Контролируемая инфузия радиофармпрепарата с помощью перистальтического насоса

Аннотация

Источник:
Леа Рубира¹, Элен Стюрер¹, Луиза Комбетт¹, Сандра Сантини¹, Стефан Рено¹, Сирил Ферсинг<sup>1,2

1</sup>Отделение нуклеарной медицины, Региональный институт рака Монпелье (ICM), Университет Монпелье, ²IBMM, Университет Монпелье, CNRS, ENSCM

В этом видео показана безопасная контролируемая инфузия радиофармпрепарата с помощью перистальтического насоса с двухлинейной кассетной системой. Установка включает в себя подключение физиологической и инфузионной линий, позиционирование экранированного флакона и инициирование одновременной подачи физиологического раствора и радиофармацевтического препарата.

Протокол

Все процедуры с участием людей были выполнены в соответствии с институциональными, национальными и международными руководящими принципами по благополучию человека и были рассмотрены местным институциональным наблюдательным советом.

Этот протокол предполагает работу с радиоизотопами. Любой, кто проводит эту процедуру, должен быть должным образом обучен обращению с незапечатанными радиоактивными материалами и должен получить одобрение от сотрудника по радиационной безопасности своего учреждения. Реагенты и оборудование, использованные в данном исследовании, перечислены в Таблице материалов.

1. Подготовка материалов

1. Заранее убедитесь, что перистальтический насос был правильно подключен к сети переменного тока и достаточно заряжен. Поднесите все необходимое оборудование близко к комнате или боксу, где будет проводиться таргетная радионуклидная терапия (ЗГТ).
2. Чистая повязка: наденьте ботинки, вымойте руки, наденьте экранированный фартук, халат, хирургическую маску и покрывало для волос. Еще раз вымойте руки и продезинфицируйте водно-спиртовым раствором. Надевайте одноразовые перчатки. Поместите стерильную простыню на чистую рабочую поверхность и снимите стерильную простыню с принадлежностями, которые необходимо собрать.

2. Установка кассеты на насос

ЗАМЕТКА: Перфузионный набор основан на двухкомпонентной кассете, которая включает в себя первую линию под названием «А», подключенную к пакету объемом 0,9% NaCl 250 мл через встроенный в набор заварочный узел, и вторую линию под названием «В», подключенную к радиофармацевтическому флакону для ТРТ через двухсторонний удлинительный комплект (также используемый для продувки радиофармацевтического флакона после введения).

1. Настройка линии А: подключение к мешку с солевым раствором
   1. Зажмите инфузионный набор перед тем, как проколоть мешочек с солевым раствором. На кассете убедитесь, что регулятор потока (белый винт) закрыт.
   2. Вставьте шип инфузионного набора во входное отверстие пакета объемом 0,9% NaCl объемом 250 мл, затем заполните инфузионную камеру на три четверти, слегка надавливая. Держите инфузионный фильтр закрытым.
2. Настройка линии А: продувка инфузионной трубки самотеком
   1. Снимите зажим с инфузионного набора, слегка открутите регулятор потока и переверните кассету с перфузионным набором вверх дном. Переверните кассету вверх дном и верните в исходное положение, как только первые капли физраствора попадут в камеру.
   2. Завершите продувку кассеты, постукивая по ней, чтобы удалить пузырьки воздуха, и завершите продувку, нажав на регулятор потока.
3. Кассетная установка в насос
   1. Включите насос, нажав кнопку включения/выключения и подняв рычаг, чтобы открыть отсек насоса. Возьмитесь за рукоятку регулятора расхода и поместите кассету в прорези крышки отсека и вставьте ее до упора.
   2. Потяните вниз рычаг, чтобы закрыть крышку отсека и удерживайте линию А, выходящую из кассеты, с помощью направляющей, выбитой в насосе, над отсеком.
4. Настройка линии B
   1. Снимите стилет с иглы для позвоночника 19 G и прикрутите его к адаптеру со свободным люэровским замком, входящему в комплект 2-стороннего удлинителя. Храните иглу в защитной внешней упаковке. Подсоедините спинномозговую иглу через этот адаптер с люэровским замком к линейке удлинительного комплекта через закрытый передаточный клапан системы.
   2. Подсоедините стерильный шприц с физиологическим раствором объемом 10 мл к другому концу удлинительной линии (на прямом коннекторе для инфузии) и продуйте трубку 0,9% NaCl (прибл. 5 мл). Продезинфицируйте клапан порта В на кассете перфузионного набора с помощью стерильного компресса, смоченного спиртом.
   3. Подсоедините конец замка Люэра удлинительной линии к клапану линии В; Держите стерильный шприц с физиологическим раствором подсоединенным к прямому коннектору для инфузии. После того, как все соединения будут выполнены, начните заправку линии B, нажав и удерживая соответствующую кнопку на насосе, пока физиологический раствор не потечет через спинномозговую иглу 19G.

3. Программирование насоса

ЗАМЕТКА: Описание интерфейса насоса представлено на рисунке 1.

