Summary
En metod för inspelning multimodalitet övervakning signaler hos patienter med svåra hjärnskador med en säng, enda burr hål teknik är beskrivna.
Abstract
Intrakraniellt tryck (ICP) övervakning är en hörnsten i intensivvård hanteringen av patienter med svåra akuta hjärnskador, inklusive traumatisk hjärnskada. Medan förhöjda ICP är vanliga, är uppgifter om mätning och behandling av dessa ICP stegring motstridiga. Det finns ökande erkännande att förändringar i balansen mellan utbud och efterfrågan av hjärnvävnaden är kritiskt viktigt och därför mätning av flera modaliteter krävs. Metoder inte är standard, och därför den här artikeln innehåller en beskrivning av en säng, enda burr hål förhållningssätt till multimodalitet övervakning som tillåter passage av sonder för mätning inte bara ICP men hjärnan vävnad syre, blodflöde, och intrakraniell elektroencefalografi. Patienten urvalskriterier, operativa förfarandena och praktiska överväganden för att säkra sonder under intensivvård beskrivs. Denna metod är lätt utförda, säker, trygg och flexibel för antagande av en mängd multimodalitet övervakning strategier som syftar till att upptäcka eller förebygga sekundära hjärnskador.
Introduction
Svåra hjärnskador såsom traumatisk hjärnskada (TBI) eller subarachnoid blödning kan resultera i koma, ett kliniska tillstånd där patienter inte svarar på sin omgivning. Neurokirurger och neurointensivists är starkt beroende av klinisk neurologisk tentamen, men svåra hjärnskador kan göra det omöjligt att upptäcka förändringar relaterade till hjärnans fysiologiska miljön: förhöjt intrakraniellt tryck (ICP), minskar i cerebralt blodflöde, eller nonconvulsive anfall och fördelande depolarizations. Dessa fysiologiska störningar kan leda till att skadan, kallas sekundär hjärnskada.
Efter svår traumatisk hjärnskada, förhöjda ICP är vanliga och kan resultera i minskat blodflöde och därför sekundär hjärnskada och neurodeterioration. Förhöjda ICP har dokumenterats i upp till 89% av patienterna1 och neurodeterioration sker i en fjärdedel, öka dödlighet från 9,6% till 56,4%2. Mätning av ICP är därför mest vanligen används biomarkör för utveckling av sekundär hjärnskada och har en nivå IIb rekommendation från Brain Trauma Foundation3.
Mätning av ICP var pionjärer över 50 år sedan4 använder katetrar som infördes genom en twist drill craniostomy (kallas omväxlande som ett burr hål) vanligtvis skapade i pannbenet vid mitten av-pupilldeformitet linjen bara främre till koronala suturen och gick in i ventriklarna. Dessa extern ventrikulär dränering katetrar (EVDs) kräver dock mittlinjen anatomi, som inte alltid förekommer efter allvarliga hjärnskador och felplacering kan potentiellt skada djupa strukturer såsom thalamus. Även om EVDs tillåter dränering av CSF som ett potentiellt behandlingsalternativ, skattesatserna blödning från EVDs 6 – 7% på genomsnittliga5,6.
Intraparenchymal bildskärmar är introducerade via burr hål och gemensamma alternativ och adjunkter till EVDs med blödning 3 – 5%7,8. Dessa är mindre sonder som sitter 2 – 3 cm under tabellen inre skallbasen och möjliggör kontinuerlig mätning av trycket men utan ett alternativ att dränera cerebrospinalvätska, som gör EVDs. Befintlig kohort-studier9 och meta-analyser10,11 tyder på att rikta ICP som en markör för sekundär hjärnskada kan förbättra överlevnad; dock mätt en randomiserad kontrollerad studie som jämförde behandling av ICP baserat på neurologisk tentamen ensam vs. ICP kunde inte påvisa nytta12.
Framsteg i neurokirurgi och neurointensivvård vård har lett till en förståelse att hjärnans fysiologi är mer komplicerad än ICP ensam. Det har visats att autoregulatory funktion i hjärnan är nedsatt efter hjärnan skada13, leder till förändringar i regleringen av regionalt cerebralt blodflöde (rCBF). Bördan av nonconvulsive anfall14 och fördelande depolarizations15 är vidare att erkännas med inspelningar från intrakraniell elektroencefalografi (iEEG) elektroder. Strategier för att förbättra hjärnans vävnad syre (PbtO2) var visat sig vara ett mål för terapi och visat sig vara genomförbart i en stor, multicenter Fasii klinisk prövning16.
