Name: Rotação da lente intraocular para prevenir opacificação da cápsula posterior em cirurgias de catarata (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-07T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 59 s
Description: Aprenda a técnica de rotação da lente intraocular para prevenir opacificação da cápsula posterior em cirurgias de catarata. Este método simples remove células epiteliais residuais e melhora os resultados visuais de longo prazo.

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Este artigo é financiado pelo Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

Este estudo aderiu aos princípios da Declaração de Helsinque. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Terceiro Hospital da Universidade de Pequim. Deve-se notar que o novo procedimento aqui é a etapa de rotação da LIO. Os critérios de inclusão são pacientes com catarata com mais de 50 anos de idade dispostos a se submeter à cirurgia de catarata no Terceiro Hospital da Universidade de Pequim. Os critérios de exclusão são a presença de doenças oculares que possam afetar a estabilidade do suspensório e da bolsa capsular, como miopia patológica, glaucoma, síndrome de pseudoesfoliação, uveíte, subluxação do cristalino, incluindo síndrome de Marfan, síndrome de Marchesani e homocistinúria.
1. Preparo cirúrgico
<ol><li>Preparo do paciente<ol><li>Use colírio de levofloxacina a 0,5% quatro vezes por dia 3 dias antes da cirurgia. Administrar colírio anestésico tópico de cloridrato de oxibuprocaína a 0,4% três vezes por 5 minutos antes da cirurgia (ver Tabela de Materiais). NOTA: As pupilas dos pacientes ficam dilatadas com colírio composto de tropicamida (tropicamida a 0,5% e cloridrato de fenilefrina a 0,5%) 1 h antes da cirurgia.</li>
	</ol></li>
	<li>Configurações do equipamento<ol><li>Certifique-se das seguintes configurações para o sistema de dispositivo de facoemulsificação (consulte a Tabela de Materiais): corte de núcleo de torção de 30%-95%, altura do frasco de 90 cm, vácuo de 260-450 mm Hg e taxa de fluxo de aspiração de 36 cc/min.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Rotação utilizando o sistema de irrigação e aspiração (I/A)
<ol><li>Incisão na córnea<ol><li>Faça uma incisão limbal de 3,2 mm no meridiano mais íngreme usando uma lâmina de fenda de 3,2 mm (ver Tabela de Materiais). Uma incisão corneana multiplanar em forma de "Z" é preferível. Primeiro, crie um sulco de 0,3 mm de profundidade perpendicular à superfície da córnea e insira a lâmina no sulco com sua ponta tangencialmente direcionada à superfície da córnea, criando assim um túnel através da córnea clara para a câmara anterior.</li>
		<li>Crie uma incisão subsidiária de 0,8 mm no sentido anti-horário de 90° usando uma faca microvitreorretiniana (MVR) de porta lateral de 20 G (consulte a Tabela de Materiais).</li>
	</ol></li>
