Name: Desbridamento e drenagem laparoscópica retroperitoneal para abscesso pancreático (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 42 s
Description: Aprenda o desbridamento e drenagem laparoscópica retroperitoneal para abscessos pancreáticos. Esta técnica minimamente invasiva simplifica a exposição de órgãos retroperitoneais, reduzindo riscos e facilitando a drenagem pós-operatória.

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<meta charset="utf8"></head><body>Tratamento retroperitoneal laparoscópico de complicações da pancreatite necrosante

<ol><li>Wang, S. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+day+when+infection+is+confirmed+is+a+better+time+point+for+mortality+prediction+in+patients+with+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis.</a> Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).</li>
<li>Zou, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Study+on+the+related+factors+of+severe+pancreatitis+complicated+with+early+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Modern+Chinese+Doctor%22%5BJournal%5D)">A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection.</a> Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).</li>
<li>Shen, Y. F., Cui, N. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+observation+of+immunity+in+patients+with+secondary+infection+from+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Inflammation+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis.</a> Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).</li>
<li>Chen, G. D., Huang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+ten+cases+of+severe+acute+pancreatitis+complicated+with+peripancreatic+necrosis+with+minimally+invasive+treatment+via+retroperitoneal+pathway%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pancreatol%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway.</a> Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).</li>
<li>Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Working+Group+IPA%2FAPA+Acute+Pancreatitis+Guidelines.+IAP%2FAPA+evidence+-+based+guidelines+for+the+management+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancrcatology%22%5BJournal%5D)">Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis.</a> Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).</li>
<li>Chen, P., Tang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+severe+acute+pancreatitis+with+laparoscopic+drainage+via+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Curr+Adv+Gen+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach.</a> Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).</li>
<li>Sileikis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+retroperitoneoscopic+necrosectomy+in+management+of+acute+necrotic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis.</a> Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+anatomical+retroperitoneoscopic+adrenalectomy+with+report+of+800+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases.</a> J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).</li>
<li>Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+intra-+abdominal+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection.</a> Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).</li>
<li>Banks, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+acute+pancreatitis-2012%3A+revision+of+the+Atlanta+classification+and+definitions+by+international+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.</a> Gut. 62, 102-111 (2013).</li>
<li>Hong, C., Sun, B., Lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+exploration+of+basic+treatment+principles+for+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).</li>
<li>Adler, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conservative+management+of+infected+necrosis+complicating+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis.</a> Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).</li>
<li>Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incremental+trauma+surgical+mode+for+the+treatment+of+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).</li>
<li>Penghao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+minimally+invasive+surgical+approach+for+infected+necrotizing+pancreatitis%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).</li>
<li>Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Digest+Surg%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis.</a> Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).</li>
<li>Van Santvoort, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+conservative+and+minimally+invasive+approach+to+necrotizing+pancreatitis+improves+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome.</a> Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Pinça de dissecação</td><td>KANGJI</td><td>ZP485RB 330mm&times; &Phi; </td><td></td>5</tr><tr><td>Tubo de drenagem</td><td>Kang-Li</td><td>QH-F28</td><td></td></tr><tr><td>Pinça de agarrar</td><td>KANGJI</td><td>ZP531RB 330mm&times; &Phi; </td><td></td>5</tr><tr><td>Laparoscópio</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Solução Salina Normal 3000ml</td><td>Ke-Lun</td><td>3000ml:27g</td><td></td></tr><tr><td>Sucção e Irrigação</td><td>KANGJI</td><td>&Phi; 5/&Phi; 10 vezes; 330mm</td><td></td></tr><tr><td>sutura</td><td>ETHICON</td><td>SA86G</td><td></td></tr><tr><td>trocarte</td><td>KANGJI</td><td>ZP015RN & Phi; 5.5/ ZP018RN &Phi; 12.5</td><td></td></tr><tr><td>Faca ultrassônica</td><td>An-He</td><td>AH-600</td><td></td></tr><tr><td>Veress agulha</td><td>KANGJI</td><td>ZP001RN & Phi; 2.5&vezes; 100mm</td><td></td></tr></tbody></table>

