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Artigo de método

Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Humana de Brucellar

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DOI:

10.3791/61840

⸱

23 de maio de 2021

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics, Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)

* These authors contributed equally

Neste artigo

Resumo

Descrevemos um algoritmo clínico, baseado em décadas de experiência de linha de frente de diagnóstico e tratamento cirúrgico de espondilodiscite humana de Brucellar no maior centro médico da Área Pastoral de Xinjiang, na China.

Resumo

A espondilite de Brucellar (BS) é a apresentação osteoarticular mais prevalente e significativa da brucelose humana, que é comumente manifestada em comunidades pastorais. É difícil diagnosticar diferencialmente e geralmente leva a déficits neurológicos irreversíveis e deformidades espinhais. O diagnóstico inicial de ES é baseado em achados clínicos e avaliações radiográficas, e o diagnóstico confirmado deve ser estabelecido pelo isolamento da espécie Brucella do sangue e/ou do teste de aglutinação do tubo padrão. Destaca-se especialmente o diagnóstico diferencial da BS multifoca de doenças degenerativas do disco ou da tuberculose. A abordagem cirúrgica, seja endoscópica ou aberta, é demonstrada em detalhes, acompanhada de evidências radiográficas de compressão estrutural ou instabilidade grave. Além disso, explicam-se as etapas cirúrgicas cruciais, incluindo descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna. Além disso, também são abordados cuidados perioperatórios e reabilitação pós-operatória. Em conjunto, este algoritmo clínico apresenta um guia prático que tem rendido resultados substancialmente satisfatórios nas últimas décadas, que também podem ser introduzidos para aplicação em larga escala para gerenciar a BS humana, especialmente em regiões endêmicas.

Introdução

Com mais de meio milhão de novos casos anualmente, a Brucelose humana tornou-se uma preocupação de saúde pública e continua sendo um enorme fardo em todo o mundo1,2,3,4. BS, como a manifestação osteoarticular mais comum e grave da brucelose humana, envolve múltiplas estruturas, incluindo corpos vertebrais, disco intervertebral e estruturas paraspinais5,6. Ocorre frequentemente na zona lumbosacral e precisa ser diferenciado de outras doenças infecciosas devido às suas características clínicas inespecíficas7,8. Apesar dos avanços significativos na pesquisa nas últimas décadas, o diagnóstico preciso e oportuno da ES ainda é um desafio para os médicos devido aos seus achados radiológicos de início tardio, à lenta taxa de crescimento das culturas sanguíneas e à complexidade de seu serodiagnóstico9. Portanto, a ES humana permanece clinicamente subdiagnosmada e subnotificada. Embora as últimas décadas tenham visto avanços cada vez mais rápidos na introdução e popularização de várias diretrizes terapêuticas, ainda não há consenso para uma modalidade de gestão ideal10. Recaídas frequentes, falha no tratamento e sequelas são relatadas constantemente11.

Note-se que a BS pode ser severamente debilitante e incapacitante, mesmo que raramente seja fatal. Se não for tratada adequadamente, possíveis sequelas graves podem ser induzidas, incluindo dor persistente nas costas, deficiência neurológica e até mesmo deformidade kyfótica12,13. A antibióticoterapia é o núcleo no tratamento da ES E produz resultados geralmente promissores9. No entanto, certos pacientes podem necessitar de tratamento cirúrgico se forem observadas disfunções neurológicas, instabilidade espinhal, formação de abscesso, dor intratável ou uma resposta insatisfatória prévia a tratamentos conservadores. A intervenção cirúrgica continua controversa. Diferentes procedimentos cirúrgicos para desbridamento e fusão foram descritos para doenças infecciosas da coluna lombar, incluindo abordagens anteriores, posteriores e combinadas14,15,16. Aqui, foram apresentadas diretrizes diagnósticas para a BS humana e para o tratamento cirúrgico em estágio único com descompressão transforaminal, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna por meio de uma abordagem posterior. Um protocolo detalhado deste método é dado abaixo.

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Protocolo

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Xinjiang, China17.

