Este estudo caracteriza as características multidimensionais do vHIT na MD, SSHL-V e VN, e explora a relação potencial entre sacadas compensatórias e disfunção vestibular de alta frequência no início, com a idade não apresentando efeito de confusão.
Artigo de método
Padrões Específicos de Doenças dos Parâmetros do Teste do Impulso Cefálico por Vídeo Multidimensional em Distúrbios Vestibulares Periféricos
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
Os parâmetros multidimensionais do teste videocefalocinético (vHIT)—nomeadamente o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO), a assimetria de ganho (AG) e os sacadas compensatórios (SC)—são indicadores essenciais para a avaliação da disfunção vestibular periférica. O uso combinado do vHIT e do teste calórico facilita o diagnóstico diferencial de várias síndromes de vertigem. Neste estudo retrospectivo, foram incluídos 310 pacientes adultos com distúrbios vestibulares periféricos unilaterais, compreendendo 170 casos de doença de Ménière (DM), 110 casos de perda auditiva súbita sensorioneural acompanhada de vertigem (PASSV) e 30 casos de neurite vestibular (NV). Todos os participantes realizaram o vHIT e um teste calórico nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas, antes de qualquer intervenção terapêutica. A análise dos parâmetros do vHIT revelou padrões distintos de comprometimento entre os três distúrbios. A doença de Ménière caracterizou-se principalmente por anormalidades nos sacadas compensatórios no canal semicircular lateral (CSL), com baixa taxa de redução do ganho. A perda auditiva súbita sensorioneural com vertigem apresenta comprometimento multiplanar, afetando tanto os canais semicirculares lateral quanto posterior. A neurite vestibular exibiu anormalidades simultâneas no ganho do RVO e nos sacadas compensatórios no canal semicircular lateral. Em pacientes com ganho do RVO normal, os valores de fraqueza unilateral (FU) foram significativamente elevados nos grupos com sacadas compensatórios positivos na maioria dos canais semicirculares. A análise estratificada por idade revelou que a idade não exerceu um efeito de confusão discernível sobre o ganho do RVO ou os sacadas compensatórios. Este estudo delineia sistematicamente os perfis distintos dos parâmetros do vHIT em três distúrbios vestibulares periféricos comuns, explora a possível relação entre sacadas compensatórios e disfunção vestibular de alta frequência precoce e examina sua relação com os resultados do teste calórico.
Introdução
Vertigem é um sintoma clínico comum e complexo, com cerca de 60% dos casos resultando de distúrbios vestibulares periféricos1. Esses distúrbios surgem de danos patológicos ao aparelho vestibular ou ao nervo vestibular, levando a uma função anormal do reflexo vestíbulo-ocular (RVO). A avaliação precisa da função vestibular exige o uso combinado do Teste do Impulso Cefálico por Vídeo (vHIT) para avaliar a função RVO de alta frequência e do teste calórico para avaliar a função de baixa frequência.
A doença de Ménière (DM), a perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem (PANS-V) e a neurite vestibular (NV) são três distúrbios vestibulares periféricos comuns com fisiopatologias subjacentes distintas. A DM é caracterizada principalmente por hidropisia endolinfática. Relatou-se que pacientes com DM frequentemente apresentam valores normais de ganho no vHIT, apesar de respostas reduzidas no teste calórico2. Contudo, ainda não está claro se alterações no diâmetro dos canais semicirculares devido à hidropisia endolinfática afetam a ocorrência de sacadas compensatórias (SC) no vHIT. A PANS-V é causada principalmente por distúrbio da microcirculação da orelha interna ou infecção viral, envolvendo tanto a cóclea quanto o aparelho vestibular; no entanto, o padrão e a extensão do envolvimento dos canais semicirculares permanecem controversos3,4. A NV resulta de uma inflamação seletiva do nervo vestibular. Lee et al.5 relataram que 80,56% dos pacientes com NV tinham valores normais de ganho no vHIT, enquanto Molnar et al.6 observaram anormalidades sincrônicas entre os resultados do vHIT e do teste calórico. Essas diferenças fisiopatológicas podem levar a padrões distintos de anormalidades nos parâmetros do vHIT, embora ainda falte uma caracterização sistemática dos perfis multidimensionais do vHIT nessas três doenças.
O vHIT fornece múltiplos parâmetros para avaliar a função dos canais semicirculares, incluindo o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (G), a assimetria do ganho (AG) e os sacadas compensatórios (SC). O ganho do RVO reflete a função do arco direto do reflexo vestíbulo-ocular, enquanto os SC representam um mecanismo compensatório mediado de forma central. No entanto, a maioria dos estudos existentes baseou-se no ganho do RVO como única métrica de avaliação, e pacientes com ganho normal, mas sacadas anormais, frequentemente foram excluídos dos critérios utilizados para determinar anormalidade. Além disso, os relatos sobre a sensibilidade e especificidade dos parâmetros do vHIT variam consideravelmente. Uma meta-análise relatou uma sensibilidade de 31%–36% e especificidade de 83%–98%, enquanto outro estudo relatou uma sensibilidade de 54%–90% e especificidade de 46%–90%7,8. Essa variabilidade pode estar estreitamente relacionada à falta de padronização na seleção dos parâmetros de avaliação e nos critérios de interpretação. Com relação à faixa normal do ganho do RVO, diferentes estudos propuseram limiares variados9,10,11,12,13. Nicolas et al. sugeriram >0,6, MacDougall et al. defenderam >0,7, enquanto Isaac e Alexander et al. propuseram >0,8. Essas inconsistências sugerem que a dependência de uma única métrica de ganho pode ser insuficiente para uma avaliação abrangente da função vestibular.
Portanto, o presente estudo teve como objetivo (1) explorar os padrões heterogêneos dos parâmetros multidimensionais do vHIT (G, GA e CS) em três distúrbios vestibulares periféricos comuns – DM, SSLS-V e NV; (2) avaliar a relação entre o status de CS e os resultados do teste calórico em pacientes com ganho normal no vHIT; e (3) avaliar o possível efeito confundidor da idade sobre os parâmetros do vHIT. Ao analisar sistematicamente os padrões dos parâmetros do vHIT nessas doenças, foi desenvolvida uma estrutura de referência para interpretar as anormalidades do vHIT na prática clínica e identificar os pontos fortes de cada parâmetro em diferentes cenários diagnósticos.
Protocolo
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Memorial Sun Yat-sen, Universidade Sun Yat-sen (n.º SYSKY-2025-572-01). O consentimento informado por escrito foi dispensado devido à natureza retrospectiva do estudo.
Seleção dos pacientes
Um total de 310 pacientes adultos com vertigem periférica unilateral foi incluído retrospectivamente entre abril de 2020 e fevereiro de 2025. A coorte compreendeu 137 homens e 173 mulheres, com idade média de 51,05 ± 14,05 anos. De acordo com critérios diagnósticos internacionais estabelecidos14,15,16, 170 pacientes foram diagnosticados com doença de Ménière (MD), 110 com perda auditiva súbita sensorioneural acompanhada de vertigem (SSHL-V) e 30 com neurite vestibular (VN). A orelha esquerda foi afetada em 164 pacientes e a direita em 146.
Os pacientes elegíveis tinham registros completos de histórico médico e dados abrangentes de exame clínico e atendiam aos critérios diagnósticos estabelecidos para DM, SSLS-V ou NV. Os pacientes foram excluídos se apresentassem registros médicos ou de exame incompletos, diagnóstico indeterminado de vertigem ou vertigem central, ou tivessem recebido medicamentos que afetam a excitabilidade ou função inibitória do sistema nervoso central nas 24 horas anteriores ao teste vestibular.
