7.4: Considerações sobre o exame físico para pessoas que usam cadeiras de rodas

1. Medindo o peso de uma pessoa que usa uma cadeira de rodas

1. Uma clínica com equipamentos médicos acessíveis melhora muito a qualidade do atendimento a pacientes com deficiências de mobilidade. A equipe responsável por operar o equipamento médico acessível precisará de treinamento inicial e uma revisão anual do conteúdo para garantir o uso e armazenamento adequados do equipamento.
2. Coletar o peso do indivíduo é uma parte importante de cada consulta médica, e isso pode ser um desafio para os usuários de cadeiras de rodas. Isso pode ser feito com uma balança acessível que possui uma rampa para acomodar uma cadeira de rodas.
3. Direcione o paciente para a sala que contém a balança acessível.
4. Siga os protocolos padrão do consultório usados para todos os pacientes para obter medições precisas de peso, como remover sapatos e esvaziar os bolsos. Se dispositivos médicos ou equipamentos médicos duráveis não puderem ser removidos (por exemplo, tubos de alimentação, aparelhos ortopédicos), anote isso para que procedimentos consistentes possam ser usados para esse paciente em medições futuras.
5. Remova todos os itens dos compartimentos e bolsos da cadeira de rodas.
6. Enquanto permanece sentado na cadeira de rodas, o paciente deve mover a cadeira de rodas para a plataforma da balança acessível.
7. Observe o peso registrado na balança.
8. Observe o peso da própria cadeira de rodas, consultando as instruções do fabricante ou pesando a cadeira sem o paciente nela (por exemplo, quando o paciente estiver na mesa de exame mais tarde na visita). Esta etapa não precisa ser repetida em todas as visitas se o peso da cadeira de rodas for salvo no prontuário do paciente.
9. Subtraia o peso da cadeira de rodas do peso total do paciente e da cadeira de rodas para calcular o peso exato do paciente.

