Name: Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-03T14:55:00.000+00:00
Duration: 11 min 49 s
Description: Poznaj jednoportową endoskopową dyssekcję węzłów chłonnych pachowych w raku piersi. Technika zachowuje nerw międzyżebrowo-ramienny, zapewniając bezpieczeństwo onkologiczne i minimalizując powikłania pooperacyjne.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie to zostało wsparte przez Narodową Fundację Nauk Przyrodniczych Chin (Grant nr 81602331)

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szóstego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Sun Yat-sena (nr zatwierdzenia 2024ZSLYEC-253). Fotografie i filmy były wykorzystywane za formalną pisemną zgodą pacjenta. Towarzyszący film ma charakter wyłącznie edukacyjny. Sprzęt użyty w tym badaniu jest wymieniony w Tabeli Materiałów.
1. Przygotowanie pacjentów
<ol>
	<li>Selekcja pacjentów<ol>
		<li>Włącz pacjentki z patologicznie potwierdzonym rakiem piersi oraz z przedoperacyjnie lub śródoperacyjnie potwierdzonym pozytywnym wykryciem węzłów sentinelowych.</li>
		<li>Potwierdź, że pacjent ma dobrą wydajność i jest w stanie znieść znieczulenie ogólne oraz operację.</li>
		<li>Uzyskaj świadomą zgodę na jednoportową enduoskopową dyssekcję węzła chłonnego pachowego.</li>
		<li>Wykluczyć pacjentów z usztywnionymi lub skołtuczonymi węzłami chłonnymi pachowymi, co sugeruje zrasty do głównych nerwów lub naczyń, odległymi przerzutami oraz wcześniejszą historią operacji pachowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Znieczulenie i ustawianie pozycji chirurgicznej<ol>
		<li>Indukować znieczulenie ogólne i wykonać intubację tchawicową.</li>
		<li>Ułóż pacjenta na plecach tak, że dotknięta strona jest blisko krawędzi stołu operacyjnego.</li>
		<li>Dezynfekuj pole operacyjne roztworem povidonu i jodu i przykryj dotkniętą kończynę sterylnymi prześcieradłami.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Zabiegi chirurgiczne
<ol>
	<li>Wstrzykiwanie zawiesiny nanocząsteczek węgla do mapowania węzłów chłonnych<ol>
		<li>Przygotuj zawiesinę nanocząsteczek węgla rozcieńczoną w stosunku 1:1 z normalną solą fizjologiczną do objętości 1 mL.</li>
		<li>Wciągnij zawiesinę do strzykawki o pojemności 1 mL. Wstrzyknąć 0,3 mL znacznika w trzech miejscach w obrębie mięźmiaszka górnego zewnętrznego kwadrantu piersi.</li>
		<li>Masuj miejsce zastrzyku przez 5 minut. Poczekaj 5 minut, zanim przejdziesz dalej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Budowa w komorach powietrznych<ol>
		<li>Wykonaj 3-5 cm podłużne nacięcie na bocznej ścianie klatki piersiowej. Rozcinaj tkankę podskórną na około 3 cm.</li>
		<li>Wprowadź ochraniacz rany przez nacięcie.</li>
		<li>Przełóż wielokanałowy jednoportowy trokar przez osłonę rany.</li>
		<li>Podłącz port 12 mm do insuflatora o stałym ciśnieniu.</li>
		<li>Ustalić insulację CO₂ przy 8 mmHg przy przepływie gazu 40 L/min.</li>
		<li>Wprowadź laparoskopowe kleszcze chwytające przez lewy port o średnicy 5 mm.</li>
		<li>Włóż hak elektrokoagulacyjny przez prawy port o średnicy 5 mm.</li>
		<li>Wkładaj aparat endoskopowy 10 mm 30° przez dolny port 10 mm.</li>
		<li>Zgiąć przedramię pod kątem 90° i zabezpieczyć je nad głową zakrzywioną zaciską (Rysunek 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Anatomiczne granice pach<ol>
		<li>Zdefiniuj ściany pachy następująco: 1) Ściana przednia: pectoralis major, pectoralis minor, podobojczyk i powięzi obojczykowa; 2) Ściana tylna: grzbiet sztysienia grzbietu, teres major, podłopatkowy i łopatka; 3) Ściana przyśrodkowa: przedni chrząbaty, żebra i mięśnie międzyżebrowe; 4) Ściana boczna: coracobrachialis, długie i krótkie głowy bicepsów ramiennych oraz guzkowość kości ramiennej; 5) Wierzchołek: środkowa obojczyk, boczny brzeg pierwszego żebra i górny brzeg łopatki; 6) Podłoga: skóra, powięź powierzchowna i powięzi pachowa (w tym powięzi brzuszkowatej; 7) Dno pachowe składa się z warstw powierzchniowych i głębokich, rozciągających się bocznie do powięzi ramiennej, przyśrodkowo do powięzi obojczykowej, z przodu do powięzi piersiowej oraz z tyłu do powięzi mięśnia grzbietowego mięśnia przyzębnego.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych
<ol>
	<li>Rozcięcie podłogi i tylnej ściany UWAGA: W badaniu przeprowadzono sekwencję węzłów chłonnych pachów: ściany dolne i tylne → ściany bocznej pachu → ściana przednia → ściana pachowa przyśrodkowa. (Rysunek 2).<ol>
		<li>Nacięcie powięzi brzędkowej za pomocą haczyka elektrokrzepowego (tryb krzepnięcia: 40 W; tryb cięcia: 25 W).</li>
