Name: Sinergia endoscópica pré-grade com colheita de veia ponte para a melhoria da grande qualidade do enxerto de veia saphenous da perna inferior (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 s
Description: Aprenda a colheita endoscópica antegrada de veia safena da perna inferior para cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Este protocolo melhora a qualidade do enxerto e acelera a recuperação do paciente.

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Agradecemos a toda a equipe cirúrgica por excelente assistência técnica.

O estudo está em conformidade com a Declaração de Helsínquia. O protocolo segue as diretrizes de um comitê de ética institucional independente, e os biomateriais humanos foram obtidos após o consentimento escrito informado (aprovação do comitê de ética: A 2018-0037).
1. Posicionamento das pernas
NOTA: Os critérios de inclusão do paciente incluíram uma história de doença arterial coronariana com indicação eletiva/urgente para a cirurgia de CABG e a necessidade de colheita de pelo menos um enxerto de bypass venoso para revascularização completa. Pacientes com doença crônica debilitante, operações de emergência, estado de trombose venosa pós-profunda e gangrena úmida ativa foram excluídos. Os procedimentos pré e pós-operatórios foram comparáveis com estudos clínicos previamente descritos12,13. 28 pacientes submetidos a CABG foram incluídos para a colheita de vasos endoscópicos pré-grade de 30 grandes veias safenosas da perna após o consentimento escrito informado. Um cirurgião cardíaco certificado e experiente com a técnica (>200 casos) para a perna superior executou o EVH antígrado das grandes veias saphenous do pé mais baixo.
<ol><li>
Organização do teatro cirúrgico
	<ol>
<li>Antes da cirurgia, assegure a posição supina do paciente anestesiado na tabela cirúrgica que segue procedimentos padrão institucionais para a cirurgia de CABG.</li>
		<li>Coloque a colheitadeira de veia no lado direito do paciente. Coloque a equipe cirúrgica e a configuração instrumental para cirurgia cardíaca no lado esquerdo do paciente. Coloque a configuração instrumental para EVH perto do final da tabela (Figura 1, Figura 2; ver Tabela de Materiais).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Posicionamento específico das pernas
	<ol>
<li>Coloque dois rolos de espuma (comprimento: 60 cm, diâmetro: 12 cm) abaixo das pernas estendidas. Coloque um rolo de espuma meio cilíndrico logo acima do joelho, a fim de evitar joelhos sobrecarregados e lesões comuns do nervo peroneal. Em seguida, coloque outro rolo de espuma cilíndrica completa abaixo do tendão de Aquiles para a posição do pé girado levantado e para fora (Figura 1A-D).</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. Acesso cirúrgico minimamente invasivo ao enxerto venoso
<ol><li>
Site de acesso
	<ol>
<li>Use procedimentos de desinfecção padrão institucional com octenidindihidrocloroido seguido de cobertura estéril padrão para condições cirúrgicas assépticas.</li>
		<li>Faça uma incisão de pele longitudinal (comprimento: 1,5-2 cm) com um bisturi curvo (tamanho 10) na perna. Inicie a incisão com a distância de aproximadamente um dedo indicador acima da articulação do tornozelo imaginada e prossiga para cima paralelamente à margem medial do osso da tíbia (Figura 2C).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Ponte técnica de colheita da veia
	<ol>
<li>Obtenha acesso minimamente invasivo à grande veia saphenous com fórceps cirúrgicos, dissecando tesouras cirúrgicas e um lápis eletrocirúrgico, se necessário. A partir da incisão da pele, isolar o navio 4 cm em cada direção usando um laço de vaso, dissecando tesouras, pequeno rtractor de tecido mole, e gancho Langenbeck, aplicando a técnica padrão de colheita de veia de ponte (Figura 2C).</li>
		<li>Verifique continuamente o estado de qualidade das veias e o tecido subcutâneo circundante no canal de trabalho. Visualize a fim evitar ferimento ao nervo saphenous. Evite a colheita de varizes progressivas.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Dicas práticas
	<ol>
<li>Certifique-se de que um dedo pequeno pode facilmente acessar o canal de trabalho (antegrau). Evite o recorte cirúrgico de galhos laterais neste momento.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Evh antígrado com o dessetor óptico
<ol><li>
Inserção de dessetor óptico
	<ol>
<li>Monte o dessetor óptico conectando um endoscópio de comprimento estendido (diâmetro: 7 mm, comprimento: 48 cm) a uma câmera óptica e ponta de dissecação do sistema endoscópico de colheita de vasos, de acordo com as instruções do fabricante. Hidratar o dessetor óptico com soro direito contendo heparina (ou seja, NaCl + Hep: 5.000 por 200 mL).</li>
		<li>Coloque o balão bloqueador inflável (também fornecido pelo sistema de colheita de embarcações endoscópicas e hidratado com NaCl + Hep) sobre o dessetor óptico. Insira suavemente o dissector óptico (antegrade) e, depois, o balão bloqueador inflável na ferida controlo óptico permanente da veia (Figura 2D-F).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Dissecação da veia
	<ol>
<li>Bloqueie o balão bloqueador inflável com ar de quarto (10 mL). Inunde o canal de trabalho com CO2 (fluxo: 5 L/min, pressão: 15 cm H2O) e indicar para a equipe médica anestésica. Certifique-se de que o canal de trabalho é estendido pela pressão do gás.</li>
