Summary
Метод записи мультимодальность мониторинг сигналов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием тумбочка, описана техника отверстие одного зауец.
Abstract
Мониторинг внутричерепного давления (ИКП) является краеугольным камнем управления интенсивной терапии у больных с тяжелой острой черепно-мозговой травмы, в том числе черепно-мозговой травмы. В то время как фасады в ПМС являются общими, данные, касающиеся измерения и лечения этих возвышений ICP противоречивые. Существует все большее признание, что изменения в балансе между предложением и спросом ткани головного мозга являются критически важными и поэтому требуется измерение нескольких условий. Подходы не являются стандартными и поэтому эта статья содержит описание тумбочка, одного зауец отверстие подход к мультимодальность мониторинга, что позволяет прохождение зонды для измерения не только МСП, но и мозг тканей кислородом, поток крови, и внутричерепных электроэнцефалография. Описаны критерии отбора пациентов, оперативных процедур и практических соображений обеспечения зондов во время реанимации. Этот метод легко осуществляется, безопасной, надежной и гибкой для принятия целого ряда мультимодальность мониторинг подходов, направленных на обнаружение или предотвращение травм среднего мозга.
Introduction
Тяжелой черепно-мозговой травмы, например черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или субарахноидальное кровоизлияние может привести к коме, клинического состояния, в котором пациенты не реагируют на их окружающей среды. Нейрохирурги и neurointensivists в значительной степени полагаются на клинические Неврологический экзамен, но тяжелой черепно-мозговой травмы могут сделать невозможным обнаружить изменения, связанные с физиологической среды мозга: фасады внутричерепного давления (ИКП), уменьшается в мозгового кровотока, или nonconvulsive припадки и распространения depolarizations. Эти физиологические расстройства могут привести к дальнейшей травмы, называют среднего мозга травмы.
После тяжелой черепно-мозговой травмы фасады в ПМС являются общими и могут привести к снижению кровотока и поэтому среднего мозга травмы и neurodeterioration. Фасады в ПМС были задокументированы в до 89% пациентов1 и neurodeterioration происходит в одной четверти, увеличение смертности с 9,6% до 56,4%2. Таким образом измерение ПМС является наиболее часто используемых биомаркер для развития среднего мозга травмы и имеет уровень IIb рекомендации от мозга Травма фонд3.
Измерения ПМС был впервые более 50 лет назад4 с помощью катетеров, которые были введены через сверло craniostomy (часто именуемый попеременно, как дыра заусенцев) обычно создаются в лобной кости на линии середины зрачкового просто передней в корональных шовные и перешла в желудочках. Однако эти внешние желудочков дренажные катетеры (EVDs) требуют срединной анатомии, которая не всегда присутствует, после тяжелой черепно-мозговой травмы и которые могут потенциально повредить глубинных структур таких как таламуса. Хотя EVDs позволяют Дренаж CSF как потенциальный вариант лечения, кровоизлияние тарифы от EVDs, 6 – 7% в среднем5,6.
Intraparenchymal давления мониторы являются введены через отверстие заусенцев и общих альтернатив и добавки для EVDs с показателями кровоизлияния 3 – 5%,78. Это меньше, зонды, которые сидят 2 – 3 см под внутренней таблице черепа и позволяют для непрерывного измерения давления, но не вариант для слива спинномозговой жидкости, как EVDs. Существующие когортных исследований9 и мета анализов10,11 предположить, что ориентация МСП как маркер среднего мозга травмы может улучшить выживаемость; Однако рандомизированное контролируемое исследование, сравнение лечения ПМС, основанный на Неврологический экзамен одиночку, против измеряется МСП, не смогли продемонстрировать выгоды12.
Достижения в нейрохирургии и neurointensive привели к пониманию того, что физиологии мозга является более сложной, чем ПМС только. Было продемонстрировано, что функция ауторегуляторных в головном мозге нарушается после мозга травмы13, приводит к изменениям в регуляции регионарного мозгового кровотока (rCBF). Кроме того бремя nonconvulsive припадки14 и распространяя depolarizations15 распознаются с помощью записи от электродов внутричерепных электроэнцефалография (iEEG). Стратегии улучшения мозга тканей кислородом (PbtO2) было показано, чтобы быть мишенью для терапии и оказался осуществимым в большой, многоцентровое фазы II клинических судебного16.