1. Consentimento informado

  1. Obtenha o consentimento informado do paciente após explicar os detalhes do procedimento cirúrgico, prognóstico pós-operatório e possíveis complicações (infecção, hematoma peridural, lesão medular, falha de fixação interna e vazamento de fluido cefalorraquidiano).
  2. Explique os outros riscos geralmente associados ao uso de um implante (por exemplo, sistema de fixação interna) como respostas alérgicas ou do sistema imunológico aos materiais implantados.
  3. Descarte qualquer contraindicação dos pacientes.

2. Seleção do paciente

  1. Diagnóstico de BS
    1. Basear o diagnóstico inicial de BS nas manifestações clínicas e avaliações radiográficas8.
      1. Procure por manifestações clínicas e sintomas como dor nas costas, febre inante, mal-estar, sudorese noturna profusa, perda de peso, poliartalgia e mialgia generalizada8,18.
      2. Em radiografias simples, procure osteófitos, esclerose, osteoporose do corpo vertebral e estreitamento do espaço discal intervertebral, com elementos posteriores sendo preservados em sua maioria.
        NOTA: A necrose central não está presente, e o corpo vertebral está morfologicamente intacto(Figura 1)18.
      3. Na tomografia computadorizada (TC), procure pequenas lesões de destruição óssea em bordas vertebrais que ocorrem em múltiplas áreas, e para lesões hiperplásticas e escleróticas que sejam mais proeminentes e muitas vezes misturadas(Figura 1)18.
        NOTA: As características da tomografia computadorizada são divididas nas fases de osteolise vertebral e esclerose hiperplástica vertebral19.
      4. Como a ressonância magnética (RM) é a melhor ferramenta de imagem para diagnóstico de BS (Figura 1)20,21,22, procure por achados característicos de Ressonância Magnética que podem ser classificados em cinco subconjuntos: discite, espondilite, abscesso paraspinal/psoas, apendicite e composto(Tabela 1).
    2. Confirme o diagnóstico de acordo com a presença dos seguintes três critérios23:
      1. Certifique-se de que o quadro clínico é compatível com o da BS.
      2. Confirme a ausência de qualquer etiologia além da Brucelose que possa explicar o envolvimento da coluna vertebral.
      3. Confirme que os resultados do teste de aglutinação do tubo padrão revelam um título de anticorpos para Brucella de ≥ 1/16024.
  2. Indicações para cirurgia23
    1. Procure dor persistente devido à instabilidade espinhal, causada por severa destruição de disco ou/e vertebral.
    2. Confirme disfunção neurológica grave ou progressiva que pode ser atribuída à compressão da raiz nervosa por granuloma inflamatório ou abscessos peridural.
    3. Confirme que não há resposta à terapia antibiótica oral (por exemplo, doxiciclina, rifampicina, estreptomicina).

3. Procedimento pré-operatório

  1. Administrar um regime de quimioterapia (doxiciclina oral 200 mg/dia mais rifampicina oral 600-900 mg/dia)25 a todos os pacientes.
  2. Oferecer intervenções cirúrgicas a pacientes que tenham indicações cirúrgicas após duas semanas de tratamento com antibióticos.

4. Procedimentos operacionais para descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpo e fixação interna por meio de abordagem somente posterior