		<li>Rozciąć wzdłuż płaszczyzny awakularnej między powięzią włóknistą a powięzią przednią serratus, aby odsłonić mięsień piersiowy mniejszy.</li>
		<li>Kontynuuj sekcję boczną wzdłuż powierzchni mięśnia mięśnia piersiowego mniejsego, z ostrożnym rozwarstwieniem tylnej ściany pachowej.</li>
		<li>Zidentyfikuj i zachowaj najniższy nerw międzyżebrobrachialny (ICBN) (Rysunek 3A) oraz boczne naczynia piersiowe.</li>
		<li>Przejdź do sekcji od bocznej do przyśrodkowej względem ICBN, aby zapewnić ciągłą wizualizację i pełną ochronę neuronową.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozcięcie bocznej ściany pachowej<ol>
		<li>Używając przyśrodkowego brzegu mięśnia grzbietowego szerega grzbietowego jako punktu wyjścia, rozcień przyśrodkowo wzdłuż bocznej części nerwu międzyżebrobrauszowego (ICBN) w kierunku tętnicy piersiowej. Kontynuuj rozwarstwienie górą, aż żyła pachowa zostanie odsłonięta (Rysunek 2D).</li>
		<li>Mobilizuj węzły chłonne i otaczającą tkankę włóknistą w tym obszarze (trójkąt boczny) en bloc, a następnie wycij je jako pojedynczy preparat, aby zakończyć rozwarstwienie trójkąta bocznego.</li>
		<li>Jeśli ICBN zasłania pole operacyjne lub jest narażony na ucisk lub trakcję podczas sekcji, należy stosować technikę zawieszenia nerwowego dla ochrony. Po pierwsze, potwierdzić kurs ICBN; Następnie delikatnie przesuwaj miękki silikonowy pasek pod nerw.</li>
		<li>Przymocuj oba końce silikonowego paska za pomocą klipsa Hem-o-Lock z przymocowanym szwem. Wykonaj nakłucie przezskórne nad powierzchniowym wypustem ICBN za pomocą przepuszczacza szwów i połącz szew z przechodnikiem szwów.</li>
		<li>Delikatnie podnosić i stabilizować ICBN z dala od głównego pola chirurgicznego z kontrolowaną, minimalną trakcją; Dokładnie monitorować siłę trakcyjną przez cały proces, aby uniknąć nadmiernego napięcia, ucisku lub uszkodzenia nerwu, dbając o zachowanie integralności ICBN (Rysunek 3B).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozwarstwienie przedniej ściany pachowej<ol>
		<li>Przednia ściana pachowa leży przed żyłą pachową; rozcinać wzdłuż bocznej ściany żyły pachowej od bocznej do przyśrodkowej za pomocą haczyka elektrochirurgicznego (Rysunek 2C).</li>
		<li>Podczas rozwarstwiania ostrożnie koaguluj gałęzie żyły pachowej: delikatnie koaguluj za pomocą haczyka elektrochirurgicznego, unikając nadmiernego kauteryzmu, który mógłby uszkodzić pień żyły pachowej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rozcięcie ściany pachowej przyśrodkowej<ol>
		<li>Używając głównego pnia naczyń piersiowych jako bocznego odniesienia, rozcinaj wzdłuż płaszczyzny między powięzią przednią serratus a tkanką tłuszczową pachową (rysunek 2E).</li>
		<li>Kontynuuj rozwarstwienie górnie w kierunku wierzchołka pachowego (kąt żylny pachowy, utworzony przez połączenie żyły pachowej i podobojczykowej oraz zbiegu naczyń piersiowych), przesuwając się w kierunku głównego pnia naczyń piersiowych.</li>
		<li>Określenie granicy przyśrodkowej poziomu II bez odsłaniania przyśrodkowej granicy mięśnia mięśnia mniejszego mięśnia mięśnia piersiowego<ol>
			<li>Nawet bez pełnego rozcięcia przyśrodkowej granicy mięśnia piersiowego mniejsego, należy dokładnie zidentyfikować przyśrodkową granicę węzłów chłonnych poziomu II, używając dwóch stałych anatomicznych punktów orientacyjnych: żyły pachowej jako górnej granicy oraz ściany klatki piersiowej (serratus anterior fascia) jako granicy przyśrodkowej. Przeciąć od bocznej do przyśrodkowej wzdłuż dolnej krawędzi żyły pachowej.</li>
			<li>Po wejściu do przestrzeni pozadnie odciśniętej mniejszej usuń całą tkankę limfatyczną i włóknistą pomiędzy żyłą pachową a ścianą klatki piersiowej.</li>
			<li>Po całkowitym uruchomieniu węzłów chłonnych i otaczającej tkanki włóknistej w tym regionie (trójkąt przyśrodkowy i poziom II), należy wyciąć próbkę en bloc, aby zakończyć rozwarstwienie trójkąta przyśrodkowego i węzłów chłonnych poziomu II.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pobieranie próbek, przetwarzanie patologiczne i adekwatność onkologiczna<ol>
		<li>Usuń rozcięty preparat w całości i w całości przez nacięcie, bez dodatkowego worka do pobierania.</li>
		<li>Natychmiast utrwal nienaruszony preparat w 10% neutralnej formalinie buforowanej i skierował na standardowe badanie patologiczne, w tym pobieranie węzłów chłonnych, ocenę histopatologiczną i ocenę przerzutową.</li>
