What are the main reasons for placing a peripheral IV catheter in emergency medicine?

Peripheral IV catheters enable rapid delivery of critical medications including antibiotics for infections and sepsis, fluids for dehydration, and medications for cardiac problems and arrhythmias. They also allow blood samples to be obtained for laboratory testing. IV access is one of the safest and easiest ways to administer these essential treatments in emergency settings.

Where are peripheral IV lines typically placed on the body?

A majority of peripheral IV lines are placed in superficially located veins of the upper extremities, extending from the upper arm to the hand. The antecubital fossa contains the largest vessels and is an ideal starting location. IV catheters can also be placed in lower extremity veins, though caution is advised in patients with diabetes or poor peripheral circulation.

How do you select the right catheter size for IV placement?

Catheter selection depends on the patient's needs and clinical situation. Sizes range from 14 to 24 gauge. Use 14 to 16 gauge catheters when patients require large fluid volumes or blood transfusions. Have multiple catheter sizes available since patient vein size is difficult to predict. Smaller gauges work for routine medication administration.

What is the correct technique for applying a tourniquet during IV placement?

Place the tourniquet on the upper portion of the arm and tie it tightly by crossing the ends over each other and tucking in one end rather than making a knot. This method ensures easy removal after vein access is achieved. The tourniquet should be snug enough to distend veins but not so tight that it compromises circulation.

How do you identify the best vein for catheter insertion?

Start palpating in the antecubital fossa where vessels are largest, then work distally down the arm. Feel for a 'squishy' or 'springy' area indicating a vein, which is more important than visualization. Inspect the skin for blue or gray-colored veins. If no vessel is found proximally, reapply the tourniquet on the forearm to access hand veins.

What steps should you take after advancing the catheter into the vein?

After the catheter is fully advanced, remove the tourniquet and place gauze under the catheter hub to prevent bleeding. Apply gentle pressure on the proximal catheter portion while carefully removing the needle, then immediately place it in the sharps container. Attach tubing to the hub, draw blood back to confirm placement, flush with saline, and check for swelling or patient pain.

How should you secure a peripheral IV line after successful placement?

Secure the IV line to the patient's skin using clear dressing and tape to prevent dislodgement from patient movement. Additional tape or an arm board may be necessary for diaphoretic or pediatric patients. Proper securement is essential for maintaining line integrity and preventing complications during treatment administration.

Canulação Venosa Periférica

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1. Tenha o equipamento pronto.

O equipamento necessário para a canulação venosa periférica inclui:

Luvas
Torniquete de borracha
Cotonetes de clorexidina ou álcool
Cateter combinado e mecanismo de agulha
Conjunto iv de tubos e sacos
Fita adesiva apenas ou fita e curativo adesivo claro
Gaze de 2x2 ou 4x4 polegadas
Soro fisiológico normal 5 cc seringa para descarga
10 seringas cc para amostras de sangue para exames laboratoriais, se necessário

2. Familiarize-se com o cateter combinado e o mecanismo da agulha antes de colocar o cateter pela primeira vez. Os cateteres são embalados pré-roscados sobre agulhas; muitos têm um mecanismo de segurança no local que irá retrair automaticamente a agulha e evitar uma exposição afiada. Ao colocar o IV, o cateter e a agulha são inseridos juntos; em seguida, o cateter é avançado e a agulha retirada.

3. Selecione o tamanho do cateter com base no paciente e o motivo da terapia intravenosa.

Os cateteres variam em tamanho de 14 bitola (o maior) a 24 (para pacientes pediátricos). Cateteres são codificados por cores para permitir fácil identificação e seleção.

Selecione um cateter de tamanho adulto médio — 18 ou 20 para a maioria dos pacientes adultos. Para pacientes pediátricos ou adultos com pequeno porte de veia, são utilizados cateteres de 22 ou 24 medidores.
Escolha um cateter maior, como calibre 14 ou 16, se o paciente precisar de grandes quantidades de fluido ou sangue. Cateteres "curtos e gordos" fornecem ao paciente a ressuscitação mais rápida.
Traga alguns tamanhos diferentes para a cabeceira durante a preparação, pois o tamanho da veia pode ser difícil de prever antes da colocação do torniquete.

4. Preparação para o procedimento

Lave as mãos e use luvas não estéreis.
Explique o procedimento ao paciente.
Posicione o paciente com o braço estendido e reto.
Coloque o torniquete na parte superior do braço e amarre-o firmemente: cruze as pontas um sobre o outro e coloque em uma das extremidades em vez de fazer um nó. Isso garante que o torniquete possa ser facilmente removido após o acesso da veia.

