JoVE Encyclopedia of Experiments
Neurociência
0 vistas • 3:59 min • August 7th, 2025
Comece com um paciente diagnosticado com depressão usando uma faixa na cabeça com um clipe marcador lateral para facilitar a neuronavegação.
Carregue a ressonância magnética pré-processada no programa de neuronavegação para identificar o córtex pré-frontal dorsomedial para um direcionamento preciso.
Ligue a câmera.
Posicione a bobina de estimulação magnética transcraniana repetitiva sobre o dmPFC sob orientação de ressonância magnética, garantindo contato próximo com o couro cabeludo.
Oriente a bobina lateralmente e estimule o hemisfério esquerdo.
Reorientar a bobina e estimular o hemisfério direito, mantendo o vértice fixo sobre o local do couro cabeludo com dmPFC.
A bobina fornece pulsos eletromagnéticos de alta frequência que penetram no crânio e geram correntes elétricas nos neurônios corticais.
Este processo aumenta a liberação de neurotransmissores excitatórios e aumenta a excitabilidade cortical.
No entanto, os pulsos de alta frequência também causam dor no couro cabeludo.
Aumente gradualmente a intensidade da estimulação e avalie a tolerância à dor usando uma escala analógica verbal após cada período de estimulação.
Essa abordagem de titulação adaptativa minimiza a dor e o desconforto durante o tratamento da depressão baseado em EMTr.
Use a bobina resfriada a fluido em ângulo de 120 graus e os parâmetros descritos aqui para estimulação em cada sessão de tratamento. Primeiro, certifique-se de que o paciente e o operador usem tampões de ouvido ou outra proteção auditiva durante o tratamento. Em seguida, coloque a bobina sobre o alvo do córtex pré-frontal dorsomedial sob orientação de ressonância magnética usando o sistema de neuronavegação.
Para estimulação de 10 Hz, use um ciclo de trabalho de 5 segundos ligado, 10 segundos desligado, para um total de 60 trens ou 3.000 pulsos por hemisfério por sessão. Execute este protocolo no hemisfério esquerdo e depois no direito, orientando a bobina lateralmente. Se estiver realizando tratamento com estimulação de explosão, use um ciclo de trabalho de 2 segundos ligado, 8 segundos desligado, para um total de 600 pulsos por hemisfério por sessão.
Execute também este protocolo no hemisfério esquerdo e depois no hemisfério direito. Durante as sessões iniciais, titule adaptativamente para cima a partir de um valor inicial de 20% da intensidade máxima do estimulador. A titulação da intensidade do estímulo da EMTr é para permitir que o paciente se habitue à dor e ao desconforto do couro cabeludo associados à estimulação. Ajuste a intensidade da estimulação em 2% a 5% em cada trem de estimulação, conforme tolerado.
Após cada trem de estimulação, avalie a tolerabilidade fazendo com que o paciente classifique a dor em uma escala analógica verbal de 0 a 10, com 0 significando nenhuma dor e 10 sendo o limite de tolerabilidade sem sofrimento emocional. Para cada sessão, comece com uma intensidade de estimulação mais alta usando um nível associado à tolerabilidade moderada da sessão anterior. Faça isso até que o paciente possa começar na intensidade alvo de 120% do limiar motor em repouso para cada hemisfério.
Certifique-se de manter uma escala analógica verbal inferior a 9 durante os tratamentos durante esse processo de titulação, normalmente concluído em dois a cinco dias. Monitore o paciente quanto a quaisquer efeitos adversos durante o tratamento. O efeito adverso mais comum que interrompe o tratamento é um episódio de síncope que surge durante a primeira ou segunda sessão de tratamento em aproximadamente 1% dos pacientes. Embora esses eventos sejam raros, monitore também o paciente quanto à atividade convulsiva. Use o monitoramento de vídeo para que um episódio possa ser revisado por um neurologista na avaliação subsequente, se necessário.