Avaliação da função neuromuscular Usando percutânea Estimulação Elétrica Nervosa

Apresentamos um protocolo para avaliar alterações na função neuromuscular. A estimulação elétrica nervosa percutânea é um método não invasivo que evoca respostas musculares. As propriedades eletrofisiológicas e mecânicas dessas respostas permitem a avaliação da função neuromuscular do cérebro ao músculo (níveis supraespinhal, espinhal e periférico).

O objetivo geral deste procedimento é avaliar a função neuromuscular usando estimulação elétrica nervosa percutânea. Isso é feito conectando primeiro os eletrodos de superfície ao músculo desejado. O segundo passo é instalar o assunto no ergômetro.

Em seguida, o nervo motor é estimulado eletricamente usando um eletrodo esférico portátil ou um eletrodo autoadesivo. A etapa final é registrar a atividade eletromiográfica do músculo. Em última análise, a estimulação elétrica nervosa percutânea é usada para avaliar a função neuromuscular nos níveis espinhal, espinhal e periférico.

A principal vantagem desta técnica é que ele tem uma boa confiabilidade e resposta elétrica e mecânica são fáceis de obter. Este método pode ajudar a responder a questões-chave no campo da fisiologia muscular normal, como avaliação da musculatura normal após treinamento ou programa de reabilitação. Para começar, limpe a pele onde os eletrodos serão colocados, raspando os pelos e esfregando a pele exposta com álcool.

Isso é necessário para uma conexão de baixa impedância. Em seguida, peça ao participante que fique na ponta dos pés para identificar claramente os músculos flexores plantares. Coloque dois eletrodos de superfície de cloreto de prata de 10 milímetros a cerca de dois centímetros de distância na protuberância proeminente do músculo gastrocnêmio medial para o emo gastrocnômico lateral.

Coloque dois eletrodos a um terço da distância da cabeça da fíbula ao calcanhar para o músculo sóleo. Coloque dois eletrodos a dois terços do caminho entre os côndilos mediais do fêmur e o mau medial para o músculo tibial anterior. Peça ao participante que fique na ponta dos pés para identificá-lo.

Em seguida, coloque dois eletrodos a um terço da distância entre a ponta da fíbula e a ponta do mau medial Em seguida, coloque um eletrodo de referência em uma posição central na mesma perna entre os locais de estimulação e registro. Agora ajuste a cadeira do participante para que o tornozelo e o joelho fiquem dobrados a 90 graus para que o joelho sóleo e gastrocnêmico, meus músculos não sejam alongados e, portanto, o reflexo H não seja alterado.

Agora prenda firmemente o tornozelo ao ergômetro de forma que o eixo anatômico da articulação, que é o mos externo, fique alinhado com o eixo de rotação do ergômetro. Em seguida, peça ao participante para exercer pressão em uma placa de pé e registrar o torque flexor plantar. Em seguida, conecte os eletrodos ao amplificador e coloque o ânodo para estimulação elétrica sobre o tendão patelar.

Agora, tente sentir o nervo tibial posterior através da pele na fossa popal. Em seguida, determine o melhor local de estimulação do nervo tibial posterior. Use um eletrodo esférico catódico portátil na fossa popal para encontrar o local com o maior reflexo de idade naquele local.

Anexe o cátodo de cloreto de prata autoadesivo. Nenhum desses parâmetros deve ser alterado para a avaliação das diferentes medidas eletrocirúrgicas. Apenas a intensidade da estimulação e a condição devem variar.

Antes de iniciar o teste, instrua o participante a relaxar e manter os músculos em repouso. Em seguida, defina a intensidade da estimulação para obter uma amplitude máxima do reflexo de soliidade, que geralmente varia de 20 a 50 miliamperes. Usando pulsos de um milissegundo, registre pelo menos três respostas do reflexo sous H.

Faça uma pausa de pelo menos três segundos entre as estimulações para evitar depressão pós-ativação. Em seguida, aumente a intensidade para entre 40 e 100 miliamperes para obter a amplitude máxima da onda sous M. Uma vez determinado, aumente a intensidade em 20 a 50% e forneça três estímulos supermáximos.

Registre os torques de contração associados a esses estímulos para o teste de contração voluntária. Comece com um aquecimento. Peça ao participante para realizar 10 breves contrações submáximas não fatigantes dos músculos flexores plantares.

Peça que eles esperem alguns segundos entre cada contração durante o aquecimento e durante todo o teste registrem a atividade EMG do tríceps Siri. Em seguida, instrua o participante a realizar uma contração voluntária máxima exotérmica dos flexores plantares. O participante deve empurrar o mais forte possível contra o ergômetro, contraindo os músculos flexores plantares.

Dê feedback visual durante o esforço com incentivo verbal padronizado, a contração voluntária máxima é alcançada. Quando um platô é observado no platô, fornece uma estimulação emparelhada na frequência de 100 hertz na intensidade super máxima da contração voluntária máxima. Imediatamente após a contração, aplique outra estimulação emparelhada quando o músculo estiver totalmente relaxado.

Para avaliar o nível de ativação voluntária usando software como o acknowledge 4.1, selecione uma janela de tempo, incluindo a resposta EMG associada à contração em repouso, selecione a onda H ou a onda M meça a amplitude do pico do topo, a duração pico a pico e a área das ondas. Em seguida, selecione a contração em repouso e meça seu pico de torque. Em seguida, calcule a relação entre o pico de torque e a soma das amplitudes das ondas M do sóleo e do gastrocnêmio.

Para quantificar a eficiência eletromecânica, essa relação reflete a eficiência do acoplamento de contração de excitação. Em seguida, medir o pico de torque máximo da contração voluntária máxima desde a linha de base do torque em repouso até o valor máximo da contração voluntária máxima, excluir o torque sobreposto induzido pela estimulação dupla. Em seguida, meça o torque sobreposto induzido pela estimulação dupla.

Meça desde o valor do torque voluntário no início da estimulação até o pico da resposta evocada. Por fim, meça o pico de torque associado a um dupleto potencializado. Use esses valores para calcular o nível de ativação voluntária.

Usando os métodos descritos, as ondas h e m foram investigadas em repouso. O reflexo H atinge um valor máximo antes de estar totalmente ausente do sinal EMG, enquanto as ondas M aumentam progressivamente até atingir um platô em intensidade máxima. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como avaliar a função neuromuscular usando a estimulação elétrica nervosa percutânea.

Uma vez dominado, localizar o local de estimulação e encontrar a intensidade ideal pode ser feito em 10 minutos se for realizado corretamente Seguindo este procedimento. Outras técnicas, como a estimulação magnética transcraniana, podem ser realizadas para responder a perguntas adicionais, como alterações na excitabilidade corticoespinhal após o treinamento ou programa de reabilitação.