Name: Um novo sistema de máscara de inalação para fornecer altas concentrações de gás óxido nítrico em sujeitos de respiração espontânea (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: Aprenda a usar um novo sistema de máscara para fornecer altas concentrações de óxido nítrico inalado em pacientes com respiração espontânea. Este método melhora a oxigenação em hipoxemia severa e oferece efeitos antimicrobianos amplos.

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Este estudo foi apoiado pelo Reginald Jenney Endowment Chair da Harvard Medical School to L.B., por L.B. Sundry Funds na MGH, e por fundos laboratoriais do Centro de Pesquisa de Cuidados Críticos do Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos e Medicina da Dor da MGH.

NOTA: Consulte a Tabela de Materiais para os materiais necessários para montar o sistema de entrega. Fontes de ar médico, O2e NENHUM gases também devem estar disponíveis no local. O dispositivo foi desenvolvido para uso de investigação em protocolos de pesquisa que passaram por rigorosa revisão pelo Conselho de Revisão Institucional local (IRB). Em nenhuma circunstância os provedores devem operar apenas com base nas indicações incluídas neste manuscrito, montando e usando este dispositivo sem buscar aprovação regulatória institucional prévia. A partir da extremidade proximal do dispositivo, monte as peças na seguinteordem (Figura 1).
1. Construindo a interface do paciente
<ol><li>Tome uma máscara facial de ventilação padrão e não invasiva do tamanho apropriado para o sujeito.</li>
	<li>Conecte a porta de cotovelo incorporada da máscara a um ar particulado de alta eficiência (filtro bacteriano/viral altamente hidrofóbico, hepa classe 13) através do diâmetro externo de 22 mm (O.D.) /15 mm de diâmetro interno (I.D.) conector.</li>
	<li>(Opcional) Para facilitar o movimento do sujeito e reduzir o risco de desconexão, adicione um conector flexível de 15 mm X 22 mm O.D./15 mm (comprimento de 5 cm-6,5 cm) conector flexível do paciente para um tubo de endotraqueal ou traqueostomia entre a interface da máscara e o filtro HEPA. NOTA: Faça todos os esforços para evitar o vazamento da interface da máscara. A "extremidade do paciente" do dispositivo também pode consistir em um porta-voz. Um clipe de nariz deve ser adicionado em tal configuração.</li>
</ol>2. Construção da peça Y e preparação do suprimento O2
<ol><li>Pegue um conector de 22 mm a 22 mm e 15 F Y com portas de 7,6 mm. Crie os membros expiratórios e inspiradores do circuito nas duas extremidades distais da peça Y através de duas válvulas de sentido oposto, de baixa resistência, 22 mm masculino/feminino, unidirecional.<ol>
<li>Membro expiratório: Em uma extremidade da peça Y, coloque o conector da válvula unidirecional permitindo apenas um fluxo proximal-distal (seta apontando para baixo).</li>
		<li>Membro inspirador: Na outra extremidade da peça Y, conecte uma válvula unidirecional permitindo apenas um fluxo distal-proximal (seta apontando para cima).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Conecte a extremidade proximal do Y ao filtro HEPA.</li>
	<li>Usando tubos de gás de vinil padrão, resistentes à torção, com adaptadores universais em ambas as extremidades, conecte a fonte O2 ao membro inspirador da peça Y. Escolha tubos de comprimento adequado considerando a distância entre o paciente e a fonte do gás. NOTA: O conector de peça Y deve ter uma porta de amostragem no membro inspirador. Caso não, um conector reto adicional com uma porta de amostragem deve ser usado para fornecer O2.</li>
