Efeito do treinamento de varredura visual baseado em tecnologia de rastreamento ocular na negligência espacial unilateral após AVC

Summary

Este estudo teve como objetivo explorar o efeito do treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular na recuperação da negligência espacial unilateral após o AVC.

Abstract

Este estudo teve como objetivo explorar o efeito do treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular na recuperação da negligência espacial unilateral após o AVC. Pacientes com AVC com negligência espacial unilateral (n = 48) do Hospital Bo'ai de Pequim foram recrutados e divididos aleatoriamente em um grupo de treinamento de varredura visual baseado em tecnologia de rastreamento ocular (n = 24) e um grupo de treinamento de varredura visual convencional (n = 24). O regime de treinamento foi de 30 min/sessão, 1 sessão/dia e 5 dias/semana. O grupo experimental recebeu treinamento de varredura visual por meio de tecnologia de rastreamento ocular por 15 min e treinamento convencional de negligência espacial unilateral por 15 min. O grupo controle recebeu treinamento convencional de negligência espacial unilateral por 30 min. Ambos os grupos receberam terapia medicamentosa convencional e foram submetidos à reabilitação ocupacional convencional.

O Behavior Inattention Test-Conventional Group (BIT-C), a Escala Catherine Bergego (CBS) e o Índice de Barthel Modificado (MBI) foram usados para avaliar a recuperação da negligência espacial unilateral e para avaliar as atividades da vida diária (AVDs) antes e depois do tratamento. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) foi utilizado para avaliar a função cognitiva antes e após o tratamento. Os resultados sugeriram que o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular é mais eficaz do que o treinamento convencional em termos de aliviar a negligência espacial unilateral e reduzir a gravidade da negligência nas AVDs. No entanto, em comparação com o treinamento convencional, o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular não aumentou significativamente as pontuações de AVD ou MEEM.

Introduction

A negligência unilateral (USN) é um dos distúrbios cognitivos mais comuns e graves que ocorre após um acidente vascular cerebral do lado direito. A prevalência de USN varia de acordo com as ferramentas de avaliação, duração da doença e outros fatores, com a prevalência estimada chegando a 30%¹. Pacientes com USN não podem responder bem à estimulação sensorial no lado contralateral à lesão, e as informações obtidas neste lado não podem ser processadas de forma eficaz. A USN afeta seriamente a recuperação da função geral do paciente, prolonga a internação do paciente e impede que o paciente se envolva em um bom autocuidado. Os pacientes com USN realizam lavagem, curativo e higiene da face em apenas um lado. A USN está associada ao risco de esbarrar facilmente em objetos do lado ignorado ao caminhar, o que pode causar lesões e quedas, e a capacidade de realizar atividades da vida diária (AVDs) é severamente prejudicada. A USN não apenas coloca um fardo econômico pesado e severo sobre pacientes e famílias, mas também resulta em perdas econômicas consideráveis e problemas sociais correspondentes em todo o país. Portanto, a detecção precoce e o tratamento eficaz são formas importantes de promover a recuperação precoce em pacientes com USN.

O tratamento da USN pode ser classificado como terapia baseada em atividades ou terapia não baseada em atividades². A terapia baseada em atividades se concentra em melhorar as habilidades por meio da participação em atividades para melhorar a capacidade funcional de um indivíduo. Exemplos de terapia baseada em atividades incluem varredura visual ou treinamento de exploração, terapia de movimento ocular de busca suave, estimulação optocinética, prática mental, terapia de espelho, rotação voluntária do tronco e reabilitação vestibular. As intervenções baseadas em não atividade são projetadas para reduzir os danos estruturais e a disfunção do corpo humano por meio do uso de agentes externos, como óculos de prisma, estimulação elétrica somatossensorial, estimulação elétrica nervosa transcutânea e estimulação de ruptura. Além disso, com base na consciência do paciente sobre a USN e seu grau de participação na terapia, a reabilitação da USN pode ser classificada da seguinte forma³: intervenções "de cima para baixo", que desencadeiam a consciência do paciente sobre seus déficits relacionados à USN e exigem a participação ativa do paciente, incluindo auto-pistas e treinamento de varredura visual; ou intervenções "de baixo para cima", que incluem estimulação sensorial passiva, como vibração do pescoço e adaptação do prisma.