		<li>Mova-se antegrade até chegar ao fim medial proximal imaginado da diaphyse tibial usando o dessetor óptico, seguindo as instruções do fabricante. Dissecar delicadamente a embarcação principal de uma maioria do tecido subcutâneo até conseguir a identificação desobstruída de filiais laterais.</li>
		<li>Para obter resultados ideais, disseque o vaso principal através do movimento antegrade do dessetor óptico 1) acima, então 2) abaixo, da embarcação principal. Em seguida, dissecar seletivamente os galhos laterais, com um lado da veia preservando o tecido perivascular na medida do possível, seguido pelo outro lado (Figura 2G-I).</li>
		<li>Verifique continuamente o status de qualidade das veias e o estresse mecânico no canal de trabalho. Visualize a fim evitar ferimento ao nervo saphenous. Evite a colheita de varizes progressivas.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Evh pré-grade com o retractor óptico
<ol><li>
Inserção de retrator óptico
	<ol>
<li>Retire o dessetor óptico da ferida e desconecte a ponta da dissecação.</li>
		<li>Adapte o balão bloqueador para o retrator óptico e bloqueie o canal de trabalho com uma seringa de 5 mL. Monte o retractor óptico conectando o endoscópio de comprimento estendido à câmera óptica e ao dispositivo do retrator do sistema endoscópico da colheita da embarcação, que é fornecido com um dispositivo bipolar interno da eletrocoagulação (saída de poder: nível 3-4).</li>
		<li>Use fluido anti-nevoeiro para a ponta do endoscópio (Figura 3A-C). Mais uma vez, hidratar o retrator óptico com NaCl + Hep antes de inserção antegrade através do balão bloqueado.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Isolamento da veia
	<ol>
<li>Avançar o retrator óptico antegrau até o final do canal de trabalho. Libere a veia do tecido subcutâneo circundante com o dispositivo de retrator e interrompa seletivamente ramos laterais com o dispositivo de eletrocoagulação bipolar de forma retrógrada (Figura 3D-F). Aqui, o dispositivo bipolar da eletrocoagulação deve ser posicionado com o convexo que termina longe da embarcação principal.</li>
		<li>Verifique continuamente o status de qualidade das veias e o estresse mecânico no canal de trabalho. Visualize a fim evitar ferimento ao nervo saphenous.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Recuperação do enxerto de veia
<ol><li>
Acabamento de EVH
	<ol>
<li>Executar uma incisão de facada na pele com um bisturi afiado (tamanho 11) na extremidade distal da veia dissecada (sobre a direção de fluxo venoso). Insira uma braçadeira lisa (anatômica) através da incisão de facada e aperte a veia controle óptico com o retrator óptico.</li>
		<li>Gentilmente recuperar a veia presa através da incisão facada e cortá-la proximalmente (sobre a direção de fluxo venoso). Depois disso, retire suavemente o retrator óptico através do balão bloqueado simultaneamente aliviando a porção distal da veia (Figura 3G). Esvazie o balão bloqueador e retire-o da ferida.</li>
		<li>Desligue o CO2 e indique-o à equipe médica anestésica. Neste momento, use clipes cirúrgicos e interrompa os ramos laterais restantes antes da recuperação do enxerto venoso, se necessário.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Acabamento da colheita de veia de ponte
	<ol>
<li>Executar uma incisão de facada na pele com um bisturi afiado (tamanho 11) na extremidade proximal da veia isolada aproximadamente 3 cm acima da articulação do tornozelo imaginado. Insira uma braçadeira anatômica através da incisão de facada e recupere a veia através da incisão da pele controle digital e óptico. Visualize e evite lesões no nervo saphenous.</li>
		<li>Em seguida, aperte a veia visão direta e corte a contagem (em relação à direção de fluxo venoso). Depois disso, alivie delicadamente a corrupção inteira da veia através do local de acesso cirúrgico minimamente invasor inicial e cannulate a extremidade proximal com uma cânula flexível da embarcação de 3.0 milímetros (figura 3H).</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Preparação final do enxerto venoso
<ol><li>Delicadamente lave o enxerto venoso liberado com NaCl + Hep (em uma seringa de 10 mL) alternando com recorte duplo de todos os ramos laterais (Figura 3H). Verifique continuamente o status de qualidade das veias e as lesões de reparo, se necessário, com suturas de polipropileno (7-0 ou 8-0). Finalmente, a ceifeira de veias e o cirurgião primário devem avaliar a qualidade do enxerto da veia endoscópica, aplicando os mesmos critérios que são executados para as veias colhidas pela técnica aberta.</li>
	<li>Se necessário, guarde o enxerto venoso em uma compressa hidratada na NaCl + Hep à temperatura ambiente (RT) para armazenamento de curto prazo. No entanto, evite períodos de tempo mais longos de armazenamento. Transfira o enxerto venoso para sangue heparinizado assim que a cannulação arterial para bypass cardiopulmonar for realizada.</li>
</ol>7. Fechamento da ferida
<ol><li>Ligate o navio principal em ambas as extremidades da veia apertou, cada um com uma sutura 4-0 do polyglactin 910. Retire os grampos.</li>
	<li>Insira um dreno redon 10Fr na ferida(Figura 3I). Fixe o dreno redon com 2-0 poli etileno tereftalato na pele.</li>
	<li>Execute fechamentos subcutâneos e intracutâneos de feridas no local de acesso minimamente invasivo com 2-0 e 4-0 poliglactina 910 suturas, respectivamente. Feche as duas pequenas incisões de facada nas extremidades proximais e distal, com uma u-sutura cada, costurada intracutâneamente (4-0 poliglactina 910). Armar as feridas com gessos estéreis.</li>
	<li>Envolva a perna, exceto em pacientes com doença arterial periférica.</li>
</ol>