Den här artikeln beskrivs en teknik som möjliggör samtidig mätning av flera modaliteter — inklusive ICP, PbtO2, rCBF och iEEG — med en enkel, enhetlig burr hål placerade på sängkanten hos patienter med svåra akuta hjärnskador som kräver intensiv vård. Valet av patient och kirurgisk metod till denna teknik ingår. Denna teknik gör specifikt för placering av flera sonder att tillhandahålla målinriktad övervakning av flera fysiologiska parametrar som kan ge en mer känsliga och specifika system för tidig varning för sekundära hjärnskador.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Detta protokoll utvecklades som en standardbehandling. Retrospektiv användningen av uppgifter som samlats in under vård godkändes genom ett avstående av informerat samtycke av vid University of Cincinnatis institutionella Review Board.
1. patientens val
-
Identifiera patienten med akut hjärnskada (traumatisk hjärnskada, stroke).
Obs: Collaborative diskussion mellan kirurgisk och intensiva vård lagen är avgörande för att säkerställa att det finns samförstånd som akut hjärnan skada processer garanterar övervakning.- Utesluta confounders som kan moln klinisk undersökning inklusive förhöjda alkohol nivå eller giftiga exponeringar.
- Utesluta kontraindikationer till Neurokirurgiska förfaranden, inklusive men inte begränsat till trombocyter < 100 g/dL, internationellt normaliserat ratio > 1,5, senaste administrering av icke-K-vitaminantagonist antikoagulantia; försiktighet är motiverad i de på dubbla trombocytaggregationshämmare (t.ex. acetylsalicylsyra och klopidogrel).
- Utföra Glasgow Coma Scale poäng. Patienter är undantagna om de uppvisar kommandot efter eller om de inte kan följa kommandon på grund av afasi och har ögonen öppna spontant eller till röst.
- När en patient anses berättigade till avancerade neuromonitoring, få operativa medgivande efter diskussion om risker och fördelar av förfarandet.
Obs: Risker inkluderar en övergripande risk för betydande blödning 1,9% och en teoretisk risk för infektion. Fördelar inkluderar möjligheten att övervaka intrakraniell parametrar för riktade terapier, även om det finns ingen klass jag bevis för att utnyttja varje intrakraniell övervakning modalitet.
2. beredning av webbplats och hud
- Identifiera rätt plats för placering av bulten. Detta kommer att vara 11 cm från nasion eller 1 cm Anterior koronala suturen och 2 – 3 cm lateralt på om mitten-pupilldeformitet linje.
- Klipp håret i regionen i hårbotten där bulten placeras som identifierades i steg 2.1. Sedan åter identifiera rätt plats än en gång och markera med en penna eller en markör.
- Immobilisera huvudet med hjälp av tejp eller andra säkra strategi att se till att huvudet inte rör sig under burr hål placering.
- Sterilisera området använder betadine lösning, så beredda området torka helt.
Obs: Kommersiella klorhexidin lösningar kan innehålla indikationer på att de inte ska användas vid kontakt med cerebrospinalvätska på grund av neurotoxicitet. - Använder 10 cc 1% lidokain med adrenalin, ge adekvat smärtlindring till den plats som markerades i steg 2.2. Börja med huden, att skapa en stor strimmigt, sedan avancera nålen till periost ytan och injicera flera cc som nålen är tillbakadragen långsamt till ytan av huden.
3. beredning av utrustning
-
Ställa in en steril tabell med följande utrustning.
- Förbered en kranial access kit eller jämförbar uppsättning instrument som innehåller en skalpell blad, hemostat, pincett, gasväv och en handhållen twist drill.
- Öppna intrakraniell bildskärmar på det sterila fältet (tabell 1 och Tabell för material), inklusive (i) quad lumen bult kit och låsbara muttrar (upp till 4). Detta kit kommer också att innehålla en 5,3 mm kraniala borr för att användas med den handhållna twist drill (steg 3.1.1); (ii) ICP/PbtO2 sonden; (iii) sonden rCBF; (iv) djup elektrod med mandrängen; (v) alternativt (inte visas), 70 mikrodialys bult kateter eller andra intrakraniella sond.
- Tråd varje sond genom en låsmutter och efterföljande infoga genom en av lumina av bulten. ICP/PbtO2 sonden, tjockaste sonden, placeras företrädesvis i högsta lumen, medan de övriga sonderna kan passa genom eventuella återstående lumen.
