Surto de COVID-19 /Coronavírus: Como realizar uma broncoscopia

As indicações para a realização de uma broncoscopia devem ser muito rigorosas, ou seja, para secreções de sucção, atelectasia aberta ou em situações de vias aéreas bloqueadas. Não deve ser utilizado como procedimento de rotina em pacientes COVID-19 para fins diagnósticos ou para coleta de amostras.

1. Todos os materiais devem ser preparados e testados antes de entrar na sala do paciente.
2. Don equipamento de proteção pessoal (vestido, boné, óculos, luvas) e equipamento adicional para trabalhar com uma via aérea aberta: máscara FFP3 / N-95, viseira, segundo par de luvas.
3. Se possível, explique o processo ao paciente e obtenha seu consentimento.
4. Verifique o monitoramento hemodinâmico e ative o QRS-Sound do monitor.
5. Pré-oxigenar com FiO₂ 1.0.
6. Adapte os parâmetros do ventilador para o procedimento (ou seja, ventilação controlada por volume), incluindo as configurações do alarme.
7. Verifique a unidade de sucção e conecte um conector da ponta dos dedos.
8. Coloque o monitor de broncoscopia na cabeceira oposta para garantir uma visão direta em direção ao monitor.
9. Don vestidos e luvas estéreis e coloque uma cobertura estéril no paciente. O procedimento deve ser realizado o mais inepto possível para evitar uma infecção pulmonar bacteriana.
10. Prepare os materiais necessários e coloque-os na área estéril. Prepare o broncoscópio, conecte o tubo de sucção ao broncoscópio com uma armadilha de secreção entre eles e encha três seringas de 20mL com NaCl de 0,9% sobre o minispike.
11. Induzir ou aprofundar a anestesia, e considerar relaxamento muscular.
12. STOP toda a equipe: Siga um princípio de 10 segundos por 10 minutos (discutir problemas, opiniões, fatos, plano).
13. Insira um bloqueador de mordidas com luvas duplas e remova o par externo de luvas após a inserção.
14. Aplique lubrificante e anti-embaçamento ao broncoscópio.
15. Pare o ventilador e tenha o tubo endotraqueal mantido no lugar por um assistente.
16. Mude para uma peça de ângulo de broncoscopia e insira o broncoscópio na peça angular e no tubo de respiração.
17. Comece a ventilação.
18. Avance o broncoscópio enquanto orienta para os anéis de suporte traqueais e inspecione ambos os pulmões um a um. Deve-se prestar atenção ao contato com a vulnerabilidade da mucosa, secreções e sangue. Se necessário, secreções podem ser mobilizadas e sugadas para otimizar a visão.
19. Para realizar um lavage brônquico, insira 10mL de 0,9% De CNA no trato respiratório profundo e aspire a lavagem a uma armadilha de secreção para novos diagnósticos. A armadilha de secreção deve ser selada e trocada se mais sondas forem necessárias.
20. Quando terminar o exame, pare o ventilador.
21. Remova o broncoscópio e recoloque a unidade de sucção fechada.
22. Verifique a conexão dos tubos do ventilador antes de iniciar a ventilação.
23. Inicie a ventilação, faça uma manobra de recrutamento para reduzir a atelectasia e ajuste as configurações do ventilador.
24. Realize uma sonografia pulmonar ou raio-x do tórax para excluir complicações como pneumotóraxes.
25. Descarte os materiais e prepare os coletores de espécimes para transferência para o laboratório para novos diagnósticos.