkowej dużego modelu zwierzęcego.

Podsiatkówkowy przeszczep ludzkiej embrionalnej tkanki siatkówki pochodzącej z komórek macierzystych w modelu dużego zwierzęcia kota

Naczelny (NHP) jest idealnym modelem do badania terapii komórkowej ludzkiej siatkówki ze względu na podobieństwa anatomiczne i genetyczne. W artykule opisano metodę podplamkowego przeszczepu komórek nabłonka barwnikowego siatkówki w oku NHP oraz strategie zapobiegania powikłaniom śródoperacyjnym związanym z manipulacją plamki żółtej.

Przeszczep nabłonka barwnikowego siatkówki w modelu naczelnych innych niż człowiek w chorobach zwyrodnieniowych siatkówki

Implantacja podsiatkówkowa pigmentowego nabłonka siatkówki (RPE) jest jednym z najbardziej obiecujących podejść do leczenia chorób zwyrodnieniowych siatkówki. Jednak wyniki badań przedklinicznych na modelach zwierzęcych z dużymi oczami pozostają wyzwaniem. W niniejszym raporcie przedstawiono wytyczne dotyczące podsiatkówkowego przeszczepiania RPE na nośniku komórkowym do świnek miniaturowych.

Podsiatkówkowa implantacja RPE na nośniku u świnek miniaturowych: wytyczne dotyczące przygotowań przedoperacyjnych, technik chirurgicznych i opieki pooperacyjnej

Obecny protokół opisuje usuwanie resztek komórek nabłonkowych poprzez obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w operacji zaćmy pozatorebkowej bez dodatkowych narzędzi zapobiegających zmętnieniu tylnej torebki.

Obracanie soczewki wewnątrzgałkowej w celu zapobiegania zmętnieniu tylnej torebki podczas operacji zaćmy

Ten protokół przedstawia przezźrenicowe, sterowane widzeniem podejście przeztwardówkowe do bezpiecznego i precyzyjnego dostarczania przeszczepów komórkowych podsiatkówkowych, z niskim wskaźnikiem powikłań chirurgicznych, u myszy, biorców ze zwyrodnieniem siatkówki lub bez.

Przezźrenicowe przeszczepienie przeztwardówkowe przeszczepów podsiatkówkowych w mysim modelu zwyrodnienia siatkówki

Poznaj protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach siatkówkowo-szklistych. Ta technika izoluje olej silikonowy, zmniejszając emulgację i chroniąc integralność gałki ocznej.

Protokół implantacji składanego torebkowatego ciała szklistego w złożonych operacjach szklisto-retretinalnych

Przeglądaj więcej filmów