Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi
3 kwietnia 2026
Badanie opisuje standaryzowany zabieg chirurgiczny jednoportowego endoskopowego rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji w raku piersi. Zalecana dla pacjentów z potwierdzonymi przez biopsję przerzutami węzłowymi lub dodatnimi węzłami chłonnymi strażnikowymi, technika ta kładzie nacisk na zachowanie kluczowych struktur, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, aby zmniejszyć zachorowalność pooperacyjną i zoptymalizować funkcjonalną regenerację.
Biorąc pod uwagę ograniczenia związane z konwencjonalną sekcją węzłów chłonnych pachowych, niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy opis zabiegu chirurgicznego jednoportowego endoskopowego, nieliposukcyjnego rozwarstwienia węzła chłonnego pachowego w raku piersi. Indukować znieczulenie ogólne i wykonać intubację tchawicową. Ustaw pacjenta w pozycji kręgosłupa tak, że dotknięta strona jest blisko krawędzi stołu operacyjnego.
Unieś okolicę pachową i odprowadzić zajęte ramię do 90 stopni. Dezynfekuj pole operacyjne roztworem jodu povidonu i przykryj dotkniętą kończynę sterylnymi prześcieradłami. Zgiąć przedramię pod kątem 90 stopni i zabezpieczyć je nad głową za pomocą zakrzywionej zaciski.
Najpierw przygotuj jeden mililitr zawiesiny nanocząsteczek węgla, rozcieńczonej jeden do jednego z normalną solą fizjologiczną. Po wstrzyknięciu masuj okolicę przez pięć minut, a następnie pięciominutowy okres oczekiwania. Na lewej bocznej ścianie klatki piersiowej wykonano podłużne nacięcie o długości około trzech do pięciu centymetrów.
Ustaw pacjenta z przedramieniem zgiętym pod kątem 90 stopni i zabezpieczonym nad głową za pomocą zakrzywionego zacisku. Nacinaj powięź brzuszną za pomocą haczyka elektrokrzepowego i odsłoń mięsień piersiowy mniejszy. Rozciąć się na zewnątrz od powierzchni mięśnia piersiowego mniejszego.
Podczas sekcji przeciąć tylną ścianę pachową, zidentyfikować boczne naczynia piersiowe oraz najniższy nerw międzyżebrachowy. Podział nerwu międzyżebrobrachialnego musi być wykonywany z dużą ostrożnością. Technika wykorzystania napięcia zarówno z rozwarstwienia pneumo, jak i kleszczy chwytających może być kluczowym manewrem ułatwiającym tę sekcję.
Najpierw zidentyfikować naczynia piersiowe. Rozcinają przyśrodkowo od przyśrodkowej krawędzi mięśnia grzbietowego szerega grzbietowego wzdłuż bocznej strony nerwu międzyżebrachowego aż do naczyń piersiowych. Podczas sekcji technika zawieszenia może być stosowana do ochrony nerwów.
Cienki silikonowy pasek przeszedł tylnie wokół nerwu i zabezpieczył się zszytym klipsem Hem-o-lok. Następnie stosuje się przekłucie skóry przezskórnej nad punktem powierzchniowego wypustki nerwu. Następnie stosuje się delikatną trakcję, aby unieść nerw z dala od głównego pola operacyjnego.
Kontynuuj rozwarstwienie górą, aż żyła pachowa zostanie widoczna. Przeciąć wzdłuż żyły pachowej od bocznej do przyśrodkowej. Dyssekcia przebiega poprzez rozdzielenie bocznej krawędzi mięśnia przedniego serratus anterior.
Zidentyfikowano przyśrodkową część naczyń piersiowych. Utrzymując przewagę nad wierzchołkiem pachów. Podczas sekcji zwracaj uwagę na nerw przechodzący międzyżebrowo-krzyżowo-przebiegający.
Rozcięty okaz jest usuwany w całości i w całości bezpośrednio przez nacięcie. W przypadku niebieskiego węzła chłonnego widocznego głęboko w połączeniu żyły pachowej całkowite wycięcie osiągnięto dzięki wykorzystaniu zalet chirurgii endoskopowej. Przeprowadzono ostateczną inspekcję dobrze zdefiniowanej jamy pachowej.
Dokładna inspekcja potwierdziła całkowitą hemostazę oraz brak pozostałości tkanki limfatycznej. Przepłucz jamę chirurgiczną 2 000 mililitrami ciepłej wody destylowanej sterydami. Włóż rurkę drenażową w pachę i podłącz ją do urządzenia ssącego podciśnieniem.
Zamknij tkankę podskórną i skórę warstwami. Od października 2023 do lipca 2024 roku w to badanie wzięło udział łącznie 15 pacjentów. Średni wiek pacjenta wynosił 51,2 lat.
Średni wskaźnik masy ciała wynosił 23,5 kilograma na metr kwadratowy. Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych pachowych wynosiła 16,8. Średni czas trwania rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych wynosił 51,06 minuty.
Średnia utrata krwi wewnątrzoperacyjnej wyniosła 8,46 mililitra. Średnia objętość drenażu po operacji wynosiła 241 mililitrów. Średni czas odpływu w zamieszkaniu wynosił 8,13 dnia.
Średni pobyt w szpitalu wynosił 10 dni. Średni wynik DASH dla dotkniętej kończyny górnej wynosił 11,56 po miesiącu i 7,50 trzy miesiące po operacji. Średni wynik FACT-B+4 wynosił 106,90 po miesiącu i 114,65 po trzech miesiącach po operacji.
