4.12: Canulação Venosa Periférica

1. Tenha o equipamento pronto.

O equipamento necessário para a canulação venosa periférica inclui:

1. Luvas
2. Torniquete de borracha
3. Cotonetes de clorexidina ou álcool
4. Cateter combinado e mecanismo de agulha
5. Conjunto iv de tubos e sacos
6. Fita adesiva apenas ou fita e curativo adesivo claro
7. Gaze de 2x2 ou 4x4 polegadas
8. Soro fisiológico normal 5 cc seringa para descarga
9. 10 seringas cc para amostras de sangue para exames laboratoriais, se necessário

2. Familiarize-se com o cateter combinado e o mecanismo da agulha antes de colocar o cateter pela primeira vez. Os cateteres são embalados pré-roscados sobre agulhas; muitos têm um mecanismo de segurança no local que irá retrair automaticamente a agulha e evitar uma exposição afiada. Ao colocar o IV, o cateter e a agulha são inseridos juntos; em seguida, o cateter é avançado e a agulha retirada.

3. Selecione o tamanho do cateter com base no paciente e o motivo da terapia intravenosa.

Os cateteres variam em tamanho de 14 bitola (o maior) a 24 (para pacientes pediátricos). Cateteres são codificados por cores para permitir fácil identificação e seleção.

1. Selecione um cateter de tamanho adulto médio — 18 ou 20 para a maioria dos pacientes adultos. Para pacientes pediátricos ou adultos com pequeno porte de veia, são utilizados cateteres de 22 ou 24 medidores.
2. Escolha um cateter maior, como calibre 14 ou 16, se o paciente precisar de grandes quantidades de fluido ou sangue. Cateteres "curtos e gordos" fornecem ao paciente a ressuscitação mais rápida.
3. Traga alguns tamanhos diferentes para a cabeceira durante a preparação, pois o tamanho da veia pode ser difícil de prever antes da colocação do torniquete.

4. Preparação para o procedimento

1. Lave as mãos e use luvas não estéreis.
2. Explique o procedimento ao paciente.
3. Posicione o paciente com o braço estendido e reto.
4. Coloque o torniquete na parte superior do braço e amarre-o firmemente: cruze as pontas um sobre o outro e coloque em uma das extremidades em vez de fazer um nó. Isso garante que o torniquete possa ser facilmente removido após o acesso da veia.

5. Escolher um local de inserção

1. Sinta e procure uma veia "boa" para a colocação do cateter. Esta é a parte mais desafiadora do procedimento.
   1. Inicie o processo de identificação das veias na fossa antecubital, onde os vasos são maiores, e depois trabalhe seu caminho para baixo do braço.
      1. Sinta uma veia palpando para uma área "macia" ou "elástico" no braço dos pacientes.
      2. Procure uma veia inspecionando a pele do paciente. As veias aparecem na cor azul ou cinza. Pacientes que têm coloração de pele mais escura podem ter veias que são desafiadoras de visualizar.
   2. Se nenhuma nave for identificada na fossa antecubital, trabalhe mais distally para procurar um vaso. Você pode precisar reaplicar o torniquete no antebraço para colocação de uma intravenosa na mão. Como todos os pacientes têm diferentes anatomias e históricos médicos variados, o melhor recipiente para colocação de cateter será diferente.
   3. Depois de selecionar qual veia usar, selecione e desembrulhe o cateter de tamanho apropriado.

6. Limpar e preparar a pele

Esta etapa é importante para diminuir a taxa de infecção associada à colocação intravenosa periférica.

1. Use um cotonete de pele de clorexidina ou álcool para limpar completamente uma área ampla ao redor da veia, caso a primeira tentativa não seja bem sucedida e a agulha precise ser inserida na pele em vários locais.
2. Depois de limpar a pele, deixe a área secar completamente, para garantir a prevenção de infecções mais eficaz.