</ol>3. Construir e anexar a câmara de escavação
<ol><li>Conecte uma borracha de silício de 22 mm x 22 mm, adaptador flexível do conector à extremidade proximal de uma câmara de catador (diâmetro interno = 60 mm, comprimento interno = 53 mm, volume = 150mL) contendo 100 g de hidróxido de cálcio (Ca(OH)2).</li>
	<li>Anexar uma O.D. de 15 mm x 22 mm de O.D./15 mm I.D., 5 cm-6,5 cm, tubo flexível e ondulado ao adaptador de borracha de silício.</li>
	<li>Conecte outro adaptador de silício de 22 mm x 22 mm, adaptador flexível do conector à extremidade distal do carniceiro.</li>
	<li>Adicione a câmara de limpeza e o conjunto de tubos ao membro inspirador da peça Y usando um adaptador de duas etapas de 15 mm-22 mm.</li>
</ol>4. Construir e anexar o sistema de reservatórios NO
<ol><li>Monte um saco de reservatório de respiração sem látex 3-L e um conector de cotovelo do ventilador de 90° sem portas (22 mm ID x 22 mm).</li>
	<li>Conecte a outra extremidade do cotovelo à abertura central do aerossol T-piece (portas horizontais 22 mm O.D., porta vertical 11 mm I.D./22 mm O.D.).</li>
	<li>Conecte a peça T à extremidade distal da câmara de limpeza, avançando-a até que ela se encaixe firmemente no conector de borracha de silício.</li>
</ol>5. Construção do SISTEMA DE FORNECIMENTO DE AR MÉDICO E NÃO
<ol><li>Construa o sistema de alimentação de gás no/ar anexando dois conectores O.D. x 15 mm de 15 mm de I.D./22 mm com portas de amostragem de 7,6 mm e tampas flip-top. NOTA: Uma vez que as tampas sejam removidas, os acessos de amostragem funcionarão como portas de entrada de gás.</li>
	<li>Na extremidade distal do sistema de alimentação no/ar, conecte outra válvula inspiratória unidirecional (seta apontando para cima).</li>
	<li>Na extremidade proximal do sistema de alimentação no/ar, conecte um adaptador de duas etapas de 15/22 mm.</li>
	<li>Conecte o adaptador proximal de duas etapas à entrada livre restante da peça T verde do sistema de reservatório NO.</li>
</ol>6. Conecte as linhas de fluxo de ar e NO gas usando tubos de oxigênio padrão, resistentes à torção e lumen estrela para as etapas seguintes.
<ol><li>Conecte o ar médico à porta de entrada de gás mais distal.</li>
	<li>Conecte o gás NO a partir de um tanque NO de grau médico de 800 ppm (cilindros de alumínio AQ tamanho contendo 2239 L de 800 ppm de gás NO a temperatura e pressão padrão, equilibrado com nitrogênio; entregue volume 2197 L) para a próxima porta rio abaixo. NOTA: A tubulação deve ser de comprimento adequado para atingir as fontes dos gases confortavelmente. Diferentes tanques ou geradores de NO podem ser usados como fontes de gás.</li>
</ol>7. Use em indivíduos que respiram espontaneamente
<ol><li>Defina o fluxo de ar, O2e NO de gás de acordo com a concentração desejada fio2 e NO. NOTA: As taxas de fluxo recomendadas para administração de NÃO em 80, 160 ou 250 ppm estão listadas na Tabela 1 (aplicável apenas a 800 cilindros ppm).</li>
	<li>Posicione a máscara de encaixe apertado no rosto do paciente, semelhante a uma configuração de interface de ventilação não invasiva.</li>
	<li>Inicie a sessão de inalação para a duração desejada.</li>
</ol>