- Mät avståndet från slutet av bulten till spetsen av varje sond vid 2,5 – 3 cm. Advance djup elektroden tills den mest proximala elektroden är strax utanför slutet av bulten.
- När sonden placeras på lämpligt avstånd från slutet av bulten, dra åt låsmuttern på lumen av bult och sedan sonden själv, låsning på plats på sonden.
- När låsmuttern är snäva, lossa muttern från lumen och ta bort varje sond med dess låsmuttern på plats. Placera på sterila bordet bredvid bulten.
4. borra ett Burr hål
- Använd skalpell för att skapa en 1 – 2 cm snitt i regionen sövda (steg 2.5). Använd trubbig spets instrument för att separera subgaleal vävnader, utsätta periostet.
- Infoga och Använd hex bit för att skärpa 5,3 mm borr till kraniala borren.
- Placera den kraniala borren vinkelrätt mot skallen. Använd kontinuerligt Tryck samtidigt vrida borren. Fortsätta att borra tills det finns en taktil förändring i trycket. När det blir svårare att borra, har tabellen inre skallbasen nåtts. Fortsätt borrning med counter uppåtgående stöd för att undvika störta borren i cortex.
- Ta bort borren och rensa burr hålet av ben chips eller skräp med hjälp av en curet eller hemostat.
- Använd en skalpell blad för att incisionsfilm dura i ett korsband mode. Bekräfta att dura är helt öppen.
Obs: Vissa utövare kan använda alternativa strategier, som att använda en 18 G nål för att perforera dura med taktil feedback tills dura tillräckligt öppnas. Lämpliga durotomy är avgörande oavsett vilken teknik och ofullständig durotomy kan leda till svårigheter att tunna, flexibla katetrar eller malpositioning av katetrar.
5. Infoga kraniala bulten
- Håller bulten av plast vingar, tråd genom burr hål med hjälp av en firma, medurs vridning rörelse. Var noga med att inte dra åt för hårt, vilket kan komprimera angränsande hud och mjukdelar.
Obs: Cerebrospinalvätska stiga från Lumina av bulten, särskilt om det finns ökat intrakraniellt tryck. -
Infoga varje föruppmätt sond tills låsmuttern möter lumen.
- Dura kan ge motstånd, särskilt mot tunnare sonder. Sätt i tunnaste sonden först, vilket kan bidra till att undvika pass motstånd.
- Infoga djup elektroden med mandrängen på plats. När satt och åt på lumen, försiktigt lossa mutter låsa från sonden precis tillräckligt för att avlägsna mandrängen, sedan Efterdragning.
Obs: När alla sonder är låsta på de lumen de passerar är den sterila delen av proceduren slutförd.
6. säkra sonderna
- Har tillgänglig personal Anslut sonden ICP/PbtO2 till sängkanten bildskärmen att bedöma intrakraniellt tryck och hjärnans vävnad syre.
- Använda silk eller andra varaktiga band, försiktigt slinga varje sond och tejpa fast den dess lumen. Detta skapar stam motstånd. Försiktig för att inte skapa en ”Knick” i sonderna, eftersom de har tunna komponenter som kan bryta.
- Använd eventuellt en stor 6 ”x 2” tegaderm eller en tunn remsa av ocklusiva vaselin gasväv för att Linda basen av bulten, minska exponeringen av gränssnittet hud-till-burr-hål. Ocklusiva vaselin gasväv ger också bakteriostatiska funktion.
- Före transport, Använd en vävd gasväv för att Linda hela bulten, som omfattar var och en av de unplugged sonderna inom rullen, och tejpa slutet med siden band. Detta säkerställer att de lösa ändarna av unplugged sonder inte dras av misstag under förflyttning till och från operativa eller radiologisk sängar.
7. Verifiera Probe Data
- När en inledande ICP registreras, om det är kliniskt lämpligt, beställa en noncontrast huvud datortomografi (CT) att verifiera bulten och sonderna, ställning som ska sitta i den frontal subkortikala vit substansen. Detta kommer också att avslöja eventuella biverkningar såsom subdural eller intraparenchymal blödning som sällan inträffar under placeringen.
-
Efter att kontrollera placeringen av sonderna, Anslut alla sonder till lokala data inspelning system (utrustning varierar). Utför några enkla data verifieringssteg som kan användas för varje modalitet för att säkerställa signalen inspelningen som planerat:
- För intrakraniellt tryck, kontrollerar du att en pulserande vågform är närvarande. ICP data mätt med ICP/PbtO2 sonden genererar en vågform som är synliga på lokal inspelningssystem.