В этой статье описывается метод, который позволяет одновременное измерение нескольких условий — включая МСП, PbtO2, rCBF и iEEG — с помощью отверстие простой, одного зауец помещены в постели у больных с тяжелой острой черепно-мозговой травмы, требующих интенсивного уход. Отбора пациентов и хирургический подход к этой технике. Этот метод позволяет специально для размещения нескольких датчиков для обеспечения целенаправленного мониторинга нескольких физиологических параметров, которые могут стать более чувствительными и конкретные системы раннего предупреждения для среднего мозга травмы.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Этот протокол был разработан как стандарт медицинской помощи. Ретроспективное использование данных, собранных в ходе медицинской помощи через отказ от информированного согласия был одобрен институциональных Наблюдательный Совет Университета Цинциннати.
1. пациент выбор
-
Выявление пациентов с острой черепно-мозговой травмы (черепно-мозговая травма, инсульт).
Примечание: совместного обсуждения между командами хирургические и интенсивный уход Важно обеспечить консенсус, на котором острый мозга травмы процессы требуют мониторинга.- Правило, вмешивающиеся факторы, которые могут облачные клиническое обследование, включая повышенный алкоголь уровня или токсические воздействия.
- Исключает противопоказания нейрохирургических процедур, включая но не ограничиваясь тромбоцитов < 100 g/dL, международное нормализованное отношение > 1.5, недавно администрация витамин K антагонистом антикоагулянтов; предупреждение является оправданным в тех на двойной Антитромбоцитарные препараты (например, аспирин и Клопидогреля).
- Выполняйте Шкала комы Глазго оценка. Больных исключаются, если они демонстрируют следующие команды или если они не могут следовать команды из-за афазии и глаза открытия спонтанно или голос.
- После того, как пациент считается имеющим для продвинутых neuromonitoring, согласие постановляющей части после обсуждение рисков и преимуществ процедуры.
Примечание: Риски включают общий риск значительные кровоизлияния 1,9% и теоретический риск инфекции. Преимущества включают в себя способность контролировать внутричерепное параметры для целевой терапии, хотя есть не класс, который я доказательств для использования любых внутричерепных механизма мониторинга.
2. Подготовка сайта и кожи
- Определите правильное расположение для размещения болт. Это будет 11 см от Насьон или предшествовавшие корональный швом 1 см и 2-3 см сбоку на линии середины зрачков.
- Клип волосы в регионе волосистой части головы, через который будет уделяться болт, определенных на шаге 2.1. Затем повторно определять правильное местоположение еще раз и Марк с помощью пера или маркера.
- Иммобилизации головы с помощью ленты или другие крепления стратегию для обеспечения, что руководитель не двигаться во время размещения отверстие заусенцев.
- Стерилизуйте области с помощью решения betadine, позволяя подготовленный области высохнуть полностью.
Примечание: Хлоргексидин коммерческие решения могут содержать признаки того, что они не предназначены для использования при контакте с спинномозговой жидкости из-за нейротоксичности. - Использование 10 мл лидокаина 1% с эпинефрином, обеспечивают достаточное обезболивание в расположение, в шаге 2.2. Начинаются с кожей, создавая большой пшеничная, затем заранее игла поверхности периостальной и внедрить несколько cc, как иглы втягивается медленно к поверхности кожи.
3. Подготовка оборудования
-
Настройка стерильный стол с следующее оборудование.
- Подготовьте комплект черепной доступа или сопоставимых набор инструментов, которые включают лезвием скальпеля, кровоостанавливающий, щипцы, марля и ручные сверло.
- Откройте внутричерепных мониторов на поле стерильным (Таблица 1 и Таблица материалов), включая (i) quad люмен болт kit и фиксирующие гайки (до 4); Этот комплект будет также включать 5,3 мм черепной сверло для использования с ручной сверло (шаг 3.1.1); (ii) зонд2 ICP/PbtO; (iii rCBF зонд; (iv глубина электрод с стилет; (v) дополнительно (не показан), 70 микродиализом болт катетер или других внутричерепных зонд.
- Нить каждый зонд через гайку и последующая вставка через один люмен болт. Зонд2 ICP/PbtO, утолщенная зонд, помещается преференциально в высоких люмен, в то время как другие датчики могут поместиться через любые оставшиеся люмен.
- Измерить расстояние от конца болт до кончика каждого датчика в 2,5-3 см. заранее электродов глубиной до тех пор, пока самые проксимальной электрод является просто вне в конце болта.