<ol><li>Roberts, I. D., Fineman, J. F., Zapol, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inhaled+nitric+oxide+and+persistent+pulmonary+hypertension+of+the+newborn%5BTitle%5D)+AND+%22Pneumologie%22%5BJournal%5D)">Inhaled nitric oxide and persistent pulmonary hypertension of the newborn.</a> Pneumologie. 52 (4), 239(1998).</li>
<li>Rossaint, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inhaled+nitric+oxide+for+the+adult+respiratory+distress+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inhaled nitric oxide for the adult respiratory distress syndrome.</a> New England Journal of Medicine. 328 (6), 399-405 (1993).</li>
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<li>Miller, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inhaled+nitric+oxide+decreases+the+bacterial+load+in+a+rat+model+of+Pseudomonas+aeruginosa+pneumonia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cystic+Fibrosis%22%5BJournal%5D)">Inhaled nitric oxide decreases the bacterial load in a rat model of Pseudomonas aeruginosa pneumonia.</a> Journal of Cystic Fibrosis. 12 (6), 817-820 (2013).</li>
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</ol>

L.B. recebe apoio salarial da K23 HL128882/NHLBI NIH como principal investigador por seu trabalho em hemólise e óxido nítrico. L.B. recebe tecnologias e dispositivos da iNO Therapeutics LLC, Praxair Inc., Masimo Corp. L.B. recebe uma bolsa da iNO Therapeutics LLC. A.F. e L.T. relataram fundos da Fundação Alemã de Pesquisa (DFG) F.I. 2429/1-1; TR1642/1-1. A WMZ recebe uma bolsa da NHLBI B-BIC/NCAI (#U54HL119145), e ele está no conselho consultivo científico da Third Pole Inc., que licenciou patentes sobre a geração no elétrica da MGH. Todos os outros autores não têm nada a declarar.

Dado o crescente interesse em NENHUMA terapia de gás para pacientes não entubados, incluindo aqueles com COVID-198,o presente relatório descreve um novo dispositivo personalizado e como montar seus componentes para entregar NO em concentrações de até 250 ppm. O sistema proposto é construído a partir de consumíveis baratos e fornece com segurança uma concentração reprodutível de NÃO gás em pacientes que respiram espontaneamente. A facilidade de montagem e uso, juntamente com os dados de segurança p...

Nenhuma terapia de inalação é regularmente usada como tratamento que salva vidas em vários ambientes clínicos1,2,3. Além do seu conhecido efeito vasodilatador pulmonar4, NO exibe um amplo efeito antimicrobiano contra bactérias5, vírus6e fungos7, particularmente se administrados em altas concentrações (>100 ppm). 8 Durante o surto de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) de 2003, NO mostrou potente atividade antiviral in vitro e demonstrou eficácia terapêutica em pacientes infectados com o SARS-Coronavirus (SARS-CoV)9,10. A cepa de 2003 é estruturalmente semelhante ao SARS-Cov-2, o patógeno responsável pela atual Doença coronavírus-2019 (COVID-19) pandemia11. Três ensaios clínicos controlados randomizados estão em andamento em pacientes com COVID-19 para determinar os benefícios potenciais da respiração de alta concentração NO gas para melhorar os resultados12,13,14. Em um quarto estudo em andamento, a inalação profilática de altas concentrações de NO está sendo investigada como medida preventiva contra o desenvolvimento do COVID-19 em prestadores de cuidados de saúde expostos a pacientes SARS-CoV-2 positivos15.
O desenvolvimento de um tratamento eficaz e seguro para o COVID-19 é uma prioridade para as comunidades de saúde e científicas. Para investigar a administração de NO gás em doses > 80 ppm em pacientes não entubados e voluntários, tornou-se evidente a necessidade de desenvolver um sistema não invasivo seguro e confiável. Esta técnica visa administrar altas concentrações de NO em diferentes frações de oxigênio inspirado (FiO2) para respirar espontaneamente os sujeitos. A metodologia descrita aqui está atualmente em uso para fins de pesquisa em pacientes COVID-19 respirando espontaneamente no Hospital Geral de Massachusetts (MGH)16,17. Seguindo as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da MGH, o sistema proposto está atualmente em uso para realizar uma série de ensaios controlados randomizados para estudar os seguintes efeitos das altas concentrações de não gás. Primeiro, o efeito de 160 ppm NO gás está sendo estudado em indivíduos não entubados com COVID-19 moderado-leve, admitido no Pronto-Socorro (Protocolo IRB #2020P001036)14 ou como pacientes internados (Protocolo IRB #2020P000786)18. Em segundo lugar, o papel da alta dose NO está sendo examinado para prevenir a infecção pelo SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de sintomas COVID-19 em prestadores de cuidados de saúde rotineiramente expostos a pacientes SARS-CoV-2 positivos (Protocolo IRB # 2020P000831)19.
Este dispositivo simples pode ser montado com consumíveis padrão rotineiramente usados para terapia respiratória. O aparelho proposto é projetado para fornecer não invasivamente uma mistura de GÁS NO, ar médico e oxigênio (O2). A inalação de dióxido de nitrogênio (NO2)é minimizada para reduzir o risco de toxicidade das vias aéreas. O atual limite de segurança no2 estabelecido pela Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais é de 3 ppm acima de uma média ponderada de tempo de 8h, e 5 ppm é o limite de exposição a curto prazo. Por outro lado, o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional recomenda 1 ppm como limite de exposição a curto prazo20. Dado o crescente interesse em alta dose no gasoterapia, o presente relatório fornece a descrição necessária deste novo dispositivo. Ele explica como montar seus componentes para fornecer uma alta concentração de NÃO para fins de pesquisa.