<ol><li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Versus+%22No-Touch%22+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+%28Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li>
<li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li>
<li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27%2C789+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li>
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<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li>
<li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery%3A+pathophysiology%2C+management%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li>
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<li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+%28PREVENT+IV%29+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li>
<li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li>
<li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting%5BTitle%5D)+AND+%22Texas+Heart+Institute+Journal%22%5BJournal%5D)">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li>
<li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium%3A+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li>
<li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intramyocardial+delivery+of+CD133%2B+bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease%3A+safety+and+efficacy+studies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Heart+Surgery+Forum%22%5BJournal%5D)">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li>
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</ol>

A publicação de manuscritos foi financiada pelo Getinge Group (Alemanha). Alexander Kaminski é consultor do Getinge Group e recebe a honoraria de palestrantes do Getinge Group. Todos os autores declaram a condução do estudo e análises científicas inteiras foram executadas independentemente dos sócios industriais. Todos os autores declaram responsabilidade pela integridade do trabalho como um todo e deram aprovação final à versão a ser publicada. Todos os autores declaram que não há conflitos de interesse.

Deve-se afirmar que preferimos a revascularização coronariana arterial completa em nosso departamento. Há evidências crescentes de que o CABG usando enxertos internos bilaterais de artéria mamária (IMA) pode melhorar significativamente a sobrevida a longo prazo dos pacientes14,15,16,17. No entanto, há razões válidas para uma estratégia de "IMA único mais enxertos venosos", especialmente em paci...