		<li>Przeprowadz rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych za pomocą enbloc resekcji węzłów chłonnych poziomów I i II z otaczającą tkanką włóknistą, zgodnie z zasadami onkologicznymi.</li>
		<li>Zidentyfikuj pojedynczy izolowany węzeł chłonny pod kątem żylnym pachowym. Aby zapewnić pełną sekcję i uniknąć zatrzymania guza, selektywnie usuń ten pojedynczy węzeł jako komplementarne wycięcie po resekcji en bloc.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nawadnianie i zamknięcie<ol>
		<li>Naczyść jamę chirurgiczną 2000 mL ciepłej, sterylnej wody destylowanej.</li>
		<li>Umieść rurkę drenażową w pachach i podłącz ją do urządzenia ssącego o ujemnym ciśnieniu.</li>
		<li>Zamknij tkankę podskórną i skórę warstwami (Rysunek 4).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Techniczne aspekty wewnątrzoperacyjne
<ol>
	<li>Zidentyfikuj i zachowaj nerw międzyżebrachowy na wszystkich etapach rozwarstwienia. UWAGA: Unikaj napięcia lub ucisku nerwu podczas przenoszenia przez niego narzędzi.</li>
	<li>Stosuj technikę zawieszenia nerwowego, gdy jest to konieczne, aby zapewnić odpowiednią ochronę nerwową i poszerzyć przestrzeń roboczą.</li>
	<li>Prewencyjnie uszczelnij naczynia krwionośne za pomocą elektrokoagulacji lub ultradźwiękowych nożyc, aby utrzymać czyste pole chirurgiczne.</li>
</ol>
5. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Rutynowa pielęgnacja i zarządzanie kanalizacją<ol>
		<li>Załóż opatrunek uciskowy na pachy.</li>
		<li>Monitoruj dzienny objętość i kolor drenażu.</li>
		<li>Usuń odpływ, gdy dzienna objętość drenażu utrzymuje się poniżej 20 mL przez 3 kolejne dni.</li>
		<li>Rozpocznij stosowanie rękawa uciskowego w pierwszym dniu po operacji, aby wspomóc drenaż limfatyczną.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Protokół mobilizacji pooperacyjnej<ol>
		<li>Dni 1-3: Ściśle ograniczać porwanie i unoszenie dotkniętego barku. Pozwól na delikatne, nieobciążające ćwiczenia dłoni, nadgarstka i łokcia (np. zaciskanie pięści, wyciąganie palców, zgięcie i wyciąganie nadgarstka, zgięcie i wyciąganie łokcia) poniżej poziomu barku.</li>
		<li>Dzień 4 do usunięcia drenu: W przypadku braku krwawienia, krwiaka lub nadmiernego drenażu (>50 mL/dzień) rozpocznij bierne lub wspomagane ćwiczenia wahadła barkowego, ograniczone do zakresu 30°. Aktywna abdukcja i zgięcie do przodu są zabronione.</li>
		<li>Po usunięciu drenu (dni pooperacyjne 8-10): Wykonaj wspomagane zgięcie barku do przodu i odwodnienie ręką przeciwległą, ograniczone do 60°. Kontynuuj ćwiczenia wahadłowe z większą amplitudou. Unikaj treningu oporowego, podnoszenia ciężarów oraz uniesienia barków powyżej 90°.</li>
		<li>Tydzień po usunięciu drenów: Stopniowo wprowadzaj aktywne ćwiczenia w zakresie ruchu (np. wspinanie się po ścianach) w zależności od rekonwalescencji pacjenta, w miarę tolerowania bez bólu.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2024%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2024.</a> CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).</li>
<li>Han, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2022%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Cent%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2022.</a> J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).</li>
<li>Magnoni, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Axillary+surgery+in+breast+cancer%3A+an+updated+historical+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Axillary surgery in breast cancer: an updated historical perspective.</a> Semin Oncol. 47 (6), 341-352 (2020).</li>
<li>Galimberti, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Axillary+dissection+versus+no+axillary+dissection+in+patients+with+breast+cancer+and+sentinel-node+micrometastases+%28IBCSG+23-01%29%3A+10-year+follow-up+of+a+randomised%2C+controlled+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Oncol%22%5BJournal%5D)">Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial.</a> Lancet Oncol. 19 (10), 1385-1393 (2018).</li>
<li>Lucocq, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+the+omission+of+axillary+surgery+in+node-negative+early+breast+cancer%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Breast%22%5BJournal%5D)">Feasibility of the omission of axillary surgery in node-negative early breast cancer: a systematic review and meta-analysis.</a> Breast. 83, 104559(2025).</li>
<li>Gradishar, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((NCCN+guidelines+insights%3A+breast+cancer%2C+version+5.2025%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Compr+Canc+Netw%22%5BJournal%5D)">NCCN guidelines insights: breast cancer, version 5.2025.</a> J Natl Compr Canc Netw. 23 (11), 426-436 (2025).</li>
