Summary
수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .
Abstract
Arteriovenious 기형 (AVMs) 관련 된 중요 한 병 적 상태와 사망률, 그리고 년 당 3%의 파열 위험이 있다. AVMs의 치료 수술 절제 되 고 작은, 접근 가능한 병 변에 대 한 황금 표준으로는 병 변으로 맞게 해야 합니다. AVMs의 수술 색전술 가담자 혈액 흐름을 감소 하 고 따라서 도전적인 신경외과 절차 간소화, intranidal 또는 정 맥 동맥 류 같은 위험이 높은 AVM 기능을 제거할 수 있습니다. 여기, 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근 방법에 설명 하 고 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 멀티-징계 임상 팀의 장점을 강조. 이 계획 craniotomy 및 절제 함으로써 적극적인 색전술, 그리고 급속 한 절제에 대 한 마 취의 단일 세션을 사용 하 여 최종 색전술 무대 바로 뒤에 포함 됩니다. 마지막으로, 우리는 unruptured 바로 정면 AVM 오픈 외과 절제술 다음 준비 된 embolizations를 통해 성공적으로 치료 했다 발작 검사 결과 중 진단 22-올해-늙은 여자의 대표적인 경우를 제공 한다.
Introduction
대뇌 arteriovenous 기형 (AVMs), 동맥과 정 맥 사이의 정상적인 모 세관 침대 없이 사이 이상한 연결 독특한 신경외과 도전을 제시. 분류에 따라 크기, 깊은 배수 정 맥의 존재와 웅 피 질,1 이전 unruptured AVMs 대 출혈의 위험 범위는 0.9에서 1 년,2 ~ 3%의 연례 평균 파열 위험이 8%의 참여. 3 출혈 AVMs에서 거의 10% 사망률 및 최대 34% 심각한 장애에 적당 한 데 환자의 중요 한 병 적 상태와 연결 됩니다. 4 이전 파열 AVMs 연간 출혈 속도, 다시 파열의 상대적으로 낮은 즉각적인 위험 하지만2 증가. 혈에서 질량 효과 급성 개입을 요구 하지 않는 한 치료는 종종 그것의 처리에 관련 된 위험에 대 한 병 변의 예상된 자연사 무게 후 과목으로 수행 합니다. 5 , 6
즉시 고 결정적으로 미래 출혈 위험 제거 수술 절제 작은 액세스할 수 AVMs 위한 선택의 치료입니다. 그러나 AVMs, 높은 흐름 율 뿐만 아니라 AVM 관련 된 동맥 류,4,7 의 위험 증가 모든 신경외과 케이스의 사이 가장 어려운 수술 절제. 혈액 흐름을 감소 및 위험 AVM 기능 제거 AVMs의 수술 색전술 크게 절제술의 기술적 문제를 줄일 수 있습니다.
포괄적으로 훈련 된 혈관 신경 외과 결정적으로 AVMs 모두 수술 혈관 촬영 및 혈관 내 수술 색전술, 뿐만 아니라 오픈 외과 절제를 수행 하 여 치료 하 고유 하 게 배치 됩니다. 여기, 우리가 설명 수술 액세스할 수 대뇌 AVMs의 관리를 위한 프로토콜 (설립된 등급 비늘1,8 로 외과 의사 및 종합 컨퍼런스 평가 의해 정의 된) 우리의 교육 기관에서 합니다.
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Protocol
아래에 설명 된 모든 절차 기관 지침에 의하여 동의 얻은 후 대뇌 AVMs 환자에 대 한 치료의 표준으로 수행 됩니다.
1. 초기 환자 평가 및 이미징
참고: unruptured AVMs 환자는 종종 두통 또는 발작 검사 결과 대 한 영상에는 기형 발견 후 제시. 파열된 AVMs 환자는 종종 두통, 구역 질, 구 토, 약점, 마비, 또는 비전 변경의 급성 발병 제시.