Técnicas atraumáticas de "baixo toque" e "sem toque" foram desenvolvidas ao longo dos anos para a colheita de veias saphenous na cirurgia de enxerto de bypass arterial coronariano (CABG) ou enxerto de bypass periférico, produzindo enxertos com excelente integridade endotelial e patency de longo prazo. No entanto, as complicações da ferida continuam a ser um grande problema ao usar a técnica aberta, especialmente em pacientes com insuficiência venosa obesos, diabéticos e crônicos1,2,3,4. A pergunta levanta-se de como os médicos podem colher a veia saphenous com qualidade óptima da corrupção e risco reduzido para complicações da ferida. As técnicas de colheita de veias endoscópicas (EvH) têm sido comprovadas como econômicas, e os parâmetros de desfecho clínico são comparáveis com a técnica aberta. No entanto, estratégias que protegem a integridade endotelial, estrutura histológica e função fisiológica dos enxertos venosos durante a EvH são altamente apreciadas para preservar a qualidade ideal do enxerto2. Estudos recentes apresentaram patência superior do enxerto após a colheita aberta em comparação com técnicas endoscópicas5. Também foi demonstrado que a ponte técnicas de colheita de veia pode melhorar diretamente a qualidade da veia6. Portanto, é a hipótese de que a colheita do enxerto de veia pode ser avançada através da sinergia de EVH pré-grade com colheita de veia suunalminiativamente invasiva, posicionamento específico das pernas e isolamento das veias em um canal de trabalho sem tensão.
Até à data, as técnicas convencionais de EVH para a colheita de grandes veias sanfenos têm usado abordagens pré-graduais para a parte superior da perna e abordagens retrógradas para a perna. Entretanto, nós experimentamos limitações destas técnicas e prendemos interesses sobre a qualidade da corrupção. A grande veia saphenous do joelho e do pé superior freqüentemente revelou filiais laterais numerosas e mostrado ocasionalmente o diâmetro dilatado da embarcação, conduzindo à qualidade danificada da embarcação e ao descompasso descompasso da canalização e das embarcações de alvo que podem negativamente afetar a patência a longo prazo da corrupção após CABG e a taxa 7 do revascularization7,8,9,10,11. Em nossa experiência, a aproximação retrógrada de EVH para o pé mais baixo conduziu repetidamente à estase prolongada do sangue dentro da embarcação (com pressão sanguínea intravenosa aumentada devido às válvulas venosas fechados), ao esforço mecânico aumentado no tecido, ao sangramento, às formações do trombo, aos danos da corrupção, e à qualidade danificada da corrupção. Consequentemente, este protocolo padronizado foi desenvolvido para EVH pré-grade seguro da perna, combinando a técnica de colheita de veia de ponte para local de acesso minimamente invasivo com EVH pré-grau em um canal de trabalho sem tensão para a qualidade adequada do enxerto venoso.