<li>Donker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiotherapy+or+surgery+of+the+axilla+after+a+positive+sentinel+node+in+breast+cancer+%28EORTC+10981-22023+AMAROS%29%3A+a+randomised%2C+multicentre%2C+open-label%2C+phase+3+non-inferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Oncol%22%5BJournal%5D)">Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial.</a> Lancet Oncol. 15 (12), 1303-1310 (2014).</li>
<li>Suzanne, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Axillary+lymphadenectomy+by+lipo-aspiration+and+endoscopic+picking.+Apropos+of+72+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Axillary lymphadenectomy by lipo-aspiration and endoscopic picking. Apropos of 72 cases.</a> Chirurgie. 72 (2), 138-142 (1997).</li>
<li>Lopez Gordo, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Breaking+dogmas+in+axillary+lymphadenectomy+and+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Breaking dogmas in axillary lymphadenectomy and quality of life.</a> Cancers (Basel). 17 (13), (2025).</li>
<li>Xiong, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contrast+of+mastoscopic+and+conventional+axillary+lymph+node+dissection+of+patients+with+breast+cancer%3A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Control%22%5BJournal%5D)">Contrast of mastoscopic and conventional axillary lymph node dissection of patients with breast cancer: meta-analysis.</a> Cancer Control. 27 (2), 1073274820932987(2020).</li>
<li>Wang, Z. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-port+endoscopic+sentinel+lymph+node+biopsy+combined+with+indocyanine+green+and+carbon+nanoparticles+in+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Single-port endoscopic sentinel lymph node biopsy combined with indocyanine green and carbon nanoparticles in breast cancer.</a> Surg Endosc. 37 (10), 7591-7599 (2023).</li>
<li>Langer, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+breast+cancer+patients+after+endoscopic+axillary+lymph+node+dissection%3A+a+prospective+analysis+of+52+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Breast+Cancer+Res+Treat%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of breast cancer patients after endoscopic axillary lymph node dissection: a prospective analysis of 52 patients.</a> Breast Cancer Res Treat. 90 (1), 85-91 (2005).</li>
<li>Li, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+axillary+lymph+node+dissection+versus+conventional+axillary+lymph+node+dissection%3A+a+comparative+study+on+short-term+efficacy+in+breast+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive axillary lymph node dissection versus conventional axillary lymph node dissection: a comparative study on short-term efficacy in breast cancer.</a> Surg Endosc. 39 (8), 4935-4945 (2025).</li>
<li>Hung, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+learning+curve+of+endoscopic+total+mastectomy+in+Taiwan%3A+a+multi-center+study%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">The learning curve of endoscopic total mastectomy in Taiwan: a multi-center study.</a> PLoS One. 12 (6), e0178251(2017).</li>
<li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Wagle, N. S., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+statistics%2C+2023%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+J+Clin%22%5BJournal%5D)">Cancer statistics, 2023.</a> CA Cancer J Clin. 73 (1), 17-48 (2023).</li>
<li>Che Bakri, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+axillary+lymph+node+dissection+and+sentinel+lymph+node+biopsy+on+upper+limb+morbidity+in+breast+cancer+patients%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of axillary lymph node dissection and sentinel lymph node biopsy on upper limb morbidity in breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 277 (4), 572-580 (2023).</li>
<li>Lai, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+%28endoscopic+and+robotic%29+breast+surgery+in+the+surgical+treatment+of+early+breast+cancer-trend+and+clinical+outcome+from+a+single-surgeon+experience+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">Minimal access (endoscopic and robotic) breast surgery in the surgical treatment of early breast cancer-trend and clinical outcome from a single-surgeon experience over 10 years.</a> Front Oncol. 11, 739144(2021).</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zgłoszenia.