<table><tbody><tr><td>Conector de cotovelo de ventilador de 90&deg; sem portas 22 mm ID x 22 mm OD</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>1641</td><td></td></tr><tr><td>Conector de tee de aerossol: portas horizontais 22 mm OD, porta vertical 11 mm ID/22 mm OD</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>1077</td><td></td></tr><tr><td>Conector flexível para paciente para tubo endotraqueal ou de traqueostomia (15 mm OD x 22 mm OD/15 mm ID, comprimento 5 cm a 6,5 cm)</td> <td>Vyaire Medical Inc., Mettawa, IL, EUA</td><td>3215</td><td></td></tr><tr><td>Ar particulado de alta eficiência (filtro bacteriano/viral altamente hidrofóbico,&nbsp; Filtro HEPA classe 13) (conector de 22 mm ID/15 mm OD x 22 mm OD/15 mm ID)</td><td>Teleflex, Wayne, PA, USA</td><td>28012</td><td></td></tr><tr><td>Bolsa reservatório de respiração de 3 L sem látex</td><td>CareFusion, Yorba Linda, CA, USA</td><td>5063NL</td><td></td></tr><tr><td>Tanque de óxido nítrico 800 ppm de grau médico (cilindros de alumínio tamanho AQ contendo 2239 L em STP de 800 ppm de gás NO balanceado com nitrogênio, volume 2197 L)</td><td>Praxair, Bethlehem PA, EUA</td><td>MM NO800NI-AQ</td><td></td></tr><tr><td>Válvula unidirecional de 22 mm macho/fêmea (seta apontando para a extremidade feminina)</td><td>Teleflex, Wayne, PA, EUA</td><td>1664</td><td>N=2 membro inspiratório (seta para cima)</td></tr><tr><td>Válvula unidirecional de 22 mm macho/fêmea (seta apontando para a extremidade masculina)</td><td>Teleflex, Wayne, PA, EUA</td><td>1665</td><td>N=1 ramo expiratório (seta para baixo)</td></tr><tr><td>Oxímetro de pulso portátil Rad-57 com tecnologia Rainbow SET</td><td>Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA</td><td>3736</td><td>Incluindo SpMet Option</td></tr><tr><td>Scavenger (ID = 60 mm, comprimento interno = 53 mm, volume = 150 mL) contendo 100 g de hidróxido de cálcio</td><td>Spherasorb, Intersurgical Ltd, Berkshire, Reino Unido</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Conectores flexíveis de borracha de silicone 22 mm F x 22 mm F</td><td>Tri-anim Health Services, Dublin, OH, EUA</td><td>301-9000</td><td></td></tr><tr><td>Máscara facial padrão de ajuste confortável de tamanho</td><td></td><td></td><td></td>apropriado</tr><tr><td>Tubo de oxigênio de vinil de grau médico padrão Star Lumen com conectores universais</td><td>Teleflex, Morrisville, NC, EUA</td><td>1115</td><td>Comprimento variável de acordo com a distância da fonte de gás. Comprimento de 2,1 m usado no protocolo</td></tr><tr><td>Conector reto com uma porta de amostragem de 7,6 mm (15 mm OD x 15 mm ID/22 mm OD)</td><td>Mallinckrodt, Bedminster, NJ, EUA</td><td>502041</td><td></td></tr><tr><td>Adaptador de duas etapas (15 mm a 22 mm)</td><td>Airlife Auburndale, FL, EUA</td><td>1824</td><td></td></tr><tr><td>Conector em Y com portas de 7,6 mm (22 mm a 22 mm e 15 F)</td><td>Vyaire Medical Inc., Mettawa, IL, EUA</td><td>1831</td><td></td></tr></tbody></table>