<table><tbody><tr><td>bisturi descartável (tamanho 11, Pr&auml; zisa Plus)</td><td>Dahlhausen, Alemanha</td><td></td><td>um</td></tr><tr><td>pequeno grampo curvo liso (anatômico) </td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>b</td></tr><tr><td>pinça dentada (cirúrgica)</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>c</td></tr><tr><td>tesoura cirúrgica </td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>d</td></tr><tr><td>suporte para lâmina de bisturi (tamanho 10)</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>e</td></tr><tr><td>pinça fina (anatômica)</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>f</td></tr><tr><td>pinça de fixação de esponja</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>g</td></tr><tr><td>dispositivo de recorte</td><td>Fumedica, Suíça</td><td></td><td>h</td></tr><tr><td>Cânula de calibre 18 (Sterican)</td><td>B. Braun, Alemanha</td><td></td><td>i</td></tr><tr><td>cabo leve</td><td>Simeon Medical, Alemanha</td><td></td><td>j</td></tr><tr><td>porta-agulha</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>k</td></tr><tr><td>afastador de tecido</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>l</td></tr><tr><td>Agulha Redon</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>m</td></tr><tr><td>fecho adesivo de velcro</td><td>M&ouml; lnlycke, Alemanha</td><td></td><td>n</td></tr><tr><td>endoscópio de comprimento estendido </td><td>Karl Storz, Alemanha</td><td></td><td>o</td></tr><tr><td>cabo óptico</td><td>Karl Storz, Alemanha</td><td></td><td>p</td></tr><tr><td>tampa transparente da câmera</td><td>ECOLAB Healthcare, Alemanha</td><td></td><td>q</td></tr><tr><td>cabo de conexão para eletrocauterização</td><td>Maquet, Getinge Group, Alemanha </td><td></td><td></td></tr><tr><td>r conjunto</td> <td>de insuflação de gásDahlhausen, Alemanha</td><td></td><td></td></tr><tr><td>s Fred Anti-Fog Solution </td><td>Medtronic, EUA</td><td></td><td>t</td></tr><tr><td>dispositivo de eletrocoagulação bipolar </td><td>Maquet, Getinge Group, Alemanha </td><td></td><td>u</td></tr><tr><td>monitor (WideView)</td><td>Karl Storz, Alemanha</td><td></td><td>v</td></tr><tr><td>fonte de luz (xenônio 300)</td><td>Karl Storz, Alemanha</td><td></td><td>w</td></tr><tr><td>controlador de insuflação de gás (Endoflator)</td><td>Karl Storz, Alemanha</td><td></td><td>x</td></tr><tr><td>rolo de espuma semicilíndrico</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Alemanha</td><td></td><td>y</td></tr><tr><td>rolo de espuma totalmente cilíndrico</td><td>Almatros, Gebr. Albrecht KG, Alemanha</td><td></td><td>z</td></tr><tr><td>bulldog clamp</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>aa</td></tr><tr><td>cânula de vaso flexível</td><td>Medtronic, EUA</td><td></td><td>ab</td></tr><tr><td>vessel loop (Mediloops)</td><td>Dispomedica, Alemanha</td><td></td><td>ac</td></tr><tr><td>Heparina-Natrium (5000 U) em solução salina de 200ml</td><td>B. Braun, Alemanha</td><td></td><td>e</td></tr><tr><td>ganchos de Langenbeck</td><td>B. Braun Aesculap, Alemanha</td><td></td><td>suturas ae</td></tr><tr><td>(poligalctina 910, Vicryl 2-0, 4-0; tereftalato de polietileno, Ethibond 2-0)</td><td>Ethicon, Johnson & Johnson, EUA</td><td></td><td>af</td></tr><tr><td>Sistema de colheita endoscópica de vasos, Vasoview Hemopro II</td><td>Maquet, Getinge Group, Alemanha </td><td></td><td>ag</td></tr><tr><td>Octenidindihydrochloride, Octeniderm</td><td>Schuelke & Mayr GmbH, Alemanha</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

sinergia endoscópica pré-grade com colheita de veia ponte para a melhoria da grande qualidade do enxerto de veia saphenous da perna inferior

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

A colheita endoscópica subtrógrada de autoenxertos para enxerto de bypass pode ser uma estratégia ideal para abordar a excelente qualidade do enxerto e reduzir as complicações da ferida pós-operatória. Este protocolo padronizado para a colheita endoscópica pré-grade da veia (EVH) da perna tem o potencial de ser introduzido ao enxerto de bypass arterial coronariano de rotina (TC). Os pacientes submetidos à cirurgia de CABG estão posicionados em uma mesa cirúrgica com dois rolos de espuma adicionais abaixo das pernas estendidas, permitindo EVH pré-grade da parte inferior da perna. Após o acesso cirúrgico minimamente invasivo através de uma técnica de colheita de veia suunal, um desssetor óptico endoscópico é inserido antegrade na ferida. A embarcação principal e as filiais laterais são dissecadas o controle ótico contínuo do status da qualidade da veia e da canaleta de funcionamento. Depois, um retrator óptico endoscópico é inserido com um dispositivo de eletrocoagulação bipolar interno para interrupção precisa, segura e protetora de tecido de ramos laterais. Após a liberação da veia, a embarcação é cortada nas extremidades proximais e distal o controle ótico, recuperada da ferida, a seguir cannulated e nivelada com soro sorno heparinized. Finalmente, todos os ramos laterais do enxerto venoso são cortados duas vezes. A histologia vascular é analisada em uma seleção aleatória de amostras de veia. Após ter aplicado este protocolo estandardizado de EVH, a curva de aprendizagem foi mostrada para ser íngreme, e a qualidade da corrupção era suficiente para a corrupção coronária do desvio da artéria em cada caso. Não houve conversão para colheita cirúrgica e baixos riscos de danos nos tecidos e sangramento. Posicionamento de pernas e sinergia EVH com colmatar veia colheita melhorou o sucesso processual e qualidade do enxerto de veia. Em nossas mãos, evh pré-grade da perna inferior era viável, demonstrando dissecção enxerto simples, bem como a qualidade adequada enxerto macroscópico e microscópico com integridade endotelial preservada. Em conclusão, a técnica introduzida é segura, mostra excelente qualidade de autoenxerto venoso e ilustra a viabilidade para cenários cabg isolados e eletivos e urgentes.