(이전 파열 상태, 가족의 역사를 결정) 하는 환자 및 가족을 인터뷰 하 여- 얻기 철저 한 역사 의식과 방향, 두개골 신경 기능, 말단의 수준 평가 자세한 신경학 상 시험을 수행 하 고 모터 및 감각 기능, 그리고 반사입니다. 이 시험 (와 후 두 AVMs) 신비로운 혈관 도둑 질, 로컬 질량 효과, 그리고/또한 시각적인 변화 결과로 신경학 상 적자를 식별할 수 있습니다. AVM 파열의 경우, 집중 치료 단위 (ICU)에 환자를 인정 하 고 미국 심장 협회 (AHA)에 대 한 관심 / 미국 뇌졸중 협회 (ASA)는 neurocritical와 함께에서 지침 관리 팀. 9
- 는 비 대비 머리 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 급성 출혈, 즉, 질량 효과와 종종 비정상적인 intracranial hyperdensity의 지역에 대 한 평가를 기관 프로토콜 당을 얻을. 혈관 영상 CT 또는 자기 공명 (MR)를 통해 얻을-혈관 기관 프로토콜 정의 대뇌 맥 관 구조 및 모든 내부 혈관 이상 하 당. 10 신경외과 여 모든 이미지의 해석 수행 및 방사선과 팀.
- 경우 환자는 신경학 안정, 동의 및 얻을 책 6-혈관 카 테 터 혈관 색전술 ± 통해 최종 혈관 이미징에 대 한 환자 (2 및 3 참조). 환자는 출혈에서 진보적인 신경학 상 쇠퇴가 있으면 intracranial 압력 모니터 배치 및/또는 AHA/ASA 지침 9에 따라 삼 투 요법을 시작. 혈 피난 ± AVM 절제술 (부분 아래 4 참조) 이전에 또는 즉시 진단 6 혈관 카 테 터 혈관 다음 추구.
2. 6 선박 제품은
경우 안정, 가벼운 진정 제 또는 전신 마 취 팀 (일반 유도 삽 관 법에 대 한 도움으로 불안정 한 경우 관리 후- 위치는 fluoroscopy에 부정사 환자 테이블 펜타닐 [5-10 ucg/kg], midazolam과 [0.2-0.4 mg/kg], 그리고 뒤에 마 취 유지 보수 50-150 ucg/kg/min에서 propofol 및 remifentanil 0.1-0.5에서 0.5 mg/kg rocuronium ucg/kg/min). 11
- micropuncture 사 타 구니 액세스 키트 변경된 Seldinger 기술을 사용 하 여 오른쪽 대 퇴 동맥 칼 집 배치. 12
- 클린 (2% 액체 글 루 콘 산 및 70% 이소프로필 알콜)와 sterilely 드러 워 진 사 타 구니와.
- 사 타 구니 주름에서 대 퇴 동맥을 만져. 1%의 1-2 mL를 주입 표면 피하 조직으로 로컬 마 취로 Lidocaine HCl. 대 퇴 동맥 루멘에 피부에 45 ° 각도로 바늘으로 하는 마이크로-바늘 삽입.
- 는 마이크로 바늘을 통해 마이크로 와이어를 미리 하 고 장소에서 마이크로-와이어를 유지 하는 마이크로 바늘을 제거 합니다. 0.5 cm 하 게 피부를 종료 하는 microwire의 사이트에서 # 11 블레이드와 피부 빵 꾸.
- 선박 확장기를 삽입 하 고 다음 장소에 배 팽창의 외부 부분을 유지 배 팽창의 마이크로 와이어 및 내부 부분을 제거.
- 배 팽창의 루멘을 통해 J 와이어를 삽입 하 고 장소에 J-와이어 유지 배 팽창 제거.
- 대 퇴 동맥을 통해 J-5 또는 6-프랑스 칼 집을 삽입합니다. J-선, 동맥에 자리에 칼 집 유지 제거.
- 0.035 guidewire와 cephalad 모노-또는 엽 fluoroscopy (3-5 프레임 / 초)에서 4-프랑스 진단 카 테 터를 오름차순 대동맥, 그리고 선택적으로 catheterize 고 라디오 불투명 한 대조 에이전트 (5-8 mL의 주입을 통해 이미지 240 mg/mL) 바로 외부 및 내부 경 동맥 동맥, 오른쪽 척추 동맥, 좌 내부 경 동맥, 왼쪽된 외부 경 동맥, 그리고 왼쪽된 척추 동맥.