	<li>Facoemulsificação<ol><li>Abra a cápsula com uma capsulorrexe curvilínea contínua usando pinça Utrata capsulorrhexis (ver Tabela de Materiais) em condições viscoelásticas.</li>
		<li>Realizar hidrodissecção de clivagem cortical colocando uma cânula romba com solução salina balanceada (BSS) sob o retalho da cápsula anterior, levantando cuidadosamente a cápsula e injetando BSS em direção radial, para separar o córtex da cápsula posterior.</li>
		<li>Realizar hidrodelineamento injetando BSS na substância do núcleo para separar o núcleo mais duro do núcleo mais macio periférico.</li>
		<li>Sob o modo de "cortar", enterre a ponta do faco no centro do núcleo e insira a ponta do faco (ver Tabela de Materiais) sob o retalho da cápsula anterior, quebrando o núcleo em dois pedaços usando o gancho de Sinskey (ver Tabela de Materiais). Repita esta etapa para criar várias pequenas cunhas do núcleo para facoemulsificação.</li>
	</ol></li>
	<li>Irrigação e Aspiração (I/A)<ol><li>Module a máquina no modo "córtex". Use a dica de E/A (consulte Tabela de Materiais) para realizar a limpeza cortical. Remover o epinúcleo mole e o material cortical periférico.</li>
	</ol></li>
	<li>Inserção de LIO<ol><li>Encher o saco da cápsula e a câmara anterior com viscoelásticos (ver Tabela de Materiais). Coloque uma LIO dobrável de peça única (consulte Tabela de Materiais) em um cartucho injetor pré-preenchido com viscoelástico.</li>
		<li>Introduzir a ponta do injetor através da incisão e inserir a lente intraocular empurrando a cauda do injetor, com o háptico anterior se espalhando para dentro da bolsa capsular. Coloque o háptico posterior sob a cápsula anterior usando a ponta do injetor.</li>
	</ol></li>
	<li>Rotação da lente intraocular e remoção do viscoelástico<ol><li>Use a ponta I/A para remover o viscoelástico da câmara anterior. Durante esse procedimento, gire a lente intraocular no sentido horário pelo menos 360° usando a ponta de I/A com leve pressão posterior.</li>
		<li>Aspirar os fragmentos residuais e viscoelásticos na bolsa capsular inserindo a ponta de I/A atrás da parte óptica da LIO.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Rotação usando ganchos de lente intraocular
<ol><li>Os passos antes da inserção da lente intraocular são os mesmos dos quatro primeiros passos (2.1-2.4) acima. Nesse método, após a inserção da LIO no saco capsular, use um gancho de Fenzl (ver Tabela de Materiais) para girar a lente intraocular no sentido horário pelo menos 360° e deslize a lente intraocular no saco capsular de um lado para o outro, pressionando levemente a cápsula posterior ao mesmo tempo.</li>
</ol>4. Procedimentos de acompanhamento
<ol><li>Instilar a BSS a partir da incisão da paracentese usando uma cânula romba para reformar a câmara anterior.</li>
	<li>Injete BSS em ambos os lados da incisão do túnel corneano. Se a incisão vazar, a ferida deve ser suturada com uma sutura de náilon 10-0.</li>
</ol>