um novo sistema de máscara de inalação para fornecer altas concentrações de gás óxido nítrico em sujeitos de respiração espontânea

A Novel Inhalation Mask System to Deliver High Concentrations of Nitric Oxide Gas in Spontaneously Breathing Subjects

O óxido nítrico (NO) é administrado como gás para inalação para induzir a vasodilatação pulmonar seletiva. É uma terapia segura, com poucos riscos potenciais, mesmo se administrada em alta concentração. Inalado NENHUM gás é usado rotineiramente para aumentar a oxigenação sistêmica em diferentes condições da doença. A administração de altas concentrações de NO também exerce um efeito virucida in vitro. Devido aos seus perfis farmacodinâmicos e de segurança favoráveis, à familiaridade em seu uso por prestadores de cuidados críticos e ao potencial de um efeito virucida direto, o NO é clinicamente utilizado em pacientes com doença coronavírus-2019 (COVID-19). No entanto, nenhum dispositivo está disponível atualmente para administrar facilmente o NÃO inalado em concentrações superiores a 80 partes por milhão (ppm) em várias frações de oxigênio inspiradas, sem a necessidade de equipamentos dedicados, pesados e caros. O desenvolvimento de uma solução confiável, segura, barata, leve e livre de ventiladores é crucial, particularmente para o tratamento precoce de pacientes não entubados fora da unidade de terapia intensiva (UTI) e em um cenário de recursos limitados. Para superar tal barreira, um sistema simples para a administração não invasiva de gás no até 250 ppm foi desenvolvido utilizando consumíveis padrão e uma câmara de limpeza. O método tem sido comprovado seguro e confiável na entrega de uma concentração não especificada enquanto limitava os níveis de dióxido de nitrogênio. Este artigo tem como objetivo fornecer aos médicos e pesquisadores as informações necessárias sobre como montar ou adaptar tal sistema para fins de pesquisa ou uso clínico no COVID-19 ou outras doenças nas quais a administração do NO pode ser benéfica.

Um terapeuta respiratório de 33 anos que trabalhava na UTI da MGH durante a onda de internação na UTI para o COVID-19 se ofereceu para receber o NO como parte do estudo envolvendo profissionais de saúde15,19. O estudo testou a eficácia de 160 ppm de NO como agente virucida, prevenindo assim a ocorrência de doenças em pulmões em risco de contaminação viral. A primeira sessão da profilaxia da inalação foi administrada antes de inici...

Este dispositivo de sistema simples e altamente adaptável para a inalação de gás de óxido nítrico de alta concentração (NO) não requer ventiladores mecânicos, pressão positiva ou fluxos de gás elevados. Os materiais de consumo médico padrão e uma máscara confortável são usados para fornecer gás sem gás para respirar espontaneamente.

Um novo sistema de máscara de inalação para fornecer altas concentrações de gás óxido nítrico em sujeitos de respiração espontânea

Nitric Oxide (NO) is administered as gas for inhalation to induce selective pulmonary vasodilation. It is a safe therapy, with few potential risks even if ...