- 검토 기록 배 먹이는 AVM의 정 맥 배수를 결정 하는 위의 선박 실행의 angiographic 이미지.
- 만약 급성 색전술 하지 추구, 진단 카 테 테 르 및 guidewire, 제거 하 고 실 란 트 장치 제조업체 지침, 13에 의하여 또는 적어도 10 분에 대 한 압력을 개최 하 여 대 퇴 동맥을 확보
3. AVM 색전술
참고:는 AVM은 (설립된 등급 비늘 1 , 8 외과 의사에 의해 정의 된 대로 혈관 내 수술 및 후속 수술 치료를 받을 경우 및 종합 컨퍼런스 평가), 초기 색전술 지연 방식에서 또는 진단 혈관으로 동일한 세션에서 수행할 수 있습니다. Embolizations는 급속 하 게 변경 된 흐름 역학에서 파열과 뇌졸중 위험을 감소 종종 준비.
- 입니다. 마 취의 도움으로 2.1에서 전신 마 취하에 환자를 놓고 fluoroscopy 테이블에 (그렇지 않으면 초기 혈관 촬영으로 동시에) 부정사 환자 위치.
4. AVM 절제
- 받기 정보 동의 마 취에서 지원 단계 2.1에서 전신 마 취하에 환자와 환자 위치 AVM의 위치에 따라 craniotomy를 원하는. 피 동의 제품을 사용할 수 있다.
- 경우에 걸쳐 지속적인 모니터링으로 3.2에 설명 된 대로 설정 기준 neuromonitoring을 neuromonitoring 팀과 함께,.
- Neuronavigation 시스템 사양에 따라 표면, 마커, 또는 포인터 등록을 사용 하 여 내부 요원 신경-네비게이션 시스템 수술 영상 동기화.
- 단계 2.2, 칼 집 장소에 없는 경우 처럼 받기 사 타 구니 액세스.
- Craniotomy 넓은 뼈 노출 보장 전력 드릴 시스템을 사용 하 여 두개골 내의 특정 AVM 위치에 맞게 수행 합니다.
- Incise 피부 및 galea #15 블레이드를 사용 하 여. 피부 가장자리에 또는 Bovie electrocautery (Bovie 의료 제품, 클리어 워터, 플로리다) coagulate 설정을 사용 하 여 함께 Raney 클립의 배치에 의해 hemostasis 얻을. 계획 된 절 개 기본 근육을 포함 하는 경우 incise electrocautery와 근 막/근육. 베인된 부드러운 조직 플랩 periosteal 엘리베이터가 뼈에서 올리는 여는 두개골을 노출 합니다. 또는, pericranial 이식 별도로 나중에 폐쇄와 함께 도움을이 이번에 수확 될 수 있습니다. 후크 부드러운 조직 철회. Irrigate 사용 하 고 얻을 hemostasis.
- 하나 만들거나 3mm 직경 성 냥으로 원하는 craniotomy의 주변에 여러 버 구멍 드릴 비트를 사용 하 여 높은 파워 드릴 시스템. 짧은 뼈 상처와 multifocally는 craniotomy를 수행 하기 전에 박탈 될 경질에 대 한 추가 버 구멍 수.
- 두개골의 내부에서 로컬로 dura 뼈 엘리베이터 또는 footplate 첨부, 뼈의 내부 표면 된다고 하 여 스트립과 craniotomy 버 구멍에 footplate 첨부와 테이퍼 드릴 비트와 함께 연결 하 여 완료 듀 럴 보호입니다. 만약에 가능 하다 면, 배수 장치를 위한 뇌 척추 액체 (CSF) 물통에 초기 접근을 지키는 craniotomy 계획.
- 또는 중 프레이에 측면 뇌 실에 외부 실의 드레인을 배치 ' s 또는 Kocher ' s CSF 배수 (4.5.1에서 작은 버 구멍을 만들고 후 경질 급격히 #11 블레이드를 사용 하 여) 지점. 약 L3-L4에 Tuohy 바늘 허리 thecal sac 큰 구멍으로 찔린 다음에 배치 요 추 드레인 또는 L4-L5 interspace CSF 배수 장치를 위해 사용할 수 있습니다.