2. Áreas de foco clínico exclusivo para pessoas que usam cadeiras de rodas

1. Além da área de foco para a avaliação clínica, os profissionais de saúde devem rastrear algumas áreas-chave adicionais que são importantes para a saúde dos usuários de cadeiras de rodas. Isso inclui úlceras de decúbito, que comumente afetam pacientes em cadeiras de rodas, independentemente de sua condição incapacitante.
2. Pergunte ao paciente se ele realiza exames regulares da pele em casa. Se sim, pergunte o que eles notaram. Se não, incentive-os a fazê-lo.
3. Inspecione o occipital, o sacro, a tuberosidade isquiática, os cotovelos, os trocânteres maiores e quaisquer outras proeminências ósseas que estejam em contato direto com a cadeira de rodas manual. Procure eritema, escoriações e ulcerações nessas áreas.
4. Lesões por pressão das áreas sacral ou isquiática são mais comuns naqueles que usam cadeiras de rodas por mais tempo. Essas lesões podem diminuir a qualidade de vida, aumentar a morbidade e aumentar os custos com saúde.
5. Informe-se com o paciente sobre quaisquer outras áreas de desconforto ou preocupação com base na mecânica corporal ou no ajuste da cadeira de rodas. Um exame mais detalhado dessas áreas (incluindo palpação e amplitude de movimento) pode ser indicado com base nas preocupações do paciente, história de dor ou lesão nos membros superiores ou inferiores.
6. Ao examinar as áreas propensas a ruptura da pele, certifique-se de perguntar se o paciente notou alguma úlcera de pressão no sacro ou na área isquiática. Além disso, lembre-os da importância de realizar verificações regulares da pele das áreas sacrais ou isquiáticas usando espelhos portáteis, bem como fazer pausas preventivas regulares para alívio da pressão a cada duas horas.
7. O ajuste da cadeira de rodas pode mudar por vários motivos durante a vida de uma pessoa devido a mudanças na espasticidade, alterações posturais ou hábitos corporais. O médico deve procurar os seguintes indicadores de ajuste da cadeira de rodas enquanto observa o paciente sentado em repouso.
   1. O corpo deve estar centralizado, não inclinado para um lado ou outro.
   2. Os pés devem fazer contato total com as placas de pé.
   3. Assumindo um bom controle do tronco, o ângulo inferior das escápulas deve estar na borda superior do encosto.
   4. Os quadris/pélvis devem ser empurrados totalmente para trás para trás do assento.
   5. A cabeça, o pescoço e os ombros devem estar em uma posição neutra confortável.
   6. Pode-se dizer a altura ideal do assento e a posição do eixo quando o paciente começa a impulsionar a cadeira entrando em contato com os aros. O ângulo entre o braço e o antebraço deve estar entre 100°-120° quando a mão estiver apoiada no centro superior do aro de empurrar.
   7. A dobra dos joelhos deve se estender um pouco além da frente do assento, (assumindo que não haja amputação da extremidade inferior) joelhos e coxas devem estar nivelados e uniformes.
   8. Os encaminhamentos devem ser feitos, quando possível, a um grupo multidisciplinar de assentos e posicionamento de cadeiras de rodas, para que o ajuste da cadeira de rodas possa ser otimizado, se e conforme necessário. Sem ajuste/otimização, a mobilidade do paciente, o risco de lesões e a qualidade de vida podem ser ameaçados.
8. Além disso, os usuários de cadeiras de rodas manuais correm maior risco de sentir dor nas extremidades superiores.
9. Pergunte ao paciente se ele sentiu dor recente ou remota nos membros superiores de ambos os lados.
10. Assumindo um bom controle do tronco, uma tela rápida do ombro inclui pedir ao paciente para avançar ativamente e flexionar lateralmente cada ombro e realizar rotação interna e externa ativa para avaliar quaisquer assimetrias ou disfunção de movimento limitada pela dor.
11. A dor persistente deve ser avaliada quanto à etiologia, pois pode dificultar a mobilidade do paciente. Novamente, os encaminhamentos apropriados devem ser feitos quando necessário para uma especialidade ortopédica não cirúrgica (ou seja, medicina física e reabilitação, medicina familiar, medicina esportiva) e/ou um especialista em cirurgia ortopédica.

Além das verificações regulares de um exame físico, os exames para pacientes que usam cadeiras de rodas devem ser adaptados para atender às suas necessidades específicas. Isso garante que a mobilidade do paciente, o risco de lesões e a qualidade de vida não sejam ameaçados por longos períodos sentados, potencialmente sem mudanças de peso adequadas. Isso requer profissionais de saúde que entendam esses requisitos, equipamentos médicos de fácil acesso e pessoal adequadamente treinado para operar o equipamento. Por exemplo, pessoas com deficiência de mobilidade correm o risco de desenvolver úlceras de decúbito.

Ficar sentado por muito tempo na cadeira de rodas causa aumento da temperatura e umidade nas áreas de contato com a superfície da cadeira de rodas. Essas lesões parecem áreas localizadas de danos na pele e nos tecidos moles e são comuns sobre o occipital, sacro e tuberosidades isquiáticas do paciente. Se o paciente usar uma cadeira de rodas manual, proeminências ósseas como cotovelos e trocânteres maiores podem mostrar escoriações, eritema e ulcerações.

O ajuste correto na cadeira de rodas também é importante para o conforto do paciente, para melhorar a mobilidade e a saúde geral. Ao verificar se há um ajuste de cadeira de rodas, a largura, profundidade e altura do assento devem ser determinadas para garantir que o paciente possa sentar-se confortavelmente nela. Da mesma forma, os apoios de braços, apoio para os pés e altura do encosto devem ser decididos de acordo com as necessidades do usuário. Por exemplo, pacientes com dificuldade em sentar-se eretos precisam de um encosto mais alto. Em comparação, um encosto com movimento livre dos ombros é necessário para pacientes que empurram a cadeira de rodas.