Óxido nítrico inalado pode melhorar a oxigenação em pacientes com hipoxemia grave. Em altas concentrações, o óxido nítrico apresenta amplos efeitos antimicrobianos. Vários testes estão testando o efeito do óxido nítrico no COVID-19.Até o momento, não há nenhum dispositivo disponível que seja capaz de administrar óxido nítrico inalado em concentrações superiores a 80 partes por milhão sem a necessidade de equipamentos pesados e caros dedicados. Este dispositivo permitirá que óxido nítrico inalado de alta dose seja entregue fora do ambiente hospitalar. Pacientes com colonização pulmonar devido a bactérias multi-resistentes, como pacientes com fibrose cística, poderão se beneficiar desse tratamento.Demonstrando o procedimento estarão Stefano Gianni e Bijan Safaee Fakhr, dois pesquisadores pós-doutores do meu laboratório. Para configurar a interface do paciente, conecte a porta de cotovelo incorporada de uma máscara facial de ventilação padrão não invasiva padrão de ajuste confortável do tamanho apropriado para o sujeito a um filtro de ar particulado de alta eficiência através do conector de diâmetro interno de 22 milímetros de diâmetro interno de 15 milímetros. Para construir uma peça Y, use dois sentidos opostos, válvulas unidirecional macho-fêmea de baixa resistência de 22 milímetros para criar membros expiratórios e inspiradores nas duas extremidades distais de um conector de 22 milímetros a 22 milímetros e 15 franceses com portas de 7,6 milímetros.Posicione o conector da válvula unidirecional ao membro expiratório com a seta apontando para baixo para permitir um fluxo proximal apenas para o fluxo distal e posicione o conector para o membro inspirador com a seta apontando para cima para permitir um fluxo distal apenas para proximal. Em seguida, use um adaptador de duas etapas de 15 a 22 milímetros para anexar a câmara de limpeza e o conjunto de tubos ao membro inspirador da peça Y. Para preparar a câmara de limpeza, conecte um adaptador de borracha de silício flexível de 22 por 22 milímetros à extremidade proximal de uma câmara de catador contendo 100 gramas de hidróxido de cálcio e conecte outro conector de borracha de silício flexível de 22 por 22 milímetros à extremidade distal do carniceiro e use tubos de gás de vinil resistentes à torção padrão com adaptadores universais em ambas as extremidades para conectar a fonte de oxigênio ao membro inspirador.Para preparar o sistema do reservatório de óxido nítrico, conecte uma peça T de aerossol em um conector de cotovelo de ventilador de 90 graus sem portas e conecte a outra extremidade do cotovelo ao saco de reservatório de respiração sem látex de três litros. Conecte outra válvula inspiratória unidirecional com a seta apontando para a extremidade distal de dois 15 milímetros consecutivos de diâmetro externo por 22 milímetros de diâmetro externo de 15 milímetros com portas de amostragem de 7,6 milímetros e lançamento tampas superiores e conecte um adaptador de duas etapas de 15 a 22 milímetros à extremidade proximal do sistema e conecte o adaptador proximal de duas etapas à entrada livre restante da peça T verde do óxido nítrico sistema de reservatório. Para anexar as linhas de fluxo de gás de óxido nítrico e ar, use tubos padrão de gás de oxigênio de vinil Star Lumen resistentes à torção para conectar o fluxo de ar médico à porta de entrada de gás mais dísta e conectar o fluxo de gás óxido nítrico de um tanque de óxido nítrico de 800 partes por milhão de óxido nítrico de grau médico para a próxima porta rio abaixo.Para administrar óxido nítrico a um sujeito de respiração espontânea, ajuste o fluxo de ar, oxigênio e óxido nítrico de acordo com a tabela e posicione a máscara de encaixe apertada no rosto do sujeito semelhante a uma configuração de interface de ventilação não invasiva. Em seguida, inicie a sessão de inalação para a duração desejada. As concentrações de óxido nítrico e dióxido de nitrogênio podem ser rastreadas para avaliar a estabilidade da entrega de gás durante o tratamento.Um terapeuta respiratório de 33 anos que trabalhava na UTI do Hospital Geral de Massa durante a onda de internação de UTI para COVID-19 se ofereceu para receber óxido nítrico como parte do estudo envolvendo profissionais de saúde. A concentração resultante de óxido nítrico foi de 160 partes por milhão a uma vazão total de gás de 19,5 litros por minuto, medida por três medidores de fluxo padrão de 15 litros por minuto e permaneceu estável durante todo o período de inalação. O dióxido de nitrogênio atingiu 0,77 partes por milhão e, portanto, estava seguramente abaixo do limite de toxicidade recomendado.A possibilidade de fornecer com segurança óxido nítrico inalado de alta concentração abre o campo para a aplicação desta terapia a outras doenças em que o óxido nítrico pode ser um tratamento eficaz.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Nós descrevemos uma técnica para manter a oxigenação e ventilação utilizando um tubo endotraqueal inserido por via nasal ao nível do naso-faringe, enquanto vedação da boca e narinas de ventilação com pressão positiva de sucesso.