Prevenindo a opacificação capsular posterior por meio da rotação da LIO em cirurgias de catarata

<ol><li>Nibourg, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Prevention of posterior capsular opacification.</a> Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).</li>
<li>Wormstone, I. M., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+models+for+posterior+capsule+opacification+research%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Experimental models for posterior capsule opacification research.</a> Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).</li>
<li>Sela, T. C., Hadayer, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+curvilinear+capsulorhexis+-+a+practical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review.</a> Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).</li>
<li>Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification%3A+What%27s+in+the+bag%5BTitle%5D)+AND+%22Progress+in+Retinal+and+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification: What's in the bag.</a> Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).</li>
<li>Wu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+importance+of+the+epithelial+fibre+cell+interface+to+lens+regeneration+in+an+in+vivo+rat+model+and+in+a+human+bag-in-the-lens+%28BiL%29+sample%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+Eye+Research%22%5BJournal%5D)">The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample.</a> Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).</li>
<li>Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lens+epithelial+cell+removal+in+routine+phacoemulsification%3A+is+it+worth+the+bother%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother.</a> American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).</li>
<li>Leydolt, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification+with+two+hydrophobic+acrylic+intraocular+lenses%3A+3-year+results+of+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial.</a> American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).</li>
<li>Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((5+year+incidence+of+YAG+capsulotomy+and+PCO+after+cataract+surgery+with+single-piece+monofocal+intraocular+lenses%3A+a+real-world+evidence+study+of+20%2C763+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes.</a> Eye. 34 (5), 960-968 (2020).</li>
<li>Apple, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eradication+of+posterior+capsule+opacification%3A+documentation+of+a+marked+decrease+in+Nd%3AYAG+laser+posterior+capsulotomy+rates+noted+in+an+analysis+of+5416+pseudophakic+human+eyes+obtained+postmortem%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem.</a> Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).</li>
<li>Wormstone, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+lens+epithelial+cell+proliferation+in+a+protein-free+medium%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).</li>
<li>Fisus, A. D., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capsular+fibrosis%3A+a+review+of+prevention+methods+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management.</a> Eye. 34 (2), 256-262 (2020).</li>
<li>Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+in+vitro+human+lens+capsular+bag+model+adopting+a+graded+culture+regime+to+assess+putative+impact+of+IOLs+on+PCO+formation%5BTitle%5D)+AND+%22Investigative+Ophthalmology+%26+Visual+Science%22%5BJournal%5D)">An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation.</a> Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).</li>
<li>Joshi, R. S., Chavan, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rotation+versus+non-rotation+of+intraocular+lens+for+prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification.</a> Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).</li>
<li>Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+anterior+capsule+polishing+in+residual+lens+epithelial+cell+proliferation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).</li>
<li>Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mathematical+modeling+of+the+forces+between+an+intraocular+lens+and+the+capsule%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).</li>
<li>Spalton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification%3A+have+we+made+a+difference%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification: have we made a difference.</a> The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).</li>
<li>Wang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surface+modification+of+intraocular+lens+with+hydrophilic+poly%28sulfobetaine+methacrylate%29+brush+for+posterior+capsular+opacification+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ocular+Pharmacology+and+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention.</a> Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).</li>
<li>Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-eluting+hydrophilic+coating+modification+of+intraocular+lens+via+facile+dopamine+self-polymerization+for+posterior+capsular+opacification+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22ACS+Biomaterials+Science+%26+Engineering%22%5BJournal%5D)">Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention.</a> ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).</li>
<li>Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoskeletal+drugs+prevent+posterior+capsular+opacification+in+human+lens+capsule+in+vitro%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Archive+for+Clinical+and+Experimental+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro.</a> Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).</li>
<li>Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+of+pneumatic+posterior+capsulorhexis+for+treatment+and+prevention+of+posterior+capsular+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification.</a> Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).</li>
<li>Hollick, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+polymethylmethacrylate%2C+silicone%2C+and+polyacrylic+intraocular+lenses+on+posterior+capsular+opacification+3+years+after+cataract+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery.</a> Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).</li>
<li>Ursell, P. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+intraocular+lens+biomaterials+and+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).</li>
<li>Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preventing+lens+epithelial+cell+migration+using+intraocular+lenses+with+sharp+rectangular+edges%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).</li>
<li>Li, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+AcrySof+versus+silicone+or+polymethyl+methacrylate+intraocular+lens+on+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).</li>
<li>Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraocular+lens+optic+edge+design+for+the+prevention+of+posterior+capsule+opacification+after+cataract+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).</li>
<li>Schartmuller, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+capsule+opacification+and+Nd%3AYAG+laser+rates+with+two+hydrophobic+acrylic+single-piece+IOLs%5BTitle%5D)+AND+%22Eye%22%5BJournal%5D)">Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs.</a> Eye. 34 (5), 857-863 (2020).</li>
<li>Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+intraocular+lens+rotation%3A+a+randomized+comparison+of+plate+and+loop+haptic+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants.</a> Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).</li>
<li>Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+rotational+stability+between+plate-haptic+toric+and+C-loop+haptic+toric+IOLs+in+myopic+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+and+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes.</a> Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).</li>
<li>Tassignon, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Elimination+of+posterior+capsule+opacification%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Elimination of posterior capsule opacification.</a> Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).</li>
</ol>

Todos os autores não têm conflitos de interesse.

Existem alguns benefícios para este método. Primeiramente, as CLEs residuais na bolsa cápsula foram reduzidas ainda mais, especialmente aquelas na área equatorial, e a possibilidade de ocorrência de PCO foi reduzida racionalmente. Em segundo lugar, uma possibilidade reduzida de PCO significa uma taxa mais baixa de tratamento com laser Nd:YAG, proporcionando a oportunidade de manter a integridade da bolsa da cápsula e posições e funções eficazes da lente. Em terceiro lugar, este método pode ser alcançado com instrumentos ...