- För hjärnans vävnad syre, först undersöka temperaturen i hjärnan och kontrollera att temperaturen är likt vad som skulle förväntas för kroppstemperaturen mätt på en annan plats (urinblåsa, esofagus). För det andra, verifiera lyhördheten för bildskärmen genom att tillfälligt öka fraktionen av inspirerade syre (FiO2) patientens till 1,0 (100%).
Obs: Inom 15 min, bör den PbtO2 öka med minst 10 mmHg. Om så inte är fallet, diffusionen av upplöst syre hindras att vara antingen genom en liten hematom (kontrollera datortomografi från steg 7,1) eller lokala mikrotrauma induceras av placering av sonden själv. Överväga att lossa låsmuttern något och vänder sonden medurs 90 ° och Efterdragning låsmuttern ifall det finns en liten mängd av levrat blod samlat på syre post ytan av sonden. - För cerebralt blodflöde, först vänta tills den första mätningen vilket kan ta upp till 6 min för sonden att upprätta ett stabilt termisk fält.
- Se till att blod flöde sonden temperaturen inom 0,7 ° C av hjärnans vävnad temperaturen.
Obs: Om lägre, blod flöde sonden är sannolikt för grunt och kommer att behöva vara avancerade. - Se till att numret sonden placering assistent (PPA), som genereras samtidigt med blod flöde sonden temperatur i 7.2.3.1, läser < 2.
Obs: Denna mätning utförs av en mekanisk sond som mäter förskjutning av sonden relaterade till infusionsprotokoll, och värden från 0,0 (stabil termisk fält) till 10,0 (i närheten pulserande blodkärl render fältet termisk alltför instabil för att generera rCBF). Om PPA är > 2, överväga att dra sonden tillbaka av 0,25 – 0,5 cm.
- Se till att blod flöde sonden temperaturen inom 0,7 ° C av hjärnans vävnad temperaturen.
- För djup elektroencefalografi (EEG), okulärbesiktiga signalen.
Obs: Djup elektroderna kräver en marken elektrod och referenselektrod. En lokal electrodiagnostic teknikern kommer att kunna hjälpa till att placera dessa elektroder. Korrekt bör registrerade EEG Visa en blandning av frekvenser i 15 µV mm skala med ett dynamiskt omfång ± 200 – 400 µV vid ett högpassfilter 0,5 Hz och ett lågpassfilter på 50 Hz. Om detta inte syns, kan det vara värt att kontrollera placeringen av referensen eller marken.
8. patientvård
Obs: Efter proceduren, ingen ytterligare smärtkontroll är nödvändigt och ingen Profylaktisk antibiotika krävs.
- I slutet av perioden för klinisk övervakning, ta bort bulten genom att först ta bort var och en av sonderna individuellt. Sedan vrida bulten moturs tills det lossnar från skallen och kan tas bort.
- Använd steril teknik för att suturera huden öppnande och monitor för läckage cerebrospinalvätska, blödning eller svullnad på platsen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Erfarenhet med detta synsätt hos 43 patienter med svår TBI var nyligen publicerad17. Valet av patient begränsar antalet personer som är berättigade, men fokusera på endast de med TBI på en nivå jag traumacenter ledde till cirka 2 patienter per månad. Numret bygger på sjukhus volym och kan öka om ytterligare akuta hjärnskador anses för övervakning, såsom de med hemorragisk stroke.
Placering kan ske antingen hos patienter med icke-kirurgiska svåra skador eller hos dem som genomgått kirurgi, beroende på inställningarna på en enskild institution (figur 1). Denna teknik har utförts inom en mediantid på 12,5 h (interkvartilintervall [IQR] 9,0 – 21,4 h) skada och sonder har lämnats i situ för en median på 97,1 h (IQR 46,9 – 124,6 h)17. Placering är vanligtvis inom den icke-dominanta frontalloben såvida det inte finns en kontraindikation. Tre fjärdedelar av bultar placerade i dominerande frontalloben placerades kontralaterala till föregående craniectomy. Ändå, TBI ledde denna strategi till placering inom en skadelidande LOB majoriteten av tiden. Felplacering var sällsynt med denna teknik, som förekommer i endast 6/42 (14,3%) av patienterna; enheten mätningar var sällan drabbade17.