Todos os pacientes realizaram o teste calórico e o teste video-impulso cefálico (vHIT) no mesmo dia, dentro de 72 h do início dos sintomas e antes de receber qualquer tratamento. Antes dos exames, todos os participantes receberam informações padronizadas sobre o objetivo dos procedimentos e as precauções necessárias.
Teste calórico
O teste calórico foi realizado utilizando um sistema de nistagmografia por vídeo com infravermelho. Os pacientes foram posicionados em decúbito dorsal com a cabeça elevada em 30° para alinhar verticalmente os canais semicirculares laterais (CSL). Antes do teste, os condutos auditivos externos foram examinados com um otoscópio elétrico. Após a calibração do sistema, foi aplicada uma máscara oclusiva nos olhos, e cada ouvido foi irrigado sequencialmente com ar frio (24 °C) e ar quente (50 °C) na seguinte ordem: direito frio (DF), esquerdo frio (EF), direito quente (DQ) e esquerdo quente (EQ). Cada irrigação durou 60 s, período durante o qual foram registradas as respostas de nistagmo. Um intervalo de 2–3 min foi mantido entre as irrigações, e a estimulação subsequente foi iniciada somente após a completa resolução dos sintomas de nistagmo e vertigem.
A velocidade da fase lenta (VFL) foi medida durante um intervalo de 10 s correspondente ao pico da resposta calórica. A fraqueza unilateral (FU) foi calculada utilizando a fórmula de Jongkees, e um valor de FU ≥25% foi considerado anormal17.
Teste Videoimpulso Cefálico
O teste vHIT foi realizado utilizando um sistema de teste de impulso cefálico baseado em videooculografia, com software dedicado para aquisição e análise de dados vestibulares. Os participantes foram posicionados sentados a aproximadamente 1,5 m de um alvo visual fixo, localizado na altura dos olhos, enquanto usavam óculos leves equipados com uma câmera de vídeo de alta velocidade e sensor de movimento da cabeça. Foi realizada calibração padrão conforme as instruções do fabricante. O examinador posicionou-se atrás de cada participante, estabilizando a cabeça com uma das mãos próxima à região posterior do pescoço para minimizar o deslocamento dos óculos.
Foram aplicados impulsos cefálicos rápidos, imprevisíveis e de baixa amplitude (15°–20°) sem aviso prévio no plano do SCC-alvo. O teste incluiu impulsos horizontais para os SCCs laterais direito e esquerdo (plano RL-LL) e impulsos verticais para os planos do canal anterior direito-posterior esquerdo (RA-LP) e posterior direito-anterior esquerdo (RP-LA). Os impulsos cefálicos foram aplicados com velocidades de 150–300°/s até que fossem obtidas pelo menos 20 respostas livres de artefatos para cada canal.
Os parâmetros do vHIT avaliados incluíram o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO), a assimetria de ganho (AG) e os sacadas compensatórios patológicos (SC). A assimetria de ganho foi calculada usando a fórmula AG = (R − L)/(R + L), em que R e L representavam os valores de ganho do RVO dos planos correspondentes direito e esquerdo dos CCS, respectivamente. O ganho anormal do RVO foi definido como <0,8 para os CCS laterais e <0,7 para os CCS verticais (anterior e posterior). O SC patológico foi definido como sacadas compensatórias ocorrendo em mais de 50% dos impulsos cefálicos, com velocidade de pico excedendo a metade da velocidade de pico correspondente da cabeça e direcionadas consistentemente com o RVO18. Todas as gravações de vHIT foram obtidas usando a câmera do lado esquerdo, independentemente da orelha afetada. Todos os exames foram realizados por um mesmo técnico experiente, que permaneceu cego em relação aos diagnósticos clínicos dos pacientes durante toda a aquisição dos dados.
Análise estatística
As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R (versão 4.2.1). Para avaliar o possível efeito confundidor da idade sobre os parâmetros do vHIT, os pacientes foram estratificados de acordo com a classificação etária da Organização Mundial da Saúde em grupos jovem (18–44 anos, n = 100), adulto (45–64 anos, n = 154) e idoso (≥65 anos, n = 56). As variáveis contínuas com distribuição normal foram apresentadas como média ± desvio padrão, enquanto aquelas com distribuição não normal foram expressas como mediana com intervalo interquartílico (Q1, Q3). As variáveis categóricas foram relatadas como frequências e porcentagens [n (%)]. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparar múltiplos grupos com dados distribuídos de forma não normal. As variáveis categóricas foram comparadas utilizando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher.
Dentro de cada grupo de doenças e na comparação entre grupos, o teste qui-quadrado e o teste de McNemar foram utilizados para comparar as frequências de redução do ganho e de CS patológica entre os três SCCs. O teste de Mann–Whitney U o teste foi utilizado para comparar os valores medianos de UW entre os grupos com CS positivo e CS negativo em pacientes com ganho do RVO normal. Foi realizada análise da curva característica de operação do receptor (ROC) separadamente em cada grupo de doença para avaliar o desempenho discriminatório do ganho do RVO do SCC lateral e da assimetria do ganho entre o SCC lateral direito e esquerdo (GA DL-LE) em relação ao status calórico de UW. Os valores de corte ótimos da ROC foram determinados utilizando o índice de Youden máximo, e as áreas sob as curvas ROC foram comparadas utilizando o teste de DeLong. 2 × Foram construídas 2 tabelas de contingência para avaliar o desempenho diagnóstico do CS patológico, e os intervalos de confiança de 95% para sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram calculados utilizando o método exato de Clopper–Pearson. Todos os testes foram bicaudais, e P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A correção de Bonferroni foi aplicada para ajustar as comparações múltiplas.
Resultados
Análise estratificada por idade dos parâmetros do vHIT
As características basais dos três grupos etários são resumidas na Tabela 1. A distribuição por sexo foi comparável entre os grupos (P = 0,906), enquanto a distribuição dos tipos de doença diferiu significativamente (P = 0,0003), com uma proporção maior de pacientes com doença de Ménière (MD) no grupo de meia-idade e uma proporção maior de pacientes com neurite vestibular (VN) no grupo jovem.
A análise estratificada por idade dos parâmetros do vHIT é apresentada na Tabela 2. Nenhuma diferença significativa foi observada no ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO) entre os grupos etários para o canal semicircular lateral (CSL) (H = 1.376, P = 0.503), canal semicircular anterior (CSA) (H = 3.788, P = 0.150) ou canal semicircular posterior (CSP) (H = 0.145, P = 0.930). Da mesma forma, as taxas de sacadas compensatórias patológicas (SC) não diferiram significativamente entre os grupos etários para nenhum dos três CSLs (todas P > 0,05). Esses achados sugerem que a idade não esteve significativamente associada às anormalidades do vHIT observadas nesta coorte agrupada.
