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Canulação Venosa Periférica

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Peripheral Venous Cannulation

4.11: Intraosseous Needle Placement

4.13: Central Venous Catheter Insertion: Internal Jugular

19,471 Views

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07:51 min

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April 30, 2023

Overview

Fonte: Sharon Bord, MD, Departamento de Medicina de Emergência, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, EUA

A colocação de um cateter intravenoso (IV) é um dos procedimentos-chave na medicina. O cateter iv permite que os pacientes recebam medicamentos críticos, incluindo medicamentos para dor, insulina, antibióticos, produtos sanguíneos e fluidos para reidratação. Além disso, a colocação de um cateter IV permite a obtenção de amostras de sangue, que podem ser enviadas ao laboratório para testes e avaliação. A maioria das linhas intravenosas periféricas são colocadas nas veias superficialmente localizadas das extremidades superiores. Cateteres intravenosos podem ser colocados em qualquer veia superficial do braço superior até a mão (embora as veias da fossa antecubital sejam maiores do que as da mão). Cateteres intravenosos também podem ser colocados nas extremidades inferiores; no entanto, este procedimento deve ser realizado com cautela em pacientes com histórico de diabetes ou má circulação periférica.

Procedure

1. Tenha o equipamento pronto.

O equipamento necessário para a canulação venosa periférica inclui:

Luvas
Torniquete de borracha
Cotonetes de clorexidina ou álcool
Cateter combinado e mecanismo de agulha
Conjunto iv de tubos e sacos
Fita adesiva apenas ou fita e curativo adesivo claro
Gaze de 2×2 ou 4×4 polegadas
Soro fisiológico normal 5 cc seringa para descarga
10 seringas cc para amostras de sangue para exames laboratoriais, se necessário

2. Familiarize-se com o cateter combinado e o mecanismo da agulha antes de colocar o cateter pela primeira vez. Os cateteres são embalados pré-roscados sobre agulhas; muitos têm um mecanismo de segurança no local que irá retrair automaticamente a agulha e evitar uma exposição afiada. Ao colocar o IV, o cateter e a agulha são inseridos juntos; em seguida, o cateter é avançado e a agulha retirada.

3. Selecione o tamanho do cateter com base no paciente e o motivo da terapia intravenosa.

Os cateteres variam em tamanho de 14 bitola (o maior) a 24 (para pacientes pediátricos). Cateteres são codificados por cores para permitir fácil identificação e seleção.

Selecione um cateter de tamanho adulto médio — 18 ou 20 para a maioria dos pacientes adultos. Para pacientes pediátricos ou adultos com pequeno porte de veia, são utilizados cateteres de 22 ou 24 medidores.
Escolha um cateter maior, como calibre 14 ou 16, se o paciente precisar de grandes quantidades de fluido ou sangue. Cateteres “curtos e gordos” fornecem ao paciente a ressuscitação mais rápida.
Traga alguns tamanhos diferentes para a cabeceira durante a preparação, pois o tamanho da veia pode ser difícil de prever antes da colocação do torniquete.

4. Preparação para o procedimento

Lave as mãos e use luvas não estéreis.
Explique o procedimento ao paciente.
Posicione o paciente com o braço estendido e reto.
Coloque o torniquete na parte superior do braço e amarre-o firmemente: cruze as pontas um sobre o outro e coloque em uma das extremidades em vez de fazer um nó. Isso garante que o torniquete possa ser facilmente removido após o acesso da veia.

5. Escolher um local de inserção

Sinta e procure uma veia “boa” para a colocação do cateter. Esta é a parte mais desafiadora do procedimento.
1. Inicie o processo de identificação das veias na fossa antecubital, onde os vasos são maiores, e depois trabalhe seu caminho para baixo do braço.
  1. Sinta uma veia palpando para uma área “macia” ou “elástico” no braço dos pacientes.
  2. Procure uma veia inspecionando a pele do paciente. As veias aparecem na cor azul ou cinza. Pacientes que têm coloração de pele mais escura podem ter veias que são desafiadoras de visualizar.
2. Se nenhuma nave for identificada na fossa antecubital, trabalhe mais distally para procurar um vaso. Você pode precisar reaplicar o torniquete no antebraço para colocação de uma intravenosa na mão. Como todos os pacientes têm diferentes anatomias e históricos médicos variados, o melhor recipiente para colocação de cateter será diferente.
3. Depois de selecionar qual veia usar, selecione e desembrulhe o cateter de tamanho apropriado.

