術中フローアセスメントを用いた中大脳動脈瘤の顕微クリップ閉塞

Summary

前の動脈瘤クリップの配置にし、後の動脈血流を評価するための超音波フロープローブを利用した脳動脈瘤の外科的閉塞の説明。

Abstract

脳動脈瘤は頭蓋内血管のローカライズされたセグメントの異常な拡大または気球です。外科的クリッピングが通常の方法で血流を維持しながら容器の動脈瘤のセグメントに流れるから血を除外しようとする動脈瘤のための重要な治療法です。不適切なクリップの配置は、その後の動脈瘤の破裂や脳梗塞を伴う遠位動脈の部分的または完全な閉塞の可能性と残存動脈瘤が発生する可能性があります。ここでは、中大脳動脈瘤の基部に顕微クリップの配置の前と後の動脈血流の定量的評価を提供するために、超音波フロープローブの使用を説明しています。この情報は、通常の末梢血流の維持と適切な動脈瘤の再構築を確保することができます。

Protocol

脳動脈瘤は頭蓋内血管のローカライズされたセグメントの異常な拡大または気球です。これらの病変は通常、動脈壁の進歩的な弱体化の結果として、親血管の分岐点で起こる。脳動脈瘤は、最も一般的にくも膜下出血の原因となる動脈瘤の破裂後に検出されています。破裂して生存者がしばしば深刻な永久的な神経の損傷¹経験した後頭蓋内出血のこの形式は、最初の1カ月以内に死亡率の45％のリスクを伴います。近年、MRIやCTスキャンなどの高度な画像診断法の使用の増加に起因する、脳動脈瘤は、しばしば外科的クリッピングとコイル塞栓術を含める前に破裂し、脳動脈瘤の治療のためのオプションに識別されます。このビデオの報告では、我々は、血管の流れの評価のための超音波血管周囲プローブを利用して中大脳動脈瘤の顕微クリッピングを説明します。

脳動脈瘤の外科的クリッピングの目標は、親と遠位動脈の血流を維持しながら、決定的な循環から動脈瘤を除去することです。通常は、手術用顕微鏡は、動脈瘤の改善された可視化を提供し、動脈瘤とそのベースにあるチタンのクリップの配置の成功解剖を有効にするために使用します。不適切なクリップの配置は、潜在的に脳梗塞を引き起こし、残存動脈瘤や末梢動脈の部分的または完全な閉塞が発生する可能性があります。動脈瘤の手術時に術中血管造影を用いていくつかの研究では、親と遠位動脈^2,3で十分な血流の維持を予測する時に、直接目視検査の不備を明らかにした。そのユーティリティにもかかわらず、術中血管造影は動脈損傷や脳卒中のリスクを運ぶ、その広範な可用性は⁴限られている。このレポートでは、我々は動脈瘤の外科的クリッピング以下の血流の定量的な術中の評価を提供するために、超音波フロープローブの使用を説明しています。

遷音速流プローブは、血流を測定する伝搬時間の技術を使用しています。プローブは、代わりに血流⁵に対してアップストリームおよびダウンストリームの両方向での超音波信号を送受信する2個のトランスデューサを使用しています。流量計は、トランスデューサ間の固定距離を移動する超音波の波のための通過時間を測定します。上流と下流の統合された輸送時間の違いは、血流の尺度です。定量的なフローの測定は、動脈瘤のクリッピングの前に親と遠位血管で実行され、クリップが血流^6-8の保全を確保するために適用された後、その後再評価されています。血流が減少している場合、クリップは、必要に応じて再調整する場合があります。このビデオ、外科的閉塞に見られるように中大脳動脈瘤が実施され、超音波プローブを用いて血流の定量的評価は、このように不適切な外科用クリップの配置から、神経学的合併症の回避を可能にする、脳を供給遠位動脈中に維持流量の確認を可能にしています。