Comparação dos parâmetros do vHIT entre grupos etários em diferentes grupos de doenças
As análises estratificadas por idade dentro de cada grupo de doença são resumidas na Tabela 3. Nos grupos MD e VN, sexo, lateralidade e todos os parâmetros do vHIT não apresentaram diferenças significativas entre os grupos etários (todos P > 0,05). No grupo SSHL-V, a taxa de CS anormal do canal semicircular lateral diferiu significativamente entre os três grupos etários (P < 0,001), sendo o grupo de meia-idade significativamente maior do que o grupo jovem (P = 0,003) e o grupo idoso (P = 0,003), exibindo uma distribuição não linear. Nenhuma diferença relacionada à idade foi observada para os demais parâmetros dos canais semicirculares (P > 0,05). Essa diferença relacionada à idade na taxa de anormalidade do CS do canal semicircular lateral no SSHL-V pareceu ser um achado isolado e não linear, sendo o único resultado significativo entre todas as comparações, com um padrão caracterizado pela maior taxa no grupo de meia-idade e taxas comparativamente menores nos grupos jovem e idoso. Esse padrão não se alinha com a relação dose-resposta monotônica esperada para um fator de confusão clássico e, portanto, pode sugerir que essa observação dificilmente reflete um efeito de confusão sistemático da idade sobre os parâmetros do vHIT.
Comparação da redução do ganho do RVO e dos sacadas compensatórios entre os canais semicirculares dentro de cada grupo de doenças
As frequências de redução do ganho do RVO e de sacadas compensatórios patológicos em cada CSC são apresentadas na Figura 1. Entre os pacientes com DM, a taxa de positividade de sacadas compensatórios foi significativamente maior no CSC lateral (37,6%) do que nos CSC posterior (17,0%) e anterior (10,0%) (ambos P < 0,001). Além disso, a taxa de positividade de sacadas compensatórios superou a taxa correspondente de redução do ganho do RVO nos CSCs lateral e posterior (lateral: 37,6% vs. 10,0%, P < 0,001; posterior: 17,0% vs. 5,9%, P < 0,001). Em contraste, nenhuma diferença significativa foi observada na frequência de redução do ganho do RVO entre os três CSCs (P > 0,05).
Em pacientes com perda súbita da audição neurossensorial com vertigem (PSANS-V), tanto a frequência de redução no ganho do RVO (20,0%) quanto a taxa de positividade do CS no SCC lateral foram significativamente maiores do que no SCC anterior (2,7% e 8,1%, respectivamente; ambos P < 0,001). No entanto, nenhum dos parâmetros diferiu significativamente entre os SCCs lateral e posterior (16,4% e 36,3%, respectivamente; P > 0,05). Além disso, as taxas de positividade do CS nos SCCs lateral (49,0%), posterior (36,3%) e anterior (8,1%) foram significativamente maiores do que as frequências correspondentes de redução no ganho do RVO (20,0%, 16,4% e 2,7%, respectivamente; P < 0,001, P < 0,001 e P = 0,031).
Entre pacientes com VN, tanto a frequência de redução no ganho do RVO (43,3%) quanto a taxa de positividade do CS (63,3%) foram significativamente maiores no SCC lateral do que no posterior (13,3% e 16,7%, respectivamente) e no anterior (10,0% e 33,3%, respectivamente) (todos P < 0,05). A taxa de positividade do CS também superou a frequência de redução no ganho do RVO no SCC lateral (63,3% contra 43,3%, P = 0,031) e no SCC anterior (33,3% contra 10,0%, P = 0,039), enquanto nenhuma diferença significativa foi observada no SCC posterior (16,7% contra 13,3%, P = 1,000).
Comparação intergrupos dos parâmetros multidimensionais do vHIT entre os três grupos de doenças
A comparação intergrupos dos parâmetros multidimensionais do vHIT é resumida na Tabela 4. No SCC lateral, a taxa de redução do ganho do RVO no VN foi significativamente maior do que nos grupos MD e SSHL-V (P < 0,001; P = 0,009), enquanto nenhuma diferença significativa foi observada entre MD e SSHL-V (P = 0,018). Para o CS patológico, uma diferença significativa foi encontrada apenas entre MD e VN (P = 0,008). O parâmetro combinado G + CS no SCC lateral mostrou que o VN diferiu significativamente de ambos MD e SSHL-V (P < 0,001; P = 0,006). Nenhuma outra diferença significativa foi observada nos parâmetros do SCC lateral entre os três grupos (P > 0,0167).
No SCC posterior, foram identificadas diferenças significativas entre MD e SSHL-V em todos os três parâmetros: ganho do RVO reduzido (P = 0,004), CS patológica (P < 0,001) e G + CS combinados (P = 0,004). Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre MD e VN ou entre SSHL-V e VN para qualquer parâmetro do SCC posterior (P > 0,0167).
No SCC anterior, apenas dentro do subgrupo CS, a taxa de CS patológica na VN foi significativamente maior do que na MD e na SSHL-V (P = 0,002; P = 0,001). Todas as demais comparações par a par dos parâmetros do SCC anterior não alcançaram significância estatística (P > 0,05 ou P > 0,0167).
Comparação da fraqueza unilateral entre os grupos CS-positivo e CS-negativo em pacientes com ganho VOR normal
As comparações da fraqueza unilateral (UW) calórica entre os grupos CS-positivo e CS-negativo em pacientes com ganho VOR normal são apresentadas na Figura 2. Entre os pacientes com MD, os valores medianos de UW no grupo CS-positivo foram significativamente maiores do que no grupo CS-negativo para o SCC lateral [42,81 (21,91, 63,53) vs. 27,27 (13,23, 47,55)], SCC posterior [60,63 (33,50, 70,73) vs. 30,73 (16,88, 55,92)] e SCC anterior [54,23 (38,17, 70,68) vs. 31,25 (16,32, 57,35); todos P < 0,05].
De forma semelhante, entre pacientes com SSLS-V, os valores medianos de UW foram significativamente mais altos no grupo CS-positivo do que no grupo CS-negativo para o SCC posterior [46,16 (17,94, 61,97) vs. 22,15 (9,83, 49,37)] e para o SCC anterior [60,18 (35,12, 84,56) vs. 31,03 (11,36, 55,69)] (todos P < 0,05). Em pacientes com NV, os valores medianos de UW foram significativamente mais altos no grupo CS-positivo do que no grupo CS-negativo para o SCC lateral [58,01 (29,79, 71,93) vs. 24,10 (10,92, 33,13)] e para o SCC anterior [60,37 (51,34, 69,93) vs. 34,06 (23,40, 56,20)] (ambos P < 0,05). No entanto, nenhuma diferença significativa foi observada entre os dois grupos para o SCC posterior [77,03 (77,03, 77,03) vs. 38,98 (23,75, 63,68)] (P > 0,05).
Um caso representativo é mostrado na Figura 3. A figura ilustra uma mulher de 43 anos diagnosticada com SSHL-V, na qual o ganho do RVO do SCC posterior direito permaneceu dentro da faixa normal, apesar da presença de sacadas compensatórias patológicas. Este caso é apresentado apenas fins ilustrativos e não tem a intenção de representar a população geral do estudo.
Desempenho diagnóstico dos parâmetros do vHIT para identificar fraqueza unilateral calórica dentro de cada grupo de doenças
As análises da curva característica de operação do receptor (ROC) avaliaram a capacidade dos parâmetros do vHIT em discriminar a fraqueza unilateral calórica dentro de cada grupo de doenças. As curvas ROC são apresentadas na Figura 4, e o desempenho diagnóstico do CS patológico é resumido na Tabela 5.