6. Limpar e preparar a pele

Esta etapa é importante para diminuir a taxa de infecção associada à colocação intravenosa periférica.

Use um cotonete de pele de clorexidina ou álcool para limpar completamente uma área ampla ao redor da veia, caso a primeira tentativa não seja bem sucedida e a agulha precise ser inserida na pele em vários locais.
Depois de limpar a pele, deixe a área secar completamente, para garantir a prevenção de infecções mais eficaz.

7. Inserir o cateter

Utilizando a mão não dominante puxe a pele esticada da porção inferior/distal do local de inserção. Isso é feito para evitar que a veia “enrole” ou se mova durante o procedimento.
Certifique-se de dizer ao paciente para esperar sentir uma vara, e manter o braço muito quieto.
Remova a tampa da cânula.
Insira a agulha em um ângulo de cerca de 45 graus na pele com o bisel voltado para cima. As pessoas têm maneiras diferentes de segurar o cateter, mas a maioria o segura entre o dedo indicador e o polegar.
Insira a agulha lentamente para garantir que você não passe pelo vaso.
Espere encontrar uma pequena quantidade de resistência ao cutucar a agulha através da pele.
Depois que a agulha é inserida na pele, observe o cubo do dispositivo cateter/agulha para obter um “flash” de sangue.
Uma vez que uma pequena quantidade de sangue é vista no cubo da agulha, avance um pouco mais (alguns mm), baixe ligeiramente o mecanismo da agulha/cateter e comece a avançar a porção do cateter. Reduza o ângulo de inserção para evitar perfurar a parede posterior do vaso.
Avance o cateter plástico totalmente para dentro do vaso enquanto segura a agulha parada.
Remova o torniquete da extremidade. Se o sangue estiver sendo extraído ao mesmo tempo que a colocação iv, o torniquete deve permanecer para facilitar esse processo.
Para evitar o derramamento de sangue da veia, coloque uma ou duas peças de gaze logo abaixo do cubo do cateter antes de remover a agulha (ou mecanismo de segurança localizado no cubo), e aplique pressão suave na porção proximal do cateter que está no vaso.
Remova cuidadosamente a agulha e coloque-a prontamente em um recipiente afiado para evitar as agulhas.

8. Colocar a conexão de tubulação e proteger a linha

Instrua o paciente a segurar o braço o mais quieto possível.
Coloque a conexão de tubos no cubo da agulha e, em seguida, remova a pressão da porção proximal do cateter.
Fixar a linha IV periférica na pele. A maneira mais comum de isso ser realizado é através de um curativo claro combinado com fita.
A fixação adequada da linha evita que ela se desalojada com o movimento do paciente. Para pacientes diaphoretic ou para pacientes pediátricos, a linha pode precisar de alguma fita adicional ou uma placa de braço para mantê-la no lugar.

9. Descarga salina

Uma vez que a linha esteja presa, conecte a seringa salina ao final da tubulação.
Retire o sangue do cateter puxando para trás no êmbolo da descarga. Encha toda a conexão de tubos com sangue.
Jogue o soro fisiológico no cateter.
Palpa o local de inserção para inchaço e pergunte ao paciente se alguma dor foi experimentada com a descarga.

Se o paciente não está sentindo dor e é capaz de retirar sangue do cateter, o cateter está no local correto. Após a colocação, pode-se prontamente começar a dar os medicamentos ou fluidos que o paciente precisa. Se o sangue não for capaz de ser puxado para trás, ou se a linha não pode ser lavada (ou é dolorosa para o paciente), há a possibilidade de que o cateter não esteja no local correto dentro do lúmen da veia. A linha deve ser mais examinada e avaliada. Se necessário, remova o cateter e repita o processo em outro local de inserção.

