Medindo o período de silêncio contralateral induzido por estimulação magnética transcraniana

Pegue a mão de um paciente humano. Coloque um eletrodo negativo no primeiro músculo interósseo dorsal, ou FDI, para registrar sua atividade. Coloque um eletrodo positivo na articulação distal e um eletrodo de referência no pulso para estabelecer o sinal de linha de base.

Posicione um dispositivo de medição de força entre o polegar e o indicador.

Mantenha uma força padronizada no dispositivo e registre a atividade muscular.

Localize o córtex motor primário, ou M1, no lado contralateral do cérebro que regula a atividade do FDI.

Posicione uma bobina magnética em M1 e identifique o estímulo de limiar de menor intensidade para gerar potenciais de ação em neurônios corticais que levam à contração do FDI, conhecido como potencial evocado motor ou MEP.

Forneça um pulso supralimiar para obter um MEP de alta amplitude.

Os interneurônios corticais liberam neurotransmissores inibitórios que bloqueiam os neurônios corticais, impedindo a atividade muscular excessiva.

Registre o período de silêncio contralateral, ou cSP, um período de atividade muscular reduzida antes que a atividade voluntária retorne.

Para selecionar o músculo para posicionar os eletrodos, peça ao sujeito que coloque a mão sobre a mesa em decúbito ventral. Em seguida, para identificar o primeiro músculo interósseo dorsal ou FDI, peça ao sujeito para abduzir o dedo indicador contra a resistência, mantendo o resto da mão imóvel e deitado sobre a mesa, enquanto palpita a área. Limpe a área com compressas com álcool para remover a oleosidade da pele e outros fatores que podem aumentar a impedância.

Coloque o eletrodo negativo na barriga do músculo FDI e o positivo na articulação interfalangeana distal com uma distância entre eletrodos de pelo menos 1,5 centímetros. Coloque o eletrodo de referência ou neutro no pulso sobre o processo estilóide ulnar.

Em seguida, determine a força de contração muscular necessária. Use um dinamômetro digital e um suporte de pirâmide quadrangular para minimizar distorções mecânicas e elevar a sensibilidade para contrações mínimas. Coloque o dinamômetro entre o primeiro e o segundo dedos com a ajuda do suporte piramidal. Certifique-se de que o primeiro e o segundo dedos gerem as forças do movimento de pinçamento e capturem a eletromiografia ou EMG.

Com a posição fixa, peça ao participante para pressionar o dinamômetro com o primeiro dedo e o lado da pirâmide com o dedo indicador, apertando o sistema de pirâmide do dinamômetro com sua força máxima e criando uma forte contração do músculo FDI. Usando esse valor como referência, determine os 20% da força máxima. O participante deve praticar a manutenção da meta em 20% de contração sustentada.

Em seguida, para identificar o local inicial para a busca do ponto de acesso, coloque uma touca de natação na cabeça do sujeito. Todos os pontos de referência serão marcados nele. Meça a circunferência sagital da cabeça do násio ao íon. Divida o valor por dois e marque o ponto do meio na cabeça.

Marque a localização do násio, iníon, hélice das orelhas direita e esquerda e crista supraorbital direita e esquerda do paciente. Meça a distância tragus a tragus e adicione uma marca no meio do caminho. Marque a interseção entre eles - um ponto identificado como o vértice.

A partir do vértice, mova 5 centímetros lateralmente em paralelo à linha sagital mediana no lado contralateral ao músculo selecionado. Esta marca identifica o M1 no mesmo nível coronal que o córtex motor da mão. Use isso como o primeiro local para iniciar a busca pelo ponto de acesso.

O hotspot é a área do córtex motor onde o limiar motor mais baixo é detectável. Configure uma intensidade baixa e inicie a pesquisa fornecendo vários pulsos para o primeiro ponto. Prossiga com pequenos incrementos de intensidade até identificar o estímulo mais baixo que detecta eletromiografia ou resposta indexada por EMG.

Para entregar os estímulos, incline a figura de oito bobinas a 45 graus em relação à linha sagital mediana com a alça apontada para a parte posterior do paciente. Para garantir que o melhor ponto seja identificado, mova-se ao redor do primeiro ponto e teste os três potenciais evocados motores subsequentes, ou MEPs, a 1 centímetro cada anterior, lateral e posterior a ele.

Assim que o ponto de acesso for identificado, marque o ponto na cabeça do paciente. Use esse local durante o experimento e as possíveis visitas de acompanhamento. Use as duas mãos para apoiar a bobina na cabeça do sujeito.

Em seguida, para determinar o limiar motor em repouso, ou rMT, aplique 10 estímulos consecutivos no hotspot e selecione a intensidade mais baixa que produziu um MEP com uma amplitude pico a pico de pelo menos 50 microvolts no músculo alvo em 50% dos ensaios. Para o período de silêncio contralateral, ou cSP, forneça os 10 estímulos supralimiares com a intensidade de estimulação de 120% do rMT com um período de 10 segundos entre eles para provocar MEPs durante a contração voluntária tônica do músculo alvo

Durante a estimulação, peça ao paciente para manter 20% da contração motora máxima do músculo alvo. Para capturar todo o período silencioso, ou SP, confirme se a janela de tempo EMG é longa o suficiente para capturar até 400 milissegundos de atividade.