Niniejsze badanie opisuje standaryzowany protokół chirurgiczny jednoportowego endakopowego rozwarstwiania węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji u pacjentów z rakiem piersi. Technika ta stawia na bezpieczeństwo onkologiczne, jednocześnie umożliwiając precyzyjne zachowanie kluczowych struktur nerwowo-naczyniowych, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, ustanawiając tym samym wiarygodną strategię minimalizacji powikłań pooperacyjnych i optymalizacji jakości życia pacjenta.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Ten protokół demonstruje ustandaryzowane podejście do jednoportowej endoskopowej dyssekcji węzłów chłonnych pachowych u pacjentów z rakiem piersi. Technika ma na celu zachowanie krytycznych neurovascularnych struktur, a w szczególności nerwu międzyżebrowo-ramiennego, w celu zminimalizowania powikłań pooperacyjnych.
Kluczowe Elementy Badania
Dział Nauki
- Onkologia
- Techniki Chirurgiczne
- Chirurgia Endoskopowa
Tło
- Konwencjonalna dyssekcja węzłów chłonnych pachowych ma ograniczenia.
- Zachowanie krytycznych struktur jest niezbędne do zmniejszenia morbidności.
- Techniki endoskopowe mogą poprawić precyzję chirurgiczną.
- Metoda ta jest wskazana u pacjentów z potwierdzonym przerzutem do węzłów chłonnych.
Cel Badania
- Szczegółowe przedstawienie protokołu chirurgicznego dotyczącego dyssekcji węzłów chłonnych pachowych.
- Priorytetyzacja bezpieczeństwa onkologicznego podczas procedury.
- Optymalizacja powrotu czynnościowego u pacjentów po operacji.
Wykorzystane Metody
- Wykonano znieczulenie ogólne i intubację dotchawiczą.
- Wykonano podłużny nacięcie na bocznej ścianie klatki piersiowej.
- Zastosowano techniki dissekcji w celu zachowania nerwu międzyżebrowo-ramiennego.
- Całkowite wycięcie węzłów chłonnych osiągnięto przy użyciu metod endoskopowych.
Główne Wyniki
- Średnia liczba zebranych węzłów chłonnych wynosiła 16,8.
- Średnia długość trwania procedury wynosiła 51,06 minuty.
- Średni wolumen drenu pooperacyjnego wynosił 241 mililitrów.
- Wyniki oceny funkcjonalnej uległy znacznemu poprawie po jednym i trzech miesiącach po operacji.
Wnioski
- Ta technika ustanawia wiarygodną strategię dyssekcji węzłów chłonnych pachowych.
- Zmniejsza powikłania przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa onkologicznego.
- Pacjenci mogą doświadczyć poprawy jakości życia po operacji.
Często Zadawane Pytania
Executive Industry Relevance
Single-port non-liposuction endoscopic axillary lymph node dissection (ALND) offers a reproducible, minimally invasive surgical protocol for breast cancer patients with confirmed axillary metastasis. This approach prioritizes anatomical precision and neurovascular preservation, supporting reduced postoperative complications and improved patient quality of life. Standardization of this technique enables consistent surgical outcomes and facilitates integration into broader oncology R&D pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical dissection for accurate lymph node retrieval and pathological assessment.
- Supports functional validation of surgical targets by preserving critical neurovascular structures.
- Facilitates reproducible sampling for downstream molecular and translational studies.
Screening & Assay Development
- Provides standardized tissue specimens suitable for biomarker discovery and validation workflows.
- Ensures consistent quantitative outputs, such as lymph node yield and drainage metrics, for protocol benchmarking.
- Improves reproducibility of sample collection, supporting assay development and cross-study comparisons.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical specimen quality with requirements for translational biomarker and molecular profiling studies.
- Enables continuity from surgical intervention to preclinical model development and validation.
- Reduces confounding variables in downstream analyses by minimizing surgical morbidity and tissue trauma.
Pipeline & Workflow Integration
This standardized endoscopic ALND protocol fits within the continuum from surgical oncology intervention to translational research and biomarker development.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing regarding lymphatic spread and tumor microenvironment in breast cancer.
- Screening: Delivers reproducible, high-quality tissue samples for quantitative and qualitative analyses.
- Analytics: Provides measurable outputs such as lymph node count, blood loss, and drainage volume for comparative studies.
- Translational Research: Facilitates integration of surgical and molecular data for biomarker alignment and validation.
- Enterprise Reuse: Establishes a protocol adaptable across clinical sites and research programs for consistent data generation.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in surgical and pathological endpoints.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability of surgical specimen collection.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for translational studies and reduces late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and translational research investments.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in endoscopic and minimally invasive breast oncology procedures.
- Demands access to specialized endoscopic instrumentation and intraoperative imaging support.
- Necessitates protocol standardization and cross-team training for reproducibility.
- Adaptation may be needed for patient anatomical variability and comorbidities.
- Potential limitations include learning curve and resource requirements for widespread adoption.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:02
Introduction
0:26
Step 1: Anesthesia and surgical positioning
0:57
Step 2: Surgical Procedures
1:27
Axillary Lymph node dissection
1:28
Step 1: Dissection of the floor and posteror wall
3:25
Step 2: Dissection of the Lateral Axillary Wall
5:35
Step 3: Dissection of the Anterior Axillary Wall
6:03
Step 4: Dissection of the medial Axillary Wall
9:53
Step 5: Irrigation and closure
10:12
Results
11:17
Conclusion