No pronto-socorro, há necessidade de parto: antibióticos para infecções agudas e sepse, fluidos para pacientes desidratados e medicamentos para tratar problemas cardíacos e arritmias. E o acesso intravenoso periférico é uma das formas mais seguras e fáceis de dar aos pacientes esses tratamentos.

A maioria das linhas intravenosas são colocadas nas veias superficialmente localizadas das extremidades superiores que se estendem do braço superior até a mão. As linhas IV também podem ser colocadas nas extremidades inferiores. No entanto, a cautela é aconselhável em pacientes com histórico de diabetes e/ou má circulação periférica.

O vídeo começará delineando a preparação necessária para o procedimento de colocação iv. Em seguida, passará para as etapas para inserção do cateter e concluirá explicando como efetivamente lavar a linha IV.

Primeiro, obtenha os suprimentos necessários para o procedimento que incluem: luvas não estéreis, um torniquete de borracha, cotonetes de clorexidina ou álcool, cateter combinado e mecanismo de agulha, conjunto iv de tubos e sacos, fita adesiva, gaze de 2×2 ou 4×4 polegadas, soro fisiológico normal 5 mililitros e 10 seringas mililitros para amostras de sangue.

Em seguida, familiarize-se com o cateter combinado e mecanismo de agulha. Os cateteres são embalados pré-roscados sobre agulhas e muitos têm um mecanismo de segurança no lugar, que irá retrair automaticamente a agulha para evitar a exposição afiada. Ao colocar o IV, o cateter e a agulha são inseridos juntos. O cateter é avançado e a agulha é retirada.

A seleção do cateter é baseada no paciente e no motivo da terapia intravenosa. O tamanho do cateter varia de 14 bitola a 24. Você pode selecionar um cateter de calibre 14 a 16 se o paciente precisar de grandes quantidades de fluido ou sangue. Certifique-se de ter alguns cateteres de tamanho diferente disponíveis, o tamanho da veia do paciente é difícil de prever.

Em seguida, lave bem as mãos e coloque um par de luvas não estéreis. Em seguida, discuta o procedimento com o paciente.

Quando o paciente estiver confortável, posicione-o com o braço estendido e reto. Em seguida, coloque um torniquete na parte superior do braço e amarre-o firmemente cruzando as extremidades um sobre o outro e enfiando em uma das extremidades em vez de fazer um nó. Este método garantirá que o torniquete possa ser facilmente removido após o acesso da veia.

Em seguida, escolha um local de inserção, que pode ser a parte mais desafiadora do procedimento. Comece a palpação na fossa antecubital, onde os vasos são maiores, e então trabalhe seu caminho para baixo do braço. Sinta uma veia palpando para uma área “macia” ou “elástico” no braço dos pacientes. Procure uma veia inspecionando a pele do paciente. Veias parecem azuis ou cinzas. Se nenhuma nave for identificada na fossa antecubital, trabalhe mais distally para procurar um vaso. Você pode precisar reaplicar o torniquete no antebraço para colocação de uma intravenosa na mão. Como todos os pacientes têm diferentes anatomias e históricos médicos variados, o melhor recipiente para colocação de cateter será diferente.

Uma vez que a veia seja selecionada, use uma preparação da pele de clorexidina ou cotonete de álcool para limpar completamente uma área ampla ao redor da veia. Isto é para reduzir a taxa de infecção. Deixe a pele secar completamente.

Agora vamos rever o procedimento de colocação do cateter.

Usando sua mão não dominante, puxe a pele do paciente esticada da porção inferior-distal do local de inserção. Isso é feito para evitar que a veia “enrole” ou se mova durante o procedimento. Em seguida, remova a tampa da cânula e insira a agulha em um ângulo de 45 graus para a pele com o bisel voltado para cima. Insira-o lentamente para evitar penetrar no vaso. Haverá alguma resistência ao enfiar a agulha na pele do paciente.