O treinamento de varredura visual é um dos métodos de tratamento padrão para USN. Esse treinamento exige que os pacientes prestem atenção ativa ao espaço de treinamento dos estímulos contralaterais⁴. Além disso, esse treinamento é baseado em atividades e requer a participação ativa dos pacientes para melhorar suas habilidades e conscientização sobre a negligência. Estudos anteriores mostraram que o treinamento de varredura visual pode efetivamente aliviar a USN, e essa abordagem é amplamente utilizada na prática clínica ^5,6. O treinamento de digitalização visual geralmente envolve a busca de letras ou imagens, o desenho de gráficos e a leitura de frases. O feedback do terapeuta desempenha um papel importante no processo de treinamento. No entanto, no treinamento convencional de varredura visual, o feedback fornecido pelo terapeuta é baseado principalmente no julgamento subjetivo.

Nos últimos anos, a tecnologia de rastreamento ocular, que é uma tecnologia simples e confiável que envolve medições precisas, bem como rastreamento e análise em tempo real dos movimentos oculares dos sujeitos, tem sido amplamente utilizada nas áreas de oftalmologia, neurologia e outras áreas. O uso dessa tecnologia levou a novas ideias e novos métodos para a exploração de estratégias de reabilitação cognitiva.

A tecnologia de rastreamento ocular tem sido amplamente aplicada na reabilitação de AVC para identificar distúrbios cognitivos ^7,8, avaliar déficits de atenção e compreensão da linguagem⁹, detectar alterações emocionais^10,11 e fornecer feedback sobre a eficácia da intervenção¹². Tarefas baseadas em rastreamento ocular podem melhorar a disfunção executiva¹³, o equilíbrio¹⁴ e distúrbios do movimento, entre outras condições¹⁵. As tarefas baseadas em rastreamento ocular servem como uma ferramenta viável para avaliar e melhorar as disfunções relacionadas ao AVC, que não são restritas por condições como deficiências nos membros, demonstrando um valor de aplicação significativo. Tarefas baseadas em rastreamento ocular também foram usadas para avaliar USN após AVC em estudos anteriores 16,17,18. O treinamento de varredura visual baseado em rastreamento ocular pode fornecer feedback para terapeutas de reabilitação e pacientes, fornecendo informações como pontos de fixação na tela, ajudando terapeutas e pacientes a ajustar métodos e estratégias de treinamento de varredura visual. Portanto, a tecnologia de rastreamento ocular pode ser eficaz para mitigar o USN. O presente estudo teve como objetivo explorar o efeito do treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular na USN.

Protocol

Este estudo controlado randomizado simples-cego foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro de Pesquisa de Reabilitação da China (2003-042-01) e registrado no Registro Chinês de Ensaios Clínicos (ChiCTR2300074202). Este foi um estudo simples-cego, no qual o avaliador foi cego. O estudo exigiu consentimento informado, para que os participantes estivessem cientes de sua atribuição em grupo. Para randomizar e fornecer medidas de intervenção corretas, o pessoal que atribuiu números aleatórios e implementou intervenções estava ciente da atribuição do grupo. Embora este estudo tenha sido simples-cego, alguns procedimentos foram realizados para minimizar o viés decorrente da falta de duplo-cego. Por exemplo, os estatísticos de dados foram cegos e todos os pesquisadores executaram o estudo de acordo com os procedimentos operacionais padrão (SOPs), o que reduziu o viés de desempenho.

1. Participantes

1. De acordo com a literatura¹⁹, utilizar como padrão os escores BIT-C relatados do grupo experimental (GE) e do grupo controle (GC) após 4 semanas de tratamento para calcular o tamanho da amostra.
2. Defina a hipótese alternativa como bilateral, a potência como 0,9 e o alfa como 0,05 usando o software PASS. Suponha que a população seja 82,4 e 100,6. Defina o desvio padrão (DP) da pontuação BIT-C como 16,9. Os resultados revelaram que os grupos experimental e controle necessitaram de 20 amostras cada. Considere uma taxa potencial de abandono de 20% e determine o tamanho total da amostra em 48 pacientes (24 pacientes em cada grupo). O cálculo do tamanho da amostra pode ser encontrado no Arquivo Suplementar 1.
3. Recrutar pacientes do Departamento de Terapia Ocupacional do Centro de Pesquisa de Reabilitação da China.
   1. Defina os critérios de inclusão da seguinte forma: diagnóstico de lesão do hemisfério direito (RHD) de início inicial; tempo de início dentro de 1-6 meses; sem afasia sensorial ou problemas de compreensão; a capacidade de segurar uma caneta na mão direita; uma pontuação no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM> 10; a capacidade de cooperar com a reabilitação; destro; idade entre 18 e 65 anos; educação acima do nível do ensino médio; um campo visual intacto ou corrigido para o normal; uma condição estável; e a capacidade de completar o teste na posição sentada.
   2. Defina os critérios de exclusão da seguinte forma: outras doenças psiquiátricas ou neurológicas, como deficiência, agnosia, deficiência visual ou perda de campo visual; deterioração da condição; novo infarto; lesões hemorrágicas; epilepsia ou distúrbios da consciência; uso recente de antidepressivos tricíclicos, sedativos ou várias bombas terapêuticas; e gravidez ou status parental.
4. Inclua apenas os participantes que assinarem um termo de consentimento informado antes do início do estudo. O fluxograma de recrutamento é mostrado na Figura 1.