Ten film szczegółowo demonstruje cały proces jednoportowego endoskopowego rozwarstwiania węzłów chłonnych pachowych. Kluczowe techniczne aspekty tego podejścia obejmują precyzyjne określenie granic anatomicznych oraz standaryzowane zachowanie nerwu międzyżebrachowego (ICBN). Płaszczyzna przecięcia jest prowadzona przez punkty orientacyjne anatomiczne, w tym przyśrodkowy brzeg mięśnia grzbietowego szerega grzbietu, boczny brzeg mięśnia przedniego serratus anterior, żyłę pachową, naczynia piersiowe i inne powiązane struktu...

Od lat 2000. zachorowalność na raka piersi u kobiet stopniowo wzrasta o około 0,6% rocznie. Obecnie jest drugim najczęściej występującym nowotworem na świecie i jest główną przyczyną zgonów związanych z rakiem wśród kobiet, stanowiąc poważne wyzwanie dla zdrowia kobiet na całym świecie 1,2. Zarządzanie węzłami chłonnymi pachowymi odgrywa kluczową rolę w diagnozie i leczeniu raka piersi. W 1757 roku francuscy uczeni po raz pierwszy zaproponowali, że węzły chłonne pachowe są niezbędnym elementem chirurgii raka piersi. Następnie William Halsted ustanowił zasadę, że operacja raka piersi powinna obejmować usunięcie piersi wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi, i wprowadził radykalną mastektomię, procedurę polegającą na enblocowej resekcji węzłów chłonnych pachowych3.
Jednak wraz z nagromadzeniem doświadczenia klinicznego i ciągłym postępem w technikach chirurgicznych, możliwość stosowania bardziej precyzyjnych i minimalnie inwazyjnych procedur została stopniowo doceniona poprzez długoterminowe badania. W latach 90. kluczowe badania dotyczące biopsji węzła chłonnego (SLNB), takie jak INT 09/98 i IBCSG 10-934, wykazały, że ALND nie przynosi korzyści przeżywalności u pacjentów z klinicznie negatywnym rakiem piersi. W konsekwencji powstała koncepcja SLNB, która zasadniczo przekształciła chirurgiczne leczenie regionupachowego 5. Mimo to ALND pozostaje kluczową procedurą terapeutyczną dla pacjentów z wysokim obciążeniem guzów pachowych. Obecne standardowe wskazania do ALND obejmują: (1) Chorobę cT1-2 w stadium klinicznym z ≥3 dodatnimi węzłami chłonnymi sentinelowymi; (2) Choroba cT3-4 w stadium klinicznym z przerzutami do węzłów chłonnych potwierdzona biopsją igłą przedoperacyjną lub mrożonym cięciem wewnątrzoperacyjnym; (3) Kliniczna choroba N1 przed terapią neoadiuwantantną, z rozpoznaniem przerzutów do węzłów chłonnych sentinelowych wewnątrz operacji; (4) Kliniczna choroba N2-3 przed terapią neoadiuwantantną 6,7. Ponadto stan węzłów chłonnych pachowych odgrywa kluczową rolę w określaniu stopnia raka piersi, ocenie prognosycznej oraz podejmowaniu decyzji dotyczących terapii adiuwantowej.
Chociaż ALND jest niezbędny w leczeniu raka piersi, jego związane z tym powikłania nieuchronnie wpływają na jakość życia pacjentek, w tym obrzęk limfatyczny, serom oraz zaburzenia funkcji i czucia ramienia. W tym kontekście ograniczenie częstości występowania powikłań związanych z ALND stało się kluczowym celem klinicznym, a udoskonalenie technik chirurgicznych stanowiło przełom.
W ostatnich dekadach chirurgia wspomagana endoskopem stała się powszechna w różnych dziedzinach chirurgii. Zastosowanie endoskopii w przypadku rozwarstwiania węzłów chłonnych pachowych (ALND) w raku piersi sięga lat 90. XX wieku. Ze względu na obfitość tłuszczu pachowego, który może zasłaniać pole operacyjne, wczesne endoskopowe ALND często obejmowały liposukcję w celu rozpuszczania i aspiracji tłuszczu przed rozwarstwieniem węzłów chłonnych8, dążąc do lepszej wizualizacji i przestrzeni roboczej. Jednak proces liposukcji wiąże się z ryzykiem takim jak uszkodzenia naczyń lub nerwów oraz niepełne rozwarstwienie węzłów chłonnych. Technika tego badania różni się od wcześniejszych jednoportowych endoskopowych ALND pod dwoma kluczowymi względami: Po pierwsze, pomija się etap liposukcji powszechnie stosowany we wczesnym endoskopowym ALND (do usuwania tłuszczu pachowego), co pozwala uniknąć uszkodzeń naczyń i nerwów związanych z liposukcją oraz niepełnego oczyszczania węzłów chłonnych; Po drugie, opiera się na bezpośredniej endoskopowej wizualizacji rodzimych punktów anatomicznych (zamiast ekspozycji wspomaganej liposukcją), zapewniając precyzyjną sekcję i znacząco zmniejszając zmienność proceduralną w porównaniu z wcześniejszymi jednoportowymi ALND.
Dzięki postępowi technologicznemu oraz dążeniu do dokładniejszej sekcji i zachowania funkcji, kolejne badania kliniczne zaczęły badać alternatywne podejścia. Wykazano, że kluczowe struktury anatomiczne – naczynia, nerwy i węzły chłonne – można dokładnie zidentyfikować bez zabiegu liposukcji, co daje satysfakcjonujące wyniki chirurgiczne9. Liczne badania potwierdziły wykonalność i bezpieczeństwo onkologiczne operacji piersi wspomaganej endoskopem 10,11,12. Ponadto podejście endoskopowe minimalizuje uraz nerwów i naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmniejszenia powikłań, mniejszego bólu pooperacyjnego, lepszej ruchomości stawów barkowych oraz krótszego czasu drenażu13. W konsekwencji endoskopowo wspomagany ALND ma istotną wartość kliniczną. Jednak jego powszechne zastosowanie było ograniczone przez stromszą krzywą nauki w porównaniu z tradycyjną chirurgią oraz techniczne wyzwania związane z manipulacją instrumentami w ograniczonej przestrzeni14.
W artykule ten użyto wideo oraz opisu przypadku, aby systematycznie zaprezentować cały proces jednoportowej endoskopowej nieliposukcji ALND w leczeniu raka piersi. Naszym celem jest przyczynienie się do standaryzacji tej techniki, potencjalnie skracając krzywą uczenia się i umożliwiając większej liczbie pacjentów korzystanie z niej. Przedstawiamy reprezentatywny przypadek z tego badania: 45-letnią pacjentkę. Biopsja igły przedoperacyjnej potwierdziła inwazyjny rak lewej piersi, a biopsja węzła chłonnego pachowego wykazała przerzutowe zaangażowanie. Przedoperacyjne badania obrazowe nie wykazały inwazji węzłów chłonnych międzymięśniowych pomiędzy mięśniami mięśni piersiowych dużych i mniejszymi. Wewnątrzoperacyjnie usunięto 15 węzłów chłonnych pachowych, z czego 5 wykazało pozytywne przerzuty. Pooperacyjna rurka drenażowa była utrzymywana przez 8 dni, a całkowity czas pobytu w szpitalu wynosił 11 dni.