A Técnica de Resgate Novel para intubação difícil e Ventilação Difícil

CO expirado 2 Medição em pacientes entubados com respiração espontânea ou do Departamento de Emergência

Imagens não invasivas da capacidade da vasculatura cerebral de dilatar ou contrair podem permitir uma melhor compreensão da fisiopatologia cerebrovascular em várias doenças neurológicas. O presente relato descreve um protocolo reprodutível e confortável para o paciente para realizar imagens de reatividade vascular em humanos usando ressonância magnética (RM).

Mapeamento MRI de Cerebrovascular Reatividade via gás para inalação Desafios

A unidade de inalação aqui descritos possam gerar, de amostra para a caracterização, e uniformemente depositar um aerossol da droga nos pulmões de roedores. Isto permite a determinação de pré-clínica da eficácia e segurança das doses de medicamentos depositados nos pulmões; dados fundamentais que permitem o desenvolvimento de medicamentos inalados clínica.

Pó seco e nebulizada de inalação de aerossóis de produtos farmacêuticos entregue no Ratos Usando um nariz somente Sistema de Exposição

Aqui, descrevemos dois métodos novos da administração intranasal estável sob anestesia por inalação com o mínimo de estresse físico para animais experimentais. Podemos também descrever um método de avaliação quantitativa dos níveis de distribuição de drogas no cérebro através da via de nariz-de-cérebro usando radiolabeled [14C]-inulina como um substrato de modelo de macromoléculas solúveis em água.

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Aqui, apresentamos protocolos para detectar óxido nítrico e seus derivados biologicamente relevantes usando ensaios baseados em chemiluminescência com alta sensibilidade.

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O manuscrito apresenta um protocolo detalhado para o uso da recuperação de saturação por deslocamento químico (CSSR) hiperpolarizada de Xenon-129 para rastrear as trocas gasosas pulmonares, avaliar a espessura aparente da parede do septo alveolar e medir a relação superfície-volume. O método tem o potencial de diagnosticar e monitorar doenças pulmonares.

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Apresentamos estratégias de pré-oxigenação baseadas em evidências que demonstram o uso de máscaras de oxigênio e ventilação de pressão positiva não invasiva para otimizar a oxigenação em pacientes criticamente doentes que passam por intubação traqueal urgente, reduzindo assim o risco de hipoxemia, estendendo o tempo seguro da apneia e minimizando complicações.

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A produção endógena de óxido nítrico (NO) regula uma grande variedade de funções biológicas. Está se tornando cada vez mais claro que a ruptura ou desregulagem de sinalização NO base está envolvida em muitas doenças humanas. Os métodos para quantificar relevante metabólitos podem fornecer novos biomarcadores de diagnóstico ou de prognóstico para a doença humana.

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Aprenda a usar um novo sistema de máscara para fornecer altas concentrações de óxido nítrico inalado em pacientes com respiração espontânea. Este método melhora a oxigenação em hipoxemia severa e oferece efeitos antimicrobianos amplos.

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Um novo sistema de máscara de inalação para fornecer altas concentrações de gás óxido nítrico em sujeitos de respiração espontânea

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