- После зонд находится соответствующее расстояние от конца болт, затяните гайку на просвет болт, а затем зонд, блокировка в месте на зонд.
- После контргайку туго, ослабьте гайку от просвета и удалить каждый зонд с свои Стопорная гайка на месте. Место на таблице стерильных рядом с болт.
4. отверстий Берр
- Для создания 1 – 2 см разрез в регионе наркотизированных (шаг 2,5) используйте скальпель. Используйте инструмент тупой совет для разделения Подапоневротическая ткани, подвергая надкостницы.
- Вставить и использовать шестнадцатеричный бит, чтобы затянуть 5,3 мм сверло черепной сверла.
- Место черепной дрель, перпендикулярно к черепу. Используйте постоянное давление во время вращения сверла. Продолжать сверлить до тех пор, пока существует осязательный изменения давления. После того, как она становится все труднее сверлить, был достигнут во внутренней таблице черепа. Далее, бурение с Счетчик вверх поддержки во избежание погружаясь сверла в коре головного мозга.
- Удаление сверла и очистите отверстие Берр костной стружки или мусора, с помощью curet или кровоостанавливающий.
- Используйте лезвие скальпеля для надрезать Дура в крестообразной моды. Подтвердите, что дура полностью открыт.
Примечание: Некоторые практикующие могут использовать альтернативные подходы, например, с помощью иглы 18 G для перфорации с использованием тактильной обратной связи до тех пор, пока достаточно открыт Дура Дура. Адекватные durotomy критических независимо от метода, и неполной durotomy может привести к сложности прохождения тонкие, гибкие катетеров или экспульсий катетеров.
5. Вставка черепной болт
- Удерживая болт, пластиковые крылья, поток через отверстие заусенцев с помощью фирмы, по часовой стрелке скручивания движения. Будьте осторожны, чтобы не затягивайте, которая может сжимать прилегающих кожи и мягких тканей.
Примечание: Спинномозговой жидкости может достигать от люмен болт, особенно если есть повышение внутричерепного давления. -
Вставьте каждый предварительно отмеренных зонд до контргайку встречает люмен.
- Дура может оказывать сопротивление, особенно тонкие зонды. Сначала вставьте тонкий зонд, который может помочь избежать прохода сопротивления.
- Вставьте глубины электрод с стилет в месте. После размещения и затянуты на просвет, Осторожно ослабьте гайка от зонда просто достаточно, чтобы удалить стилет, затем подтянуть.
Примечание: После того, как все датчики заблокированы на люмен, через которые они проходят, стерильные частью процедуры завершения.
6. обеспечение зонды
- У персонала Подключите зонд2 ICP/PbtO на прикроватный монитор оценить внутричерепное давление и мозга тканей кислородом.
- С помощью шелка или другие прочные ленты, аккуратно цикла каждый зонд и ленту его в его просвете. Это создает сопротивление деформации. Осторожность не для создания «излом» в зонды, как они имеют тонкие компоненты, которые можно сломать.
- При необходимости используйте большие 6 "x 2" tegaderm или тонкую полоску Марли окклюзионной вазелин обернуть база болт, сократить их воздействие на кожу Берр отверстия интерфейса. Марлевые окклюзионной вазелин также обеспечивает бактериостатическое функцию.
- До транспорта использовать сплетенный салфетки марлевые обернуть весь болт, охватывающих каждый отсоединен зондов в рулон и лента конца с шелковой лентой. Это гарантирует, что концы отсоединен зондов во время движения от оперативного или радиологических кровати и случайно не тянут.
7. Проверка данных зонд
- После регистрации первоначальный МСП, если клинически уместно, закажите noncontrast головы компьютерная томография (КТ) для проверки положения затвора и зонды, который должен находиться в пределах лобового подкорковых белого вещества. Это также будет предоставлять каких-либо побочных эффектов таких как субдуральной или intraparenchymal кровоизлияния, которые редко происходят во время размещения.
-
После проверки позиции зондов, подключите все датчики в местные системы регистрации данных (оборудование будет отличаться). Выполните некоторые шаги проверки простых данных, которые могут использоваться для каждого механизма, чтобы убедиться, что сигнал записи как запланировано:
- Для внутричерепное давление убедитесь, что пульсирующего сигнала присутствует. Данные ПМС, измеренное зондом ICP/PbtO2 создает волны видны на системе локальной записи.