- 뼈 플랩 및 바이 폴라 electrocautery 통해 hemostasis 취득의 제거 후, 장소 가까이 C1 드릴 비트와 함께 craniotomy 주위 뼈에 작은 구멍을 시추 하 고 경질을 확보 하 여 경 막 외 공간에서에 듀 럴 압정 업 봉합 4-0 봉합을 사용 하 여이 사이트에서 뼈. 그런 다음, 경질 급격히 #11 또는 #15 블레이드를 사용 하 여 엽니다. 기본 피 질 또는 대뇌 혈관을 다치게 하지에 큰 주의 분리 했습니다. 일단 작은 durotomy를 만든 방식 중 십자 또는 c 모양의 듀 럴 지 상승 하 고 부하를 유지 하기 위해 절단 하는 동안가 위 팁을 시각화 하는 데 사용 하는 제럴드 집게와 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 나머지 노출된 dura를 엽니다 대뇌 피 질의 구조.
- 는 AVM 소비 세 운영 현미경을 사용 하 여 가변 배율 용량의 약 1.5 X 17.0 X 10 X 접 안 렌즈로. 5 수술 확대는 exoscope 등의 다른 형태의 사용할 수도 있습니다.
(조합을 사용 하는 무딘 및 날카로운 기술의 양극성 겸 자, 구부러진된 것, 및 microscissors) AVM 해부학을 정의 하 고 그것의 여백, 무료 노출 거미 막 밑 공간 내에서 첫 번째 해 부에 의해
- 시작 microsurgical 절제술 정 맥, 배수 하 고 식별 하 고 무료로 모든 먹이 동맥 해 부 여 인접 컨트롤.
- 식별 하 고 배수 보존 큰 돌 AVM 해 부 폐색 AVM의 증가 파열 위험 engorgement에 동맥 지류 결과 전에 정 맥 배수의으로 초기에 혈관.
- 가이 해부학을 정의한 후 응고 동맥 먹이 동맥 그들은 바이 폴라 electrocautery 부드럽게 바이 폴라 집게의 끝 사이 배를 잡고 하 고 최대 30 와트의 전원, 또는 사용 하 여 사용 하 여 인접 하 원심 패션에는 AVM을 입력 합니다 작은 동맥 류 클립의 배치.
- Dissect 원주 AVM nidus 사용 즉시 주위 뇌 실질 내 양극 겸 자 (대 한 해 부와 electrocautery)과 가변 행동 팁을 흡입. 뇌 견인 깊은 해에 대 한 시각화를 촉진 하는 데 사용할 수 있습니다.
- 완료 후 AVM 해 부의, 응고 단계 4.7.3에서 바이 폴라 electrocautery를 사용 하 여 및 클립 어떤 배수 정 맥. 절제술 구멍에서는 AVM을 제거 합니다. 그것은 미래의 출혈 위험을 제거 하기 위해 전체 병 변의 제거에 중요 한.
- 외과 절제 되 고 시도 후 출혈, 두뇌의 압축을 푼 때까지 먹이 혈관 및 정 맥 배수 식별 됩니다 AVM nidus에서 원격 혈의 제거를 수행 합니다. 후이 아 AVM을 계속 식별 단계 4.7에서 가담자 절제.
- AVM 제거 후 단계에서 내 신 혈관 촬영 2.1-2.4를 사용 하 여 수행 단계 4.4에 동맥 칼 집. 자가 단일 또는 이중 평면 제품은 또는 C 팔 fluoroscopy를 사용 하 여 완전 한 가담자 절제 보장.
- 세심 한 hemostasis 바이 폴라 electrocautery 단계 4.7.4 에서처럼 고 부드럽게 흡수 hemostatic 에이전트와 절제 구멍을 줄을 사용 하 여 얻을. 닫거나 다시 대략 4-0 봉합을 사용 하 여 경질 하 고, 필요한 경우, 페리 두개골 또는 합성 경 막 이식. 교체 및 뼈 플랩 도금 시스템을 사용 하 여 보안 하 고는 galea 닫고는 깊은 레이어 스테이플 및 피부에 대 한 실행 봉합에 대 한 중단된 흡수 봉합을 사용 하 여 피부. 사 타 구니 덮개를 제거 하 고 단계 2.5에서 사 타 구니 보호.