Uma curva de aprendizagem íngreme foi demonstrada para um cirurgião cardíaco experiente que executa EVH antegrade da veia saphenous grande do pé mais baixo(figura 4). Não houve conversões para a colheita cirúrgica. Entretanto, havia quatro casos de ferimento da veia no começo da curva de aprendizagem. Em três dos quatro casos, os ferimentos principais ocorreram na parcela distal da veia por causa de uma canaleta de funcionamento inadequada estreita quando o cirurgião isolou a veia acima da m...

Apresentado aqui é um protocolo para a colheita endoscópica pré-grade da veia da perna, que pode ser introduzida com segurança no enxerto de bypass da artéria coronária de rotina. Os enxertos venosos apresentam excelente qualidade do enxerto seguindo este protocolo padronizado com posicionamento das pernas, acesso minimamente invasivo à veia e colheita de veia endoscópica pré-grade.

Sinergia endoscópica pré-grade com colheita de veia ponte para a melhoria da grande qualidade do enxerto de veia saphenous da perna inferior

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

Nosso protocolo para a colheita de veias endoscópicas antegradas pode ser a estratégia ideal para lidar com a excelente qualidade do enxerto venoso e a cicatrização de feridas e cirurgia de bypass da artéria coronária de rotina. Sinérgicos antegrade endoscópico com técnicas de colheita de veias de ponte permite o isolamento minimamente invasivo e protetor tecidual de enxertos venosos de alta qualidade da perna em casos eletivos e urgentes. Antes de iniciar o procedimento, coloque a configuração instrumental para a colheita de veias endoscópicas perto do final da mesa e coloque um rolo de espuma de 60 centímetros de comprimento e 12 centímetros de diâmetro sob as pernas estendidas do paciente abaixo dos tendões de aquiles.Em seguida, coloque um rolo de espuma meio cilíndrico logo acima do joelho na lateral do enxerto para evitar joelhos esticados demais e lesões nervosas perineais comuns. Para obter acesso minimamente invasivo à veia saphenous de grau, primeiro uso instituição procedimentos padrão de desinfecção, cloridrato de octenadina e uma cobertura estéril padrão para alcançar condições cirúrgicas assépticas. Em seguida, começando com aproximadamente um dedo indicador acima da articulação do tornozelo imaginado, e procedendo paralelamente à margem medial do osso da tíbia, use um bisturi de número 10 curvo para fazer uma incisão de pele longitudinal de um ponto de cinco a dois centímetros na perna inferior.Em seguida, a partir da incisão da pele, use uma tesoura dissecando o laço do vaso, um pequeno retrátil de tecido mole, e um gancho de acenar langem para isolar o vaso quatro centímetros em cada direção, aplicando a técnica padrão de colheita da veia de ponte. Tome cuidado para evitar a colheita de varizes. E para garantir que um dedo pequeno possa acessar facilmente o canal de trabalho.Antes de iniciar o procedimento, conecte um endoscópio de comprimento estendido a uma câmera óptica e conecte uma ponta de dissecção do sistema de colheita de vasos endoscópicos para montar o dissector óptico. Hidrate o dissector óptico com soro fisiológico contendo heparina e coloque um balão inflável hidratado sobre o dissector óptico. Em seguida, insira suavemente o antegrade de dissegrade de dissegrade óptico e o balão bloqueador inflável na ferida sob controle óptico permanente da veia.Bloqueie o balão inflável com 10 mililitros de ar da sala e inunde o canal de trabalho com dióxido de carbono. Confirme que o canal de trabalho é estendido pela pressão do gás e mova a antegrade do dissector até que o final medial proximal imaginado da diáfise tibial seja atingido. Mova suavemente o dissector óptico acima e abaixo do vaso principal para isolar o vaso da maioria do tecido subcutâneo até que uma identificação clara dos ramos laterais seja obtida.Tome cuidado para preservar a integridade do tecido vascular peri tanto quanto possível para a prevenção de lesões por enxerto e a redução máxima de mecanismos dentro do canal de trabalho. Em seguida, disseca seletivamente os ramos laterais com um lado da veia preservando o tecido vascular peri, tanto quanto possível, antes de dissecar o outro lado. Em seguida, remova o dissector óptico da ferida e desconecte a ponta de dissecção.Adapte a bola de bloqueador para o retraído óptico e bloqueie o canal de trabalho com uma seringa de cinco mililitros. Para montar o retrátil óptico, conecte