Além disso, o peso de um paciente pode ser um indicador importante da saúde do paciente. Uma balança de cadeira de rodas deve ser usada para pesar pacientes em uma cadeira de rodas que não conseguem ficar em pé sozinhos. Essa medida também deve ser levada em consideração porque as cadeiras de rodas devem acomodar um determinado peso, o que pode afetar o conforto, o ajuste e o bem-estar geral do paciente.

Uma nova cadeira de rodas ou ajuste de assento pode ser necessário quando a postura do paciente parece levar a deformidades, dor ou abrasões na pele. Por exemplo, a dor no ombro é indicativa de uma postura errada ao usar uma cadeira de rodas manual.

No geral, a maioria dos detalhes relacionados ao atendimento médico para pessoas que usam cadeiras de rodas não é diferente do atendimento prestado a todas as outras pessoas.

Este vídeo tem como objetivo ajudar os profissionais clínicos que podem encontrar, mas não estão familiarizados com o cuidado de pacientes que usam cadeiras de rodas. Embora as pessoas com deficiência de mobilidade possam usar cadeiras de rodas manuais e elétricas, destacamos principalmente como cuidar daqueles que usam cadeiras de rodas manuais, independentemente de seus diagnósticos subjacentes.

Neste vídeo, demonstraremos como medir o peso e quais considerações clínicas específicas levar em consideração ao realizar um exame físico em um paciente que usa cadeira de rodas.

Uma clínica com equipamentos médicos acessíveis melhora muito a qualidade do atendimento a pacientes com deficiências de mobilidade. Os funcionários responsáveis pela operação do equipamento médico acessível precisarão de treinamento inicial e uma revisão anual do conteúdo para garantir o uso e armazenamento adequados.

Documentar o peso do indivíduo é uma parte importante de cada consulta médica, e isso pode ser um desafio para os usuários de cadeiras de rodas. Isso pode ser completado com uma balança acessível que pode acomodar uma cadeira de rodas.

Para realizar essa coleta de dados, primeiro siga os protocolos padrão do consultório para obter medições de peso precisas, como fazer com que o paciente tire os sapatos e esvazie os bolsos. Se dispositivos médicos ou equipamentos médicos duráveis, como tubos de alimentação ou aparelhos ortopédicos, não puderem ser removidos, anote isso para que procedimentos consistentes possam ser usados para esse paciente em medições futuras.

Agora, ligue a balança. Enquanto permanece na cadeira de rodas, o paciente deve subir na plataforma da balança acessível e, em seguida, travar as rodas da cadeira para fins de segurança. O peso total do paciente e seu equipamento serão exibidos na balança, e isso deve ser anotado.

Em seguida, o peso da cadeira de rodas pode ser determinado pesando a cadeira sem o paciente nela. Esta etapa não precisa ser repetida em todas as visitas se o peso da cadeira de rodas for salvo no prontuário do paciente. Se isso não for possível por qualquer motivo, a equipe médica deve consultar as instruções do fabricante para obter um peso estimado da cadeira.

Para calcular o peso do paciente, subtraia o peso da cadeira de rodas do peso total do paciente mais a cadeira de rodas. Por fim, insira essas informações no prontuário do paciente.

Além da área de foco para a avaliação clínica, o examinador pode verificar os usuários de cadeiras de rodas quanto a alguns problemas de saúde adicionais, como úlceras de decúbito, que comumente afetam essa população de pacientes, independentemente de sua condição incapacitante.

Para começar, pergunte ao paciente se ele realiza exames regulares de pele em casa. Se sim, pergunte o que eles notaram. Se eles responderem não, incentive-os a fazê-lo. Em seguida, inspecione a pele sobre o occipital, sacro e tuberosidades isquiáticas do paciente. As úlceras de decúbito nessas regiões são mais comuns em pessoas que usam cadeiras de rodas devido ao aumento do tempo sentado. Essas feridas podem diminuir a qualidade de vida, aumentar as taxas de morbidade e mortalidade e aumentar os custos dos cuidados de saúde.