- Extubate 경우, 가까운 신경학 상 모니터링 및 복구에 대 한 중 환자 실 환자 전송.
5. 장기 후속
- radiographically 확인된 완료 AVM 후 절제술 (혈관 내 수술 또는 수술 후 카 테 터를 통해 중), 1 년 및 5 년 후 처리에서 카 테 터 혈관을 통해 원격 영상 얻기.
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Representative Results
22 세 이전 건강 한 여성 되 게 새로운 발병 발작. 비 대비 머리 CT 급성 출혈에 대 한 부정적인 했지만 불완전 하 게 특징이 바로 정면 병 변을 밝혔다. 시연 MRI는 약 2.9 x 2.4 c m Spetzler-마틴 학년 3 AVM 오른쪽에서 큰 가지를 통해 우수한 화살 부 비 동을 동맥 공급이 큰 배수 대뇌 정 맥으로 바로 우수한 정면 이랑 (그림 1)에서 중간 대뇌 동맥입니다. 환자는 바로 앞쪽에 대뇌 동맥 작은 꽃 자루 (그림 2)의 색전술에 culminating 여러 무대 혈관 내 수술 embolizations를 받았다. 이러한 무대 embolizations의 완료 되었다 원심 오른쪽 중간과 앞쪽에 대뇌 동맥 분 지 (그림 3)를 통해 nidus에 잔여 공급 및 원심 우수한 시간적 동맥을 통해 왼쪽된 외부 경 동맥에서 간접 공급 anastomosed transosseous collaterals 통해 중간 meningeal 동맥을 분기 합니다.
환자는 다음에 같은 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사에 의해 어떤 점에서 중간 배수 정 맥 일찍 발견 되었고 보호 frontotemporal craniotomy를 받았다. 모든 동맥 지류 식별, bipolared, 그리고 AVM nidus의 제거 전에 순차적 devascularization를 달성 하기 위해 잘라. 내 수술 및 수술 후 카 테 터 혈관 촬영 (그림 4) 완전 절제를 확인 했다. 한 달 post-operatively 환자 신경학은 안정 하 고 뇌혈관 영상 1 년 지연에 대 한 계획에서 안티-발작 약물 투약 되 고.
그림 1: 초기 영상 3 학년 Spetzler-마틴의 바로 정면 AVM unruptured.
a) 직렬 축 (i-iii)와 b) 코로나 후 T1 가중치 MRI 이미지 AVM nidus와 중간 배수 정 맥을 보여주는 대조. c) 축 T2 감각 MRI 영상에 혈관을 배출 nidus의 redemonstration. d) 직렬 AP (i-ii) 및 측면 (3 세-4 세) 다시 AVM nidus 시연 하 고 배수 정 맥 내부 경 동맥 카 테 터 혈관 촬영 실행 오른쪽. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 최종 AVM 색전술에서 카 테 터 혈관 촬영 이미지.
a) 직렬 비스듬한 전망 (i-ii) 오른쪽 ACA 작은 꽃 자루는 AVM을 독점적으로 공급에서 색전술 위치의 설립 동안 원심 오른쪽 전방 대뇌 동맥 (ACA)의 microcatheter 탐사. (b) 경사 unsubtracted 이미지 최종 색전술의 결론에 AVM 내 깁스 오 닉스를 시연. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 카 테 터 혈관 촬영 마지막 무대 색전술 잔여 AVM 가담자 충전 시연 게시.
왼쪽된 내부 경 동맥과 앞쪽에 통신 동맥을 통해 바로 앞쪽에 대뇌 동맥 작은 꽃 자루의 오 닉스 색전술 후 바로 내부 경 동맥 주입 (i-vi)의 a) 직렬 비스듬한 전망. 다음 위의 색전술 (i-ii) 왼쪽된 내부 경 동맥 주입의 b) 직렬 AP 전망. nidus에 잔여 공급 원심 오른쪽 중간 대뇌 동맥 분 지, 및 왼쪽 및 오른쪽 내부 년에서 작성 원심 바로 앞쪽에 대뇌 동맥 분 지에서 볼 수 있다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4: 시연 완전 한 AVM 절제 수술 후 카 테 터 혈관 촬영.
