Estimulação do nervo trigêmeo subcutâneo para aliviar a dor facial neuropática

Veja um paciente anestesiado que sofre de dor facial neuropática, na qual as fibras nociceptoras do trigêmeo no rosto transmitem dor aos neurônios de projeção espinhal, que transmitem sinais ao cérebro.

Marque ao longo dos ramos trigêmeos para o implante do eletrodo.

Insira cânulas para tunelar subcutaneamente da região facial dolorida para a área acima da orelha, conhecida como área supraauricular.

Insira eletrodos na região dolorida e guie as extremidades distais para a área supraauricular.

Em seguida, remova a cânula e prenda os eletrodos.

Crie uma bolsa subcutânea abaixo da clavícula, conhecida como local infraclavicular.

Estenda o túnel até este local e passe eletrodos por ele.

Conecte os eletrodos a um gerador de pulso interno, ou IPG, prenda-o ao local infraclavicular e feche as incisões.

O IPG envia sinais elétricos para estimular os mecanorreceptores do nervo trigêmeo. Essas fibras ativam os interneurônios inibitórios espinhais, que inibem os neurônios de projeção e reduzem a transmissão da dor.

Depois que um paciente tiver realizado um teste de estimulação de 12 dias de acordo com o protocolo de texto, vire a cabeça do paciente anestesiado para o lado, contralateral à dor, e coloque um travesseiro sob o ombro ipsilateral para expor a clavícula. Raspe a área ao redor da orelha no lado dolorido do rosto. Em seguida, remova qualquer cabelo solto. Se necessário, prenda o cabelo ao redor para evitar que ele se mova para o campo cirúrgico.

Em seguida, desinfete completamente o campo cirúrgico da área facial ao redor da orelha e até a área da clavícula. A partir das radiografias da consulta ambulatorial, utilizar caneta cirúrgica estéril para marcar a posição desejada dos eletrodos permanentes nas marcas das punções cutâneas anteriores para orientação.

Para o primeiro ramo trigêmeo, escolha uma posição na lateral da testa para perfurar a pele, cerca de 10 centímetros lateral e 1 centímetro acima da borda medial da sobrancelha. Para o segundo ramo trigêmeo, escolha uma posição localizada aproximadamente 1 centímetro anterior ao tragus. Não faça uma punção na pele 2 centímetros ou mais anterior ao tragus para poupar as fibras do nervo facial de lesões. Para o terceiro ramo trigêmeo, escolha uma posição localizada aproximadamente 1 centímetro anterior e 4 centímetros abaixo do tragus.

O planejamento correto da inserção do eletrodo é crucial para o sucesso dessa técnica, pois a parestesia provocada pela estimulação deve cobrir toda a área dolorosa.

Use uma agulha Tuohy calibre 14 para realizar uma punção na pele em uma posição previamente marcada.

Como o tecido subcutâneo da área facial é mais fino do que em outras partes do corpo, certifique-se de ficar meio centímetro abaixo da superfície da pele para evitar perfuração da pele ou estimulação muscular direta.

Faça uma incisão vertical de 1 centímetro de comprimento na área auricular e forme uma pequena bolsa subcutânea. Retire os estiletes das cânulas de Tuohy e faça um túnel subcutâneo do local da punção da pele até a incisão auricular. Insira outra cânula de Tuohy para tunelar subcutaneamente da incisão supra-auricular até o local da punção cutânea e, em seguida, insira os eletrodos na cânula de Tuohy com os contatos localizados na área dolorida.

Remova as cânulas Tuohy, nos estiletes dos eletrodos, e insira a extremidade distal do eletrodo na cânula. Remova a cânula Tuohy, enquanto usa uma pinça para manter o eletrodo no lugar.

Em seguida, use uma sutura de seda não absorvível 3-0 para fixar o eletrodo à fáscia muscular para evitar o deslocamento do eletrodo. Em seguida, faça uma incisão infraclavicular de 6 centímetros de comprimento e forme manualmente uma bolsa subcutânea para abrigar o IPG. Use uma pinça elétrica bipolar para coagular quaisquer vasos sangrantes. Insira uma lança tunelizadora na incisão infraclavicular e tunelizada subcutâneamente atrás da orelha em direção à incisão supraauricular. Faça uma pequena incisão retroauricular para que a lança saia da pele.

Em seguida, faça um túnel com uma segunda lança da incisão superuricular para a retroauricular. Remova os estiletes de lança e insira os eletrodos até que os eletrodos estejam enterrados no tecido subcutâneo, sem alças ou dobras. Depois de tunelar os eletrodos para a incisão retroauricular, tune-os daqui para a incisão infraclavicular.

Em seguida, remova a lança puxando-a para fora da incisão infraclavicular enquanto usa uma pinça para manter os eletrodos no lugar. Conecte os eletrodos ao IPG e use parafusos de torque para prendê-los. Use uma sutura de seda 3-0 não absorvível para suturar o IPG na fáscia do músculo peitoral para evitar a luxação do IPG.

Realizar o fechamento da pele com pontos subcutâneos absorvíveis 3-0 e pontos cutâneos 3-0 não absorvíveis na área facial e pontos intracutâneos absorvíveis 3-0 no local do GPI. Em seguida, desinfete todas as feridas. Limpe o campo cirúrgico com solução salina e aplique campos estéreis. Realizar os cuidados pós-operatórios de acordo com o protocolo de texto.