A catarata é a causa mais comum de cegueira em todo o mundo, caracterizada por uma turvação do cristalino. O único meio de tratar a catarata é a intervenção cirúrgica, removendo o cristalino opaco, que restaura a alta qualidade visual. Entretanto, uma redução secundária da qualidade visual, denominada opacificação da cápsula posterior (PCO), ocorre em 20%-40% dos pacientes dentro de 2 a 5 anos após a cirurgia1. Este artigo apresenta um método para remover ainda mais as células epiteliais residuais do cristalino (LECs) deixadas na bolsa capsular na cirurgia de catarata girando a lente intraocular (LIO) para prevenir a PCO.
A PCO é um processo causado por LECs, que são inevitavelmente deixados na bolsa capsular após a cirurgia de catarata e então começam a proliferar e migrar2. Durante a facoemulsificação, uma bolsa capsular é gerada pela capsulorrexe curvilínea contínua na cápsula anterior, que compreende uma parte da cápsula anterior, a cápsula equatorial e toda a cápsula posterior 2,3. Na maioria dos pacientes, uma lente intraocular é implantada na bolsa capsular. Uma bolsa capsular transparente, principalmente a cápsula posterior, permite a transmissão da luz para os olhos, o que é necessário para uma boa qualidade visual pós-operatória4. Uma proporção de LECs geralmente ainda está presa à bolsa capsular. Como reação ao trauma cirúrgico e resposta de corpo estranho à LIO, as células epiteliais residuais passam a proliferar e ocupar primeiro o restante da cápsula anterior e, em seguida, todas as superfícies disponíveis, incluindo a superfície da LIO e, principalmente, a cápsula posterior previamente acelular4. Posteriormente, as células continuam a se dividir, cobrindo toda a cápsula posterior e afetando o eixo visual. As seguintes alterações, incluindo fibrose e forma regenerativa5, podem causar comprometimento visual significativo6.
A PCO que afeta a acuidade visual pode ser tratada com capsulotomia da cápsula posterior, geralmente com laser de granada de ítrio alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) e, às vezes, procedimento cirúrgico4. Estudos recentes relatam que a incidência de capsulotomia de Nd:YAG no tratamento da PCO 3 anos após a cirurgia está entre 5% e 20%7,8. No entanto, esse procedimento pode romper a morfologia normal da cápsula posterior e enrugar a cápsula posterior, provavelmente afetando a posição das lentes intraoculares, o que é desfavorável ao resultado visual a longo prazo das lentes intraoculares, especialmente as multifocais, e as lentes tóricas6. Avanços nos procedimentos cirúrgicos, no desenho da LIO, na inibição farmacológica da proliferação da LEC e na indução da apoptose da LEC têm se mostrado úteis na prevenção da PCO, a maioria dos quais tem como alvo as LECs9.
As CLEs são normalmente distribuídas sobre a face interna da cápsula anterior do cristalino na forma de camada única1. As CLEs distribuídas na área ao redor do cristalino equatorial são o local natural de divisão, conhecido como zona germinativa, enquanto as células em divisão também são observadas na cápsulaanterior10,11. Também foi demonstrado que as células equatoriais podem proliferar e migrar na cápsula posterior12. LECs residuais na bolsa capsular são responsáveis pela PCO. Se as LECs na zona germinativa forem eliminadas tanto quanto possível durante a cirurgia de catarata, a possibilidade de ocorrer PCO no pós-operatório diminui como consequência. Até onde se sabe, a facoemulsificação de rotina não inclui um procedimento para remover LECs equatoriais. Em um estudo na Índia, o autor propôs que a rotação da LIO por um gancho de Sinskey13 na bolsa capsular diminui a taxa de PCO e capsulotomia de Nd:YAG.
Aqui, introduzimos um método de rotação da lente intraocular usando uma ponta de irrigação/aspiração (I/A) na bolsa capsular para prevenir a PCO em cirurgias de catarata. O racional desse método baseia-se no contato mecânico entre a LIO e a bolsa capsular, especialmente a equatorial, para remover LECs residuais. Em comparação com o tratamento da PCO com capsulotomia de Nd:YAG, a prevenção da PCO mantém a integridade da cápsula posterior e o posicionamento correto das lentes intraoculares. Além disso, esse método é custo-efetivo e não requer ferramentas extras, o que se aplica à facoemulsificação da catarata e ao implante de lentes intraoculares. Diferentemente do polimento da cápsula anterior, que é realizado com ponta de I/A no modo de polimento do sistema phaco 6,14, a rotação da lente intraocular é realizada após o implante da lente intraocular e deve remover ainda mais a matéria visível do cristalino (córtex) e as células.