Depois, a agulha é inserida na pele do paciente, observe o centro da agulha para um “flash” do sangue do paciente. Uma vez observado o “flash” do sangue do paciente, avance a agulha mais alguns milímetros na veia do paciente. Em seguida, abaixe ligeiramente o mecanismo do cateter da agulha e comece a avançar a porção do cateter. A redução do ângulo de inserção é realizada para evitar perfurar a parede posterior do vaso. Em seguida, avance o cateter plástico totalmente para dentro do vaso enquanto segura a agulha parada. Remova o torniquete do paciente. Em seguida, coloque a gaze sob o centro do cateter para evitar que o sangue derrame da veia. Aplique pressão suave na porção proximal do cateter no vaso do paciente e remova cuidadosamente a agulha. Coloque imediatamente a agulha no recipiente de afiadas.

Em seguida, coloque a conexão de tubos no cubo da agulha e remova a pressão da porção proximal do cateter. Agora conecte a seringa salina até a extremidade da tubulação. Em seguida, retire o sangue do cateter puxando o êmbolo da descarga. Encha toda a conexão de tubos com sangue. Se o paciente não está sentindo dor e é capaz de retirar sangue do cateter, o cateter está no local correto. Em seguida, jogue o soro fisiológico no cateter. Por fim, palpa o local de inserção para inchaço e pergunte ao paciente se ele sentiu alguma dor associada à descarga. Por fim, fixar a linha iv periférica na pele do paciente com curativo e fita clara. A fixação adequada da linha evita que ela se desalojada com o movimento do paciente. Fita adicional ou uma placa de braço pode ser necessária para pacientes diapforéticos ou pediátricos.

Se o paciente está sentindo dor e o sangue não pode ser retirado do cateter, o cateter pode não estar no local correto dentro do lúmen da veia. A linha deve ser mais examinada e avaliada. Se for necessário, remova o cateter e inicie o processo novamente em um local de inserção diferente.

Efetivamente colocar uma intravenosa em um paciente é imperativo para tratar muitos problemas médicos comuns. Erros comuns do aluno incluem não estar preparado com todos os suprimentos antes de iniciar o procedimento e má seleção de veias. Curiosamente, ser capaz de “sentir” a veia, é mais importante do que visualizar uma veia. No entanto, muitos alunos tentarão colocar uma intravenosa com base no que podem “ver”. Este é realmente um procedimento que é aperfeiçoado com prática e paciência. Aproveite as oportunidades para colocar IVs no maior número possível de pacientes para dominar o básico.

Você acabou de assistir um vídeo do JoVE detalhando os passos necessários para colocar um cateter intravenoso em um paciente, que é um dos procedimentos-chave na medicina. Como sempre, obrigado por assistir!

Applications and Summary

Efetivamente colocar uma intravenosa em um paciente é imperativo para tratar muitos problemas médicos comuns. Erros comuns do aluno incluem não estar preparado com todos os suprimentos antes de iniciar o procedimento e má seleção de veias. Curiosamente, ser capaz de “sentir” a veia é mais importante do que visualizar uma veia. No entanto, muitos alunos tentarão colocar uma intravenosa com base no que podem ver. Em alguns grupos de pacientes, a colocação periférica de IV pode ser desafiadora. Estes incluem usuários de drogas intravenosas atuais ou prévias, pacientes com cicatrizes de veias de medicamentos cáusticos ou condições médicas, ou pacientes com doença vascular periférica. Este é realmente um procedimento que é aperfeiçoado com prática e paciência; aproveite as oportunidades para colocar IVs no maior número possível de pacientes para dominar o básico.

Transcript

In the emergency department, there is a need to deliver: antibiotics for acute infections and sepsis, fluids for patients who are dehydrated, and medications to treat cardiac problems and arrhythmias. And peripheral intravenous access is one of the safest and easiest ways to give patients these treatments.

A majority of IV lines are placed in the superficially located veins of the upper extremities extending from the upper arm to the hand. IV lines may also be placed in the lower extremities. However, caution is advised in patients with a history of diabetes and/or poor peripheral circulation.

The video will begin by outlining the preparation needed for the IV placement procedure. It will then move onto the steps for catheter insertion and conclude by explaining how to effectively flush the IV line.

First, obtain the necessary supplies for the procedure which include: non-sterile gloves, a rubber tourniquet, chlorhexidine or alcohol swabs, combined catheter and needle mechanism, IV set of tubing and bags, adhesive tape, 2×2 or 4×4 inch gauze, normal saline 5 milliliter syringe and 10 milliliter syringes for blood samples.