  1. Coloque o paciente em uma moldura de quatro pôsteres na posição propensa após a administração da anestesia geral com intubação endotraqueal.
  2. Desinfetar a área cirúrgica com 1% de iodophor e, em seguida, cobrir com toalhas cirúrgicas padrão (ver Tabela de Materiais).
  3. Faça uma incisão longitudinal midline sobre o processo espinhoso da vértebra infectada.
  4. Exponha as estruturas posteriores da coluna vertebral, incluindo lamina, articulações de facetas e processos transversais.
  5. Coloque os parafusos do pedículo (diâmetro: 5-7 mm, comprimento: 20-65 mm) em ambos os lados da vértebra afetada com o auxílio da fluoroscopia do braço C26,27,28 (ver Tabela de Materiais).
    NOTA: Para obter desbridamento adequado, coloque os parafusos do pedículo mais próximos da placa superior ou inferior e longe das lesões de infecção. Fixar os parafusos em uma haste temporária (diâmetro: 5,5 mm) no lado menos envolvido (ver Tabela de Materiais).
  6. Realizar a facetectomia no nível envolvido no lado onde as manifestações neurológicas e radiológicas são mais severas29.
  7. Debridar o abscesso peridural, tecidos de granulação, disco infectado com curettes, e raspar as placas finais vertebrais. Enquanto isso, proteja a raiz nervosa com um retrátil nervoso (ver Tabela de Materiais).
    NOTA: Realize uma dissidência contundente para drenar adequadamente o abscesso psoas do posterolateral o mais minuciosamente possível. Analise os tecidos e abscesso histopatológico30,31. Inflamação granulomatosa não comedora com linfócito predominante e infiltração de monócitos é o típico achado histopatológico de BS32. Se o resultado da descompressão e desbridamento não for satisfatório após uma facetectomia unilateral, realize o mesmo procedimento no lado oposto.
  8. Após remover adequadamente as lesões e descomprimir os elementos neurais, utilize 1000-2000 mL de solução de cloreto de sódio de 0,9% para irrigação da área cirúrgica para limpar a lesão de Brucelar residual (ver Tabela de Materiais).
  9. Saturar uma esponja de gelatina absorvível (60 mm x 20 mm x 5 mm) com 0,75-1,5 g de estreptomicina, e usá-la tanto para hemostase quanto para tratamento antibiótico local dentro da área cirúrgica (ver Tabela de Materiais).
  10. Implante o osso autógeno colhido localmente no espaço deserto para fusão de intercorpos com um funil de enxerto ósseo e empurrador ósseo (ver Tabela de Materiais).
  11. Fixar parafusos de pedículo (diâmetro: 5-7 mm, comprimento: 20-65 mm) em ambos os lados para as hastes pré-contornadas (diâmetro: 5,5 mm) sob uma leve compressão33,34 (ver Tabela de Materiais).
  12. Escorra e feche a lesão35 (ver Tabela de Materiais).

5. Gestão pós-operatória

  1. Administre antibiótico intravenoso (cefuroxime de sódio, 1,5 g, q12h) durante 1-3 dias pós-operatório.
  2. Remova o tubo de drenagem quando o volume de drenagem for inferior a 30 mL por dia.
  3. Administre as terapias antibióticos acima mencionadas com doxiciclina (200 mg/dia) e rifampicina (600-900 mg/dia) por pelo menos 3 meses (intervalo de 3 a 12 meses) após a cirurgia.
  4. Certifique-se de que o paciente permaneça na cama por 3-5 dias após o operatório, e permita a mobilização fornecendo suporte efetivo com uma cinta lumbosacral.
  5. Realize radiografia simples antes da alta do paciente para avaliar a localização do enxerto e instrumentação.
  6. Certifique-se de pelo menos 2-3 meses de proteção do aparelho.

6. Avaliação de acompanhamento

  1. Acompanhamento com os pacientes aos 1, 3 e 6 meses pós-operatório e, em seguida, anualmente.
  2. Monitore a infecção medindo a taxa de sedimentação eritrócito (ESR) e a proteína C-reativa (PCR).
  3. Avalie a fusão entrecorpo por radiografia no último seguimento.
    NOTA: Avalie a fusão do enxerto com os critérios radiológicos de Bridwell36. Realize tomografias computadorizadas se houver alguma incerteza em relação às radiografias simples.
  4. Utilize a escala analógica visual (VAS) para avaliar a dor nas costas.
  5. Avaliar a disfunção relacionada à dor com o Índice de Incapacidade Oswestry (ODI).
  6. Use a escala joa (Associação Ortopédica Japonesa) para avaliar os resultados funcionais.

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Resultados

Este artigo descreve um estudo prospectivo, não randomizado e controlado de 32 pacientes consecutivos da BS que foram tratados por uma descompressão transforaminal em estágio único, desbridamento, fusão entrecorpos e fixação interna através de uma abordagem posterior somente no Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Xinjiang, Urumqi, China. A Figura 1 mostra um caso típico neste estudo.