- Для мозга тканей кислородом сначала проверить температуру мозга и убедитесь, что температура похожа на то, что было бы ожидать для основных температуры тела измеряется на другом сайте (мочевого пузыря, пищевода). Во-вторых Проверка отклика монитора, временно увеличивая долю вдохновили кислорода (FiO2) пациента к 1.0 (100%).
Примечание: В течение 15 мин PbtO2 следует увеличить, по крайней мере 10 мм ртутного столба. Если нет, то диффузии кислорода чинятся либо небольшая гематома (проверить КТ из шага 7.1) или местные микротравмы, индуцированных размещение зонда, сам. Рассмотрим слегка ослабив гайку и повернув зонда по часовой стрелке 90 ° и снова затянув гайку в случае, если есть небольшое количество запекшейся крови накапливается на поверхности вход кислорода зонда. - Для церебрального кровотока сначала дождаться исходному измерению, которое может занять до 6 мин для зонда для установления стабильного теплового поля.
- Убедитесь, что зонд температуры потока крови в пределах 0,7 ° C температуры ткани мозга.
Примечание: Если ниже, зонд потока крови, вероятно, слишком мелкой и должны быть дополнительно. - Убедитесь, что зонд Размещение помощник (PPA) номер, который генерируется одновременно с температурой датчик потока крови в 7.2.3.1, читает < 2.
Примечание: Это измерение производится путем механического датчика, который чувствует перемещения зонда, относящиеся к пульсации и значения в диапазоне от 0,0 (стабильная тепловая поле) до 10.0 (рядом визуализации пульсирующего кровеносный сосуд теплового поля слишком нестабилен, сформировать rCBF). Если PPA > 2, рассмотреть отходили зонда по 0,25 – 0,5 см.
- Убедитесь, что зонд температуры потока крови в пределах 0,7 ° C температуры ткани мозга.
- Для глубины электроэнцефалографии (ЭЭГ) осмотрите сигнала.
Примечание: Глубиной электродов требуют земли электрода и электрод сравнения. Местные electrodiagnostic технолог будет в состоянии оказать помощь в размещении этих электродов. Правильно записанный ЭЭГ должны продемонстрировать смесь частот в масштабе 15 мкВ/мм с динамический диапазон ± 200 – 400 мкВ на фильтр высоких частот 0,5 Гц и фильтр нижних частот 50 Гц. Если это не видно, он может быть стоит проверка размещения ссылки или землю.
8. стационар
Примечание: После процедуры никакого дальнейшего контроля боли является необходимым и не антибиотикопрофилактики требуются.
- В конце периода клинического мониторинга удалите болт, снимая каждый зондов индивидуально. Затем поверните болт против часовой стрелки до тех пор, пока он приходит свободно от черепа и могут быть удалены.
- Используйте метод стерильных для шовные открытия кожи и монитор для любой утечки цереброспинальной жидкости, кровотечение или опухоль на сайте.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Опыт использования этого подхода в 43 больных с тяжелой ЧМТ был недавно опубликованный17. Отбора пациентов ограничивает количество лиц, имеющих право, но упором на только те с TBI на уровне I травматологический центр привело к приблизительно у 2 пациентов в месяц. Это число зависит объем больницы и может возрасти, если дополнительные острой черепно-мозговыми травмами считаются для мониторинга, такие как страны с геморрагического инсульта.
Размещение может иметь место в больных с не хирургического тяжелых травм или в тех, которые подверглись операции, в зависимости от предпочтений в учебном заведении индивидуальных (рис. 1). Эта техника была выполнена в рамках медиана 12.5 h (межквартильный диапазон [ИКР] 9.0-21,4 h) травмы и зонды были оставлены на месте для медиана 97.1 h (ИКР 46,9 – 124,6 h)17. Размещение обычно находится в пределах недоминирующих лобной доли, если нет противопоказаний. Три четверти болтов, помещены в доминирующей лобной доли были помещены контралатеральной для предварительного Краниэктомия. Тем не менее в TBI, эта стратегия привела к размещение в раненых доле большую часть времени. Неправильного было редким, используя эту технику, происходящих в только 6/42 (14,3%) больных; устройство измерения были редко пострадавших17.