1 일 수술 시연에 바로 내부 경 동맥 주입 (i-v)의 직렬 오블리크 뷰 AVM 절제를 완료합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
여기 결합 된 혈관 내 수술 및 오픈 수술 관리를 통해 대뇌 AVMs에 포괄적인 접근 방식을 설명합니다. 카 테 터 혈관 AVMs, 이미징에 대 한 황금 표준 이며 수술 평가 및 계획에 매우 중요 하다. 수술 embolizations 외과 절제를 단순화할 수 있지만 최적의 전략적 접근 방법을 개발 하는 수술 및 중재 팀 간의 통신을 필요 합니다. 예를 들어 가장 쉽게 embolized AVM 동맥 지류 또한 수술 가장 액세스할 수 있습니다. 그러나 경우,, 그들은 깊은 떠나는 포괄적인 치료 계획의 개발 이전 embolized는 동맥 공급에 액세스 하기 어려운 수술 더 색전술 없이 어렵고 잠재적으로 피할 수를 환자를 노출 절차입니다.
포괄적으로 훈련 된 혈관 외과의 주요 장점은 같은 개인 위의 절차를 모두 수행입니다. 아니 두 AVMs는 정확 하 게, 그리고이 병 변의 형태, 환자의 특성 및 임상 프레 젠 테이 션에 따라 유연 하 고, 개별 치료 접근 방식을 요구. 위의 프로토콜 보장 뿐만 아니라 그 최적의 수술 색전술 전략 추구 하는, 하지만 또한 제공 의사는 병 변의 복잡 한 이해 절제를 시도 하기 전에 합니다. 또한, 진보적인 AVM embolizations와 정 맥 유출 방해 그리고 파열의 위험 증가,이 결합 된 접근 허용 계획된 craniotomy와 절제에 대 한 즉시 모든 단일 동안 최종 공격적 색전술을 따라 마 취 세션입니다.
이 프로토콜 내에서 합병증 방지에 대 한 중요 한 단계를 포함: i) 적절 한 환자 선택 주어진된 예상 AVMs 자연 역사 치료 위험 대 없이5,6 ii) 선택적 AVM 색전술에 따라 (방지를 위해 의원 성 선) 정상적인 뇌의 동맥 공급 또는 배수 (출혈 치료에 관련 된 위험을 최소화) 하 정 맥의 희생의 타협 및 iii) 현명한 대규모 출혈 또는 주위에 손상을 피하기 위해 수술 절제 실질입니다. 이 결합 된 접근의 궁극적인 목표는 안전 하 게 수술 절제, 때문에 그것은 더 작고, 더 많은 외면적인 AVMs 하지 웅 변 피를 포함에 대 한 적합 합니다. 수술 접근 하기 어려운 병 변, radiosurgery 종종 여기에 설명 된 색전술/외과 절제술 프로토콜 반대로 선택의 치료입니다.
이 여러 단계의 프로토콜에 의해 입증 AVMs 치료 복잡, 고 여러 팀 간의 협력을 요구 한다. 혈관 수술 팀 이외에 중요 한 기여 intracranial 압력 제어 AVM 파열, 신경학 상 변화를 실시간으로 확인 하 고 허용 하는 neuromonitoring의 경우 hemodynamic 안정성을 보장 하는 neuroanesthesia를 포함 수술의 적절 한 수정 또는 혈관 내 수술 계획, 그리고 neurocritical이 어려운 환자의 환자 실 (ICU) 요구를 관리할 수 있도록 신경. 이와 같이, AVMs의 관리는이 멀티-징계 인프라 장소에는 높은 볼륨 센터에 가장 착수입니다.
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Disclosures
AAK은 Covidien 훈련 의사에 대 한 컨설팅 준비를 보유 하고있다. AAK는이 작품에 관련 된 직접 금융 관심 없습니다. 나머지 저자 아무 공개에 관한 자료 또는이 연구에 사용 된 방법이 나이 문서에 지정 된 결과 있다.
Acknowledgments
저자는 매일 UCSD에 AVM 환자 치료에 기여 하는 모든 임상 팀을 감사 합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
References
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