Entre pacientes com DM, a área sob a curva ROC (AUC) para o ganho do VOR do SCC lateral foi de 0,598 (IC 95%: 0,509–0,687, P = 0,034). O valor ideal de corte derivado da ROC foi 1,265, que resultou em uma sensibilidade de 80,7% e uma especificidade de 39,3%. A AUC para a assimetria do ganho do SCC lateral direito-esquerdo (GA DE-LE) foi de 0,672 (IC 95%: 0,590–0,754, P < 0,001), com um valor ideal de corte de 4,55%, correspondendo a uma sensibilidade de 54,1% e uma especificidade de 77,0% (Figura 4A,B). A comparação das duas curvas ROC utilizando o teste de DeLong não mostrou diferença significativa entre as AUCs (Z = 1,72, P = 0,085). O CS do SCC lateral demonstrou uma sensibilidade de 45,0% (IC 95%: 36,0%–55,0%), especificidade de 75,4% (IC 95%: 62,0%–85,0%), valor preditivo positivo (VPP) de 76,6% (IC 95%: 64,0%–86,0%) e valor preditivo negativo (VPN) de 43,4% (IC 95%: 34,0%–53,0%; Tabela 5).
Entre pacientes com perda auditiva súbita associada ao vírus da varicela-zóster (SSHL-V), a AUC para o ganho do VOR do SCC lateral foi de 0,721 (IC 95%: 0,625–0,816, P < 0,001). O valor ideal de corte derivado da curva ROC foi de 0,95, resultando em uma sensibilidade de 47,7% e uma especificidade de 95,6%. A AUC para a GA RL-LL foi de 0,712 (IC 95%: 0,615–0,809, P < 0,001), com um valor ideal de corte de 8,5%, correspondendo a uma sensibilidade de 49,2% e uma especificidade de 91,1% (Figura 4C,D). O teste de DeLong não mostrou diferença significativa entre as duas AUCs (Z = 0,32, P = 0,749). O CS do SCC lateral apresentou sensibilidade de 61,5% (IC 95%: 49,0%–73,0%), especificidade de 68,9% (IC 95%: 53,0%–81,0%), valor preditivo positivo (VPP) de 74,1% (IC 95%: 60,0%–85,0%) e valor preditivo negativo (VPN) de 55,4% (IC 95%: 42,0%–68,0%; Tabela 5).
Entre pacientes com NV, a AUC para o ganho do VOR do SCC lateral foi de 0,857 (IC 95%: 0,716–0,998, P = 0,005), com um valor de corte ideal derivado da curva ROC de 0,815, correspondendo a uma sensibilidade de 60,9% e uma especificidade de 100,0%. A AUC para a GA RL-LL foi de 0,720 (IC 95%: 0,520–0,921, P = 0,082) e não alcançou significância estatística (Figura 4E,F). O CS do SCC lateral demonstrou uma sensibilidade de 78,3% (IC 95%: 56,0%–92,0%), especificidade de 85,7% (IC 95%: 42,0%–99,0%), VPP de 94,7% (IC 95%: 72,0%–100,0%) e VPN de 54,6% (IC 95%: 25,0%–82,0%; Tabela 5).
Deve-se observar que os valores de corte derivados da curva ROC diferiram do limiar predefinido de anormalidade de ganho do RVO <0,8. O limiar predefinido representa um critério clínico baseado em recomendações do fabricante e em literatura anterior para classificar resultados individuais de testes como normais ou anormais18. Em contraste, os valores de corte derivados da curva ROC foram limiares estatísticos que maximizaram o índice de Youden para discriminar o status de UW calórico dentro de cada grupo de doenças e não tinham a intenção de servir como limiares diagnósticos clínicos.
DISPONIBILIDADE DE DADOS:
O conjunto de dados bruto completo e totalmente desidentificado que sustenta as análises relatadas no manuscrito foi enviado com a submissão revisada como Arquivo Suplementar 1.
Figura 1: Comparação da redução do ganho do RVO e dos sácares compensatórios patológicos entre os canais semicirculares dentro de cada grupo de doenças. Comparação das frequências da redução do ganho do reflexo vestíbulo-ocular (RVO) e dos sácares compensatórios patológicos (SC) nos canais semicirculares lateral, posterior e anterior (CS) dentro de cada grupo de doenças. (A) Doença de Ménière (DM). (B) Perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem (PANSV). (C) Neurite vestibular (NV). As comparações estatísticas foram realizadas entre os CS e entre a redução do ganho do RVO e a positividade dos SC dentro de cada CS. As diferenças significativas são indicadas pelos valores de P. Abreviações: RVO = reflexo vestíbulo-ocular; SC = sácares compensatórios; CS = canal semicircular; DM = doença de Ménière; PANSV = perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem; NV = neurite vestibular. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Figura 2: Comparação da fraqueza unilateral calórica entre os grupos com CS positivo e CS negativo em pacientes com ganho normal do RVO. Comparação da fraqueza unilateral (UW) calórica entre os grupos com CS positivo e CS negativo entre pacientes com ganho normal do reflexo vestíbulo-ocular (RVO). Os valores de UW são apresentados como mediana com primeiro e terceiro quartis (Q1, Q3). (A) Doença de Ménière (DM). (B) Perda auditiva súbita sensorioneural com vertigem (PASS-V). (C) Neurite vestibular (NV). As linhas horizontais indicam a mediana, as caixas representam a amplitude interquartílica e os traços indicam a amplitude dos dados. A significância estatística entre os grupos é indicada pelos valores de P. Abreviaturas: UW = fraqueza unilateral; CS = sacadas compensatórias; RVO = reflexo vestíbulo-ocular; DM = doença de Ménière; PASS-V = perda auditiva súbita sensorioneural com vertigem; NV = neurite vestibular; Q1 = primeiro quartil; Q3 = terceiro quartil. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Figura 3: Achados representativos do teste vHIT em um paciente com perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem. Gravações representativas do Teste de Impulso Cefálico em Vídeo (vHIT) obtidas de uma paciente de 43 anos diagnosticada com perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem (SSHL-V). O canal semicircular posterior direito demonstrou um ganho normal do reflexo vestíbulo-ocular (VOR), apesar da presença de sacadas compensatórias patológicas (CS), ilustrando que sacadas compensatórias patológicas podem ocorrer na ausência de redução no ganho do VOR. Esta imagem é apresentada como um exemplo representativo e não tem a intenção de ser estatisticamente representativa da coorte do estudo. Abreviações: vHIT = teste de impulso cefálico em vídeo; VOR = reflexo vestíbulo-ocular; CS = sacadas compensatórias; SSHL-V = perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
Figura 4: Análise da curva característica do operador receptor (ROC) dos parâmetros do vHIT para identificar a fraqueza unilateral calórica em cada grupo de doenças. Curvas características do operador receptor (ROC) mostrando o desempenho do ganho do reflexo vestíbulo-ocular (VOR) do canal semicircular (SCC) lateral e da assimetria do ganho entre os canais semicirculares laterais direito e esquerdo (RL-LL GA) na discriminação do estado de fraqueza unilateral (UW) em cada grupo de doenças. (A) Ganho do VOR do SCC lateral na doença de Ménière (MD). (B) Assimetria do ganho RL-LL na MD. (C) Ganho do VOR do SCC lateral na perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem (SSHL-V). (D) Assimetria do ganho RL-LL na SSHL-V. (E) Ganho do VOR do SCC lateral na neurite vestibular (VN). (F) Assimetria do ganho RL-LL na VN. Os valores de corte ideais derivados da ROC foram determinados pela maximização do índice de Youden. Abreviações: ROC = curva característica do operador receptor; AUC = área sob a curva; VOR = reflexo vestíbulo-ocular; SCC = canal semicircular; GA = assimetria do ganho; RL-LL = lateral direito-lateral esquerdo; UW = fraqueza unilateral; MD = doença de Ménière; SSHL-V = perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem; VN = neurite vestibular. Clique aqui para visualizar uma versão maior desta figura.