Прикроватные размещения привело никаких неблагоприятных событий во время вставки болта. На последующих CT малых регионов Пери зонд гематомы, pneumocephalus или костной стружки были найдены в 40,5% больных17. Однако зеркальное отображение опыт других учреждений18 , которые выполняют аналогичные наблюдения, только одно расширение гематомы считается крупных кровоизлияний. В этом случае было рекомендовано не медицинского или хирургического вмешательства, и итоги пациента было сочтено не быть затронуты. Через две когорты, включая больных с ЧМТ и субарахноидальное кровоизлияние общий показатель значительные кровоизлияния — 1,9%17,18.
После устройства на месте, оплывание устройства может произойти и был описан как имеющие отношение к размеру зондов, продолжительность времени, они остаются на местеи относительной сложности перемещения, передачи, и уход за этой популяции пациентов. Более половины пациентов опытными смещения по крайней мере один зонд до окончания срока их запись, главным образом обычно rCBF зонд. Ограничение транспорта может снизить этот риск: количество поездок, которые пациенты принимали, по-видимому, быть связано с устройствами, становится выбили или больше не функционирует (Вилкоксон ранга сумма тест, p = 0,03)17. Тем не менее, эта техника привела к измерениям всех условий в более чем 90% мест размещения и большинство датчиков остаются на месте и создавать непрерывные данные для > 90% времени записи.
Рисунок 1: клинико-рентгенологическое размещение мультимодальность мониторинг зонды. (A) появление болт с тремя штырями, как маркированный до обеспечения зондов или упаковка для транспортировки. (B) разведчик CT изображения (фронтальная и сагиттальная плоскости, соответственно) демонстрирует траектории зонды около 1,5 см (глубина) и 2-3 см (ICP/PbtO2, rCBF) ниже внутренней таблицы черепа. (C) осевой КТ после нехирургических тяжелой ЧМТ с отличным размещением. Обратите внимание, что с стандартных окон что относительно плотной зондов может заслонить тонкие Пери зонд гематомы. (D) осевой КТ после хирургической тяжелой ЧМТ, демонстрирует размещение болт и зонды контралатеральной на сайте hemicraniectomy. (E) (глубокий) неправильного размещения зондов после нехирургических тяжелой ЧМТ. Обратите внимание, что зонды приближаются к фронтального рога бокового желудочка, указывая, они являются > 3 см ниже во внутренней таблице черепа. Это размещение может повлиять на измерения, полученные зонды, хотя неглубоко, а не глубоко, размещение более способные создать проблемы с rCBF и PbtO2 измерения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
| Оборудование | Измерение | Метод измерения | Дискретизации |
| Четырехъядерных люмен болт kit | NA | NA | NA |
| Зонд ICP/PbtO2 | ICP | Мини-Тензодатчики | 125 Гц |
| PbtO2 | Волоконно-оптические | 125 Гц | |
| ИКТ | Термистора | NA | |
| зонд rCBF | rCBF | Дистального термистора | 1 Гц |
| ИКТ | Проксимальный термистор | 1 Гц | |
| K | Дистального термистора | за рекалибровки | |
| Глубина электрод | ЭЭГ | Платиновые электроды | ≥256 Гц |
| 70 микродиализом болт катетер | Лактат, пируват, глюкоза, глицерин и глутамата | Ферментативный измерение межклеточной жидкости | Почасовая |
Таблица 1: внутричерепное зонды. Имена датчики, используемые в этой статье и их измерений и дискретизации. Пожалуйста, обратите внимание, что это репрезентативный список датчиков, которые могут быть использованы для мониторинга мультимодальность, но не представляют собой исчерпывающий перечень возможных форм, которые могут быть коммерчески доступны. ЭЭГ = электроэнцефалография; ICP = внутричерепного давления; ИКТ = внутричерепных температура; PbtO2 = кислородом ткани мозга; rCBF = регионарного мозгового кровотока.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Эта статья предусматривает, что практические элементы метода для введения нескольких датчиков в мозг следить за острой черепно-мозговой травмы с целью облегчить мультимодальный подход к пониманию физиологии базового среднего мозга травмы. Существующий фонд травмы мозга руководящие принципы предлагаю внутричерепного давления мониторинга в конкретных пациентов после травмы (уровень IIb)3, хотя есть основания полагать, что это используется переменно практикуется даже на уровне больших объемов травмы центры19,20. Это может быть отчасти из-за различий между методами (желудочков дренажа против. Паренхиматозный зонды), анатомии (наличие срединной shift или щели как желудочков) и практик предпочтения. В любом случае свидетельствующих, что измерение ПМС только может быть недостаточным для выявления и смягчения последствий травм среднего мозга.