2. Aleatoriedade e alocação

1. Aloque aleatoriamente os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade no GE ou no CG.
2. Designe um terapeuta que não esteja envolvido na avaliação ou seleção do sujeito para realizar o procedimento de randomização usando uma tabela de números aleatórios.

3. Intervenção

1. Fornecer a ambos os grupos terapia medicamentosa convencional e reabilitação ocupacional convencional.
   1. Para o EG, forneça 15 minutos de treinamento de varredura visual baseado em tecnologia de rastreamento ocular, seguido por 15 minutos de treinamento USN convencional.
   2. Para o CG, forneça 30 minutos de treinamento USN convencional.
   3. Implemente o regime de treinamento da seguinte forma: 30 min por sessão; 1 sessão por dia; e 5 dias por semana durante 4 semanas.
2. O treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular deve envolver os seguintes aspectos.
   NOTA: Realize o treinamento de varredura visual usando um instrumento EMT de alto desempenho com tecnologia de rastreamento ocular. Este dispositivo de rastreamento ocular também deve incluir uma função de rastreamento ocular, que pode mostrar visualmente a trajetória do movimento ocular de um paciente, fornecer feedback visual ao paciente e ajudar o terapeuta a treinar melhor o paciente. O treinamento descrito abaixo deve seguir o princípio do fácil ao difícil, tornando gradualmente o conteúdo do treinamento mais complexo. Forneça dicas verbais e visuais nos estágios iniciais do tratamento e diminua gradualmente o número de pistas à medida que as habilidades dos pacientes melhoram. Aumente gradualmente a distância do alvo de treinamento do centro. Além disso, aumente gradualmente o número de opções de interferência. Dois terapeutas que passaram por treinamento padronizado forneceram treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular para 24 pacientes. A proporção terapeuta-paciente foi de 1:12.
   1. Tarefa de abate de insetos:
      1. Insetos presentes aleatoriamente no lado esquerdo ou direito da tela, movendo-se para cima (como mostrado na Figura 2A).
      2. Instrua o paciente a escanear visualmente e procurar cada inseto.
      3. Instrua o paciente a se fixar em um inseto para eliminá-lo.
      4. Comece instruindo o paciente a eliminar os insetos da árvore perto da linha média (a segunda árvore). Progrida para eliminar insetos da árvore mais à esquerda se o desempenho for bom.
      5. Quando o círculo de feedback indicar que o olhar do paciente não está perto dos insetos, avise-os verbalmente ("Os insetos estão na Xª árvore") ou use uma haste apontadora para guiar seu olhar. Se o olhar deles permanecer perto da linha média / direita das árvores sem se deslocar para a esquerda, instrua verbalmente ("Encontre os insetos na primeira árvore") ou use a vara para direcioná-los para a esquerda. Reduza gradualmente as dicas verbais e visuais à medida que o desempenho melhora.
      6. Aumente a dificuldade do jogo adicionando insetos ou acelerando seu movimento para exigir respostas mais rápidas. Diminua a dificuldade se o círculo de feedback indicar busca sacádica irregular ou desorganizada.
      7. Certifique-se de que o paciente continue procurando e eliminando insetos subsequentes até o término do treinamento.
   2. Treinamento de corte de frutas:
      1. Inicialize a interface de treinamento onde as frutas caem verticalmente a uma velocidade constante.
      2. Instrua o paciente a se fixar em cada fruta que cai para acionar sua animação de divisão e um clique audível.
      3. Oriente o paciente a mudar rapidamente o olhar para a próxima fruta-alvo (conforme mostrado na Figura 2B).
      4. Monitore a precisão da fixação por meio de feedback de rastreamento ocular em tempo real.
      5. Enfatize a velocidade e a precisão na aquisição do alvo durante todo o exercício.
      6. Use o som de clique como reforço auditivo imediato para acertos bem-sucedidos.
         NOTA: Quando o círculo de feedback indicar que o paciente inicialmente percebe apenas frutas caindo no centro, forneça dicas verbais ("Procure a fruta do lado esquerdo") ou guie seu olhar usando uma haste apontadora. Reduza gradualmente os prompts verbais e visuais à medida que o desempenho melhora.
   3. Treinamento de compras:
      1. Apresente três fileiras de armários exibindo 12 itens no total (drogas ou livros), com 4 itens por linha (conforme mostrado na Figura 2C).
      2. Instrua claramente o paciente a localizar os produtos especificados, um de cada vez.
      3. Solicite fixação constante em cada item alvo por um período pré-estabelecido para registrar uma "compra".
      4. Direcione o paciente para mudar imediatamente sua atenção para o próximo produto designado.
      5. Monitore a precisão da fixação e escaneie os caminhos em tempo real.
      6. Encerre o exercício depois que todos os itens forem comprados com sucesso.