7. Inserir o cateter

1. Utilizando a mão não dominante puxe a pele esticada da porção inferior/distal do local de inserção. Isso é feito para evitar que a veia "enrole" ou se mova durante o procedimento.
2. Certifique-se de dizer ao paciente para esperar sentir uma vara, e manter o braço muito quieto.
3. Remova a tampa da cânula.
4. Insira a agulha em um ângulo de cerca de 45 graus na pele com o bisel voltado para cima. As pessoas têm maneiras diferentes de segurar o cateter, mas a maioria o segura entre o dedo indicador e o polegar.
5. Insira a agulha lentamente para garantir que você não passe pelo vaso.
6. Espere encontrar uma pequena quantidade de resistência ao cutucar a agulha através da pele.
7. Depois que a agulha é inserida na pele, observe o cubo do dispositivo cateter/agulha para obter um "flash" de sangue.
8. Uma vez que uma pequena quantidade de sangue é vista no cubo da agulha, avance um pouco mais (alguns mm), baixe ligeiramente o mecanismo da agulha/cateter e comece a avançar a porção do cateter. Reduza o ângulo de inserção para evitar perfurar a parede posterior do vaso.
9. Avance o cateter plástico totalmente para dentro do vaso enquanto segura a agulha parada.
10. Remova o torniquete da extremidade. Se o sangue estiver sendo extraído ao mesmo tempo que a colocação iv, o torniquete deve permanecer para facilitar esse processo.
11. Para evitar o derramamento de sangue da veia, coloque uma ou duas peças de gaze logo abaixo do cubo do cateter antes de remover a agulha (ou mecanismo de segurança localizado no cubo), e aplique pressão suave na porção proximal do cateter que está no vaso.
12. Remova cuidadosamente a agulha e coloque-a prontamente em um recipiente afiado para evitar as agulhas.

8. Colocar a conexão de tubulação e proteger a linha

1. Instrua o paciente a segurar o braço o mais quieto possível.
2. Coloque a conexão de tubos no cubo da agulha e, em seguida, remova a pressão da porção proximal do cateter.
3. Fixar a linha IV periférica na pele. A maneira mais comum de isso ser realizado é através de um curativo claro combinado com fita.
4. A fixação adequada da linha evita que ela se desalojada com o movimento do paciente. Para pacientes diaphoretic ou para pacientes pediátricos, a linha pode precisar de alguma fita adicional ou uma placa de braço para mantê-la no lugar.

9. Descarga salina

1. Uma vez que a linha esteja presa, conecte a seringa salina ao final da tubulação.
2. Retire o sangue do cateter puxando para trás no êmbolo da descarga. Encha toda a conexão de tubos com sangue.
3. Jogue o soro fisiológico no cateter.
4. Palpa o local de inserção para inchaço e pergunte ao paciente se alguma dor foi experimentada com a descarga.

Se o paciente não está sentindo dor e é capaz de retirar sangue do cateter, o cateter está no local correto. Após a colocação, pode-se prontamente começar a dar os medicamentos ou fluidos que o paciente precisa. Se o sangue não for capaz de ser puxado para trás, ou se a linha não pode ser lavada (ou é dolorosa para o paciente), há a possibilidade de que o cateter não esteja no local correto dentro do lúmen da veia. A linha deve ser mais examinada e avaliada. Se necessário, remova o cateter e repita o processo em outro local de inserção.

No departamento de emergência, é necessário entregar: antibióticos para infecções agudas e sepse, fluidos para pacientes desidratados e medicamentos para tratar problemas cardíacos e arritmias. E o acesso intravenoso periférico é uma das maneiras mais seguras e fáceis de dar aos pacientes esses tratamentos.

A maioria das linhas IV é colocada nas veias localizadas superficialmente das extremidades superiores, estendendo-se do braço até a mão. Linhas IV também podem ser colocadas nas extremidades inferiores. No entanto, recomenda-se cautela em pacientes com histórico de diabetes e/ou má circulação periférica.

O vídeo começará descrevendo a preparação necessária para o procedimento de colocação intravenosa. Em seguida, ele passará para as etapas de inserção do cateter e concluirá explicando como lavar efetivamente a linha IV.

Primeiro, obtenha os suprimentos necessários para o procedimento, que incluem: luvas não estéreis, torniquete de borracha, cotonetes de clorexidina ou álcool, mecanismo combinado de cateter e agulha, conjunto IV de tubos e bolsas, fita adesiva, gaze de 2x2 ou 4x4 polegadas, soro fisiológico de 5 mililitros e seringas de 10 mililitros para amostras de sangue.

Em seguida, familiarize-se com o mecanismo combinado de cateter e agulha. Os cateteres são embalados pré-enfiados sobre agulhas e muitos têm um mecanismo de segurança instalado, que retrai automaticamente a agulha para evitar a exposição a objetos cortantes. Ao colocar o IV, o cateter e a agulha são inseridos juntos. O cateter é avançado e a agulha é retirada.

A seleção do cateter é baseada no paciente e no motivo da terapia intravenosa. O tamanho do cateter varia de calibre 14 a calibre 24. Você pode selecionar um cateter de calibre 14 a 16 se o paciente precisar de grandes quantidades de líquido ou sangue. Certifique-se de ter alguns cateteres de tamanhos diferentes disponíveis, o tamanho da veia do paciente é difícil de prever.