| Característica | Jovem (18–44 anos, n = 100) | Meia-idade (45–64 anos, n = 154) | Idoso (≥65 anos, n = 56) | Estatística | Valor de P |
| Sexo | χ²= 0.198 | 0.906 | |||
| Masculino [n (%)] | 43 (43,0) | 70 (45,5) | 24 (42,9) | ||
| Feminino [n (%)] | 57 (57,0) | 84 (54,5) | 32 (57,1) | ||
| Tipo de doença | χ² = 21,228 | 0,0003 | |||
| DM [n (%)] | 40 (40,0) | 98 (63,6) | 32 (57,1) | ||
| SSHL-V [n (%)] | 41 (41,0) | 49 (31,8) | 20 (35,7) | ||
| VN [n (%)] | 19 (19,0) | 7 (4,5) | 4 (7,1) |
Tabela 1: Características basais entre os grupos etários. Características demográficas e clínicas basais dos participantes estratificados por idade em jovens (18–44 anos, n = 100), meia-idade (45–64 anos, n = 154) e idosos (≥65 anos, n = 56). A distribuição de sexo e tipos de doença são apresentadas como números (porcentagens) e comparadas entre os grupos etários utilizando o teste qui-quadrado (χ2). Abreviações: MD = doença de Ménière; SSHL-V = perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem; VN = neurite vestibular. Valores de P em negrito indicam diferenças estatisticamente significativas (P < 0,05).
| Parâmetro | Jovens (18–44 anos, n = 100) | Meia-idade (45–64 anos, n = 154) | Idosos (≥65 anos, n = 56) | Estatística | Valor de P |
| Ganho do RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 1,060 (0,875; 1,205) | 1,090 (0,940; 1,228) | 1,130 (0,920; 1,272) | H = 1,376 | 0,503 |
| SCC posterior | 1,140 (0,877; 1,312) | 1,070 (0,883; 1,308) | 1,170 (0,860; 1,333) | H = 0,145 | 0,93 |
| SCC anterior | 1,205 (1,030; 1,402) | 1,170 (0,962; 1,380) | 1,300 (1,040; 1,500) | H = 3,788 | 0,15 |
| Positividade do CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 43 (43,0) | 73 (47,4) | 21 (37,5) | χ² = 1,718 | 0,424 |
| SCC posterior | 24 (24,0) | 37 (24,0) | 13 (23,2) | χ² = 0,016 | 0,992 |
| SCC anterior | 13 (13,0) | 18 (11,7) | 5 (8,9) | χ² = 0,581 | 0,748 |
Tabela 2: Comparação dos parâmetros do teste do impulso cefálico em vídeo entre grupos etários. Comparação dos parâmetros do teste do impulso cefálico em vídeo (vHIT) entre participantes jovens (18–44 anos, n = 100), de meia-idade (45–64 anos, n = 154) e idosos (≥65 anos, n = 56). O ganho do reflexo vestíbulo-ocular (VOR) é apresentado como mediana (Q1, Q3), enquanto a positividade dos sacudes compensatórios (CS) é apresentada como número (porcentagem). O ganho do VOR foi comparado utilizando o teste de Kruskal–Wallis (estatística H), e as variáveis categóricas foram comparadas utilizando o teste qui-quadrado (χ2). Abreviaturas: VOR = reflexo vestíbulo-ocular; vHIT = teste do impulso cefálico em vídeo; SCC = canal semicircular; CS = sacudes compensatórios; Q1 = primeiro quartil; Q3 = terceiro quartil. Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
| Parâmetro | Jovem (18–44 anos) | Meia-idade (45–64 anos) | Idoso (≥65 anos) | Estatística | Valor P |
| DM (N = 170) | n = 40 | n = 98 | n = 32 | ||
| Sexo | χ² = 0,241 | 0,887 | |||
| Masculino [n (%)] | 17 (42,5) | 46 (46,9) | 15 (46,9) | ||
| Feminino [n (%)] | 23 (57,5) | 52 (53,1) | 17 (53,1) | ||
| Lado | χ² = 0,503 | 0,778 | |||
| Esquerdo [n (%)] | 19 (47,5) | 53 (54,1) | 17 (53,1) | ||
| Direito [n (%)] | 21 (52,5) | 45 (45,9) | 15 (46,9) | ||
| Ganho do RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 1,110 (0,975, 1,270) | 1,155 (0,980, 1,270) | 1,135 (0,900, 1,275) | H = 0,357 | 0,836 |
| SCC posterior | 1,155 (0,900, 1,330) | 1,120 (0,910, 1,400) | 1,140 (0,875, 1,345) | H = 0,165 | 0,921 |
| SCC anterior | 1,180 (1,000, 1,360) | 1,210 (1,030, 1,400) | 1,315 (1,075, 1,630) | H = 3,089 | 0,213 |
| Positividade do CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 17 (42,5%) | 34 (34,7%) | 13 (40,6%) | χ² = 0,886 | 0,642 |
| SCC posterior | 8 (20,0%) | 15 (15,3%) | 6 (18,8%) | χ² = 0,522 | 0,770 |
| SCC anterior | 5 (12,5%) | 9 (9,2%) | 3 (9,4%) | - | 0,887 |
| SSHL-V (N = 110) | n = 41 | n = 49 | n = 20 | ||
| Sexo | |||||
| Masculino [n (%)] | 14 (34,1) | 20 (40,8) | 8 (40,0) | χ² = 0,455 | 0,797 |
| Feminino [n (%)] | 27 | 29 | 12 | ||
| Lado | χ² = 2,430 | 0,297 | |||
| Esquerdo [n (%)] | 23 (56,1) | 25 (51,0) | 7 (35,0) | ||
| Direito [n (%)] | 18 (43,9) | 24 (49,1) | 13 (65,0) | ||
| Ganho do RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 1,06 (0,94, 1,22) | 1,04 (0,77, 1,20) | 1,16 (0,96, 1,25) | H = 2,691 | 0,261 |
| SCC posterior | 1,14 (0,87, 1,28) | 1,03 (0,83, 1,23) | 1,17 (0,78, 1,30) | H = 1,895 | 0,388 |
| SCC anterior | 1,34 (1,10, 1,47) | 1,15 (0,94, 1,36) | 1,29 (0,94, 1,47) | H = 4,811 | 0,090 |
| Positividade do CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 14 (34,1) | 35 (71,4) | 5 (25,0) | χ² = 18,092 | <0,001* |
| SCC posterior | 14 (34,1) | 21 (42,9) | 5 (25,0) | χ² = 2,096 | 0,351 |
| SCC anterior | 2 (4,9) | 6 (12,2) | 1 (5,0) | - | 0,379 |
| VN (N = 30) | n = 19 | n = 7 | n = 4 | ||
| Sexo | 0,421 | ||||
| Masculino [n (%)] | 12 (63,2) | 4 (57,1) | 1 (25,0) | ||
| Feminino [n (%)] | 7 (36,8) | 3 (42,9) | 3 (75,0) | ||
| Lado | 0,284 | ||||
| Esquerdo [n (%)] | 11 (57,9) | 5 (71,4) | 4 (100,0) | ||
| Direito [n (%)] | 8 (42,1) | 2 (28,6) | 0 (0,0) | ||
| Ganho do RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 0,88 (0,66, 1,06) | 0,82 (0,44, 1,10) | 0,79 (0,45, 1,24) | H = 0,151 | 0,928 |
| SCC posterior | 1,11 (0,76, 1,22) | 0,89 (0,76, 1,24) | 1,01 (0,65, 1,39) | H = 0,129 | 0,938 |
| SCC anterior | 1,14 (0,96, 1,30) | 0,89 (0,72, 0,95) | 1,27 (1,13, 1,39) | H = 4,543 | 0,103 |
| Positividade do CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 12 (63,2) | 4 (57,1) | 3 (75,0) | - | 1,000 |
| SCC posterior | 2 (10,5) | 1 (14,3) | 2 (50,0) | - | 0,185 |
| SCC anterior | 6 (31,6) | 3 (42,9) | 1 (25,0) | - | 0,859 |
Tabela 3: Comparação dos parâmetros do teste do impulso cefálico em vídeo (vHIT) entre grupos etários de acordo com o tipo de doença.