o endoscópio de comprimento estendido ao dispositivo retrátil do sistema de colheita de vasos endoscópicos. Em seguida, aplique fluido anti-neblina na ponta do endoscópio e hidrate o retílico óptico com soro fisiológico suplementado com heparina, antes da inserção antegrada através do balão bloqueado.Quando o retrógrado estiver pronto, avance o dispositivo antegrade até o final do canal de trabalho. Use o retrátil para interromper seletivamente os ramos laterais com o dispositivo de coagulação eletro bipolar de forma retrógrada para liberar a veia do tecido subcutâneo circundante. Lave a lente da câmera óptica com soro fisiológico heparinizado se sua visão ficar perturbada.Quando a veia safena estiver totalmente isolada, use um bisturi número 11 para executar uma incisão de facada na pele na extremidade distal da veia dissecada. Insira um grampo anatômico liso através da incisão. Fixar a veia sob controle óptico com o retítil óptico e recuperar suavemente a veia através da incisão da facada.Corte a veia proximalmente antes de remover suavemente o retrátil óptico através do balão bloqueado, ao mesmo tempo em que aliviar a porção distal da veia. Esvazie o balão bloqueador e remova-o da ferida. Em seguida, desligue o dióxido de carbono.Para terminar a colheita da veia de ponte, execute uma incisão de facada na pele com um bisturi nítido número 11 na extremidade proximal da veia isolada aproximadamente três centímetros acima da articulação do tornozelo imaginada. Insira um grampo anatômico através da incisão da facada, recupere a veia através da incisão da pele sob controle digital e óptico, evitando lesões no nervo safeno e grampeie a veia sob visão direta. Em seguida, corte a veia distally antes de aliviar suavemente todo o enxerto venoso através do local inicial de acesso cirúrgico minimamente invasivo e cannulando a extremidade proximal com uma cânula de vaso flexível de três milímetros.Antes de fechar a ferida, use uma seringa de 10 mililitros para lavar suavemente o enxerto venoso liberado com soro fisiológico complementado com heparina, alternando com o recorte duplo de todos os ramos laterais. Armazene o enxerto venoso em um soro fisiológico, compressa encharcada de heparina à temperatura ambiente. Em seguida, use suturas de poliglactina 2-O e 4-O respectivamente para executar fechamentos de feridas subcutâneas e intracutâneas no local de acesso minimamente invasivo.Mostrado aqui é o enxerto venoso utilizado após a conclusão da cirurgia subsequente de bypass da artéria coronária. Esses dados demonstram a curva de aprendizagem íngreme necessária para um cirurgião cardíaco experiente realizar com sucesso a colheita de veias endoscópicas antegradas da grande veia safena da perna inferior de 28 pacientes. O gráfico ilustra a imediata redução dinâmica do gasto de tempo, desde a inserção do dissector óptico, até o término da recuperação do enxerto venoso.Estas análises microscópicas cegas aleatórias revelam uma morfologia vascular intacta e uma integridade endotelioide completamente preservada para todas as amostras de veias analisadas após a colheita de veias endoscópicas antegradadas. É mais importante lembrar de três itens essenciais. O posicionamento das pernas, a ponte direcional colhendo na extremidade, e a extração de veias endoscópicas protetoras do tecido.Nosso protocolo poderia ajudar cirurgiões cardíacos e vasculares a desenvolver sua própria estratégia ideal para o isolamento do enxerto venoso de alta qualidade em casos eletivos e urgentes. Este vídeo passo a passo deve ajudá-lo a preparar veias de alta qualidade pela colheita de veias endoscópicas.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Hiperplasia neointimal é a causa principal de estenose nas veias arterializado. Propomos um novo protocolo através do qual a veia jugular externa direita é enxertado por meio da técnica do manguito na artéria carótida comum de ratos Sprague Dawley. A taxa de sobrevivência foi de 100% no ponto de momento de sacrifício.

Treinar um técnica microcirúrgica sofisticado: Interposição de enxerto de veia jugular externa na artéria carótida comum em ratos

Os mecanismos que levam ao desenvolvimento de hiperplasia intimal (HI) e falha do enxerto venoso ainda são pouco compreendidos. Este estudo descreve um sistema ex vivo para perfundir veias humanas sob fluxo e pressão controlados. Além disso, avaliou-se a eficiência do reforço da malha externa para limitar o desenvolvimento de IH.