Em seguida, lave bem as mãos e coloque um par de luvas não estéreis. Em seguida, discuta o procedimento com o paciente.

Quando o paciente estiver confortável, posicione-o com o braço estendido e reto. Em seguida, coloque um torniquete na parte superior do braço e amarre-o firmemente cruzando as pontas uma sobre a outra e enfiando uma das pontas em vez de fazer um nó. Este método garantirá que o torniquete possa ser facilmente removido após o acesso à veia.

Em seguida, escolha um local de inserção, que pode ser a parte mais desafiadora do procedimento. Comece a palpação na fossa antecubital, onde os vasos são maiores, e depois desça pelo braço. Sinta uma veia palpando uma área "mole" ou "elástica" no braço do paciente. Procure uma veia inspecionando a pele do paciente. As veias aparecem azuis ou cinza. Se nenhum vaso for identificado na fossa antecubital, trabalhe mais distalmente para procurar um vaso. Pode ser necessário reaplicar o torniquete no antebraço para colocar um IV na mão. Como todos os pacientes têm anatomias diferentes e históricos médicos variados, o melhor vaso para a colocação do cateter será diferente.

Uma vez que a veia é selecionada, use um preparador de pele com clorexidina ou cotonete com álcool para limpar completamente uma ampla área ao redor da veia. Isso é para reduzir a taxa de infecção. Deixe a pele secar completamente.

Agora vamos revisar o procedimento de colocação do cateter.

Usando a mão não dominante, puxe a pele do paciente esticada da porção inferior-distal do local de inserção. Isso é feito para evitar que a veia "role" ou se mova durante o procedimento. Em seguida, remova a tampa da cânula e insira a agulha em um ângulo de 45 graus em relação à pele com o chanfro voltado para cima. Insira-o lentamente para evitar a penetração no recipiente. Haverá alguma resistência ao enfiar a agulha na pele do paciente.

Depois que a agulha é inserida na pele do paciente, observe o centro da agulha para um "flash" do sangue do paciente. Uma vez observado o "flash" de sangue do paciente, avance a agulha mais alguns milímetros na veia do paciente. Em seguida, abaixe ligeiramente o mecanismo agulha-cateter e comece a avançar a porção do cateter. A redução do ângulo de inserção é realizada para evitar perfurar a parede posterior do vaso. Em seguida, avance o cateter de plástico totalmente para dentro do vaso enquanto segura a agulha imóvel. Remova o torniquete do paciente. Em seguida, coloque gaze embaixo do cubo do cateter para evitar que o sangue derrame da veia. Aplique uma leve pressão na porção proximal do cateter no vaso do paciente e remova cuidadosamente a agulha. Coloque imediatamente a agulha no recipiente para objetos cortantes.

Em seguida, coloque a conexão do tubo no cubo da agulha e remova a pressão da porção proximal do cateter. Agora conecte a seringa de descarga salina na extremidade do tubo. Em seguida, retire o sangue do cateter puxando o êmbolo da descarga. Encha toda a conexão do tubo com sangue. Se o paciente não sentir dor e for capaz de retirar o sangue do cateter, o cateter está no local correto. Em seguida, lave a solução salina no cateter. Por fim, palpe o local de inserção em busca de inchaço e pergunte ao paciente se ele sentiu alguma dor associada ao rubor. Por fim, prenda a linha IV periférica à pele do paciente com curativo transparente e fita adesiva. A fixação adequada da linha evita que ela se desloque com o movimento do paciente. Fita adesiva adicional ou uma placa de braço podem ser necessárias para pacientes diaforéticos ou pediátricos.

Se o paciente estiver sentindo dor e o sangue não puder ser retirado do cateter, o cateter pode não estar no local correto dentro do lúmen da veia. A linha deve ser examinada e avaliada mais aprofundadamente. Se necessário, remova o cateter e comece o processo novamente em um local de inserção diferente.

Colocar efetivamente um IV em um paciente é imperativo para tratar muitos problemas médicos comuns. Erros comuns do aluno incluem não estar preparado com todos os suprimentos antes de iniciar o procedimento e má seleção de veias. Curiosamente, ser capaz de "sentir" a veia é mais importante do que visualizar uma veia. No entanto, muitos alunos tentarão colocar um IV com base no que podem "ver". Este é realmente um procedimento que é aperfeiçoado com prática e paciência. Aproveite as oportunidades para colocar IVs no maior número possível de pacientes para dominar o básico.

Você acabou de assistir a um vídeo JoVE detalhando as etapas necessárias para colocar um cateter intravenoso em um paciente, que é um dos principais procedimentos da medicina. Como sempre, obrigado por assistir!