<table><tbody><tr><td>Faca MVR Sideport 20 G</td><td>BVI</td><td>378231</td><td>Para fazer incisão na córnea</td></tr><tr><td>3,2 mm Lâmina de fenda</td><td>BVI</td><td>378232</td><td>Para fazer incisão na córnea</td></tr><tr><td>Solução salina balanceada</td><td>Xingqi</td><td>H19991142</td><td>Solução de irrigação intraocular de eletrólito composto</td></tr><tr><td>Sistema de visão Centurion&nbsp;</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065753057</td><td>O Centurion Vision System é indicado para emulsificação, separação, irrigação e aspiração de catarata, material cortical residual e células epiteliais do cristalino, aspiração vítrea e corte associado à vitrectomia anterior, coagulação bipolar e injeção de lente intraocular.</td></tr><tr><td>Colírio composto de tropicamida</td><td>Xingqi</td><td>Zhuobian</td><td>Para dilatar as pupilas antes da cirurgia</td></tr><tr><td>Irrigador estéril descartável</td><td>WEGO</td><td>100038404339</td><td>Para completar a hidrodissecção e a hidrodelineação&nbsp;</td></tr><tr><td>Gancho de inserção e manipulador de lentes Fenzl</td><td>Belleif</td><td>IF-8100</td><td>Gancho de posicionamento IOL</td></tr><tr><td>Colírio de levofloxacina</td><td>Santen</td><td>Cravit</td><td>Para prevenir infecções oculares antes da cirurgia</td></tr><tr><td>Ponta de Kelman mini-flared 30DG</td><td>Alcon Laboratories</td><td>8065750852</td><td>Para completar a facoemulsificação</td></tr><tr><td>Lente intraocular de uma peça</td><td>Zeiss</td><td>AT TORBI 709M</td><td>Lente intraocular</td></tr><tr><td>Cloridrato de oxibuprocaína</td><td>Santen</td><td>Benoxil</td><td>Anestesia tópica</td></tr><tr><td>Peça de mão de faco</td><td>Alcon Laboratories 8065751761</td><td></td><td>Para completar a facoemulsificação&nbsp;</td></tr><tr><td>Gancho Sinskey</td><td>Belleif</td><td>IF-8013</td><td>Para chop</td></tr><tr><td>Ultraflow II I/A ponta Alcon</td><td>Laboratories</td><td>8065751795</td><td>Para completar a irrigação e aspiração&nbsp;</td></tr><tr><td>Pinça de capsulorrexe Utrata</td><td>Belleif</td><td>IF-3003C</td><td>Para completar a capsulorrexe circular contínua</td></tr><tr><td>Viscoelásticos/Gel médico de hialuronato de sódio</td><td>Bausch& lomb</td><td>iviz</td><td>Manutenção da câmara anterior e bolsa capsular</td></tr></tbody></table>

rotação da lente intraocular para prevenir opacificação da cápsula posterior em cirurgias de catarata