      7. Ajuste a dificuldade ou a duração desejada conforme necessário com base no acompanhamento do desempenho, conforme descrito nas etapas 3.2.3.8 a 3.2.3.11.
      8. Comece instruindo o paciente a comprar itens próximos à linha média (ou seja, segunda coluna). Avance para que eles comprem itens na coluna mais à esquerda (ou seja, primeira coluna) se o desempenho for bom.
      9. Quando o círculo de feedback indicar que o olhar do paciente não está se aproximando do item, solicite verbalmente sua localização na linha/coluna ou guie o olhar com uma haste apontadora.
      10. Se o círculo de feedback mostrar um olhar persistente na linha média/campo direito sem o foco da primeira coluna, instrua verbalmente "Localizar itens na primeira coluna" ou direcione o olhar para a esquerda com o ponteiro.
      11. Reduza gradualmente os prompts verbais e visuais à medida que a habilidade melhora.
      12. Aumente a dificuldade quando o desempenho melhorar - comece instruindo-os a comprar itens na coluna mais à esquerda. Diminua a dificuldade se o círculo de feedback revelar padrões de olhar irregulares/desorganizados.
   4. Treinamento de leitura:
      1. Exiba o parágrafo na interface para o paciente ler, conforme mostrado na Figura 2D.
      2. Comece fazendo com que o paciente se fixe e leia o texto do meio, com base no feedback do círculo ou em suas palavras faladas. Em seguida, solicite verbalmente "Olhe para o texto da esquerda" ou guie o olhar para a esquerda com uma haste apontadora. Forneça dicas verbais/visuais adicionais com base em feedback adicional para direcionar a atenção mais para a esquerda.
      3. Oriente o paciente a visualizar o texto imediatamente à esquerda de seu foco atual. Estenda gradualmente a orientação para o primeiro caractere da coluna.
      4. Reduza os prompts verbais e visuais à medida que a habilidade melhora. Aumente a dificuldade da tarefa, por exemplo, adicionando mais linhas de texto para ler.
3. Treinamento USN convencional
   1. Treinamento de varredura visual: Peça ao paciente para detectar números/figuras específicas em vários locais diferentes em uma mesa. Primeiro, apresente os números em uma ordem linear da direita para a esquerda.
      Depois que o prompt for fornecido e depois que o terapeuta fornecer orientação, instrua o paciente a identificar o estímulo e lê-lo em voz alta.
   2. Treinamento de leitura: Sob a orientação do terapeuta, instrua o paciente a ler ou transcrever e ditar um parágrafo completo.
   3. Treinamento de redação: Sob a orientação do terapeuta, instrua o paciente a copiar ou ditar um parágrafo e tentar escrever as palavras necessárias completamente.
   4. Métodos de compensação e adaptação ambiental: Lembre o paciente de não se esquecer de comer alimentos do lado afetado durante as refeições e de usar um espelho de postura ao se vestir. Alongue e marque a alça do freio de mão da cadeira de rodas no lado ignorado.
4. Siga o princípio de treinamento de progredir de fácil para difícil. Aumente gradualmente a complexidade do conteúdo do treinamento. Forneça solicitações verbais e visuais no estágio inicial do tratamento.
   NOTA: A quantidade de orientação diminui gradualmente à medida que a capacidade do paciente melhora. Com capacidade de varredura aprimorada, os estímulos são gradualmente movidos para o lado afetado. O número de estímulos aumentou com o tempo. O grau de transtorno do arranjo aumenta progressivamente. Alongue as frases para leitura e escrita passo a passo. Quatro terapeutas que passaram por treinamento padronizado forneceram treinamento USN convencional baseado em tecnologia de rastreamento ocular para 48 pacientes. A proporção terapeuta-paciente foi de 1:12. Para minimizar o impacto da interação do terapeuta nos resultados, selecionamos terapeutas com níveis de experiência comparáveis para fornecer treinamento USN convencional e treinamento de varredura visual. Durante o treinamento SOP, foram estabelecidas diretrizes claras sobre como os terapeutas devem fazer solicitações verbais e visuais e a complexidade do conteúdo do treinamento. Além disso, o período de treinamento para USN foi definido em 30 min para o GE e GC.
5. Reabilitação ocupacional convencional
   1. Realize treinamento repetitivo de exercícios de membros superiores com base no estado funcional dos participantes, incluindo posicionamento adequado dos membros, exercícios de amplitude de movimento e exercícios de fortalecimento muscular.
   2. Certifique-se de que o treinamento funcional inclua três programas específicos - treinamento de rolo, treinamento de pino de madeira e treinamento de placa fosca - com o objetivo de melhorar a função motora e o controle dos membros superiores, bem como melhorar a estabilidade do tronco.
   3. Simule atividades cotidianas, como comer e vestir-se para o treinamento da AVD.

