La obliteración de microcirugía Clip de Aneurisma Cerebral Media uso de la evaluación intraoperatoria de flujo

Summary

Descripción de la destrucción quirúrgica de un aneurisma cerebral utilizando una sonda de flujo por ultrasonido para evaluar el flujo arterial antes y después de la colocación de un aneurisma clip.

Abstract

Los aneurismas cerebrales son ensanchamiento o abombamiento anormal de un segmento localizada de un vaso sanguíneo intracraneal. Clipaje quirúrgico es un tratamiento importante para los aneurismas de que los intentos de excluir que la sangre fluya en el segmento de aneurisma de la embarcación mientras que preserva el flujo sanguíneo de manera normal. La colocación de clip de incorrecta puede provocar un aneurisma residual con la posibilidad de ruptura del aneurisma posterior o la oclusión parcial o total de las arterias distales que resulta en infarto cerebral. A continuación se describe el uso de una sonda de flujo ultrasónico para realizar una evaluación cuantitativa del flujo arterial antes y después de la colocación de microcirugía clip en la base de un aneurisma de la arteria cerebral media. Esta información ayuda a garantizar la reconstrucción aneurisma adecuada con la preservación del flujo normal de sangre distal.

Protocol

Los aneurismas cerebrales son ensanchamiento o abombamiento anormal de un segmento localizada de un vaso sanguíneo intracraneal. Estas lesiones generalmente ocurren en las ramificaciones de la nave matriz, como resultado de un debilitamiento progresivo de la pared arterial. Los aneurismas cerebrales son más comunes detectados después de que el aneurisma se rompe causando una hemorragia subaracnoidea. Esta forma de hemorragia intracraneal conlleva un riesgo del 45% de la mortalidad durante el primer mes después de la ruptura y los sobrevivientes con frecuencia experimentan graves lesiones neurológicas permanentes ^1. Recientemente, debido a la mayor utilización de las técnicas de imagen avanzadas, como la resonancia magnética y tomografía computarizada, los aneurismas cerebrales son frecuentemente identificados antes de la ruptura y las opciones para el tratamiento de los aneurismas cerebrales incluyen recorte quirúrgico y embolización con espirales. En este informe de video, se describe el recorte de microcirugía de un aneurisma de la arteria cerebral media utilizando una sonda de ultrasonidos para la evaluación perivascular de flujo de los vasos sanguíneos.

El objetivo de recorte de cirugía de un aneurisma cerebral es eliminar definitivamente el aneurisma de la circulación, preservando el flujo sanguíneo a través de los padres y las arterias distales. Por lo general, el microscopio quirúrgico se utiliza para proporcionar una mejor visualización del aneurisma y permitir la disección exitosa del aneurisma y la colocación de un clip de titanio en su base. La colocación de clip de incorrecta puede provocar un aneurisma residual o la oclusión parcial o total de las arterias distales, que puede causar un infarto cerebral. Varios estudios con angiografía intraoperatoria durante la cirugía de aneurisma han demostrado la insuficiencia de la inspección visual directa en la predicción del mantenimiento de un flujo sanguíneo adecuado en los padres y las arterias distales ^2,3. A pesar de su utilidad, la angiografía intraoperatoria se corre el riesgo de lesión arterial o un derrame cerebral y su amplia disponibilidad es limitada ^4. En este reporte se describe el uso de una sonda de flujo ultrasónico para proporcionar evaluación cuantitativa intraoperatoria del flujo de sangre después del recorte quirúrgico de un aneurisma.

La sonda de flujo Transonic utiliza la tecnología de tiempo de tránsito para medir el flujo sanguíneo. La sonda utiliza dos sensores para transmitir alternativamente y recibir la señal ultrasónica en ambas direcciones aguas arriba y aguas abajo con respecto al flujo de la sangre ^5. El medidor de flujo se mide el tiempo de tránsito de una onda de ultrasonido en recorrer la distancia fija entre los transductores. La diferencia entre los tiempos de integración ascendente y descendente de tránsito es una medida del flujo sanguíneo. Las mediciones cuantitativas del flujo se realizan en los padres y los vasos distales antes del recorte de aneurisma y volvió a evaluar después de que el clip ha sido aplicada para garantizar la preservación del flujo sanguíneo ^6-8. Si el flujo sanguíneo se reduce, el clip se puede reajustarse según sea necesario. Como se ve en este video, la obliteración quirúrgica de un aneurisma de arteria cerebral media y se realiza una evaluación cuantitativa del flujo sanguíneo con la sonda de ultrasonidos permite la confirmación del flujo preservado a través de las arterias distales que irrigan el cerebro, lo que permite evitar la complicación neurológica de la colocación impropia clip quirúrgico .