Включение нескольких датчиков через болт обеспечивает надежный способ мониторинга пациентов на продолжительность времени, необходимого для реанимации, и хотя выскальзывания или прекращение произошло часто, это было отчасти связано с транспортировку пациента. После первоначального опыта были осуществлены дополнительные гарантии, включенные в текущий протокол, например штамм послаблений. Напротив туннельных зонды могут быть более восприимчивы к тяги и смещения, потому что длина зонды не позволяют для фиксации Подапоневротическая, используется для поддержания EVDs на месте. Некоторые утверждают, что туннелированного зондов может быть полезным и может быть надлежащим образом защищена для того, чтобы избежать несовместимости магнитно-резонансная томография (МРТ) и артефакты, но многие зонды не МРТ совместимый независимо от фиксации21. Важно отметить, что использование мультимодальность мониторинга призвана обеспечить время решительные данных в острый период, в котором многие пациенты неустойчивы поехать в МРТ. Пациенты, описанные здесь прошли мониторинг в течение в среднем 12,5 ч и наблюдали за средний 4 дней после травмы, что позволило для сложных изображений в разумные сроки.
Использование единой краниальной точки доступа уменьшает процедурных рисков, и строгих критериев пациента ограничивает потенциал для осложнений, связанных с лекарства или коагулопатии. Ставок мелкие кровоизлияния сообщили здесь в соответствии с документально подтвержденных случаев Пери зонд кровоизлияния в EVD литературы22,23, хотя они не сообщили равномерно. Ставки значительные кровоизлияния, используя метод, описанный здесь ниже, чем сообщалось в литературе EVD и лишь немного выше, чем ставки значительные кровотечения, связанные с одной intraparenchymal мониторов. В дополнение к относительно низкой общего оперативного риска использование единого, стандартизированные Берр отверстие является прикроватные процедура, которая позволяет эту технику, чтобы осуществляться в тяжелобольных пациентов слишком нестабилен, для перемещения для оперативного набора и практиков с Прикроватная процессуальные привилегии, такие как нейрохирургии дом сотрудников или neurointensivists.
Существует несколько ограничений, которые возникают с использованием размещены в точке Кохер для neuromonitoring отверстие одного зауец. Во-первых размер отверстия заусенцев и использование болт исключает размещение дополнительных наблюдателей, таких как полосы электродов, используемых как золотой стандарт для обнаружения распространения depolarizations согласно рекомендации от кооперативных исследований на мозг травма depolarizations (COSBID) совместные24. Во-вторых пространственное разрешение контроль intraparenchymal не может быть достаточным для определения подписи среднего мозга травмы, которые происходят от зондов. В то время как большинство времени мониторы были размещены вблизи потерпевшего коры, этот подход ограничен лобной доли мониторинга, который может пропустить поражения развития или эволюция, например, в височной или теменной коре. Хотя этот подход не обеспечивает глобальную оценку мозговой ткани, возможность непрерывно контролировать области уязвимых мозга обеспечивает преимущество решений реального времени ухода за пациентами.
Метод, представленный здесь разрешаем для нескольких датчиков на базе оборудования для местных сайтов. К примеру датчиков, которые измеряют микродиализом могут быть добавлены в четвертый порт доступен через болт без существенного изменения существующего протокола. Аналогичным образом зонды могут быть исключены при необходимости.
В заключение описана техника для смешанных мониторинга после острой черепно-мозговой травмы с использованием одной постели Берр отверстие. Эта техника является гибким, обеспечивает надежную, клинически действия данные, которые могут использоваться нейрохирургов и neurointensivists в постели в течение часов после травмы.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Эта работа была частично поддерживается Национальный институт неврологических нарушений и инсульта национальных институтов здоровья под награду номер K23NS101123 (BF). Содержание является исключительно ответственности авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения национальных институтов здоровья (NIH/NINDS).
Acknowledgments
Авторы хотели бы отметить руководство доктор Норберто Andaluz (Университет Луисвилл), за его роль, возглавляя эту технику. Мы также хотели бы признать напряженной работы нейрохирургических жителей, которые утонченная техника и neurocritical уход медицинского персонала, которые приняли эту новую технику, благо их пациентов.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