5. Escolher um local de inserção

Sinta e procure uma veia "boa" para a colocação do cateter. Esta é a parte mais desafiadora do procedimento.
1. Inicie o processo de identificação das veias na fossa antecubital, onde os vasos são maiores, e depois trabalhe seu caminho para baixo do braço.
  1. Sinta uma veia palpando para uma área "macia" ou "elástico" no braço dos pacientes.
  2. Procure uma veia inspecionando a pele do paciente. As veias aparecem na cor azul ou cinza. Pacientes que têm coloração de pele mais escura podem ter veias que são desafiadoras de visualizar.
2. Se nenhuma nave for identificada na fossa antecubital, trabalhe mais distally para procurar um vaso. Você pode precisar reaplicar o torniquete no antebraço para colocação de uma intravenosa na mão. Como todos os pacientes têm diferentes anatomias e históricos médicos variados, o melhor recipiente para colocação de cateter será diferente.
3. Depois de selecionar qual veia usar, selecione e desembrulhe o cateter de tamanho apropriado.

6. Limpar e preparar a pele

Esta etapa é importante para diminuir a taxa de infecção associada à colocação intravenosa periférica.

Use um cotonete de pele de clorexidina ou álcool para limpar completamente uma área ampla ao redor da veia, caso a primeira tentativa não seja bem sucedida e a agulha precise ser inserida na pele em vários locais.
Depois de limpar a pele, deixe a área secar completamente, para garantir a prevenção de infecções mais eficaz.

7. Inserir o cateter

Utilizando a mão não dominante puxe a pele esticada da porção inferior/distal do local de inserção. Isso é feito para evitar que a veia "enrole" ou se mova durante o procedimento.
Certifique-se de dizer ao paciente para esperar sentir uma vara, e manter o braço muito quieto.
Remova a tampa da cânula.
Insira a agulha em um ângulo de cerca de 45 graus na pele com o bisel voltado para cima. As pessoas têm maneiras diferentes de segurar o cateter, mas a maioria o segura entre o dedo indicador e o polegar.
Insira a agulha lentamente para garantir que você não passe pelo vaso.
Espere encontrar uma pequena quantidade de resistência ao cutucar a agulha através da pele.
Depois que a agulha é inserida na pele, observe o cubo do dispositivo cateter/agulha para obter um "flash" de sangue.
Uma vez que uma pequena quantidade de sangue é vista no cubo da agulha, avance um pouco mais (alguns mm), baixe ligeiramente o mecanismo da agulha/cateter e comece a avançar a porção do cateter. Reduza o ângulo de inserção para evitar perfurar a parede posterior do vaso.
Avance o cateter plástico totalmente para dentro do vaso enquanto segura a agulha parada.
Remova o torniquete da extremidade. Se o sangue estiver sendo extraído ao mesmo tempo que a colocação iv, o torniquete deve permanecer para facilitar esse processo.
Para evitar o derramamento de sangue da veia, coloque uma ou duas peças de gaze logo abaixo do cubo do cateter antes de remover a agulha (ou mecanismo de segurança localizado no cubo), e aplique pressão suave na porção proximal do cateter que está no vaso.
Remova cuidadosamente a agulha e coloque-a prontamente em um recipiente afiado para evitar as agulhas.

8. Colocar a conexão de tubulação e proteger a linha

Instrua o paciente a segurar o braço o mais quieto possível.
Coloque a conexão de tubos no cubo da agulha e, em seguida, remova a pressão da porção proximal do cateter.
Fixar a linha IV periférica na pele. A maneira mais comum de isso ser realizado é através de um curativo claro combinado com fita.
A fixação adequada da linha evita que ela se desalojada com o movimento do paciente. Para pacientes diaphoretic ou para pacientes pediátricos, a linha pode precisar de alguma fita adicional ou uma placa de braço para mantê-la no lugar.

9. Descarga salina

Uma vez que a linha esteja presa, conecte a seringa salina ao final da tubulação.
Retire o sangue do cateter puxando para trás no êmbolo da descarga. Encha toda a conexão de tubos com sangue.
Jogue o soro fisiológico no cateter.
Palpa o local de inserção para inchaço e pergunte ao paciente se alguma dor foi experimentada com a descarga.

Se o paciente não está sentindo dor e é capaz de retirar sangue do cateter, o cateter está no local correto. Após a colocação, pode-se prontamente começar a dar os medicamentos ou fluidos que o paciente precisa. Se o sangue não for capaz de ser puxado para trás, ou se a linha não pode ser lavada (ou é dolorosa para o paciente), há a possibilidade de que o cateter não esteja no local correto dentro do lúmen da veia. A linha deve ser mais examinada e avaliada. Se necessário, remova o cateter e repita o processo em outro local de inserção.