O ultra-som-guiada botulínica injeções de toxina-A: um método de tratamento Sialorréia

O objetivo geral deste procedimento é fornecer um método simples e confiável para tratar a sialorreia por meio da injeção de toxina botulínica nas glândulas salivares, a fim de obter uma eficácia duradoura e uma taxa limitada de efeitos colaterais menores. Este método pode ajudar neurologistas e médicos envolvidos no tratamento da sialorreia a aprimorar sua técnica de injeção de toxina botulínica nas glândulas salivares. A principal vantagem deste método é que, com orientação por ultrassonografia e regras simples de injeção, é possível obter resultados reprodutíveis e duradouros no tratamento da sialorreia, limitando os efeitos colaterais potenciais.

De modo geral, indivíduos novos neste método enfrentarão dificuldades, pois o uso da orientação por ultrassom pode parecer desafiador e demorado. Pelo contrário, a fácil identificação por ultrassom da glândula salivar e a possibilidade de injetar a pequena glândula submandibular levaram a uma taxa de sucesso terapêutico mais alta, ampliando a duração do efeito terapêutico.

Inicie posicionando o paciente na mesa de ultrassonografia em posição supina, com o pescoço estendido. Utilize um antisséptico para desinfetar a pele na região das glândulas parótidas e submandibulares. Em seguida, ligue os sistemas de ultrassom e pressione o botão de início/fim para começar o exame.

Pressione o botão de sonda para selecionar a sonda de alta frequência. Em seguida, pressione o botão de paciente para inserir o primeiro nome e o sobrenome do paciente. Pressione o botão de profundidade e especifique a profundidade de visualização como cinco centímetros.

Em seguida, pressione o botão de foco para selecionar o máximo detalhe de dois centímetros. Depois, posicione o transdutor abaixo da mandíbula, entre os ventres anterior e posterior do músculo digástrico, a fim de visualizar a glândula submandibular, que deve aparecer como uma área hipoequogênica com ecotextura homogênea, em comparação com os tecidos circundantes. Por fim, posicione o transdutor abaixo do meato acústico externo, para visualizar a glândula parótida, que também deve aparecer como uma área hipoequogênica com ecotextura homogênea, em comparação com os tecidos circundantes.

Para a injeção, obtenha uma agulha de calibre 22 e utilize uma abordagem lateral curta no diâmetro mais largo da glândula para acessar a glândula submandibular. Injete 25 UI de toxina botulínica, ou boNT-A, no quadrante submandibular superior. Após a injeção, retrai ligeiramente a agulha e mude a direção da ponta da agulha em direção ao quadrante submandibular inferior.

Injete outros 25 UI de boNT-A, totalizando 50 UI em cada glândula submandibular. Tamponar qualquer sangramento com gaze estéril por um a dois minutos. Em seguida, para a injeção na glândula parótida, identifique dois pontos de acesso ao meio entre o conduto auditivo externo e o ângulo da mandíbula, sendo um na parte cranial da glândula e o outro na parte caudal da glândula.

Em seguida, utilize o ponto de acesso superior na parte cranial da glândula para injetar de 18 a 19 UI de boNT-A no quadrante cranial medial. Após a injeção, recolha levemente a agulha sem sair do local da parte cranial da glândula e altere a direção da ponta da agulha em direção ao quadrante cranial lateral. Injete mais 18 a 19 UI de boNT-A.

Em seguida, utilize o ponto de acesso inferior na parte caudal da glândula para injetar de 18 a 19 UI de boNT-A no quadrante caudal medial. Depois, retrai ligeiramente a agulha sem sair do local da parte caudal da glândula e muda a direção da ponta da agulha em direção ao quadrante caudal lateral. Injeta-se uma dose final de 18 a 19 UI de boNT-A, totalizando 75 UI de boNT-A nas quatro áreas parotídeas.

Por fim, tampe qualquer sangramento residual com gaze estéril. Mantenha o paciente por uma hora para monitorar possíveis eventos adversos. Observe que a escala de frequência e gravidade de babação, ou escores DFSS, mostrou uma redução significativa em ambas as variáveis do pré-tratamento até um mês após o tratamento.

A escala analógica visual utilizada avaliou o sofrimento objetivo do paciente relacionado à sialorreia e mostrou escores mais altos, indicando um aumento no conforto geral do pré-tratamento até um mês após o tratamento. Além disso, a necessidade de aspirações diárias de saliva também diminuiu do pré-tratamento até a avaliação de um mês. Uma vez dominada, a técnica pode ser concluída em cerca de 15 minutos, se realizada corretamente.

Após assistir a este vídeo, você deverá ter uma boa compreensão de como posicionar o transdutor para visualizar as glândulas submandibulares e parótidas, e identificar como movimentar a ponta da agulha para tratar todo o tecido glandular com a dose padrão de toxina botulínica. Não se esqueça de que trabalhar com agulhas pode ser perigoso. Precauções, como o uso de luvas e medidas de segurança para remoção e descarte da agulha, são sempre necessárias para reduzir o risco de lesões acidentais e doenças infecciosas.