Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

O objetivo geral do experimento a seguir é amostrar percutaneamente lesões pulmonares pulmonares usando uma agulha transtorácica guiada por navegação eletromagnética. Isso é conseguido mapeando primeiro a lesão-alvo usando imagens de tomografia computadorizada e software de navegação. Em seguida, uma agulha transtorácica guiada por navegação eletromagnética é inserida através da parede torácica seguindo o caminho virtual, o que permite ao procedimentalista alcançar a lesão-alvo.

Em seguida, uma vez em posição e estável, é realizada uma aspiração com agulha fina, seguida de múltiplas biópsias por agulha grossa usando a agulha com agulha grossa de calibre 20 para amostrar suficientemente a lesão. Os resultados mostram uma biópsia bem-sucedida da lesão pulmonar, conforme demonstrado pela análise patológica das biópsias Demonstrando a biópsia pulmonar percutânea guiada por navegação estarei eu e o Dr. Sto Aria bolsista pulmonar intervencionista no Hospital Johns Hopkins. No dia do procedimento, anexe as almofadas eletrônicas do ponto de referência ao hemotórax contralateral da lesão-alvo para minimizar a sobreposição da almofada com o ponto de entrada da biópsia T TT NA.

Obtenha uma tomografia de tórax sem contraste inspiratória e expiratória basal com intervalos de 0,5 milímetros e espessura de 0,67 a 1,25 milímetros, conforme o fabricante. Após a administração da anestesia e a realização do ebus tbna para estadiamento mediastinal, monte as ferramentas e instrumentos mostrados aqui. Para a aspiração transtorácica com agulha, coloque o paciente em decúbito dorsal semelhante àquela usada para aquisição de imagens de pele por TC de tórax usando broncoscopia de luz branca e o instrumento de navegação eletromagnética rastreável.

Verifique o registro e navegue pela lesão-alvo. Se a lesão não puder ser diagnosticada, broncoscopicamente, prepare o paciente para uma abordagem transtorácica. Usando uma agulha de navegação eletromagnética de teste, selecione um ponto de entrada na cavidade de teste que seja superior à superfície da nervura mais próxima.

Evitando estruturas ósseas e vasculares, marque-o na superfície da pele com uma solução de clorexidina a 2%. Prepare a pele e use uma técnica estéril para cobri-la. Em seguida, administre um anestésico local.

Em seguida, coloque a agulha de navegação eletromagnética estéril no topo do ponto de entrada e selecione o ângulo em relação ao alvo. Observando as vistas transversal e coronal vistas nas telas do sistema eletromagnético, estabilize a agulha e avance-a firmemente através da parede torácica até a lesão-alvo. Remova o estilete da agulha de orientação da agulha, tomando muito cuidado para evitar mover a agulha.

Em seguida, use o dedo para cobrir o cubo da agulha. Insira a agulha FNA de calibre 20 através da agulha de calibre 19. Colete uma amostra da lesão e forneça a amostra ao citotecnólogo para avaliação rápida no local.

Programe a biópsia automática por agulha na distância desejada ou no comprimento selecionado da agulha de biópsia com base no tamanho da lesão. Em seguida, insira a agulha de biópsia através da agulha de calibre 19. Estabilize a agulha e a pistola de biópsia Acione o mecanismo da pistola de biópsia da agulha para realizar a biópsia.

Em seguida, remova a pistola da agulha guia de navegação eletromagnética, certificando-se de que ela permaneça na posição apropriada. Agora avance suavemente a sonda de orientação de volta para o lúmen da agulha percutânea e mantenha-a estável com a agulha. Estabilizado continuamente.

Peça a um assistente que use a lâmina do bisturi para remover suavemente a amostra da cânula interna da agulha de biópsia central e coloque-a em uma almofada não aderente de meia por meia polegada. Em seguida, mergulhe a almofada em formal e solução. Reconfirme a colocação apropriada da agulha dentro da lesão e, em seguida, repita a operação quatro a cinco vezes, certificando-se de que a agulha central seja girada no sentido horário ou anti-horário para amostrar diferentes áreas.

Quando estiver satisfeito com as amostras, remova a agulha. Aplique pressão e coloque um pequeno curativo sobre o local da punção. Siga as etapas pós-procedimento de acordo com o protocolo de texto.

A avaliação patológica das amostras obtidas por EBUS, tb, NNA e E-T-T-N-A inclui avaliação citológica e histológica, incluindo uma coloração de Romanowski modificada que permite a avaliação da adequação e o diagnóstico morfológico dos espécimes patológicos. Ao realizar este procedimento, é importante lembrar que o estadiamento mediastinal apropriado com aspiração transbrônquica por agulha guiada por ultrassom endobrônquico deve ser concluído primeiro. Em seguida, pode-se realizar broncoscopia de navegação com radiossom para lesões periféricas, seguida de biópsia transtorácica eletromagnética de navegação para complementar o arsenal diagnóstico durante a inserção da biópsia por agulha.

É fundamental manter a agulha o mais estável possível seguindo uma trajetória reta delineada pelo caminho virtual. Além disso, é fundamentalmente importante evitar o deslocamento inadvertido da agulha durante a ativação da pistola de biópsia para limitar o risco de pneumotórax.