<table><tbody><tr><td>1 mL strzykawki (0,45 & razy; 16RWLB)</td><td>WEGO</td><td>20163141593</td><td></td></tr><tr><td>Szew jedwabny 2-0</td><td>SUYAO</td><td>201520211225</td><td></td></tr><tr><td>5 mm 35 cm 30 stopni; Endoskop sztywny</td><td>Karl Stoz</td><td>26046BA</td><td></td></tr><tr><td>Wstrzykiwanie zawiesiny do nanocząstek węgla</td><td>LUMMY</td><td>H20041829</td><td></td></tr><tr><td>Rura drenażowa</td><td>CHANGJIANG</td><td>H20041829</td><td></td></tr><tr><td>Hak elektrochirurgiczny</td><td>TNKJ</td><td>20222010212</td><td></td></tr><tr><td>Hem-o-Lock</td><td>Weidu</td><td>WD-JZ 2S</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopowe kleszcze chwytające</td><td>YOUSHI</td><td>P20200108013</td><td></td></tr><tr><td>Jednoportowy port</td><td>SURGAID</td><td>5012151092</td><td></td></tr><tr><td>przejście na szywy &nbsp;</td><td>YOUSHI</td><td>P20210227004</td><td></td></tr></tbody></table>

jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi

Single-port Non-liposuction Endoscopic Axillary Lymph Node Dissection in Breast Cancer Surgery

Rak piersi jest najczęstszym złośliwym guzem wśród kobiet na całym świecie. Dla pacjentów z wysokim obciążeniem węzłów chłonnych pachowych, rozwarstwienie węzłów chłonnych pachowych (ALND) pozostaje niezbędnym elementem leczenia chirurgicznego; jednak związane z nią komplikacje mogą negatywnie wpływać na długoterminową jakość życia. Dzięki postępowi w technologii endoskopowej, ALND stopniowo ewoluowało w kierunku podejścia minimalnie inwazyjnych i anatomicznie precyzyjnych. Badanie to systematycznie opisuje etapy chirurgiczne oraz kluczowe techniczne aspekty jednoportowego endoskopowego ALND wykonywanego bez liposukcji.
Wskazania obejmowały pacjentki z rakiem piersi z patologicznie potwierdzonymi przerzutami do węzłów chłonnych pachowych przedoperacyjnie lub dodatnimi węzłami chłonnymi sentinelowymi zidentyfikowanymi wewnątrzoperacyjnie. Łącznie zgłoszono 15 pacjentów. Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych wynosiła 16,8 na pacjenta. Średnia utrata krwi wewnątrzoperacyjna wyniosła 8,46 mL, a średnia całkowita objętość drenażu pooperacyjnego 241 mL. W trakcie badania nie zaobserwowano poważnych powikłań wewnątrzoperacyjnych ani pooperacyjnych. Niniejsze badanie przedstawia standaryzowany protokół chirurgiczny mający na celu wsparcie powtarzalnej klinicznej implementacji endoskopowego ALND z jednym portem.

Od października 2023 do lipca 2024 roku w to badanie wzięło udział łącznie 15 pacjentów. Średni wiek pacjenta wynosił 51,2 lata, a średni BMI 23,5 kg/m². Średni czas trwania ALND wynosił 51,06 min (zakres: 36-62 min), a średnia utrata krwi wewnątrzoperacyjnej 8,46 mL (zakres: 3-16 mL). Średnia objętość drenażu po operacji wynosiła 241 mL (zakres: 37-790 mL). Średni czas odpływu w domu wynosił 8,13 dnia (zakres: 4-14 dni). Średni pobyt w szpitalu wynosił 10 dni (zakres: 5-16 dni). Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych...

Badanie opisuje standaryzowany zabieg chirurgiczny jednoportowego endoskopowego rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji w raku piersi. Zalecana dla pacjentów z potwierdzonymi przez biopsję przerzutami węzłowymi lub dodatnimi węzłami chłonnymi strażnikowymi, technika ta kładzie nacisk na zachowanie kluczowych struktur, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, aby zmniejszyć zachorowalność pooperacyjną i zoptymalizować funkcjonalną regenerację.

Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi

Breast cancer is the most common malignant tumor among women worldwide. For patients with a high axillary lymph node burden, axillary lymph node ...

