Infusão controlada de agente radiofarmacêutico usando uma bomba peristáltica

Resumo

Fonte:
Léa Rubira¹, Hélène Sturer¹, Louise Combette¹, Sandra Santini¹, Stéphane Renaud¹, Cyril Fersing<sup>1,2

1</sup>Departamento de Medicina Nuclear, Institut régional du Cancer de Montpellier (ICM), Univ Montpellier, ²IBMM, Univ Montpellier, CNRS, ENSCM

Este vídeo demonstra a infusão segura e controlada de um radiofármaco usando uma bomba peristáltica com um sistema de de linha dupla. A configuração inclui a conexão de linhas salinas e de infusão, o posicionamento do frasco blindado e o início da administração simultânea de solução salina e radiofármaco.

Protocolo

Todos os procedimentos envolvendo participantes humanos foram realizados em conformidade com as diretrizes institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano e foram revisados pelo conselho de revisão institucional local.

Este protocolo envolve o trabalho com radioisótopos. Qualquer pessoa que conduza este procedimento deve ser devidamente treinada no manuseio de materiais radioativos não selados e deve ter a aprovação do oficial de segurança de radiação de sua instituição. Os reagentes e equipamentos utilizados neste estudo estão listados na Tabela de Materiais.

1. Preparação de materiais

1. Verifique se a bomba peristáltica foi conectada corretamente ao AC com antecedência e está suficientemente carregada. Traga todo o equipamento necessário para perto da sala ou caixa onde a terapia com radionuclídeos direcionados (TRT) será administrada.
2. Curativo limpo: calce galochas, lave as mãos e coloque um avental blindado, um avental, uma máscara cirúrgica e uma cobertura de cabelo. Lave as mãos novamente e desinfete com uma solução hidroalcoólica. Use luvas descartáveis. Coloque uma cortina estéril em uma superfície de trabalho limpa e retire a cortina estéril com os suprimentos a serem montados.

2. Instalação do na bomba

NOTA: O conjunto de perfusão é baseado em um de 2 vias, que envolve uma primeira linha chamada "A" conectada a uma bolsa de NaCl 0,9% de 250 mL por meio do infusor embutido do conjunto e uma segunda linha chamada "B" conectada ao frasco radiofarmacêutico para TRT por meio de um kit de extensão de 2 vias (também usado para purga pós-administração do frasco radiofarmacêutico).

1. Configuração da linha A: conexão a uma bolsa salina
   1. Clampeie o conjunto de infusão antes de perfurar a bolsa de soro fisiológico. No, verifique se o regulador de fluxo (parafuso branco) está fechado.
   2. Insira o pico do conjunto de infusão na entrada do saco de NaCl 0,9% 250 mL e, em seguida, encha a câmara de infusão com três quartos aplicando uma leve pressão. Mantenha o filtro de infusão fechado.
2. Configuração da linha A: purga do tubo de infusão por gravidade
   1. Descubre o conjunto de infusão, desparafuse levemente o regulador de fluxo e vire o do conjunto de perfusão de cabeça para baixo. Vire o de cabeça para baixo e volte à sua posição original assim que as primeiras gotas de solução salina entrarem na câmara.
   2. Termine de purgar o batendo nele para remover quaisquer bolhas de ar e complete a purga pressionando o regulador de fluxo.
3. Instalação do na bomba
   1. Ligue a bomba pressionando o botão liga/desliga e levantando a alavanca para abrir o compartimento da bomba. Segure o pela alça do regulador de fluxo e posicione o nas ranhuras da aba do compartimento e deslize-o totalmente para dentro.
   2. Puxe a alavanca para baixo para fechar a aba do compartimento e segure a linha A que sai do usando a guia estampada na bomba, acima do compartimento.
4. Configuração da linha B
   1. Remova o estilete da agulha espinhal de 19 G e aparafuse-o no adaptador luer lock livre incluído no conjunto de kit de extensão de 2 vias. Mantenha a agulha em sua embalagem externa protetora. Conecte a agulha espinhal através deste adaptador luer lock à linha do kit de extensão através da válvula de transferência do sistema fechado.
   2. Conecte uma seringa salina estéril de 10 mL à outra extremidade da linha de extensão (no conector de infusão reta) e purgue o tubo com NaCl a 0,9% (aprox. 5 mL). Desinfete a válvula da porta B no do conjunto de perfusão usando uma compressa estéril embebida em álcool.
   3. Conecte a extremidade da trava luer da linha de extensão à válvula da linha B; Mantenha a seringa salina estéril conectada ao conector de infusão reta. Uma vez feitas todas as conexões, inicie uma retroescorva da linha B pressionando e segurando o botão correspondente na bomba, até que a solução salina flua através da agulha espinhal de 19 G.

3. Programação da bomba

NOTA: Uma descrição da interface da bomba é fornecida na Figura 1.