4. Apreciação

1. Peça a outro terapeuta que não tenha conhecimento das atribuições do grupo para realizar as avaliações clínicas. Certifique-se de que este terapeuta avalie cada paciente duas vezes, incluindo uma antes da intervenção e uma imediatamente após a intervenção de 4 semanas.
2. Colete informações básicas dos participantes, incluindo idade, sexo, nível de escolaridade, tipo de lesão, curso da doença, lado afetado e dextromanualidade.
3. Avalie a USN antes e depois da intervenção usando BIT-C e CBI.
   NOTA: O teste de atenção comportamental (BIT)²⁰, desenvolvido em 1987 por Wilson et al., é um método de avaliação padronizado. A avaliação é dividida em duas partes: a parte convencional (BIT-C) e a parte comportamental (BIT-B). Os itens convencionais incluem exclusão de linha (36 pontos), exclusão de texto (40 pontos), exclusão de estrela (54 pontos), cópia de caracteres e figuras (4 pontos), equivalência de linha reta (9 pontos) e desenho livre (3 pontos). A pontuação máxima dos seis itens é de 146 pontos, e uma pontuação inferior a 129 pontos indica anormalidade. A Escala Catherine Bergego (CBS)²¹ é uma escala de avaliação comportamental altamente confiável que identifica e avalia a gravidade da negligência avaliando 10 atividades da vida diária. Cada item é classificado em uma escala que varia de 0 a 3, com uma pontuação máxima total de 30 pontos. Uma pontuação total de 0 indica nenhuma negligência, uma pontuação de 1 a 10 indica negligência leve, uma pontuação de 11 a 20 indica negligência moderada e uma pontuação de 21 a 30 indica negligência grave.
4. Avalie a capacidade de realizar AVDs usando o índice de Barthel modificado (MBI).
   NOTA: O índice de Barthel modificado é amplamente utilizado para avaliar a capacidade de realizar dez atividades diárias. A pontuação total possível no índice de Barthel é de 100 pontos, com pontuações mais altas indicando uma maior capacidade de realizar AVDs.
5. Avalie a função cognitiva dos pacientes usando o MEEM.

5. Estatísticas

1. Use um software estatístico apropriado (por exemplo, SPSS) para análise estatística.
2. Avalie a normalidade dos dados usando o teste de Shapiro-Wilk.
3. Compare os dados gerais dos pacientes em cada grupo usando o teste exato de Fisher ou um teste t de amostra independente. Expresse os dados normalmente distribuídos como médias (± s) e compare usando testes t. Expresse dados não normalmente distribuídos como valores M(QL, QH) e compare usando o teste de soma de classificação.
4. Use o teste qui-quadrado para comparar dados categóricos. O nível de significância adotado foi α = 0,05. Use o MATLAB (R2024b) para calcular o valor P após o procedimento de Benjamini-Hochberg usado para o controle FDR. Use o MATLAB (R2024b) para calcular o IC de 95%.