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

A opacificação da cápsula posterior (PCO) é uma complicação pós-operatória comum da cirurgia de catarata extracapsular, que é causada pela proliferação e migração de células epiteliais do cristalino e pode afetar significativamente os resultados visuais a longo prazo. O tratamento mais efetivo para a PCO é a capsulotomia a laser com granada de ítrio alumínio dopada com neodímio (Nd:YAG); entretanto, esse tratamento está associado a complicações do segmento posterior e pode quebrar a estabilidade da bolsa capsular, afetando a posição e a função das lentes intraoculares (LIOs) trifocais ou tóricas. Os avanços nos procedimentos cirúrgicos, no desenho da lente intraocular e na farmácia reduziram a taxa de PCO nos últimos anos, concentrando-se na inibição das células epiteliais proliferativas do cristalino (LECs). Este protocolo teve como objetivo clarear mais completamente as CLE durante a facoemulsificação e o implante da LIO. As primeiras etapas, incluindo incisão corneana clara, capsulorrexa circular contínua, hidrodissecção, hidrodelineamento e facoemulsificação, foram completadas como procedimentos convencionais. Após a colocação da LIO na bolsa capsular, foi realizada rotação da LIO em pelo menos 360° com ponta de irrigação/aspiração ou gancho, com leve estresse na cápsula posterior. Alguns resíduos ocorreram no saco capsular originalmente transparente após rotação das lentes intraoculares. Em seguida, esses materiais e o viscoelástico foram completamente trico-eliminados com sistema de irrigação/aspiração. Uma cápsula posterior clara foi observada no pós-operatório nos pacientes submetidos a esse método. Este método de rotação de lentes intraoculares é uma maneira simples, eficaz e segura de prevenir a PCO, limpando LECs residuais e pode ser realizado sem ferramentas ou habilidades extras.

Uma bolsa capsular transparente foi formada após a etapa de I/A (Figura 1A). Entretanto, alguns fragmentos corticais foram observados no saco capsular após rotação e polimento da LIO (Figura 1B).
Esse processo também pode ser realizado usando um gancho. Da mesma forma, a cápsula posterior estava clara após polimento capsular pela ponta I/A (Figura 2A). Através da rápida rotação e movimentação da LIO, algu...

O presente protocolo descreve a remoção de células epiteliais residuais por rotação do cristalino intraocular em cirurgia de catarata extracapsular sem ferramentas extras para prevenir a opacificação da cápsula posterior.

Rotação da lente intraocular para prevenir opacificação da cápsula posterior em cirurgias de catarata

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...

Esta pesquisa descreve uma nova técnica para melhorar a remoção de células epiteliais residuais do cristalino que podem permanecer na bolsa capsular. Cirurgia de catarata estranha com rotação do cristalino intraocular para evitar opacificação da cápsula posterior. O tratamento primário da PCO é o capsulotoma.Entretanto, esse procedimento pode causar alterações na forma da cápsula posterior, o que pode impactar na colocação das lentes intraoculares. Isso poderia potencialmente levar a resultados visuais subótimos e de longo prazo para pacientes com lentes intraoculares multifocais ou tóricas. Desenvolvemos uma técnica de prevenção da PCO em cirurgia de catarata girando a lente intraocular dentro do saco capsular, utilizando Envision e ponteira de aspiração.Este método para prevenir a PCO é simples e econômico. Requer apenas um passo adicional durante a cirurgia de catarata, reduzindo a probabilidade de PCO e a necessidade de tratamentos futuros. Planejamos realizar uma extensa pesquisa sobre vários projetos de lentes intraoculares e PCO com um número significativo de participantes incluídos em projetos rotativos e não rotativos.Adicionalmente, realizaremos experimentos in vitro em olhos de animais para determinar os efeitos da rotação da LIO nas células equatoriais.

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Research

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Este vídeo demonstra uma técnica capsulorrexis romance em cirurgia de catarata moderna. Capsulorrexis é a parte mais difícil e importante da cirurgia de facoemulsificação.