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Discussão

A presente diretriz de diagnóstico e tratamento cirúrgico da BS humana com protocolo detalhado e evidências clínicas satisfatórias de coortes representativas mostra eficácia clínica e é proposta para aplicação em larga escala para o manejo da BS humana, especialmente em regiões endêmicas. O primeiro passo crítico no tratamento da ES é fazer o diagnóstico correto. O diagnóstico de ES B precisa ser diferenciado da tuberculose espinhal em comparação com a qual a ES é relativamente menos destrutiva ósseo e geralmente respond...

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Divulgações

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

Xiaoyu Cai reconhece o apoio financeiro do Conselho de Bolsas da China. Este trabalho foi financiado pela Fundação de Ciência Natural da Província de Xinjiang, P. R. China (nº 2016B03047-3).

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Esponja de gelatina absorvívelChuhe Medical Devices Co., Ltd.AWZ-035-XSMJHM-AD.60 mm x 20 mm x 5 mm
Cureta de caixa Rudischhauser GmbHR16-BD2310-STLargura: 7,5 mm; altura: 5,9 mm; eixo: 6,0 mm (diâmetro); comprimento de trabalho: 223 mm
Funil de enxerto ósseoRudischhauser GmbHR19-K00000-FUComprimento de trabalho: 246,5 mm; Diâmetro final: 42 mm; eixo: 6,4 mm (diâmetro)
Empurrador de osso Rudischhauser GmbHR19-EK4110-00 Comprimento detrabalho: 220 mm; eixo: 6,0 mm (diâmetro)
Bone rongeurVet Direct & VETiscoEC-RG-BO-180Comprimento: 180 mm
Iodóforo (1%)Pequim SanYao Science & Desenvolvimento de Tecnologia Co.14975IVolume: 500 mL
Afastador de nervoRudischhauser GmbHR16-HD1710-00Largura: 10 mm; comprimento: 145 mm; haste: 5,0 mm (diâmetro)
Osteótomo 1Rudischhauser GmbHR16-CD2310-08Largura: 8 mm; altura: 3 mm; haste: 6,0 mm (diâmetro); comprimento de trabalho: 223 mm
Osteótomo 2Rudischhauser GmbHR16-CD2310-10Largura: 10 mm; altura: 3 mm; eixo: 6,0 mm (diâmetro); comprimento de trabalho: 223 mm
Parafuso pedicularDePuy Synthes Companies199723540Comprimento: 40 mm; diâmetro: 5,0 mm
DePuy Synthes Companies199723545Comprimento: 45 mm; diâmetro: 5,0 mm
DePuy Synthes Companies199723550Comprimento: 50 mm; diâmetro: 5,0 mm
DePuy Synthes199723640Comprimento: 40 mm; diâmetro: 6,0 mm
Empresas DePuy Synthes199723645Comprimento: 45 mm; diâmetro: 6,0 mm
Empresas DePuy Synthes199723650Comprimento: 50 mm; diâmetro: 6,0 mm
Empresas DePuy Synthes199723740 Comprimento: 40 mm; diâmetro: 7,0 mm
Empresas DePuy Synthes199723745Comprimento: 45 mm; diâmetro: 7,0 mm
EmpresasDePuy Synthes199723750Comprimento: 50 mm; diâmetro: 7,0 mm
Securo DrainDispomedica GmbH1.33578Tamanho: 7 mm; Comprimento da perfuração: 15 cm; Comprimento total: 80 cm; Tamanho do reservatório: 150 ml
Solução estéril de cloreto de sódio a 0,9%Pequim SanYao Science & Desenvolvimento de Tecnologia Co.15935SVolume: 500 mL
Haste retaDePuy Synthes Companies1797-62-480Comprimento: 480 mm; diâmetro: 5,5 mm
Sulfato de estreptomicina, póPequim SanYao Science & Desenvolvimento de Tecnologia Co.P06-11025PTamanho: 1 g
Companies