Results

Recrutamos 48 pacientes de junho de 2024 a dezembro de 2024, todos os quais concluíram o estudo. Nenhum paciente apresentou eventos adversos durante o estudo.

A média de idade dos pacientes do GE e do GC foi de 55,96 ± 11,667 e 58,29 ± 13,470 anos (P > 0,05), respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas em idade, sexo, escolaridade, tipo de lesão, curso da doença, lado afetado, dextromanualidade, escore MEEM, escore MBI, escore BIT-C ou escore CBS (P > 0,05), conforme mostrado na Tabela 1.

Os resultados do teste U de Mann-Whitney revelaram que não houve diferença significativa nos escores do MEEM entre os dois grupos antes do tratamento (P > 0,05, r = 0,055, Z = -0,382, IC 95% = -11,700-11,900). Os resultados do teste de Wilcoxon revelaram que, após o tratamento, os escores do MEEM dos dois grupos aumentaram significativamente (P < 0,01, r = -0,474, Z = -3,279, IC 95% = -12,700-4,600; P < 0,01, r = -0,473, Z = -3,173, IC 95% = -9,900-4,600). Além disso, os resultados do teste U de Mann-Whitney também revelaram que não houve diferença significativa entre os dois grupos após o tratamento (P > 0,05, r = -0,015, Z = -0,104, IC 95% = -14,800-11,700), conforme mostrado na Tabela 2.

Os resultados do teste t para amostras independentes revelaram que não houve diferença significativa no escore do MBI entre os dois grupos antes do tratamento (P > 0,05, d de Cohen = -0,007, t = -0,023, IC 95% = -14,919-14,586). Os resultados dos testes t pareados revelaram que, após o tratamento, os escores do MBI dos dois grupos não foram significativamente diferentes (P > 0,05, d de Cohen = -0,401, t = -1,962, IC 95% = -15,150-0,400; P > 0,05, d de Cohen = -0,375, t = -1,839, IC 95% = -15,139-0,889). No entanto, os resultados do teste t para amostras independentes revelaram que não houve diferença significativa entre os dois grupos após o tratamento (P > 0,05, d de Cohen = 0,003, t = 0,011, IC 95% = -15,295-15,461), conforme mostrado na Tabela 3.

Os resultados do teste U de Mann-Whitney revelaram que não houve diferença significativa nos escores do BIT-C entre os dois grupos antes do tratamento (P > 0,05, r = -0,024, Z = -0,166, IC 95% = -37,800-47,800). Após o tratamento, os escores BIT-C dos dois grupos aumentaram significativamente (P < 0,01, r = -0,619, Z = -4,287, IC 95% = -51,800-2,300; P < 0,01, r = -0,580, Z = -4,017, IC 95% = -28,700-0,000). Observou-se diferença significativa no escore BIT-C entre os dois grupos após o tratamento (P < 0,01, r = -0,822, Z = -3,197, IC 95% = 0,100-40,700), de modo que o escore BIT-C do GE foi melhor do que o do GC (Tabela 4).

Os resultados do teste U de Mann-Whitney revelaram que não houve diferença significativa nos escores da CBS entre os dois grupos antes do tratamento (P > 0,05, r = -0,125, Z = -0,866, IC 95% = -16,014-9,885). Após o tratamento, os escores da CBS dos dois grupos aumentaram significativamente (P < 0,01, r = -0,606, Z = -4,201, IC 95% = 0,3014-18,249; P < 0,01, r = -0,607, Z = -4,206, IC 95% = -0,014-14,611). Diferenças significativas nos escores da CBS foram observadas entre os dois grupos após o tratamento (P < 0,01, r = -0,461, Z = -3,197, IC 95% = -19,267-11,628), de modo que o escore da CBS do GE foi melhor do que o do GC (Tabela 5).