Sängkanten placering medförde inga biverkningar vid tidpunkten för bult införande. På uppföljning CT hittades små regioner av peri-probe hematom, pneumocephalus eller ben marker i 40,5% av patienterna17. Dock ansågs spegling upplevelsen av andra institutioner18 som utför liknande övervakning, endast en expanderande hematom vara en större blödning. I det här fallet ingen kirurgisk eller medicinsk intervention rekommenderades och patientens resultatet upplevdes inte påverkas. I två kohorter inklusive patienter med TBI och subarachnoidalblödning, är den totala frekvensen av betydande blödning 1,9%17,18.
När enheter är på plats, enhet se om de rubbas kan uppstå och har beskrivits som är besläktade med storleken på sonderna, tid de förblir i situoch relativa komplexitet av flytta, överföra och ta hand om denna patientgrupp. Mer än hälften av patienterna erfarna se om de rubbas av minst en sond innan deras inspelning slut, mestadels vanligen rCBF sonden. Att begränsa transport kan minska denna risk: antalet resor som patienter tog föreföll vara associerade med enheter blir rubbas eller längre fungerande (Wilcoxon rank sum test, p = 0,03)17. Ändå, denna teknik har resulterat i mätningar av alla modaliteter i mer än 90% av placeringar och de flesta sonderna kvar och generera kontinuerlig data för > 90% av registreringsperiod.
Figur 1: kliniska och radiologiska placering av multimodalitet övervakning sonder. (A) utseende bult med tre sonder, som märks före säkra sonderna eller inslagning för transport. (B), Scout CT bilder (koronalt och sagittal, respektive) visar banan för de sonder ungefär 1,5 cm (djup) och 2-3 cm (ICP/PbtO2, rCBF) nedanför tabellen inre skallbasen. (C) Axial CT efter icke-kirurgisk svår TBI med utmärkt placering. Märker med standard fönstersystem att relativt täta sonderna kan dölja subtila peri-probe hematom. (D) Axial CT efter kirurgiska svår TBI visar placeringen av de bult och sonder kontralaterala till webbplatsen hemicraniectomy. (E) felaktiga (djupt) placering av sonderna efter icke-kirurgisk svår TBI. Observera att sonderna närmar den laterala ventrikeln, som visar de främre horn > 3 cm nedanför tabellen inre skallbasen. Denna placering kan påverka mätningarna erhålls genom sonderna, även om det är grunt, snarare än djup, placeringen är mer riskerar att skapa problem med rCBF och PbtO2 mätningar. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Utrustning | Mätning | Mätmetod | Samplingsupplösning |
| Quad lumen bult kit | NA | NA | NA |
| ICP/PbtO2 sond | ICP | Mini anstränga mätinstrumentet | 125 Hz |
| PbtO2 | Fiberoptiska | 125 Hz | |
| IKT | Termistor | NA | |
| rCBF sond | rCBF | Distala termistor | 1 Hz |
| IKT | Proximala termistor | 1 Hz | |
| KARLSSON | Distala termistor | per omkalibrering | |
| Djup elektrod | EEG | Platina elektroder | ≥256 Hz |
| 70 mikrodialys bult kateter | Laktat, Pyruvat, glukos, glycerol och glutamat | Enzymatisk mätning av interstitiell vätska | Varje timme |
Tabell 1: intrakraniell sonder. Namnen på de sonder som används i denna artikel och deras mätningar och samplingsupplösning. Observera att detta är en representativ lista över rymdsonder som kan användas för övervakning av multimodalitet men utgör inte en uttömmande förteckning över de potentiella modaliteter som kan vara kommersiellt tillgängligt. EEG = elektroencefalografi; ICP = intrakraniellt tryck; IKT = intrakraniell temperatur; PbtO2 = hjärnan vävnad syre; rCBF = regionalt cerebralt blodflöde.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den här artikeln innehåller de praktiska delarna av en metod för att införa flera sonder i hjärnan följer akut hjärnskada för att underlätta en multimodal strategi för att förstå den fysiologi underliggande sekundär hjärnskada. Befintliga Brain Trauma Foundation riktlinjer föreslår användning av intrakraniellt tryckövervakning av specifika patienter efter trauma (nivå IIb)3, även om det finns bevis som tyder på att detta är steglöst praktiseras även på hög volym nivå trauma centrerar19,20. Detta kan delvis bero skillnaderna mellan tekniker (ventrikulär dränering vs. parenkymal sonder), anatomi (förekomst av mittlinjen SKIFT eller slit-liknande ventriklarna) och utövaren preferens. I varje fall montering bevis att mätning av ICP ensam kan vara otillräckliga för att upptäcka och lindring av sekundära hjärnskador.