As diferenças relacionadas à idade nos parâmetros do teste do impulso cefálico em vídeo (vHIT) foram avaliadas separadamente em pacientes com doença de Ménière (MD), perda auditiva súbita sensorioneural com vertigem (SSHL-V) e neurite vestibular (VN). Os participantes de cada grupo de doença foram estratificados como jovens (18–44 anos), de meia-idade (45–64 anos) ou idosos (≥65 anos). São apresentados sexo, lado afetado, ganho do reflexo vestíbulo-ocular (VOR) e positividade dos sacadas compensatórios (CS). O ganho do VOR é expresso como mediana (Q1, Q3), e as variáveis categóricas como número (porcentagem). As variáveis contínuas foram comparadas utilizando o teste de Kruskal–Wallis (estatística H), enquanto as variáveis categóricas foram avaliadas com o teste qui-quadrado (χ2), conforme aplicável. Abreviaturas: SCC = canal semicircular; Q1 = primeiro quartil; Q3 = terceiro quartil. P < 0,05 indica significância estatística.
| Canal semicircular | Parâmetro | MD(n = 170) | SSHL-V(n = 110) | VN(n = 30) | χ² | P |
| SCC lateral [n (%)] | G | 17 (10,0) | 22 (20,0) | 13 (43,3) | 21,57 | <0,001* |
| CS | 64 (37,6) | 54 (49,0) | 19 (63,3) | 8,48 | 0,014* | |
| G+CS | 16 (9,4) | 21 (19,1) | 13 (43,3) | 22,796 | <0,001* | |
| SCC posterior [n (%)] | G | 10 (5,9) | 18 (16,4) | 4 (13,3) | 8,251 | 0,016* |
| CS | 29 (17,0) | 40 (36,3) | 5 (16,7) | 14,645 | <0,001* | |
| G+CS | 8 (4,7) | 16 (14,6) | 4 (13,3) | 8,617 | 0,013* | |
| SCC anterior [n (%)] | G | 8 (4,7) | 3 (2,7) | 3 (10,0) | 2,923 | 0,232 |
| CS | 17 (10,0) | 9 (8,1) | 10 (33,3) | 15,481 | <0,001* | |
| G+CS | 3 (1,8) | 3 (2,7) | 2 (6,7) | - | 0,202 |
Tabela 4: Comparação intergrupos dos parâmetros multidimensionais do teste de impulso cefálico por vídeo (vHIT) entre os três grupos de doenças. Comparação dos achados anormais no teste de impulso cefálico por vídeo (vHIT) entre pacientes com doença de Ménière (MD; n = 170), perda auditiva súbita sensorioneural com vertigem (SSHL-V; n = 110) e neurite vestibular (VN; n = 30). As anormalidades no ganho do reflexo vestíbulo-ocular (G), sacadas compensatórias (CS) e na combinação de ganho anormal e sacadas compensatórias (G + CS) são apresentadas como números (porcentagens) para os canais semicirculares lateral, posterior e anterior (SCCs). As diferenças intergrupos foram avaliadas utilizando o teste qui-quadrado (χ2), conforme aplicável. Valores de P em negrito indicam diferenças estatisticamente significativas (P < 0,05). Para todos os resultados estatisticamente significativos, comparações pareadas pós-hoc foram realizadas utilizando a correção de Bonferroni (α ajustado = 0,05/3 = 0,0167).
| Doenças | Teste Calórico | SCC Laterais CS (+) | SCC Laterais CS (-) | Total |
| MD | UW (+) | 49 | 60 | 109 |
| UW (-) | 15 | 46 | 61 | |
| SSHL-V | UW (+) | 40 | 25 | 65 |
| UW (-) | 14 | 31 | 45 | |
| VN | UW (+) | 18 | 5 | 23 |
| UW (-) | 1 | 6 | 7 |
Tabela 5: Relação entre os resultados do teste calórico e os sacadas compensatórios do canal semicircular lateral na vHIT em pacientes com doenças vestibulares. Distribuição dos resultados do teste calórico de acordo com a presença ou ausência de sacadas compensatórias patológicas (SC) nos canais semicirculares laterais no teste de impulso cefálico por vídeo (vHIT) entre pacientes com doença de Ménière (DM), perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem (PANS-V) e neurite vestibular (NV). UW (+) indica fraqueza unilateral ≥25% no teste calórico, e UW (−) indica fraqueza unilateral <25%. SC do CCS lateral (+) indica sacadas compensatórias patológicas nos canais semicirculares laterais, enquanto SC do CCS lateral (−) indica sacadas compensatórias normais. Abreviações: CCS = canal semicircular; SC = sacadas compensatórias; UW = fraqueza unilateral.
Arquivo Suplementar 1: Dados brutos mostrando a demografia dos participantes, tipo de doença, lado afetado, UW (%), ganhos dos canais semicirculares (CSC) e sacadas compensatórias (SC) para os CSC posterior, lateral e anterior. Clique aqui para baixar este arquivo.
Discussão
O presente estudo incluiu 310 pacientes com distúrbios vestibulares periféricos (doença de Ménière, perda auditiva neurossensorial súbita com vertigem e neurite vestibular) entre abril de 2020 e fevereiro de 2025, período que parcialmente se sobrepõe ao período de recrutamento e à coorte de pacientes de um estudo retrospectivo de 5 anos previamente publicado pelo mesmo grupo de pesquisa (Zhang et al., Clin Otolaryngol, 2025; período de recrutamento: outubro de 2018 a julho de 2024). Estima-se que a sobreposição corresponda a aproximadamente 32,9% da coorte atual. Em contraste com o estudo anterior, a presente análise incluiu pacientes com sacadas compensatórias patológicas no vHIT, independentemente do ganho do RVO, permitindo assim a avaliação de anormalidades isoladas do SC não analisadas no estudo anterior.
Apesar dessa sobreposição, os dois estudos diferem fundamentalmente em suas perspectivas analíticas e principais descobertas. O estudo anterior concentrou-se na estratificação da gravidade da fraqueza calórica unilateral, examinando os padrões e associações de risco das anormalidades no vHIT em diferentes níveis de FW. O presente estudo, por outro lado, adotou uma abordagem estratificada por doença e realizou as seguintes análises inéditas, não realizadas na investigação anterior: (a) caracterização dos padrões específicos da doença em múltiplos parâmetros dimensionais do vHIT (ganho do RVO, assimetria do ganho e sacadas compensatórias) em três distúrbios vestibulares periféricos comuns; (b) avaliação da relação entre o status de CS e a FW calórica em pacientes com ganho do RVO normal; e (c) avaliação do possível efeito de confusão da idade sobre os parâmetros do vHIT.