Figura 1: Fluxograma de recrutamento. Um total de 48 indivíduos foram recrutados. GE: grupo experimental; GC: grupo controle. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular. (A) Tarefa de abate de insetos. (B) Treinamento de corte de frutas. (C) Treinamento de compras. (D) Treinamento de leitura. Os círculos-alvo nas quatro pequenas figuras são os "círculos de olhar". Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Características do sujeito. GE: grupo experimental; GC: grupo controle; VE: ventrículos laterais; BG: gânglios da base; CR: corona radiata; MEEM: Mini-Exame do Estado Mental; MBI: Índice de Barthel Modificado; BIT-C: Teste de Desatenção Comportamental - Subtestes convencionais; CBS: Escala Catherine Bergego; Valores de p obtidos com um teste de permutação bilateral. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2: Resultados do MEEM. GE: grupo experimental; GC: grupo controle; MEEM: Mini-Exame do Estado Mental; Os valores de p foram obtidos com um teste de permutação bilateral. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 3: Resultados do MBI. GE: grupo experimental; GC: grupo controle; MBI: índice de Barthel modificado; Os valores de p foram obtidos com um teste de permutação bilateral. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4: Resultados do BIT-C. GE: Grupo experimental; GC: Grupo controle; BIT-C: Teste de Desatenção Comportamental - Subtestes convencionais; Valores de p obtidos com um teste de permutação bilateral. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 5: Resultados do CBS. GE: grupo experimental; GC: grupo controle; CBS: Escala Catherine Bergego; Os valores de p foram obtidos com um teste de permutação bilateral. Clique aqui para baixar esta tabela.

Arquivo Suplementar 1: Cálculo do tamanho da amostra. Clique aqui para baixar este arquivo.

Discussion

Os resultados deste estudo revelaram que a USN foi efetivamente aliviada tanto no GE quanto no GC quando o método de avaliação tradicional ou o método de avaliação das AVD foi utilizado. Após 4 semanas de tratamento, o escore BIT-C do GE foi significativamente maior do que o do GC. O escore BIT-C do GE melhorou para normal. O escore BIT-C do GC também melhorou, mas os resultados revelaram que os pacientes ainda apresentavam transtornos de heminegligência. De acordo com os resultados da CBS, embora os distúrbios de heminegligência tenham melhorado em ambos os grupos, após 4 semanas de tratamento, o GE apresentou melhora de comprometimento moderado para leve, e o GC ainda apresentou comprometimento moderado. Este estudo revelou que o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular é superior ao treinamento de varredura visual convencional para pacientes com heminegligência.

No treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular, os terapeutas podem entender objetivamente o ponto de fixação ocular de um paciente e a trajetória da sacada de acordo com o feedback da trajetória do movimento ocular na tela e observar ainda se o paciente repetiu pesquisas no lado direito, se a linha do olho cruza a linha média na varredura e a faixa de movimento ocular específica para ajustar a intensidade do treinamento de varredura visual. Por exemplo, alterar a distância entre o estímulo alvo e a linha média, que se baseia em uma orientação de sugestão de linguagem mais objetiva e apropriada, solicita e fornece feedback de acordo com o desempenho do paciente; orienta cientificamente o treinamento de reabilitação do paciente; e ajuda o paciente a aliviar gradual e efetivamente sua heminegligência. Além disso, o feedback da trajetória do movimento ocular na tela também é visual e fornece dicas para pacientes com USN. Pacientes com boa cognição podem ajustar sua estratégia de busca visual de acordo com a trajetória do movimento ocular. Por exemplo, durante ou após o treinamento, os pacientes podem se lembrar de prestar mais atenção aos locais negligenciados no treinamento ou no próximo treinamento de acordo com a trajetória do movimento ocular formada na tarefa de busca visual. Nesse processo, os pacientes também podem aumentar gradualmente sua conscientização sobre a USN e desenvolver gradualmente uma estratégia de autogerenciamento para a USN.

O alívio efetivo da USN no GE também pode estar relacionado ao fato de que o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular pode melhorar o movimento ocular de forma mais eficaz entre indivíduos com USN. Em comportamentos visuais típicos, os movimentos oculares e a atenção espacial estão intimamente relacionados, e o viés espacial dos movimentos oculares (busca e olhar) pode representar uma marca típica da USN²². Embora busquem visualmente estímulos estáticos, os pacientes com USN esquerda raramente encontram alvos na região lateral esquerda²³. Na tarefa de busca visual, os pacientes com USN são caracterizados não apenas pela omissão de alvos visuais, mas também por déficits de desempenho de busca mais gerais, como padrões de busca assistemática e padrões de movimento ocular irregular^24,25. Estudos têm demonstrado que os métodos de avaliação baseados em rastreamento ocular têm boa confiabilidade e validade para identificar negligência unilateral 16,17,18. Estudos também mostraram que o treinamento convencional de varredura visual não pode aliviar diretamente os distúrbios de heminegligência, mas incentiva os movimentos dos olhos e da cabeça dos pacientes a formar uma estratégia de compensação, reduzindo assim a heminegligência²⁶. Em comparação com o treinamento de varredura visual convencional, o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular pode ajudar terapeutas e pacientes a orientar o treinamento de varredura visual de acordo com as informações objetivas do movimento ocular, o que pode ser mais eficaz em termos de melhorar o viés espacial dos movimentos oculares e, assim, melhorar a capacidade de perceber o lado negligenciado.