Referências

  1. Rubach, M. P., Halliday, J. E., Cleaveland, S., Crump, J. A. Brucellosis in low-income and middle-income countries. Current Opinion in Infectious Diseases. 26 (5), 404-412 (2013).
  2. Atluri, V. L., Xavier, M. N., de Jong, M. F., den Hartigh, A. B., Tsolis, R. M. Interactions of the human pathogenic Brucella species with their hosts. Annual Review of Microbiology. 65, 523-541 (2011).
  3. Tan, K. -K., et al. Full genome SNP-based phylogenetic analysis reveals the origin and global spread of Brucella melitensis. BMC Genomics. 16 (1), 93(2015).
  4. Pappas, G., Papadimitriou, P., Akritidis, N., Christou, L., Tsianos, E. V. The new global map of human brucellosis. The Lancet Infectious Diseases. 6 (2), 91-99 (2006).
  5. Harman, M., Unal, Ö, Onbaşi, K. T., Kıymaz, N., Arslan, H. Brucellar spondylodiscitis: MRI diagnosis. Clinical Imaging. 25 (6), 421-427 (2001).
  6. Lee, H. J., Hur, J. W., Lee, J. W., Lee, S. R. Brucellar spondylitis. Journal of Korean Neurosurgical Society. 44 (4), 277-279 (2008).
  7. Pourbagher, A., et al. Epidemiologic, clinical, and imaging findings in brucellosis patients with osteoarticular involvement. AJR American Journal of Roentgenology. 187 (4), 873-880 (2006).
  8. Ulu-Kilic, A., et al. Update on treatment options for spinal brucellosis. Clinical Microbiology and Infection. 20 (2), 75-82 (2014).
  9. Araj, G. F. Update on laboratory diagnosis of human brucellosis. International Journal of Antimicrobial Agents. 36, Supplement 1 12-17 (2010).
  10. Alp, E., Doganay, M. Current therapeutic strategy in spinal brucellosis. International Journal of Infectious Diseases. 12 (6), 573-577 (2008).
  11. Solís García del Pozo, J., Solera, J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 7 (2), 32090(2012).
  12. Nas, K., et al. Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation. Spinal Cord. 39 (4), 223-227 (2001).
  13. Chelli Bouaziz, M., Ladeb, M. F., Chakroun, M., Chaabane, S. Spinal brucellosis: a review. Skeletal Radiology. 37 (9), 785-790 (2008).
  14. Gregori, F., et al. Treatment algorithm for spontaneous spinal infections: A review of the literature. Journal of Craniovertebral Junction and Spine. 10 (1), 3-9 (2019).
  15. Lener, S., et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochirurgica. 160 (3), 487-496 (2018).
  16. Sansalone, C. V., et al. Anterior approach to the spine. Role of the general surgeon, techniques and surgical complications. The 10-year experience of the Niguarda Hospitals. Journal of Neurosurgical Sciences. 55 (4), 357-363 (2011).
  17. Gao, L., Guo, R., Han, Z., Liu, J., Chen, X. Clinical trial reporting. Lancet. 396 (10261), 1488-1489 (2020).
  18. Tu, L., et al. Imaging-assisted diagnosis and characteristics of suspected spinal Brucellosis: A retrospective study of 72 cases. Medical Science Monitor. 24, 2647-2654 (2018).
  19. Zhao, Y. T., Yang, J. S., Liu, T. J., He, L. M., Hao, D. J. Sclerosing vertebra in the spine: typical sign of spinal brucellosis. Spine Journal. 15 (3), 550-551 (2015).
  20. Yang, X., Zhang, Q., Guo, X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. La Radiologia Medica. 119 (12), 928-933 (2014).
  21. Buzgan, T., et al. Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis: a retrospective evaluation and review of the literature. International Journal of Infectious Diseases. 14 (6), 469-478 (2010).
  22. Bai, Y., Qiao, P. F., Gao, Y., Niu, G. MRI characteristics of brucellar spondylodiscitis in cervical or thoracic segments. Biomedical Research-Tokyo. 28, 7820-7825 (2017).
  23. Katonis, P., Tzermiadianos, M., Gikas, A., Papagelopoulos, P., Hadjipavlou, A. Surgical treatment of spinal brucellosis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 444, 66-72 (2006).
  24. Yang, B., Hu, H., Chen, J., He, X., Li, H. The evaluation of the clinical, laboratory, and radiological findings of 16 cases of Brucellar spondylitis. BioMed Research International. 2016, 8903635(2016).
