Rotação do retalho atrial posterior do doador para reconstrução do manguito atrial esquerdo no transplante pulmonar

Dedicamo-nos a realizar pesquisas sobre transplante pulmonar, que demanda desafios pela escassez de doadores. A fim de melhorar a qualidade e a utilização dos pulmões do doador, empregamos as novas técnicas cirúrgicas para reconstruir o manguito atrial esquerdo comumente lesado. A reconstrução do manguito requer a disponibilidade de material de página.

O excesso de tecido pericárdico do doador é mais comumente usado, embora o excesso de tecido atrial também possa ser utilizado. Descrevemos em detalhes uma nova técnica cirúrgica para o reparo do defeito do manguito atrial esquerdo por meio da rotação da flacidez atrial posterior durante o transplante pulmonar. O aspecto chave desta nova técnica é a retenção da parede atrial posterior intacta do pulmão doador.

Ao podar o excesso de parede atrial posterior, ela forma uma flacidez real, e a rotação da flacidez atrial fornece uma página para o reparo da parede anterior defeituosa. Em comparação com as outras técnicas, este novo método pode reparar o defeito da parede anterior in vivo usando o excesso de tecido atrial esquerdo do doador. A operação é mais conveniente e o tempo de anastomose é eficaz e reduzido junto com o tempo de isquemia fria.

A técnica de reparo do manguito atrial esquerdo rotativo da flacidez atrial posterior fornece uma estratégia viável para o reparo dos defeitos do manguito atrial esquerdo e melhora a taxa de utilização efetiva do pulmão doador. Para começar, posicione o paciente horizontalmente com as costas ligeiramente elevadas e as mãos estendidas horizontalmente em posição cruzada e fixadas com segurança. Em seguida, desinfete a pele do paciente próximo à área cirúrgica.

Depois de remover os pulmões doentes do receptor, trate os resíduos vasculares e da traqueia antes da anastomose. Em seguida, prepare o doador para a extração do pulmão. Divida a parede atrial posterior do pulmão doador, garantindo que o excesso de parede atrial posterior seja incluído no lado com o defeito da parede anterior.

Corte as artérias pulmonares esquerda e direita em sua junção. Libere o brônquio principal esquerdo e corte-o antes de separar os pulmões doadores esquerdo e direito. Coloque o pulmão esquerdo do doador em uma solução de preservação de órgãos a quatro graus Celsius.

Libere totalmente a artéria pulmonar e o manguito atrial. Apare o pulmão doador direito, garantindo que o brônquio principal tenha dois a três anéis de cartilagem. Para a anastomose do brônquio primário e da artéria pulmonar, coloque o pulmão doador direito reparado no tórax direito.

Suturar a membrana brônquica com uma linha de sutura de polidioxanona 4-0 e, em seguida, a cartilagem brônquica com uma linha de polietileno 4-0. Use um broncoscópio para confirmar se as vias aéreas estão desobstruídas e abertas após a conclusão da anastomose brônquica. Em seguida, suturar o tecido mole ao redor da anastomose brônquica com linha poli 4-0.

Anastomose a artéria pulmonar com sutura contínua de polilinha 5-0. Depois de preparar o receptor, pinçar o átrio esquerdo na extremidade proximal da interseção das veias pulmonares superior e inferior. Corte o excesso de parede posterior do manguito atrial do doador de baixo para cima, comparando a distância entre a borda atrial posterior do doador e do receptor.

Apare o excesso de parede posterior para formar um retalho atrial conectado à borda superior do manguito atrial doador pelo pedículo. Usando uma sutura contínua de PROLENE 4-0, anastomose as bordas posteriores dos manguitos atriais de baixo para cima. Continue suturando ao atingir o retalho atrial posterior para anastomosar a borda do retalho próximo ao pulmão com a borda atrial anterior do receptor.

Certifique-se de que as extremidades da sutura se encontrem na borda inferior da anastomose e amarre-as. Anastomose a outra borda do retalho atrial e a borda atrial anterior do doador de cima para baixo com uma sutura contínua da linha PROLENE 4-0. Deixe as duas últimas agulhas desapertadas para servir como orifícios de escape.

Libere temporariamente a pinça de bloqueio da artéria pulmonar, permitindo que o sangue flua para fora do orifício de exaustão da anastomose atrial. Clampeie a artéria pulmonar com uma pinça de bloqueio, afrouxe e remova a pinça atrial e, em seguida, aperte a sutura PROLENE da anastomose do sleeve atrial após esgotar totalmente o ar. Solte e remova a pinça de bloqueio da artéria pulmonar para permitir o fluxo sanguíneo total.

Verifique se a parede anterior da anastomose é larga e bem preenchida, sem manifestações hemorrágicas. Após o fechamento torácico bilateral, monitore e registre a taxa de fluxo das veias pulmonares bilaterais usando um ultrassom esofágico. A pressão arterial sistólica da artéria pulmonar pós-operatória foi significativamente menor do que os valores pré-operatórios nos três grupos.

Não foram encontradas diferenças significativas na pressão arterial sistólica pulmonar entre os três grupos cirúrgicos no pós-operatório. As velocidades de fluxo das veias pulmonares não apresentaram diferenças significativas entre os três grupos de retalho atrial posterior, retalho aórtico e retalho pericárdico. O tempo de anastomose do manguito atrial direito foi significativamente menor para o grupo retalho atrial posterior em comparação com os grupos retalho aórtico e retalho pericárdico.

Não foi observada diferença significativa no tempo de anastomose do manguito atrial esquerdo entre os três grupos.