desbridamento e drenagem laparoscópica retroperitoneal para abscesso pancreático

Retroperitoneal Laparoscopic Debridement and Drainage for Pancreatic Abscess

Um total de seis pacientes recebeu esse tratamento cirúrgico (Tabela 1). No pré-operatório, todos os pacientes foram avaliados com base na PaO2/FiO2, pressão arterial sistólica e níveis de creatinina e receberam escore de Marshall modificado10 e APACHE II (Tabela 2). Todos os pacientes foram operados sem problemas, e a duração da cirurgia variou de 75 a 100 min, com média de 84 ± 6,7 min. As culturas bacterianas pré-operatórias obtidas por meio de tubos de PCD revelaram Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia e Acinetobacter baumannii. No pós-operatório, os sintomas de toxicidade sistêmica melhoraram rapidamente, e as tomografias computadorizadas realizadas 1 semana depois mostraram uma redução substancial no acúmulo de tecido necrótico e líquido peripancreático (Figura 4). No pré-operatório, a contagem de leucócitos sanguíneos, a proporção de neutrófilos e a PCT estavam elevadas em todos os seis pacientes, e seus valores diminuíram significativamente 1 semana após a cirurgia. Quatro pacientes apresentaram níveis elevados de amilase no sangue no pré-operatório e, 1 semana após a cirurgia, todos os pacientes apresentaram níveis normais (Tabela 3).
Um único paciente apresentou febre alta recorrente sem resolução 2 semanas após a cirurgia, com drenagem desobstruída. A repetição da TC indicou aumento da necrose peripancreática e do líquido em comparação com as observações 1 semana antes. Um procedimento laparoscópico repetido foi realizado no lado direito com o paciente em decúbito lateral esquerdo usando a mesma técnica da cirurgia retroperitoneoscópica inicial do lado esquerdo. Os sintomas foram rapidamente melhorados após a segunda cirurgia. Complicações ocorreram em dois pacientes. Um paciente desenvolveu febre logo após a cirurgia e exibiu fluido de drenagem contendo líquido amarelado com detritos fecais após 2 semanas. Considerando a possibilidade de fístula colônica, o tratamento conservador foi iniciado por 1 semana. Como o fluido de drenagem ainda continha material semelhante a fezes (aproximadamente 10-50 mL por dia), o paciente foi submetido a cirurgia subsequente para ileostomia terminal, após a qual o fluido de drenagem foi gradualmente eliminado. Outro paciente apresentou drenagem sanguinolenta pelo tubo de drenagem 1 semana após a cirurgia, acompanhada de diminuição progressiva dos níveis de hemoglobina nos exames de sangue, indicando sangramento intraperitoneal. O paciente recebeu transfusões de hemácias, plasma fresco congelado e crioprecipitado, seguido de tratamento hemostático aprimorado, que interrompeu com sucesso o sangramento adicional. Os outros quatro pacientes não apresentaram complicações pós-operatórias.
Durante o período de acompanhamento de 1 ano, todos os pacientes obtiveram resultados clínicos satisfatórios, com desaparecimento quase completo do líquido peripancreático e do tecido necrótico.
<img alt="Seção transversal do abdome por tomografia computadorizada, diagnóstico por imagem, análise da estrutura e anormalidades dos órgãos." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: Tomografia computadorizada pré-operatória. A tomografia computadorizada pré-operatória mostra acúmulo abundante de líquido peripancreático e tecido necrótico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Configuração de cirurgia laparoscópica com diagrama de pontos de inserção do trocarte; visualização do procedimento abdominal." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: Configuração do trocarte. Arranjo de três portais de trocartes no procedimento de cirurgia adrenal retroperitoneoscópica e colocação pós-operatória de tubos de drenagem. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Sequência do processo de remoção cirúrgica; etapas A e B: extração de tecido; C: resultado do tecido excisado." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: Procedimento cirúrgico. (A) O pus foi descoberto imediatamente após o aspirador entrar no espaço pré-peritoneal adjacente ao rim. (B) Extração cuidadosa de tecido necrótico preto usando pinça de tecido. (C) Tecido necrótico pancreático excisado durante a cirurgia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Imagem transversal de tomografia computadorizada, análise de abdômen, imagens médicas, equipamentos de radiologia diagnóstica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: Tomografia computadorizada pós-operatória. A tomografia computadorizada pós-operatória mostra uma redução significativa no acúmulo de líquido peripancreático e tecido necrótico após a cirurgia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
Tabela 1: Dados clínicos mostrando cepas bacterianas identificadas em pacientes recebendo tratamento cirúrgico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table1_RE.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>
Tabela 2: Escores APACHE II para pacientes. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table%202_RE.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>
Tabela 3: Parâmetros clínicos de pacientes em tratamento cirúrgico antes e após o tratamento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table3_RE.xlsx" target="_blank">Clique aqui para baixar esta tabela.</a>

Desbridamento e drenagem laparoscópica retroperitoneal para abscesso pancreático

In patients with severe necrotizing pancreatitis, pancreatic necrosis and secondary infection of surrounding tissues can quickly spread to the whole ...

retroperitoneal-laparoscopic-debridement-drainage-for-pancreatic

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