Exame de Nariz, Seios da face, Cavidade Oral e Faringe

Nariz, seios nasais, cavidade oral e faringe são estruturas interconectadas e suas funções desempenham um papel fundamental na manutenção dos sistemas respiratório e digestivo. Devido à sua constante exposição ao meio ambiente, essas regiões geralmente sofrem de infecções e outras condições inflamatórias. Portanto, entender como examiná-los é uma habilidade essencial que os médicos devem possuir. Neste vídeo, revisaremos sequencialmente a anatomia e as etapas envolvidas no exame físico dessas estruturas.

Vamos começar revisando a anatomia do nariz e dos seios da face. Funcionalmente, o nariz está envolvido no olfato e aquece, umedece e filtra o ar que inspiramos. O terço superior do nariz é ósseo e os dois terços inferiores são cartilaginosos. O ar que entra nas narinas passa pelos vestíbulos nasais e entra na passagem estreita entre o septo nasal medialmente e os cornetos ósseos lateralmente. E abaixo de cada corneto curvo há um sulco ou meato.

Vizinhos da cavidade nasal estão os quatro pares de seios paranasais. E com base nos ossos faciais circundantes, eles são nomeados como maxilar, frontal, esfenoidal e etmoidal. Suas funções incluem reduzir o peso relativo do crânio e adicionar ressonância à voz. Destes, apenas o superior e frontal podem ser prontamente avaliados durante um exame físico.

Agora que você está familiarizado com a anatomia do nariz e dos seios da face, vamos examinar a sequência de etapas de inspeção e palpação para uma avaliação completa dessa região. Ao entrar na sala, apresente-se ao paciente e explique brevemente o exame específico que irá realizar. Antes de iniciar o exame, higienize bem as mãos enquanto estiver à vista do paciente.

Inspecione o nariz quanto a alterações na pele, nódulos e deformidades. Um leve desvio do septo é comum e benigno se não causar obstrução do fluxo aéreo. Pressione suavemente a ponta do nariz para alargar as narinas e, com a ajuda de uma lanterna, inspecione o vestíbulo.

Em seguida, obtenha um otoscópio para realizar o exame da cavidade nasal. Prenda o maior espéculo de orelha disponível. Incline a cabeça do paciente ligeiramente para trás e coloque suavemente o espéculo no vestíbulo nasal, enquanto segura a alça perpendicular e longe do queixo do paciente. Mova gradualmente o espéculo posteriormente e incline-o para cima para vislumbrar os cornetos inferior e médio, o septo nasal e a estreita passagem intermediária. Observe a cor da mucosa, que normalmente é rosada devido ao abundante suprimento vascular. As infecções virais tendem a produzir uma mucosa vermelha profunda, enquanto as alergias produzem uma mucosa azulada pálida. Verifique a presença de inchaço, pólipos, ulcerações, sangramento, secreção, bloqueios, desvios ou perfurações.

Em seguida, palpe os seios frontal e maxilar para verificar se há sensibilidade. Posicione bilateralmente o primeiro e o segundo dedos no topo da testa do paciente enquanto pressiona firmemente os polegares para cima sob as sobrancelhas ósseas. Evite colocar qualquer pressão nos olhos. Mantendo os dedos no lugar, mova os polegares para baixo e pressione firmemente as bochechas, apenas medial e inferior ao osso zigomático. A sensibilidade sobre os seios nasais sugere sinusite aguda, principalmente se acompanhada de dor facial, febre e secreção nasal purulenta.

Se houver sensibilidade, considere realizar um teste de iluminação. Para isso, escureça a sala e direcione a luz mais brilhante do otoscópio para cima abaixo de cada sobrancelha, perto do nariz. Procure um brilho vermelho iluminando os seios frontais cheios de ar. Da mesma forma, para os seios maxilares, faça com que o paciente incline a cabeça para trás com a boca bem aberta. Coloque a fonte de luz diretamente sobre cada seio maxilar cheio de ar e procure um brilho vermelho iluminando o palato duro de cada lado. A não visualização do brilho vermelho sugere espessamento da mucosa ou secreções no seio frontal ou maxilar correspondente.

Agora vamos revisar a anatomia da cavidade oral e da faringe. As dobras musculares dos lábios marcam a entrada da cavidade oral. A gengiva rosada, ou gengivas, liga-se firmemente aos dentes e ao osso adjacente no qual os dentes se encaixam. A mucosa bucal reveste a parte interna das bochechas. Pequenas papilas vermelhas cobrem a superfície dorsal da língua junto com uma pelagem esbranquiçada de espessura variável. No lado ventral, o frênulo lingual da linha média conecta a superfície inferior da língua ao assoalho da boca, onde os ductos de Wharton drenam as glândulas submandibulares para as papilas de ambos os lados. Arqueando sobre a língua estão os pilares anterior e posterior do palato mole e da úvula da linha média. Se presentes, as amígdalas podem ser vistas projetando-se bilateralmente entre os pilares. O palato duro ósseo se eleva anteriormente acima do palato mole.

Atrás do palato mole e da língua encontra-se a faringe, que é dividida em três partes: a orofaringe que se estende da borda do palato mole inferiormente à epiglote e é visível na inspeção; a nasofaringe - que está posicionada acima da borda do palato mole e não é diretamente visível na inspeção; e da mesma forma, a laringofaringe - que está posicionada inferior à epiglote e posterior à laringe - também não é facilmente visível na inspeção.

Por fim, vamos revisar as etapas processuais do exame da cavidade oral e faringe. Primeiro, observe os lábios quanto à cor, umidade, úlceras ou rachaduras. Com um abaixador de língua fresco e uma luz brilhante na mão, peça ao paciente para abrir bem a boca. Inspecione as gengivas quanto a sangramento, úlceras ou inchaço e verifique se algum dente está faltando, descolorido, deformado ou solto.

Em seguida, inspecione a língua. Como os cânceres orais geralmente se desenvolvem nas laterais ou na base da língua, peça ao paciente para projetar a língua e movê-la de um lado para o outro, inspecionando cuidadosamente se há ulcerações, placas, massas ou descoloração. Verifique a simetria da língua e observe a cor e a textura de sua superfície dorsal. Em seguida, peça ao paciente para tocar a língua no palato duro e inspecione cuidadosamente sua superfície inferior e o assoalho da boca.

Por fim, inspecione a faringe. Peça ao paciente que abra bem a boca e diga "ah" ... Observe o palato mole subir e inspecione a úvula, pilares anterior e posterior, amígdalas e faringe. Verifique se há simetria, descoloração, ulcerações, inchaço, massas ou exsudato tonsilar. Se a faringe não puder ser vista claramente, peça ao paciente que repita essa manobra enquanto pressiona firmemente a língua com o abaixador de língua. Tome cuidado para não amordaçar o paciente! Isso conclui o exame. No final, agradeça ao paciente por sua cooperação.

Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre o exame de nariz, seios nasais e garganta. Agora você deve ter uma compreensão sólida da anatomia dessas regiões, bem como de como e o que procurar durante a inspeção e palpação dessas áreas. Como sempre, obrigado por assistir!