Next, familiarize yourself with the combined catheter and needle mechanism. Catheters are packaged pre-threaded over needles and many have a safety mechanism in place, which will automatically retract the needle to prevent sharps exposure. When placing the IV, the catheter and needle are inserted together. The catheter is advanced and the needle is withdrawn.

Catheter selection is based on the patient and the reason for IV therapy. Catheter size ranges from 14 gauge to 24 gauge. You may select a 14 to 16 gauge catheter if the patient requires large amounts of fluid or blood. Be sure to have a few different size catheters available, patient vein size is difficult to predict.

Next, wash your hands thoroughly and put on a pair of non-sterile gloves. Then discuss the procedure with the patient.

When the patient is comfortable, position them with the arm extended and straight. Then place a tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one of the ends rather than making a knot. This method will ensure that the tourniquet can be easily removed after the vein has been accessed.

Next, choose an insertion site, which may be the most challenging portion of the procedure. Start the palpation in the antecubital fossa, where vessels are largest, and then work your way down the arm. Feel for a vein by palpating for a “squishy” or “springy” area on the patients arm. Look for a vein by inspecting the patient’s skin. Veins appear blue or gray. If no vessel is identified in the antecubital fossa, work your way more distally to look for a vessel. You may need to reapply the tourniquet on the forearm for placement of an IV in the hand. Since all patients have different anatomies and varying medical histories, the best vessel for catheter placement will be different.

Once the vein is selected, use a chlorhexidine skin prep or alcohol swab to thoroughly clean a broad area around the vein. This is to reduce the rate of infection. Allow the skin to dry completely.

Now let’s review the catheter placement procedure.

Using your non-dominant hand, pull the patient’s skin taut from the inferior-distal portion of the insertion site. This is done in order to prevent the vein from “rolling” or moving during the procedure. Next, remove the cannula cover and insert the needle at a 45 degree angle to the skin with the bevel facing up. Insert it slowly to prevent penetrating the vessel. There will be some resistance when poking the needle through the patient’s skin.

After, the needle is inserted into the patient’s skin, observe the hub of the needle for a “flash” of the patient’s blood. Once the “flash” of patient blood is observed, advance the needle a few more millimeters into the patient’s vein. Then slightly lower the needle-catheter mechanism and begin to advance the catheter portion. Reducing the angle of insertion is performed to prevent puncturing the posterior wall of the vessel. Next, advance the plastic catheter fully into the vessel while holding the needle still. Remove the tourniquet from the patient. Then place gauze underneath the hub of the catheter to prevent blood spilling from the vein. Apply gentle pressure on the proximal portion of the catheter in the patient’s vessel and carefully remove the needle. Immediately place the needle in the sharps container.

Next, place the tubing hookup on the hub of the needle and remove the pressure from the proximal portion of the catheter. Now attach the saline flush syringe to the end of the tubing. Next, draw blood back from the catheter by pulling on the plunger of the flush. Fill the entire tubing hookup with blood. If the patient is experiencing no pain and one is able to draw blood back from the catheter, the catheter is in the correct location. Then flush the saline into the catheter. Lastly, palpate the insertion site for swelling and ask the patient if they experienced any pain associated with the flush. Finally, secure the peripheral IV line to the patient’s skin with clear dressing and tape. Adequately securing the line prevents it from becoming dislodged with patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients.

If the patient is experiencing pain and blood cannot be drawn back from the catheter, the catheter may not be in the correct location within the lumen of the vein. The line should be further examined and assessed. If deemed necessary, remove catheter and begin the process over again at a different insertion site.

Effectively placing an IV in a patient is imperative to treat many common medical problems. Common learner errors include not being prepared with all the supplies prior to starting the procedure and poor vein selection. Anecdotally, being able to “feel” the vein, is more important than visualizing a vein. However, many learners will try and place an IV based on what they can “see”. This is truly a procedure that is perfected with practice and patience. Take advantage of opportunities to place IVs in as many patients as possible to master the basics.

You have just watched a JoVE video detailing the steps necessary to place an IV catheter into a patient, which is one of the key procedures in medicine. As always, thanks for watching!

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