Assim, embora ambos os estudos tenham se baseado em dados retrospectivos da mesma instituição, o presente estudo faz uma contribuição independente ao caracterizar perfis de parâmetros do vHIT específicos da doença e explorar a possibilidade de que sacadas compensatórias estejam associadas à disfunção vestibular de alta frequência precoce.
O teste da cabeça impulsiva por vídeo (vHIT) é uma técnica fundamental para avaliar a função do reflexo vestíbulo-ocular (RVO) em alta frequência, fornecendo medidas quantitativas do ganho do canal semicircular (CSC), assimetria do ganho (AG) e sacadas compensatórias (SC). Estudos anteriores concentraram-se principalmente em parâmetros individuais do vHIT em distúrbios vestibulares específicos. Em contraste, o presente estudo caracterizou sistematicamente perfis multidimensionais do vHIT em três distúrbios vestibulares periféricos comuns, utilizando um protocolo de teste uniforme. Os resultados demonstraram que as anormalidades no vHIT manifestaram-se predominantemente como SC patológicas e exibiram padrões distintos entre os três grupos de doenças, o que pode refletir diferenças em suas fisiopatologias subjacentes.
Em pacientes com doença de Ménière (DM), a taxa de positividade do CS no SCC lateral (37,6%) foi significativamente maior do que nos SCCs posterior e anteriorP < 0,001), enquanto a taxa de ganho anormal do RVO foi de apenas 10,0%. Entre os 64 pacientes com CS patológica, somente 25,0% apresentaram redução do ganho do RVO. Esses achados sugerem que a disfunção vestibular de alta frequência durante a fase aguda da DM está frequentemente associada ao ganho normal do CCS lateral e CS patológica. Esse padrão pode estar relacionado à hidropisia endolinfática, a característica patológica marcante da DM. A hidropisia endolinfática pode reduzir a sensibilidade mecânica das células ciliadas nas cristas ampulares dos CCS sem produzir uma redução mensurável do ganho do RVO.19No entanto, o comprometimento resultante da função vestibular pode ser suficiente para desencadear sacadas compensatórias como um mecanismo central para manter a estabilidade do olhar. Nesse contexto, as sacadas compensatórias podem servir como um achado associado que fornece informações adicionais além das medidas de ganho no contexto de disfunção vestibular sutil.
Pacientes com perda súbita da audição sensorioneural acompanhada de vertigem (SSHL-V) demonstraram envolvimento dos canais semicirculares lateral e posterior. Essa distribuição pode refletir uma lesão isquêmica que afeta múltiplos órgãos vestibulares secundariamente a distúrbios da microcirculação da orelha interna20. O estresse oxidativo resultante da microcirculação prejudicada pode agravar ainda mais a lesão das células ciliadas e contribuir para o aumento patológico observado no CS. Consequentemente, o CS pode ser observado em associação com disfunção vestibular antes que o ganho do RVO diminua abaixo do limiar convencional de anormalidade.
Na neurite vestibular (NV), a taxa de positividade do CS no SCC lateral atingiu 63,3%, enquanto a taxa de anormalidade no ganho do RVO foi de 43,3%. Ambas as medidas foram significativamente mais altas do que as observadas nos SCCs verticais (P < 0,05). Esse padrão é consistente com inflamação seletiva ou envolvimento viral do nervo vestibular, juntamente com a vulnerabilidade anatômica do SCC lateral21. Tal lesão pode provocar desmielinização e dano axonal, resultando em acentuada comprometimento da função do RVO de alta frequência. Nessas circunstâncias, a compensação central pode ser insuficiente para restaurar a simetria do RVO, resultando em CS patológico abundante ao lado de ganho reduzido. Essa combinação representa um padrão de redução concorrente do ganho e CS patológico que parece característico da NV aguda.
Para validar ainda mais os padrões específicos da doença observados nas análises intragrupo, foram realizadas comparações diretas em pares dos parâmetros multidimensionais do vHIT entre os três grupos de doenças. No SCC lateral, a taxa de redução do ganho do RVO na NV foi significativamente maior do que na MD e na SVSS-R (P < 0,0167). O parâmetro combinado G+RC também mostrou diferenças significativas entre a NV e os outros dois grupos (P < 0,0167), sugerindo que a coexistência de ganho reduzido e RC patológica no SCC lateral pode servir como uma característica distintiva da NV aguda. No SCC posterior, as taxas de redução do ganho do RVO, de RC patológica e de anormalidades combinadas de G+RC na SVSS-R foram todas significativamente maiores do que na MD (P < 0,0167), indicando que o envolvimento do SCC posterior pode ser um diferenciador-chave entre MD e SVSS-R. Esse achado é consistente com a observação intragrupo de que a SVSS-R apresentou envolvimento multiplanar dos SCCs lateral e posterior, enquanto as anormalidades da MD estavam predominantemente restritas ao SCC lateral. Em relação ao SCC anterior, diferenças significativas foram observadas apenas dentro do subgrupo positivo para RC entre a NV e os outros dois grupos; no entanto, dada a amostra relativamente pequena do grupo de NV, esse achado requer validação adicional.
Os valores mais elevados de fraqueza unilateral (UW) calórica observados nos grupos positivos para CS reforçam ainda mais a associação entre CS patológico e disfunção vestibular de alta frequência. Embora "microsacadas" fisiológicas possam ocorrer em indivíduos saudáveis, Xu et al.22 demonstraram que estas diferem das sacadas compensatórias patológicas observadas em distúrbios vestibulares. No presente estudo, os CS foram identificados utilizando critérios patológicos estabelecidos. A disfunção vestibular periférica pode reduzir a resposta dos SCC e comprometer a eficácia do RVO, exigindo, portanto, sacadas compensatórias para manter a fixação visual durante movimentos rápidos da cabeça. Em comparação com as medidas de ganho isoladamente, os CS podem ser mais sensíveis para detectar o comprometimento dinâmico do RVO de alta frequência e, consequentemente, fornecer informações complementares sobre disfunções vestibulares sutis. Kabaya et al.23 demonstraram que mesmo uma disfunção leve do SCC lateral unilateral pode provocar CS patológicos durante o vHIT. Os achados atuais sugerem ainda que os CS também podem refletir disfunção envolvendo os SCCs verticais. Consequentemente, a combinação de ganho normal do RVO e CS patológico pode estar associada à disfunção vestibular de alta frequência em pacientes com MD aguda e SSHL-V inicial, especialmente quando as medidas convencionais de ganho permanecem dentro da faixa normal. Além disso, a associação positiva entre positividade de CS e aumento da UW sugere que os CS patológicos podem fornecer informações complementares sobre a gravidade da fraqueza calórica. Essa observação amplia achados anteriores de que valores de UW calórica de pelo menos 50% predizem efetivamente anormalidades gerais no vHIT, incluindo redução do ganho e CS patológicos24. No presente estudo, CS patológicos também foram observados em pacientes com fraqueza calórica leve a moderada, sugerindo que os CS podem fornecer informações complementares ao teste calórico sobre a função vestibular de alta frequência em diferentes estágios de comprometimento vestibular.