A redução efetiva da USN observada no GE também pode estar relacionada ao fato de que o treinamento de rastreamento ocular pode melhorar o viés perceptivo dos pacientes por meio do feedback visual. A negligência pode estar associada principalmente à atenção espacial lateral prejudicada (ou seja, a fase de entrada) ou à incapacidade do paciente de responder aos estímulos apresentados (ou seja, a fase de saída). Vieses perceptivos e de resposta são usados para representar vieses relacionados à entrada e à saída, respectivamente ^27,28. Estudos mostraram que o treinamento de varredura visual convencional tem um efeito moderador mais forte no viés de resposta, e os métodos de treinamento que podem melhorar a percepção e o viés de resposta são mais eficazes do que o treinamento de varredura visual convencional. A maioria dos pacientes tem uma combinação dos dois tipos de viés. As informações de feedback visual fornecidas no treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular podem reduzir o viés perceptivo de um paciente e, simultaneamente, ajustar seu viés perceptivo e viés de resposta, o que pode contribuir para reduções em sua capacidade de sintomas de heminegligência. Para verificar isso, um método de avaliação discriminativo para ambos os tipos de viés poderia ser adicionado à avaliação em estudos subsequentes.

Em comparação com a varredura visual convencional, o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular fornece informações objetivas sobre o movimento dos olhos para terapeutas e pacientes, ajuda os terapeutas a orientar cientificamente o treinamento do paciente e reduz ainda mais o viés espacial do movimento ocular dos pacientes, melhorando sua capacidade perceptiva, autoconsciência e consciência de autogerenciamento de meia negligência. Assim, os pacientes podem efetivamente melhorar sua condição geral usando o treinamento de varredura visual baseado na tecnologia de rastreamento ocular.

Os resultados deste estudo (Tabela 2) também sugerem que o tratamento de 4 semanas melhorou a função cognitiva dos pacientes em ambos os grupos, mas a diferença entre os grupos não foi significativa. A função cognitiva envolve dimensões como orientação, computação, linguagem, execução e habilidade visuoespacial, enquanto o treinamento de varredura visual neste estudo se concentrou na negligência semilateral e envolveu atenção, reações, leitura e reconhecimento de objetos. Isso pode explicar por que não houve diferença significativa na função cognitiva entre os dois grupos após 4 semanas de tratamento. A melhora da função cognitiva nos dois grupos pode estar relacionada à recuperação natural do curso da doença e outros fatores.

Neste estudo, os sintomas de heminegligência na vida diária foram efetivamente aliviados. No entanto, o tratamento de 4 semanas não melhorou as habilidades de AVD dos pacientes em nenhum dos grupos (Tabela 3). Essa falta de melhora pode ser atribuída a limitações da função motora, função cognitiva global e duração insuficiente da intervenção. Os resultados deste estudo são consistentes com os de estudos anteriores, indicando que o treinamento de varredura visual de rotina pode reverter o comprometimento da negligência visual, mas não pode restaurar todas as limitações funcionais e de atividade relacionadas à negligência (como habilidades AVD e função cognitiva), aliviando o comprometimento da negligência na exploração visual e na leitura ^4,29.

Uma limitação deste estudo é que os mecanismos neurológicos, como a diferença na ativação cortical entre o treinamento de varredura visual com e sem feedback do movimento ocular, não foram explorados para explicar melhor o efeito da reabilitação e elucidar o mecanismo central envolvido. Outra limitação é que este estudo adotou um desenho simples-cego e não implementou cegamento para os intervencionistas. Embora todos os pesquisadores tenham executado o estudo de acordo com os SOPs, ainda pode existir viés de desempenho.

Materials

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Sistema de treinamento de reabilitação cognitiva baseado em tecnologia de rastreamento ocular	Tecnologia Co. de Beijing Litech, LTD	JZ-RZ-20USD	Treinamento EG: Treinamento de varredura visual baseado em tecnologia de rastreamento ocular