Avaliação da função endotelial com a Vasodilatador 2000 Endo-PAT

A função vasodilatadora endotelial é um preditor independente de morbidade e mortalidade cardiovasculares. A metodologia EndoPAT é uma maneira simples de avaliar os efeitos de medicamentos e nutrição sobre a função endotelial. Hoje vamos mostrar como utilizar a metodologia EndoPAT em um ambiente ambulatorial.

Antes de iniciar o estudo, o paciente deve permanecer em jejum por pelo menos quatro horas e também deve abster-se de cafeína, tabaco, vitaminas ou qualquer medicamento que possa afetar o tônus vascular. Durante o estudo, por pelo menos oito horas, o paciente deve usar roupas folgadas e não deve usar joias nas extremidades superiores. Em relação ao local, o estudo deve ser realizado em uma sala de exame tranquila, com iluminação suave e temperatura controlada.

Aplicar uma braçadeira de pressão arterial no braço e mantê-lo apoiado ao lado do paciente para permitir que o paciente alcance um estado cardiovascular estável. O paciente deve estar relaxado e confortável na posição supina por pelo menos 15 minutos. Medir a pressão arterial no braço que não está ocluído.

Durante o estudo endo pat, mova a braçadeira para o braço não dominante, que será ocluído. É importante conhecer a pressão arterial para que a braçadeira no outro braço possa ser inflada até uma pressão supra-sistólica durante a fase de oclusão arterial do estudo. Para preparar o sistema endo PAT para a aquisição de dados, abra o software Endo PAT 2000 e clique no ícone denominado informações do paciente.

Para criar um novo arquivo de paciente, preencha o campo de informações do paciente incluindo o ID do paciente, idade, sexo, altura, peso e pressão arterial. A inserção do nome do paciente é opcional; se necessário, há um campo para digitar comentários. Em seguida, selecione duas novas sondas PAT e conecte-as ao tubo pneumoelétrico inserindo a aba do conector na sonda até que clique.

Por fim, insira as sondas nos soquetes dos suportes do braço e pressione o botão de desinflar na parte superior do dispositivo Endo PAT 2000. O sistema está agora pronto para o experimento, garantindo que esteja livre de cortes e lesões. Selecione um dedo, preferencialmente o indicador, para a colocação da sonda endo pad.

Certifique-se de que a unha esteja adequadamente cortada antes de iniciar o experimento. Garanta que o dedo do estudo seja inserido completamente até o fundo da sonda. O paciente deve indicar que consegue sentir a parte traseira da sonda com a ponta do dedo.

Após cerca de cinco segundos, pressione o botão de inflar na parte superior do dispositivo Endo Pat 2000. Em seguida, fixe um anel de espuma de ancoragem na base do dedo médio até sua extremidade, e certifique-se de que o anel de espuma e a sonda pat não entrem em contato. Caso contrário, o anel poderá interferir mecanicamente com a sonda.

Crie um laço de sete a dez centímetros com o tubo pneumo elétrico. Esse laço deve se estender a partir da sonda pat e retornar ao anel de espuma no dedo adjacente, com o restante do tubo apontando para fora a partir do dedo médio. Em seguida, fixe o tubo ao anel de espuma com o clipe acoplado e prenda suavemente o tubo com fita adesiva à ponta do dedo.

Posicione os braços do paciente de modo que os antebraços sejam apoiados nos suportes laterais e os dedos possam pendular livremente. Certifique-se de que as sondas não estejam em contato com nenhum objeto, incluindo o anel de espuma do suporte do braço, tubos, o colchão ou qualquer outro dedo. O manguito de pressão será inflado por cinco minutos, período durante o qual você poderá sentir uma leve dormência na mão.

Você pode relaxar e, por favor, não mova os dedos. Obrigado. Clique no ícone de espera na tela do computador do Endo Pats e ajuste a base de tempo para um minuto.

Em seguida, ajuste o ganho do sinal na tela para maximizar a clareza do sinal e inspecione os sinais Pats provenientes das duas sondas. Confirme que não há artefatos de sinal. Se houver qualquer artefato, verifique se as sondas não estão tocando em nada e se o paciente não está movendo os dedos.

Para iniciar o teste, clique no ícone de início na tela do computador endo Pats. Inicie o cronômetro clicando no ícone do temporizador de início e parada. Isso iniciará uma contagem regressiva de cinco minutos para o período de gravação da linha de base.

Após cinco minutos, pare o cronômetro clicando no mesmo ícone de temporizador. Vamos insuflar o manguito para a fase de oclusão, por favor. Você deve permanecer relaxado e, por favor, não mova os dedos.

Ok, obrigado. Reinicie o cronômetro. Em seguida, inflar rapidamente a pressão do manguito para 60 milímetros de mercúrio acima da pressão sistólica do paciente ou 200 milímetros de mercúrio, o que for maior.

Em seguida, altere a base de tempo na tela para 30 segundos e o ganho do lado ocluído para 10.000, e verifique se o fluxo sanguíneo para a mão foi interrompido neste braço, observando a ausência de um sinal de pulso; confirme a oclusão aumentando o ganho no lado ocluído para 500. O ganho do outro braço não deverá precisar ser alterado. Essa modificação verifica a presença de sinais em um período que corresponde ao sinal do braço controle, um padrão indicativo de oclusão incompleta. Caso isso ocorra, insufle a braçadeira ainda mais até que nenhum sinal seja visível, ou até um valor máximo de insuflação da braçadeira de 300 milímetros de mercúrio, utilizando a função cronômetro do software.

Inicie uma contagem regressiva de cinco minutos para o período de gravação da oclusão arterial. Perto do final dos cinco minutos, lembre o paciente para não mover os dedos e que o manguito será liberado logo após exatos cinco minutos. Desinfle o manguito o mais rapidamente possível e clique no ícone do cronômetro para parar o temporizador.

Clique novamente no ícone do cronômetro de início e parada. Para iniciar um período de gravação pós-oclusão de cinco minutos, pare o cronômetro após cinco minutos e clique no ícone de encerramento do teste para concluir o estudo. Ao final do estudo, remova a fita e os anéis dos sensores dos dedos do paciente.

Desconecte as sondas do caminho da tubulação pneumoelétrica e descarte essas sondas. Para revisar os dados, carregue o arquivo do estudo na tela usando o ícone de carregar. Para executar a análise automática, clique no ícone de bastão de mágico. O período de oclusão será marcado em azul e o resultado do teste será exibido, incluindo o índice de hiperemia reativa e a frequência cardíaca, na coluna do lado direito da tela.

Se os limites da oclusão não forem marcados corretamente, basta mover os limites arrastando-os e executar novamente a análise automática. Novamente, para revisar dados adicionais, incluindo parâmetros do estudo, variáveis calculadas, informações do paciente e medidas de qualidade do sinal, clique no ícone abrir resultados do último cálculo. Isso abrirá uma planilha com os parâmetros do estudo e os resultados de todas as análises realizadas até a data, com a última linha na tabela.

Contendo dados da análise mais recente, aqui há uma gravação representativa de um indivíduo com função vasodilatadora endotelial normal, caracterizada por um aumento na amplitude do sinal após a liberação do manguito em relação à linha de base. Esta gravação é característica de um indivíduo com disfunção vasodilatadora endotelial. Especificamente, o aumento na amplitude do pulso com hiperemia reativa é menor que o normal.

O endo pat é uma abordagem rápida e independente do operador para avaliar os efeitos de fatores de risco cardiovascular na função vasodilatadora endotelial e os efeitos benéficos da terapia medicamentosa. Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como utilizar a metodologia endo para avaliar a função vasodilatadora endotelial.