Införandet av flera sonder genom en bult tillhandahåller ett pålitligt sätt att övervaka patienter för tidsperiod som krävs för intensivvård, och samtidigt se om de rubbas eller utsättning förekom ofta, detta avsåg delvis patienttransport. Efter inledande erfarenhet genomfördes ytterligare skyddsåtgärder som ingår i det nuvarande protokollet, såsom stam lättnad åtgärder. Däremot kan tunnlade sonder vara mer mottagliga för dragkraft och se om de rubbas eftersom längden på sonderna inte tillåter för subgaleal fixering används för att hålla EVDs på plats. Vissa har hävdat att tunnlade sonder kan vara fördelaktigt och adekvat kan säkras för att undvika magnetisk resonanstomografi (MRT) inkompatibilitet och artefakter, men många sonder är inte MRI kompatibel oavsett fixering21. Ännu viktigare, är användning av multimodalitet övervakning utformad för att ge tid resoluta data under den akuta perioden där många patienter är instabil att resa till MRI. Patienter som beskrivs här genomgick övervakning inom en mediantid på 12,5 h och övervakades under en mediantid på 4 dagar efter trauma, vilket möjliggjorde för avancerade imaging inom en rimlig tidsram.
Användning av en enda kraniala åtkomstpunkt minskar processuella risken, och strikt patienten inträdeskriterierna begränsar möjligheterna för medicin - eller koagulopati-relaterade komplikationer. Andelen mindre blödning rapporterats här var i linje med dokumenterade förekomsten av peri-probe blödningar i den EVD litteratur22,23, även om dessa inte rapporteras jämnt. Betydande blödning med metoden som beskrivs här är lägre än de rapporterade i EVD litteraturen och bara något högre än andelen betydande blödning är associerad med enda intraparenchymal bildskärmar. Förutom en relativt låga övergripande operativa risker är användning av ett enda, standardiserade burr hål en bedside procedur, vilket gör denna teknik skall utföras hos kritiskt sjuka patienter alltför instabil för att flytta till en operativ svit och av utövare med sängkanten processuella privilegier, såsom neurokirurgi hus personal eller neurointensivists.
Det finns flera begränsningar som uppstår med hjälp av ett enda burr hål placerade vid kochers punkt för neuromonitoring. Först utesluter storleken på den burr hål och användning av en bult placering av ytterligare bildskärmar, såsom strip elektroder används som den gyllene standarden för detektion av sprida depolarizations enligt rekommendation från de kooperativa studierna på hjärnan skada depolarizations (COSBID) collaborative24. Den rumsliga upplösningen i intraparenchymal övervakning kan andra inte vara tillräcklig för att upptäcka underskrifter av sekundär hjärnskada som uppstår remote från sonderna. Medan majoriteten av tiden övervakar placerades nära skadade cortex, är denna metod begränsad till frontalloben övervakning, som kan missa lesion utvecklingen eller evolutionen, exempelvis i temporal eller parietala cortex. Trots att detta tillvägagångssätt inte ger en helhetsbedömning av hjärnvävnad, ger möjlighet att kontinuerligt övervaka en sårbar hjärnregionen fördelen med realtid patientvården beslutsfattande.
Metoden presenteras här är flexibel i möjliggör flera sonder baserad på utrustning tillgänglig för lokala webbplatser. Sonder som mäter mikrodialys kan exempelvis läggas till fjärde porten tillgänglig via bulten utan att väsentligen ändra befintliga protokollet. Sonderna kan likaså uteslutas om det behövs.
Avslutningsvis beskrivs en teknik för att multimodala efter akut hjärnskada använder ett enda sängkanten burr hål. Denna teknik är flexibla, ger tillförlitliga och kliniskt-angripbara uppgifter som kan användas av neurokirurger och neurointensivists på sängkanten inom timmar efter skadan.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Detta arbete stöds delvis av det nationella institutet för neurologiska sjukdomar och Stroke av det nationella Institutes of Health under Award nummer K23NS101123 (BF). Innehållet ansvarar enbart för författarna och representerar inte nödvändigtvis officiella ståndpunkter av National Institutes of Health (NIH/NINDS).
Acknowledgments
Författarna vill uppmärksamma ledning av Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) för sin roll i spetsen för denna teknik. Vi vill också uppmärksamma det hårda arbetet med Neurokirurgiska invånarna som förfinat tekniken och neurocritical vård vårdpersonal som har anammat denna nya teknik till förmån för sina patienter.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