Em seguida, inspecione os cotovelos, trocânteres maiores e quaisquer outras proeminências ósseas que estejam em contato direto com a cadeira de rodas manual. Procure eritema, escoriações e ulcerações nessas áreas também. Além disso, pergunte ao paciente se ele notou alguma úlcera de pressão no sacro ou na área isquiática. Reserve um tempo para lembrá-los sobre a importância de realizar verificações regulares da pele das áreas sacral e isquiática usando espelhos portáteis para avaliar as alterações da pele, bem como pausas preventivas regulares para alívio da pressão se estiver sentado por duas ou mais horas consecutivas.

O médico deve procurar vários indicadores gerais de ajuste e condição da cadeira de rodas enquanto observa o paciente sentado em repouso e enquanto começa a impulsionar a cadeira. O ajuste da cadeira de rodas pode ser alterado por vários motivos durante a vida de uma pessoa devido a mudanças no hábito corporal, postura, tônus muscular e muito mais.

Primeiro, o corpo deve estar centralizado, não inclinado para um lado ou outro. Em seguida, os pés devem fazer contato total com as placas de pé. Assumindo um bom controle do tronco, o ângulo inferior das escápulas deve estar na borda superior do encosto. Além disso, verifique se os quadris e a pélvis estão empurrados totalmente para trás para a parte de trás do assento. Depois disso, certifique-se de que a cabeça, o pescoço e os ombros estejam em uma posição neutra confortável.

Agora, se o paciente usa uma cadeira de rodas manual, peça ao paciente para entrar em contato com os aros de pressão e, em seguida, faça observações para a altura ideal do assento e a posição do eixo. Para a maioria das condições, onde há função neuromuscular total e equilibrada da parte superior do corpo, o ângulo entre o braço e o antebraço deve estar entre 100° e 120° quando a mão está apoiada no centro superior do aro de empurrar. No entanto, o ajuste ideal pode mudar com base no diagnóstico. A dobra dos joelhos deve se estender um pouco além da frente do assento, e os joelhos e coxas devem estar nivelados e uniformes.

Se algum sinal de alerta de posicionamento for detectado durante o exame, ou se o paciente relatar sentir uma incompatibilidade entre ele e sua cadeira, os encaminhamentos devem ser feitos para um grupo multidisciplinar de assentos e posicionamento da cadeira de rodas para que a condição e o ajuste da cadeira de rodas possam ser otimizados se e conforme necessário. Sem essas otimizações, a mobilidade do paciente, o risco de lesões e a qualidade de vida podem ser ameaçados.

Em seguida, pergunte ao paciente se ele sentiu dor recente ou remota nos membros superiores de ambos os lados. Certifique-se de perguntar sobre dor musculoesquelética geral, dor no ombro e dor relacionada à propulsão. Assumindo um bom controle do tronco, faça uma tela rápida do ombro pedindo ao paciente para flexionar ativamente para frente e abduzir cada ombro, bem como realizar rotação interna e externa ativa. Procure por assimetrias ou disfunções de movimento limitadas pela dor.

Se o paciente tiver qualquer outra dor persistente, avalie isso quanto a uma etiologia. Se quaisquer sinais de alerta dos membros superiores, como hematomas, lesão na pele, sensibilidade à palpação, dor nas articulações ou dor relacionada à propulsão, forem detectados durante o exame, faça os encaminhamentos apropriados para especialistas em ortopedia não cirúrgica e ortopedia cirúrgica.

A função dos membros superiores, especialmente o ombro, é vital para a propulsão manual da cadeira de rodas e outras atividades da vida diária nessa população. Se a dor no ombro ou relacionada à propulsão não for tratada ou tratada de forma inadequada, a mobilidade do paciente, o risco de lesões e a qualidade de vida podem ser ameaçados.

Depois disso, pergunte ao paciente se ele tem outras áreas de desconforto ou preocupação com base na mecânica corporal ou no ajuste da cadeira de rodas. Um exame mais detalhado pode ser indicado com base nas preocupações do paciente ou na história de dor ou lesão nos membros superiores ou inferiores.