Considerações sobre o exame físico para pessoas que usam cadeiras de rodas

1. Medindo o peso de uma pessoa que usa uma cadeira de rodas

1. Uma clínica com equipamentos médicos acessíveis melhora muito a qualidade do atendimento a pacientes com deficiências de mobilidade. A equipe responsável por operar o equipamento médico acessível precisará de treinamento inicial e uma revisão anual do conteúdo para garantir o uso e armazenamento adequados do equipamento.
2. Coletar o peso do indivíduo é uma parte importante de cada consulta médica, e isso pode ser um desafio para os usuários de cadeiras de rodas. Isso pode ser feito com uma balança acessível que possui uma rampa para acomodar uma cadeira de rodas.
3. Direcione o paciente para a sala que contém a balança acessível.
4. Siga os protocolos padrão do consultório usados para todos os pacientes para obter medições precisas de peso, como remover sapatos e esvaziar os bolsos. Se dispositivos médicos ou equipamentos médicos duráveis não puderem ser removidos (por exemplo, tubos de alimentação, aparelhos ortopédicos), anote isso para que procedimentos consistentes possam ser usados para esse paciente em medições futuras.
5. Remova todos os itens dos compartimentos e bolsos da cadeira de rodas.
6. Enquanto permanece sentado na cadeira de rodas, o paciente deve mover a cadeira de rodas para a plataforma da balança acessível.
7. Observe o peso registrado na balança.
8. Observe o peso da própria cadeira de rodas, consultando as instruções do fabricante ou pesando a cadeira sem o paciente nela (por exemplo, quando o paciente estiver na mesa de exame mais tarde na visita). Esta etapa não precisa ser repetida em todas as visitas se o peso da cadeira de rodas for salvo no prontuário do paciente.
9. Subtraia o peso da cadeira de rodas do peso total do paciente e da cadeira de rodas para calcular o peso exato do paciente.

2. Áreas de foco clínico exclusivo para pessoas que usam cadeiras de rodas

1. Além da área de foco para a avaliação clínica, os profissionais de saúde devem rastrear algumas áreas-chave adicionais que são importantes para a saúde dos usuários de cadeiras de rodas. Isso inclui úlceras de decúbito, que comumente afetam pacientes em cadeiras de rodas, independentemente de sua condição incapacitante.
2. Pergunte ao paciente se ele realiza exames regulares da pele em casa. Se sim, pergunte o que eles notaram. Se não, incentive-os a fazê-lo.
3. Inspecione o occipital, o sacro, a tuberosidade isquiática, os cotovelos, os trocânteres maiores e quaisquer outras proeminências ósseas que estejam em contato direto com a cadeira de rodas manual. Procure eritema, escoriações e ulcerações nessas áreas.
4. Lesões por pressão das áreas sacral ou isquiática são mais comuns naqueles que usam cadeiras de rodas por mais tempo. Essas lesões podem diminuir a qualidade de vida, aumentar a morbidade e aumentar os custos com saúde.
5. Informe-se com o paciente sobre quaisquer outras áreas de desconforto ou preocupação com base na mecânica corporal ou no ajuste da cadeira de rodas. Um exame mais detalhado dessas áreas (incluindo palpação e amplitude de movimento) pode ser indicado com base nas preocupações do paciente, história de dor ou lesão nos membros superiores ou inferiores.
6. Ao examinar as áreas propensas a ruptura da pele, certifique-se de perguntar se o paciente notou alguma úlcera de pressão no sacro ou na área isquiática. Além disso, lembre-os da importância de realizar verificações regulares da pele das áreas sacrais ou isquiáticas usando espelhos portáteis, bem como fazer pausas preventivas regulares para alívio da pressão a cada duas horas.
7. O ajuste da cadeira de rodas pode mudar por vários motivos durante a vida de uma pessoa devido a mudanças na espasticidade, alterações posturais ou hábitos corporais. O médico deve procurar os seguintes indicadores de ajuste da cadeira de rodas enquanto observa o paciente sentado em repouso.
   1. O corpo deve estar centralizado, não inclinado para um lado ou outro.
   2. Os pés devem fazer contato total com as placas de pé.
   3. Assumindo um bom controle do tronco, o ângulo inferior das escápulas deve estar na borda superior do encosto.
   4. Os quadris/pélvis devem ser empurrados totalmente para trás para trás do assento.
   5. A cabeça, o pescoço e os ombros devem estar em uma posição neutra confortável.
   6. Pode-se dizer a altura ideal do assento e a posição do eixo quando o paciente começa a impulsionar a cadeira entrando em contato com os aros. O ângulo entre o braço e o antebraço deve estar entre 100°-120° quando a mão estiver apoiada no centro superior do aro de empurrar.
   7. A dobra dos joelhos deve se estender um pouco além da frente do assento, (assumindo que não haja amputação da extremidade inferior) joelhos e coxas devem estar nivelados e uniformes.
   8. Os encaminhamentos devem ser feitos, quando possível, a um grupo multidisciplinar de assentos e posicionamento de cadeiras de rodas, para que o ajuste da cadeira de rodas possa ser otimizado, se e conforme necessário. Sem ajuste/otimização, a mobilidade do paciente, o risco de lesões e a qualidade de vida podem ser ameaçados.
8. Além disso, os usuários de cadeiras de rodas manuais correm maior risco de sentir dor nas extremidades superiores.
9. Pergunte ao paciente se ele sentiu dor recente ou remota nos membros superiores de ambos os lados.
10. Assumindo um bom controle do tronco, uma tela rápida do ombro inclui pedir ao paciente para avançar ativamente e flexionar lateralmente cada ombro e realizar rotação interna e externa ativa para avaliar quaisquer assimetrias ou disfunção de movimento limitada pela dor.
11. A dor persistente deve ser avaliada quanto à etiologia, pois pode dificultar a mobilidade do paciente. Novamente, os encaminhamentos apropriados devem ser feitos quando necessário para uma especialidade ortopédica não cirúrgica (ou seja, medicina física e reabilitação, medicina familiar, medicina esportiva) e/ou um especialista em cirurgia ortopédica.