A Técnica Capsulorhexis Novel Usando as forças de cisalhamento com Cystotome

Capsulorrexis é um passo importante na cirurgia de facoemulsificação. Um cirurgião cria uma lágrima curvilínea contínua na cápsula anterior do cristalino por meio do controle das forças vector lacrimejamento. Uma lágrima perifericamente estendida é uma complicação séria. Este vídeo demonstra uma nova técnica de resgatar rasgo radial capsular, utilizando um cystotome.

Uma nova técnica de Capsulorhexis Resgatando Radial Rasgue-out usando um Cystotome

Glaucoma é uma doença crônica, com degeneração progressiva das fibras de nervo óptico, resultando em diminuição de campo visual. Elevada pressão intraocular é considerada o mais importante e o fator de risco apenas tratável. Este manuscrito descreve uma técnica simples, cirurgião-friendly, não-incisional, chamada Cyclo Plasty de ultra-som, para reduzir a pressão intra-ocular em pacientes do glaucoma.

Ultra-som Cyclo Plasty nos olhos com Glaucoma

Este estudo descreve rotas sintéticas para polydimethylsiloxanes terminada aminopropil e polydimethyl-metil-fenil-siloxano-bloco copolímeros e elastômeros ureia baseado em silicone macio (PSU). Apresenta a aplicação de UPAs como acomodar uma lente intra-ocular. Também é descrito um método de avaliação de citotoxicidade em vitro .

Síntese de elastômeros de silicone macio-ureia para aplicação de lente intra-ocular

O presente protocolo descreve como uma sutura de polipropileno 10-0 atravessa a superfície anterior da íris, formando um pentagrama para impedir que tanto a íris quanto a pupila se movam em direção à córnea. Isso pode ser combinado com ceratoplastia subsequente para curar ceratopatia bolhosa com sinéquia anterior extensa da íris.

Fixação da íris por sutura externa com pentagrama

Este método modela a cirurgia de catarata in vivo , removendo as células da fibra do cristalino de camundongos adultos e deixando para trás a bolsa capsular com células epiteliais do cristalino (LECs) anexadas. A resposta à lesão é então avaliada em vários momentos após a cirurgia usando critérios moleculares e morfológicos.

Modelagem de cirurgia de catarata em camundongos

Este artigo fornece um guia passo a passo para corrigir a presbiopia com um perfil de ablação bi-asférica monocular.

Correção da presbiopia por perfil de ablação bi-asférica monocular

O Corpo Vítreo Capsular Dobrável (FCVB) é um implante intraocular que envolve óleo de silicone dentro de uma cápsula flexível para reduzir complicações relacionadas ao óleo de silicone. Este protocolo descreve a implantação cirúrgica da FCVB por incisão escleral para o tratamento de descolamento complexo de retina e trauma ocular.

Protocolo de Implantação do Corpo Vítreo Capsular Dobrável para Cirurgia Complexa de Vítreo-Retina

Este protocolo descreve a Trabeculoplastia por Túnel por Trabeculotomo (3T) — uma cirurgia de glaucoma minimamente invasiva que inclui incisão trabecular, dilatação do canal de Schlemm (SC) e implantação de sutura por tensão para restaurar a saída aquosa fisiológica — acompanhada por uma série de casos não comparativa.

Trabeculoplastia por Túnel com Trabeculotomo (3T): Um Protocolo Cirúrgico Passo a Passo para Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

A ambliopia é uma desordem de desenvolvimento do córtex visual que é muitas vezes acompanhada por forte supressão de um olho. Nós apresentamos uma nova técnica para medir e tratar supressão interocular em pacientes com ambliopia, que podem ser implantadas usando óculos de realidade virtual ou um dispositivo portátil iPod touch.

A Medição e Tratamento de Supressão de ambliopia

Aprenda a técnica de rotação da lente intraocular para prevenir opacificação da cápsula posterior em cirurgias de catarata. Este método simples remove células epiteliais residuais e melhora os resultados visuais de longo prazo.

Rotação da lente intraocular para prevenir opacificação da cápsula posterior em cirurgias de catarata

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