  25. Liang, C., Wei, W., Liang, X., De, E., Zheng, B. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016. Infection and Drug Resistance. 12, 1565-1571 (2019).
  26. Merloz, P., et al. Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery. Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H. 221 (7), 813-820 (2007).
  27. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy. Operative Techniques in Orthopaedics. 10, 77-81 (2000).
  28. Foley, K. T., Simon, D. A., Rampersaud, Y. R. Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. Spine. 26, 347-351 (2001).
  29. Kang, K., et al. Partial facetectomy for lumbar foraminal stenosis. Advances in Orthopedics. , 534658(2014).
  30. Bostian, P. A., et al. Novel rat tail discitis model using bioluminescent Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 35 (9), 2075-2081 (2017).
  31. Scott, M. A., et al. Brief review of models of ectopic bone formation. Stem Cells and Development. 21 (5), 655-667 (2012).
  32. Li, T., Liu, T., Jiang, Z., Cui, X., Sun, J. Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous spondylitis using histopathology and MRI: A retrospective study. Experimental and Therapeutic Medicine. 12 (4), 2069-2077 (2016).
  33. Foley, K. T., Gupta, S. K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery. 97, 1 Suppl 7-12 (2002).
  34. Verma, K., Boniello, A., Rihn, J. Emerging techniques for posterior fixation of the lumbar spine. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (6), 357-364 (2016).
  35. Stoker, D. L., Jain, S. K. Drains in Surgery. Basic Surgical Skills and Techniques. Jain, S. K., Stoker, D. L., Tanwar, R. , Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. (2018).
  36. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., McEnery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
  37. Abulizi, Y., Liang, W. -D., Muheremu, A., Maimaiti, M., Sheng, W. -B. Single-stage transforaminal decompression, debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral brucellosis. BMC Surgery. 17 (1), 82(2017).
  38. Ioannou, S., et al. Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis. Clinical Microbiology and Infection. 17 (5), 756-762 (2011).
  39. Herren, C., et al. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 114 (51-52), 875-882 (2017).
  40. Erdem, H., et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: results of the multicenter "Backbone-1 Study". Spine Journal. 15 (12), 2509-2517 (2015).
  41. Garg, B., Kandwal, P., Nagaraja, U. B., Goswami, A., Jayaswal, A. Anterior versus posterior procedure for surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis: A retrospective analysis. Indian Journal of Orthopaedics. 46 (2), 165-170 (2012).
  42. Bian, Z., Gui, Y., Feng, F., Shen, H., Lao, L. Comparison of anterior, posterior, and anterior combined with posterior surgical treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis: a systematic review. Journal of International Medical Research. 48 (2), 300060519830827(2019).
  43. Yan, D. -L., Pei, F. -x, Li, J., Soo, C. -l Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis. European Spine Journal. 17 (10), 1311-1316 (2008).
  44. Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 18, Supplement 1 1-6 (2005).
  45. Rouben, D., Casnellie, M., Ferguson, M. Long-term durability of minimal invasive posterior transforaminal lumbar interbody fusion: a clinical and radiographic follow-up. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (5), 288-296 (2011).
  46. Chen, Y., et al. One-stage surgical management for lumbar Brucella spondylitis by posterior debridement, autogenous bone graft and instrumentation: a case series of 24 patients. Spine. 42 (19), 1112-1118 (2017).
  47. Choma, T., Pfeiffer, F., Vallurupalli, S., Mannering, I., Pak, Y. Segmental stiffness achieved by three types of fixation for unstable lumbar spondylolytic motion segments. Global Spine Journal. 2 (2), 79-86 (2012).

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