1. Чтобы запрограммировать строку А, выберите соответствующую команду на насосе и введите соответствующие параметры. При назначении ЗГТ обычно используется в общей сложности 100 мл физиологического раствора, вводимого в течение 30-40 минут (общее время введения ЗГТ).
   ЗАМЕТКА: Обычно подходящими параметрами являются 100 мл инъекции за 40 мин (линия А) и 50 мл инъекции в целом за 40 мин (линия В).
2. Чтобы запрограммировать линию В, выберите соответствующую команду на насосе и выберите режим «Одновременный» (сумма расхода линии А и линии Б не должна превышать 500 мл/ч). Для введения ЗГТ обычно требуется объем от 30 до 60 мл для доставки через линию В.
3. Чтобы избежать использования уже существующего протокола, выберите Список лекарств, выберите Без выбора лекарства, затем нажмите кнопку Выбрать. На экране выбора единицы дозы выберите мл/ч, затем выберите Выбрать.
4. Чтобы задать параметры для различных последовательных шагов администрирования, выберите Несколько шагов и определите параметры для следующих последовательных шагов:
   1. Этап 1 относится к первоначальному введению радиофармацевтического препарата для TRT. Для этого этапа установите вводимый объем на значение, равное объему, фактически присутствующему во флаконе + 0,5 мл. Установите время администрирования для этого шага равным общему времени администрирования, разделенному на 2.
   2. Шаг 2 представляет собой паузу между начальной инфузией и полосканием, во время которой физиологический раствор из шприца объемом 10 мл вводится в пустой флакон с радиофармпрепаратами для промывания через 2-стороннюю удлинительную линию. Для объема и продолжительности этого шага паузы установите 0,5 мл за 1 минуту.
   3. Под Шагом 3 подразумевается настой солевого раствора для полоскания промывки, предварительно добавленного в радиофармпрепаратный флакон. Для этого шага установите вводимый объем на значение, равное объему, фактически присутствующему во флаконе + 3 мл (чтобы свести к минимуму жидкие отходы в мертвом объеме трубки). Установите время администрирования для этого шага, равное половине общего времени администрирования протокола, минус 1 минута.
   4. Насос указывает на то, что он готов к работе; подтвердите Да.

4. Начало инфузии

1. Соединение линии А с пациентом
   1. Подсоедините конец линии А, оканчивающийся разъемом с люэровским замком, к катетерному клапану пациента.
   2. Переместите мобильный экранированный экран так, чтобы он находился на одной линии с насосом и пациентом и, следовательно, защищал его от радиации. Стартовая линия А для начала инфузии физиологического раствора пациенту.
2. Подключение линии B к флакону для таргетной радионуклидной обработки (TRT)
   1. Наденьте вторую пару одноразовых перчаток. Поместите щипцы, пропитанные спиртом тампоны и вентиляционный фильтр на лоток мобильного экранированного экрана.
   2. Поместите экранированный контейнер с флаконом TRT на наклонную подставку для флаконов на лотке экранированного паравента, затем снимите крышку с экранированного контейнера. С помощью щипцов наложите пропитанный спиртом компресс и продезинфицируйте перегородку флакона TRT. Вставьте вентиляционный фильтр в перегородку флакона TRT, следя за тем, чтобы игла не касалась жидкости.
   3. Введите спинномозговую иглу 19 G, соединенную с концом линии B, в перегородку флакона TRT. При необходимости поверните флакон на его наклонной подставке так, чтобы спинномозговая игла осталась на дне.
3. Начало радиофармацевтической инфузии.
   1. Начните инфузию в одновременном режиме нажатием зеленой кнопки на помпе. Убедитесь, что зеленые индикаторы мигают и отображают сообщение «Выполняется» для обоих каналов, и обратите внимание на время начала инъекции. На рисунке 2 представлено схематическое изображение окончательной конфигурации.

5. Окончание инфузии

1. Зажимная линия А и отметьте время окончания впрыска. Отсоедините флакон от линии В, зажав крылышки закрытой системы передаточного клапана.
2. Поместите стерильный тампон под катетер пациента и осторожно отсоедините линию Б. Немедленно закройте линию В, поступающую из насоса, чтобы избежать загрязнения. Извлеките перфузионный набор из насоса и немедленно выбросьте его в экранированный контейнер для отходов.
3. Соберите пустой флакон TRT и верните его в лабораторию радиофармацевтической подготовки в отделении ядерной медицины.
4. Оказавшись в лаборатории, осторожно извлеките иглу для позвоночника 19 G и вентиляционный фильтр из флакона TRT и немедленно выбросьте их в защищенный контейнер для отходов. С помощью калибратора дозы внутри экранированной клетки измерьте остаточную активность во флаконе TRT, чтобы ее можно было вычесть из начальной активности, подлежащей выдаче, и, таким образом, рассчитать эффективность, введенную пациенту.
   1. Храните флакон TRT в экранированном контейнере для разложения в течение подходящего времени, в зависимости от радиоэлемента и остаточной активности (обычно 7-10 периодов полураспада).

Результаты

Рисунок 1: Схематическое изображение перистальтического заварного аппарата. На правой стороне находится интерфейс насоса с цифровой клавиатурой и экраном дисплея. Левая сторона предназначена для размещения кассеты.  

Материалы