Biorąc pod uwagę ograniczenia związane z konwencjonalną sekcją węzłów chłonnych pachowych, niniejszy artykuł przedstawia szczegółowy opis zabiegu chirurgicznego jednoportowego endoskopowego, nieliposukcyjnego rozwarstwienia węzła chłonnego pachowego w raku piersi. Indukować znieczulenie ogólne i wykonać intubację tchawicową. Ustaw pacjenta w pozycji kręgosłupa tak, że dotknięta strona jest blisko krawędzi stołu operacyjnego.Unieś okolicę pachową i odprowadzić zajęte ramię do 90 stopni. Dezynfekuj pole operacyjne roztworem jodu povidonu i przykryj dotkniętą kończynę sterylnymi prześcieradłami. Zgiąć przedramię pod kątem 90 stopni i zabezpieczyć je nad głową za pomocą zakrzywionej zaciski.Najpierw przygotuj jeden mililitr zawiesiny nanocząsteczek węgla, rozcieńczonej jeden do jednego z normalną solą fizjologiczną. Po wstrzyknięciu masuj okolicę przez pięć minut, a następnie pięciominutowy okres oczekiwania. Na lewej bocznej ścianie klatki piersiowej wykonano podłużne nacięcie o długości około trzech do pięciu centymetrów.Ustaw pacjenta z przedramieniem zgiętym pod kątem 90 stopni i zabezpieczonym nad głową za pomocą zakrzywionego zacisku. Nacinaj powięź brzuszną za pomocą haczyka elektrokrzepowego i odsłoń mięsień piersiowy mniejszy. Rozciąć się na zewnątrz od powierzchni mięśnia piersiowego mniejszego.Podczas sekcji przeciąć tylną ścianę pachową, zidentyfikować boczne naczynia piersiowe oraz najniższy nerw międzyżebrachowy. Podział nerwu międzyżebrobrachialnego musi być wykonywany z dużą ostrożnością. Technika wykorzystania napięcia zarówno z rozwarstwienia pneumo, jak i kleszczy chwytających może być kluczowym manewrem ułatwiającym tę sekcję.Najpierw zidentyfikować naczynia piersiowe. Rozcinają przyśrodkowo od przyśrodkowej krawędzi mięśnia grzbietowego szerega grzbietowego wzdłuż bocznej strony nerwu międzyżebrachowego aż do naczyń piersiowych. Podczas sekcji technika zawieszenia może być stosowana do ochrony nerwów.Cienki silikonowy pasek przeszedł tylnie wokół nerwu i zabezpieczył się zszytym klipsem Hem-o-lok. Następnie stosuje się przekłucie skóry przezskórnej nad punktem powierzchniowego wypustki nerwu. Następnie stosuje się delikatną trakcję, aby unieść nerw z dala od głównego pola operacyjnego.Kontynuuj rozwarstwienie górą, aż żyła pachowa zostanie widoczna. Przeciąć wzdłuż żyły pachowej od bocznej do przyśrodkowej. Dyssekcia przebiega poprzez rozdzielenie bocznej krawędzi mięśnia przedniego serratus anterior.Zidentyfikowano przyśrodkową część naczyń piersiowych. Utrzymując przewagę nad wierzchołkiem pachów. Podczas sekcji zwracaj uwagę na nerw przechodzący międzyżebrowo-krzyżowo-przebiegający.Rozcięty okaz jest usuwany w całości i w całości bezpośrednio przez nacięcie. W przypadku niebieskiego węzła chłonnego widocznego głęboko w połączeniu żyły pachowej całkowite wycięcie osiągnięto dzięki wykorzystaniu zalet chirurgii endoskopowej. Przeprowadzono ostateczną inspekcję dobrze zdefiniowanej jamy pachowej.Dokładna inspekcja potwierdziła całkowitą hemostazę oraz brak pozostałości tkanki limfatycznej. Przepłucz jamę chirurgiczną 2 000 mililitrami ciepłej wody destylowanej sterydami. Włóż rurkę drenażową w pachę i podłącz ją do urządzenia ssącego podciśnieniem.Zamknij tkankę podskórną i skórę warstwami. Od października 2023 do lipca 2024 roku w to badanie wzięło udział łącznie 15 pacjentów. Średni wiek pacjenta wynosił 51,2 lat.Średni wskaźnik masy ciała wynosił 23,5 kilograma na metr kwadratowy. Średnia liczba pobranych węzłów chłonnych pachowych wynosiła 16,8. Średni czas trwania rozwarstwienia węzłów chłonnych pachowych wynosił 51,06 minuty.Średnia utrata krwi wewnątrzoperacyjnej wyniosła 8,46 mililitra. Średnia objętość drenażu po operacji wynosiła 241 mililitrów. Średni czas odpływu w zamieszkaniu wynosił 8,13 dnia.Średni pobyt w szpitalu wynosił 10 dni. Średni wynik DASH dla dotkniętej kończyny górnej wynosił 11,56 po miesiącu i 7,50 trzy miesiące po operacji. Średni wynik FACT-B+4 wynosił 106,90 po miesiącu i 114,65 po trzech miesiącach po operacji.Niniejsze badanie opisuje standaryzowany protokół chirurgiczny jednoportowego endakopowego rozwarstwiania węzłów chłonnych pachowych bez liposukcji u pacjentów z rakiem piersi. Technika ta stawia na bezpieczeństwo onkologiczne, jednocześnie umożliwiając precyzyjne zachowanie kluczowych struktur nerwowo-naczyniowych, szczególnie nerwu międzyżebrachowego, ustanawiając tym samym wiarygodną strategię minimalizacji powikłań pooperacyjnych i optymalizacji jakości życia pacjenta.

single-port-non-liposuction-endoscopic-axillary-lymph-node-dissection

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W Indonezji biopsja węzła wartowniczego (SNB) nie jest rutynowo wykonywana w chirurgii raka piersi ze względu na ograniczenie w dostarczaniu znacznika radioizotopowego i izosulfanu lub opatentowanego niebieskiego barwnika (PBD). Aby pokonać tę przeszkodę, zastosowaliśmy 1% barwnik błękitu metylenowego (MBD) jako pojedynczy środek do mapowania węzłów wartowniczych (SN).

Zastosowanie 1% barwnika błękitu metylenowego jako pojedynczej techniki w biopsji węzła wartowniczego raka piersi

Ten protokół przedstawia procedurę przeprowadzania tyreoidektomii za pomocą bezgazowego endoskopowego dostępu trans-pachowego tyreoidektomii (GETTA).