1. Para programar a linha A, selecione o comando correspondente na bomba e insira os parâmetros apropriados. A administração de tratamentos TRT geralmente usa um total de 100 mL de solução salina administrada durante 30-40 min (tempo total de administração de TRT).
   NOTA: Os parâmetros apropriados usuais são injeção de 100 mL em 40 min (linha A) e injeção geral de 50 mL em 40 min (linha B).
2. Para programar a linha B, selecione o comando correspondente na bomba e escolha o modo Simultâneo (a soma das vazões da linha A e da linha B não deve exceder 500 mL/h). A administração de tratamentos TRT geralmente requer um volume entre 30 e 60 mL a ser administrado via linha B.
3. Para evitar o uso de um protocolo pré-existente, selecione Lista de medicamentos, selecione Nenhuma seleção de medicamento e pressione Selecionar. Na tela de seleção da unidade de dose, selecione mL/h e, em seguida, Escolher.
4. Para definir os parâmetros para as várias etapas de administração sucessivas, selecione Várias etapas e defina os parâmetros para as seguintes etapas consecutivas:
   1. A etapa 1 refere-se à administração inicial do radiofármaco para TRT. Para esta etapa, defina o volume administrado para um valor igual ao volume realmente presente no frasco + 0,5 mL. Defina o tempo de administração para esta etapa igual ao tempo total de administração dividido por 2.
   2. A etapa 2 refere-se a uma pausa entre a infusão inicial e o enxágue, durante a qual a solução salina de uma seringa de 10 mL é injetada no frasco radiofarmacêutico vazio para enxágue, por meio da linha de extensão de 2 vias. Para o volume e a duração desta etapa de pausa, defina 0,5 mL em 1 min.
   3. A etapa 3 refere-se à infusão do enxágue salino previamente adicionado ao frasco do radiofármaco. Para esta etapa, defina o volume administrado para um valor igual ao volume realmente presente no frasco + 3 mL (para minimizar o desperdício líquido no volume morto da tubulação). Defina o tempo de administração para esta etapa igual à metade do tempo total de administração do protocolo, menos 1 min.
   4. A bomba indica que está pronta para entrar em espera; confirme Sim.

4. Início da perfusão

1. Conexão da linha A com um paciente
   1. Conecte a extremidade da linha A, terminada com um conector luer lock, à válvula do cateter do paciente.
   2. Mova a tela blindada móvel para que fique alinhada com a bomba e o paciente e, portanto, proteja-a da radiação. Inicie a linha A para iniciar a infusão de solução salina no paciente.
2. Conexão da linha B ao frasco de tratamento com radionuclídeos direcionados (TRT)
   1. Coloque um segundo par de luvas descartáveis. Coloque uma pinça, cotonetes embebidos em álcool e um filtro de ventilação na bandeja da tela blindada móvel.
   2. Coloque o recipiente blindado com o frasco TRT no suporte inclinado do frasco na bandeja do paraventilador blindado e, em seguida, remova a tampa do recipiente blindado. Usando a pinça, aplique uma compressa embebida em álcool e desinfete o septo do frasco TRT. Insira o filtro de ventilação no septo do frasco para injetáveis TRT, certificando-se de que a agulha não toque no líquido.
   3. Insira a agulha espinhal de 19 G conectada à extremidade da linha B no septo do frasco para injetáveis TRT. Se necessário, gire o frasco em seu suporte inclinado para que a agulha espinhal permaneça no fundo.
3. Início da infusão de radiofármaco.
   1. Inicie a infusão em modo simultâneo pressionando o botão verde na bomba. Verifique se as luzes verdes estão piscando e exibindo "Em andamento" para ambos os canais e anote a hora de início da injeção. A Figura 2 fornece uma representação esquemática da configuração final.

5. Fim da perfusão

1. Clamp linha A e anote a hora de término da injeção. Desconecte o frasco da linha B apertando as asas da válvula de transferência do sistema fechado.
2. Coloque um cotonete estéril sob o cateter do paciente e desconecte cuidadosamente a linha B. Recapitule imediatamente a linha B proveniente da bomba para evitar qualquer contaminação. Ejete o conjunto de perfusão da bomba e descarte-o imediatamente em um recipiente de lixo blindado.
3. Recolha o frasco TRT vazio e devolva-o ao laboratório de preparação radiofarmacêutica no departamento de medicina nuclear.
4. Uma vez no laboratório, remova cuidadosamente a agulha espinhal de 19 G e o filtro de ventilação do frasco TRT e descarte-os imediatamente em um recipiente de lixo blindado. Usando um calibrador de dose, dentro de uma célula blindada, meça a atividade residual no frasco TRT, para que possa ser deduzida da atividade inicial a ser dispensada e, assim, calcule a atividade efetivamente administrada ao paciente.
   1. Armazene o frasco de TRT em um recipiente blindado para decaimento durante um tempo adequado, dependendo do radioelemento e da atividade residual (geralmente 7-10 meias-vidas).

Resultados

Figura 1: Representação esquemática do infusor peristáltico. O lado direito é a interface da bomba, com teclado numérico e tela de exibição. O lado esquerdo foi projetado para acomodar o.  

Materiais