O teste calórico é amplamente considerado o padrão-ouro para a avaliação da função vestibular em baixa frequência25. A estimulação térmica da via do nervo vestibular do SCC lateral é utilizada para avaliar a assimetria vestibular, sendo que um UW ≥25% indica fraqueza unilateral clinicamente significativa17,26. O presente estudo avaliou sistematicamente a relação entre parâmetros multidimensionais do vHIT e os resultados do teste calórico dentro de cada grupo de doenças. Em pacientes com DM, o ganho do RVO do SCC lateral apresentou capacidade discriminativa limitada para o UW calórico (AUC = 0,598, P = 0,034), com alta sensibilidade (80,7%), mas baixa especificidade (39,3%). Em contraste, a GA demonstrou um AUC maior (0,672, P < 0,001) e especificidade melhorada (77,0%), enquanto a CS patológica alcançou uma especificidade de 75,4% e um valor preditivo positivo de 76,6%. Esses achados sugerem que, na DM, onde o hidropisia endolinfática pode afetar preferencialmente a função vestibular em baixa frequência, preservando o ganho do RVO em alta frequência, a GA e a CS podem refletir melhor a disfunção vestibular subjacente do que o ganho isolado. Assim, a avaliação de múltiplos parâmetros do vHIT pode reduzir a subestimação do comprometimento vestibular na DM. De acordo com essa interpretação, o ponto de corte ótimo derivado da curva ROC (1,265) foi substancialmente mais alto do que o limiar pré-definido de anormalidade de 0,8, sugerindo que anormalidades calóricas podem ocorrer apesar da preservação do ganho do RVO.
Na SSHL-V, o ganho do RVO e a AP demonstraram concordância moderada com os achados do teste calórico. O ganho do CCS lateral apresentou uma AUC de 0,721 (P < 0,001) com alta especificidade (95,6%), enquanto a AP produziu uma AUC de 0,712 (P < 0,001) e uma especificidade de 91,1%. Embora o ganho do RVO tenha exibido especificidade excelente, sua sensibilidade foi limitada (47,7%). Em comparação, o CS patológico apresentou sensibilidade mais alta (61,5%) com especificidade moderada (68,9%). Esse padrão é consistente com a predominância de anormalidades do CS observadas na SSHL-V e sugere que o CS pode estar presente em associação com disfunção vestibular sutil antes da ocorrência de redução mensurável do ganho. Portanto, a interpretação combinada do ganho do RVO e do CS pode melhorar a avaliação vestibular na SSHL-V. O ponto de corte ótimo de ganho derivado da curva ROC de 0,95 sugere ainda que valores de ganho próximos ao limite inferior da faixa normal já podem estar associados a anormalidades calóricas nessa população.
Entre pacientes com NV, o ganho do RVO do SCC lateral demonstrou a maior concordância com os achados do teste calórico, apresentando uma AUC de 0,857 (P = 0,005) e uma especificidade de 100% no ponto de corte ideal derivado da ROC de 0,815. Esse achado é consistente com a lesão aguda e grave do nervo vestibular característica da NV, que provoca uma redução acentuada do ganho do RVO em alta frequência. Em contraste, a GA não alcançou significância estatística (AUC = 0,720, P = 0,082), possivelmente porque a perda vestibular unilateral acentuada reduziu seu valor discriminatório. O CS patológico demonstrou sensibilidade de 78,3%, especificidade de 85,7% e valor preditivo positivo de 94,7%. No entanto, essas estimativas devem ser interpretadas com cautela, pois o subgrupo com NV foi relativamente pequeno (n = 30), resultando em intervalos de confiança amplos e considerável incerteza. Estudos maiores são necessários para obter estimativas mais precisas do desempenho diagnóstico nessa população. Notavelmente, o ponto de corte do ganho derivado da ROC de 0,815 foi próximo ao limiar pré-definido de anormalidade de 0,8, em consonância com a redução acentuada do ganho observada na NV aguda. Coletivamente, a coexistência de ganho reduzido e CS patológico na NV pode ajudar a distinguir essa condição da DM e da SVPP. Além disso, o envolvimento seletivo do SCC posterior distingue a SVPP da DM, destacando a importância da avaliação do vHIT com múltiplos parâmetros no diagnóstico diferencial dos distúrbios vestibulares periféricos.
Várias limitações devem ser reconhecidas. Primeiro, o número relativamente pequeno de pacientes com NV pode ter reduzido o poder estatístico, contribuindo para os intervalos de confiança ampliados observados nas estimativas de desempenho diagnóstico. Segundo, o delineamento transversal retrospectivo impediu a avaliação de alterações temporais na função vestibular e não permitiu determinar se a SC patológica precede a redução no ganho do RVO. Terceiro, embora as análises de idade agrupadas não tenham identificado associações significativas entre idade e parâmetros do vHIT, a distribuição da doença diferiu significativamente entre os grupos etários. Portanto, efeitos específicos da doença relacionados à idade não podem ser excluídos e devem ser investigados em coortes maiores.
Em conclusão, sacadas compensatórias patológicas foram frequentemente observadas em diversos distúrbios vestibulares periféricos e forneceram informações complementares além das medições convencionais do ganho do RVO. Padrões multidimensionais distintos do teste vestibular de olhar rápido (vHIT) foram observados entre os três grupos de doenças, sendo a DM caracterizada predominantemente pelo ganho preservado acompanhado de sacadas compensatórias patológicas, a SSLS-V por envolvimento de múltiplos SCCs com anormalidades predominantes nas sacadas compensatórias, e a NV por reduções simultâneas no ganho do RVO e sacadas compensatórias patológicas. A avaliação combinada do ganho do RVO, assimetria do ganho e sacadas compensatórias pode melhorar a caracterização da disfunção vestibular e complementar o teste calórico na avaliação de pacientes com vertigem periférica.
Divulgações
Os autores declaram não haver conflitos de interesse para este artigo. Todos os autores confirmam que nenhuma ferramenta de inteligência artificial generativa (IA) ou modelo de linguagem grande (LLM) foi utilizada em qualquer componente da análise de dados, redação do manuscrito, geração/criação de figuras ou interpretação de resultados ao longo do processo de pesquisa e preparação do manuscrito. Todos os dados apresentados, conteúdo textual e materiais gráficos foram produzidos de forma independente pelos autores, sem contribuições geradas por IA.
Agradecimentos
Este trabalho foi financiado pelos Projetos de Ciência e Tecnologia em Guangdong (nº 2014A020212097) e pelo Projeto de Pesquisa Clínica da Associação Médica Chinesa (nº 07030480056).
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Teste do Reflexo Vestibulo-Ocular por Vídeo | Interacoustics | EyeSeeCam 1.1 | O sistema para o teste do reflexo vestibulo-ocular por vídeo (vHIT), projetado para quantificação rápida e objetiva do reflexo vestíbulo-ocular (VOR), permite a avaliação da disfunção vestibular em pacientes com tontura. Operando por meio da captura em tempo real dos movimentos da cabeça e dos olhos por uma câmera de alta velocidade, o sistema avalia a função vestibular, detecta sacadas encobertas e evidentes e permite a realização de testes da função vestibular em todos os seis planos dos canais semicirculares. O sistema é equipado com uma máscara ocular leve e antiderrapante, garantindo precisão no teste e conforto para o paciente. |
| Sistema de video-nistagmografia | ZEHNIT Medical Technology | Sistema VertiGoggles-M | Com uma câmera binocular infravermelha de alta velocidade, o sistema permite o rastreamento tridimensional de alta precisão dos movimentos oculares e da cabeça, mesmo em condições de escuridão, e suporta a gravação em tempo real dos movimentos oculares horizontais, verticais e torcionais. É indicado para a avaliação diagnóstica de tontura, vertigem e distúrbios do equilíbrio. Com conectividade USB plug-and-play, é compatível com todos os protocolos padrão de testes calóricos. |
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