Alterações Repetitivas Induzidas por Estimulação Magnética Transcraniana em Sinapses Corticomotoneuronais Humanas

Comece com um participante equipado com eletrodos de estimulação no nervo tibial para induzir a estimulação do nervo periférico e eletrodos EMG no músculo sóleo para registrar a contração muscular.

Estimule eletricamente o nervo a fornecer o SNP, enviando sinais sensoriais para a medula espinhal e desencadeando a contração muscular, chamada de reflexo H.

Estabilize a cabeça do participante em uma mesa. Posicione a bobina TMS sobre o córtex motor primário.

Aplique estimulação magnética para ativar os neurônios corticais, enviando sinais pelo trato corticoespinhal e induzindo a contração muscular.

Em seguida, posicione uma bobina CMS sobre a junção cervicomedular.

Aplique estimulação magnética para ativar diretamente os axônios corticoespinhais, ignorando o córtex motor.

Emparelhe TMS com PNS e CMS com PNS separadamente para examinar a influência de cada local de estimulação no reflexo H.

Aplique TMS repetitivo de baixa frequência para reduzir a excitabilidade corticoespinhal.

Repita a EMT com o SNP e o CMS com o ENP para avaliar se a EMTr alterou a transmissão cortical ou espinhal e afetou o reflexo H.

Primeiro, execute o procedimento de calibração para o sistema de neuronavegação. Use uma bobina em forma de oito para estimular a área cortical motora do sujeito, contralateral aos eletrodos colocados.

Para encontrar o ponto de estimulação ideal, primeiro coloque a bobina um centímetro à frente do vértice. Aponte a alça da bobina para trás para evocar um fluxo posterior para anterior de corrente induzida no centro da bobina. Identifique a posição em que os potenciais evocados motores podem ser evocados com intensidade mínima de estimulação.

Neste ponto, coloque a cabeça do sujeito sobre a mesa e use espuma rígida para evitar o movimento da cabeça. Use um sistema de navegação TMS guiado por imagem para monitorar a bobina e a posição da cabeça durante todo o experimento. Em seguida, fixe a bobina em um suporte e a cabeça do sujeito na cadeira e fixe a bobina com tiras de Velcro na cabeça.

Em seguida, determine a intensidade mínima necessária para evocar potenciais evocados motores com amplitudes EMG pico a pico maiores que 50 micro-volts em seis de 10 tentativas consecutivas. Este é o limiar motor em repouso do sujeito. Coloque também uma bobina magnética de cone duplo na junção cervicomedular para excitar os axônios do trato corticoespinhal.

Posicione a bobina de forma que a primeira derivada da corrente induzida seja direcionada cranialmente e que sua posição central esteja sobre ou perto do ênio. Para começar, primeiro tome cuidado para garantir que o tamanho do H-Reflex de controle permaneça constante durante todo o experimento. Se for detectado um desvio, ajuste a intensidade da estimulação antes da tentativa consecutiva.

Agora, ajuste a intensidade de estimulação da bobina TMS sobre o córtex motor entre 90% e 100% do limiar motor do sujeito. Ajuste também a intensidade da estimulação cervicomedular para 100% da saída máxima do estimulador. Comece condicionando o reflexo H com estimulação sobre o córtex motor em repouso.

Aplique TMS e estimulação de nervos periféricos variando o tempo entre os dois estímulos para permitir a avaliação das mudanças na transmissão corticomotoneuronal. Comece com um intervalo interestímulo de cinco milissegundos negativos, o que significa que a estimulação do nervo periférico é ilicitada cinco segundos antes da EMT, depois altere esse intervalo em etapas de milissegundos de cinco milissegundos negativos para um milissegundo. Dependendo do intervalo entre estímulos, o reflexo H pode ser deslocado para frente em relação ao voleio descendente, onde pode ser deslocado para a direita, de modo que as vias corticoespinhais mais lentas possam ser testadas.

Varie o intervalo aleatoriamente de tentativa para tentativa, para eliminar o viés devido à ordem dos estímulos e defina a pausa entre as tentativas de estimulação para quatro segundos. A facilitação precoce deve ocorrer em intervalos de menos quatro a menos dois milissegundos. Em seguida, condicione o reflexo H usando estimulação magnética sobre a junção cervicomedular.

Use intervalos entre estímulos entre menos nove e menos três milissegundos em passos de um milissegundo. Aplique esses intervalos TMS em ambos os locais juntos em cada tentativa e registre o reflexo H de controle resultante e os potenciais evocados motores. Use o reflexo H de controle como referência para os reflexos H condicionados e o potencial evocado motor de controle para garantir condições de estimulação comparáveis.

Assim que a pré-medição for concluída, defina a intensidade da estimulação para 1.2 vezes o limiar motor do sujeito e aplique a intervenção lenta e repetitiva de TMS. Estimule sobre o córtex motor primário a um hertz por 20 minutos para induzir a supressão duradoura da excitabilidade corticoespinhal.