Bezgazowa endoskopowa tyreoidektomia z dostępu przeporodowego

Tutaj prezentujemy szczegółowe procedury chirurgiczne endoskopowej obustronnej mastektomii oszczędzającej brodawki sutkowe poprzez pojedyncze nacięcie pachowe z natychmiastową rekonstrukcją piersi na implantach przedpiersiowych. Procedura ta jest bezpieczną i opłacalną metodą dla pacjentek z rakiem piersi.

Endoskopowa obustronna mastektomia oszczędzająca brodawki sutkowe przez pojedyncze nacięcie pachowe z natychmiastową rekonstrukcją piersi opartą na implantach przedpiersiowych

To prospektywne badanie oceniało wdrożenie nowatorskiej, jednoportowej platformy robotycznej w onkoplastycznej chirurgii zachowującej piersi w leczeniu zmian złośliwych. Głównym punktem końcowym był sukces techniczny, definiowany jako osiągnięcie marginesów resekcji wolnych od guza potwierdzonych przez intraoperacyjną histopatologię mrożonych przekrojów, z oceną wtórną wyników estetycznych i oceny jakości życia pacjentów.

Jednoportowa robotyczna operacja transaksylarna zachowawcza piersi: Prospektywne, jednoramienne, nierandomizowane badanie kliniczne fazy IIa

Endoskopowa resekcja en bloc w leczeniu raka tarczycy stanowi poważne wyzwania techniczne, ponieważ obecna literatura nie zawiera kompleksowych opisów metodologicznych. Przedstawiono systematyczny rozwój i opis "Techniki siedmiu kroków Sun" dla endoskopowej en-bloc tyreoidektomii za pomocą podejścia klatka piersiowa-pierś, co wykazało jej wyższą efektywność operacyjną, bezpieczeństwo i wykonalność kliniczną.

"Technika siedmiu kroków Sun" do endoskopowej resekcji en-bloc raka tarczycy za pomocą podejścia klatki piersiowej

Ten protokół przedstawia nowatorskie podejście kontralateralnego aksillo-obustronnego do endoskopowej tyreoidektomii, które optymalizuje pozycjonowanie chirurgiczne i przestrzeń operacyjną, osiągając jednocześnie doskonałe efekty kosmetyczne.

Nowe contralateralne aksillo-dwustronne podejście do endoskopowej operacji tarczycy

Obrazowanie fluorescencyjne jest obiecującą, innowacyjną metodą chirurgii sterowanej obrazem w onkologii chirurgicznej. W niniejszym materiale wideo opisujemy procedurę techniczną wykrywania węzła chłonnego wartowniczego z wykorzystaniem obrazowania fluorescencyjnego, zaprezentowaną na przykładzie onkologii ginekologicznej. Zastosowano wielospektralny system kamer fluorescencyjnych wraz z kontrastem fluorescencyjnym w postaci zieleni indocyjaninowej.

Wielospektralne obrazowanie fluorescencyjne w czasie rzeczywistym do śródoperacyjnego wykrywania węzła chłonnego strażnika w onkologii ginekologicznej

Jednoportowa chirurgia laparoskopowa zmienia standardy opieki chirurgicznej w sposób nieporównywalny z niczym od czasu wprowadzenia techniki laparoskopowej 20 lat temu. Przedstawiamy naszą metodę jednoportowej nefrektomii od dawcy z wykorzystaniem urządzenia Gelpoint. Z sukcesem przeprowadziliśmy ten zabieg u 100 pacjentów.

Jednoportowa nefrektomia od dawcy

Obrazowanie fluorescencyjne w bliskiej podczerwieni (NIRF) może poprawić wyniki terapeutyczne operacji raka piersi, umożliwiając śródoperacyjną lokalizację guza i ocenę statusu marginesu chirurgicznego. Korzystając z symulujących tkankowo fantomów piersi zawierających fluorescencyjne inkluzje symulujące nowotwór, można ocenić potencjalne zastosowania kliniczne obrazowania NIRF u pacjentek z rakiem piersi w celach standaryzacyjnych i szkoleniowych.

Fantomy symulujące tkanki do oceny potencjalnych zastosowań obrazowania fluorescencyjnego w bliskiej podczerwieni w chirurgii raka piersi

Pływające testy mammosfery mogą badać podzbiór komórek raka piersi podobnych do macierzystych, które przeżywają w warunkach zawieszenia i wykazują zwiększoną nowotworzenie po wszczepieniu myszom.  Protokół ten zapewnia wygodny pomiar in vitro zdolności do tworzenia kul, wskaźnik zastępczy dla nowotworzenia nowotworów in vivo, ułatwiając jednocześnie analizę krajobrazu transkrypcyjnego związanego z pniem.

Test tworzenia mammosfery z tkanek ludzkiego raka piersi i linii komórkowych

Poznaj jednoportową endoskopową dyssekcję węzłów chłonnych pachowych w raku piersi. Technika zachowuje nerw międzyżebrowo-ramienny, zapewniając bezpieczeństwo onkologiczne i minimalizując powikłania pooperacyjne.

Jednoportowa nieliposukcja, endoskopowa dyssekcija węzłów chłonnych pachowych w chirurgii raka piersi

Przeglądaj więcej filmów