Procedimento para safenas humanas Veias Ex Vivo Perfusão e reforço externo

Esta é uma diretriz para a construção de tecido vascularizado in vivo usando uma alça arteriovenosa microcirúrgica ou uma configuração de pedículo de fluxo dentro de uma câmara de engenharia de tecidos. Os tecidos vascularizados gerados podem ser empregados para regeneração de órgãos e substituição de defeitos teciduais, bem como para testes de drogas e modelagem de doenças.

Engenharia de Tecidos por Intrínseca Vascularização numa<em&gt; In Vivo</em&gt; Câmara Engenharia de Tecidos

Descrevemos uma abordagem microcirúrgico para a geração de um circuito arteriovenoso (AV) como um modelo para analisar a vascularização in vivo num ambiente isolado e bem caracterizado. Este modelo não só é útil para a investigação de angiogênese, mas também é perfeitamente adaptado para a engenharia axial vascularizado e tecidos transplantáveis.

The Loop arteriovenosa (AV) em um modelo animal pequeno para estudar angiogénese e Engenharia de tecido vascularizado

Este vídeo demonstra um modelo para estudar o desenvolvimento de hiperplasia miointimal após cirurgia de interposição venosa em ratos.

Veia Interposição Modelo: Um modelo adequado para estudar Bypass Graft Perviedade

Este método descreve a colocação de enxertos de veia interposição em coelhos, a transdução de enxertos e a realização da expressão do transgene durável. Isso permite que a investigação de papéis fisiológicos e patológicos de transgenes e seus produtos de proteína nas veias transplantadas e teste de terapias do gene para a doença do enxerto de veia.

Um modelo de coelho da expressão do Transgene durável na veia Jugular para enxertos de interposição da artéria carótida comum

Aqui apresentamos um sistema de treinamento e teste onde um estagiário pode completar a reconstrução vascular manual in vitro individualmente usando uma técnica de ancoragem magnética. O sistema também pode ser usado para testar a qualidade da reconstrução.

Um sistema de treinamento e teste para a realização de reconstrução vascular in vitro

O presente protocolo visa criar experimentalmente hiperplasia intimal venosa submetendo veias à pressão arterial arterial para o desenvolvimento de estratégias para atenuar a hiperplasia intimal venosa após cirurgia de revascularização usando enxertos venosos.

Um modelo de interposição venosa de coelho imitando cirurgia de revascularização usando enxertos de veia para avaliar hiperplasia intimal sob pressão arterial

Aqui, apresentamos um protocolo para tratar a veia safena magna (VSG) e a veia safena pequena (VSS) afetadas por refluxo patológico grave, utilizando uma cola original esclerosante e embolizante à base de cianoacrilato composta por N-butilcianoacrilato e metacriloxisulfolano (NBCA+MS).

Oclusão da veia safena grande e pequena usando cola copolimérica à base de N-butilcianoacrilato e metacriloxisulfolano

Descrito aqui está um método gradual de combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape e ultrassom intravascular para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas, tendo em vista a redução da exposição à radiação e melhoria das tarefas de navegação e sucesso do tratamento durante um procedimento endovascular para o tratamento da doença arterial periférica.

Redução da Exposição à Radiação durante o Tratamento Endovascular da Doença Arterial Periférica Combinando Tecnologia RealShape de Fibra Óptica e Ultrassom Intravascular

Este estudo apresenta um modelo suíno para avaliação de enxertos de pequeno diâmetro em artérias femorais. O modelo imita a dinâmica vascular humana e avalia de forma abrangente a permeabilidade do enxerto, a hemodinâmica e a remodelação vascular. Ele oferece uma plataforma valiosa para testar enxertos vasculares e monitorá-los com ultrassom Doppler e angiografia.

Implante de enxerto vascular femoral em modelo suíno para teste de enxertos vasculares de pequeno diâmetro

Aprenda a colheita endoscópica antegrada de veia safena da perna inferior para cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Este protocolo melhora a qualidade do enxerto e acelera a recuperação do paciente.

Sinergia endoscópica pré-grade com colheita de veia ponte para a melhoria da grande qualidade do enxerto de veia saphenous da perna inferior (Vídeo) | JoVE Journal

Sinergia endoscópica pré-grade com colheita de veia ponte para a melhoria da grande qualidade do enxerto de veia saphenous da perna inferior

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