Методическая статья

Международный экспертный консенсус и рекомендации по диагностике узификации пневмоторакса и ультразвуковой терапии торацентеза

DOI:

10.3791/60836

⸱

12 марта 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Пневмоторакс является распространенным чрезвычайным и критическим заболеванием у новорожденных, которое нуждается в быстрой, четкой диагностике и своевременном лечении. Диагностика и лечение на основе рентгена грудной клетки связаны с задержкой управления и радиационным повреждением. УЗИ легких (США) обеспечивает полезное руководство для быстрого, точного диагноза и точного торанцентеза пневмоторакса.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Пневмоторакс (ПТХ) представляет накопление воздуха в плевральном пространстве. Большой или напряжение пневмоторакс может свернуть легких и вызвать гемодинамический компромисс, опасное для жизни расстройство. Традиционно, неонатальный диагноз пневмоторакса был основан на клинических изображениях, аускультации, трансиллюминации и рентгеновской клетке грудной клетки. Такой подход потенциально может привести к задержке как в диагностике, так и в лечении. Использование легких США в диагностике PTX вместе с США руководствоваться thoracentesis приводит к более раннему и более точному управлению. Рекомендации, представленные в этой публикации, направлены на улучшение применения легких США в руководстве неонатальной диагностики PTX и управления.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Пневмоторакс (PTX) определяется как присутствие воздуха в плевральном пространстве. Это хорошо известное состояние неотложной медицинской помощи с высоким уровнем смертности, особенно у новорожденных с сопутствующими факторами риска1,,2,,3. Заболеваемость PTX, как сообщается, 1-2% у детей до нора и 6% у недоношенных детей с дыхательной дистресс2,3. Кроме того, легкие США (LUS) выполняется на бессимптомный срок младенцев показывают, что заболеваемость легкой PTX у этих пациентов может быть выше, чем 10%2,3. Факторы риска, связанные с повышенной заболеваемостью ПТХ включают синдром аспирации мекония (MAS), респираторный дистресс-синдром (РДС) и стойкую легочную гипертензию новорожденного (PPHN)4,,55,6,7. 1 мин Apgar оценка 7 была связана с 2,67x повышенный риск PTX (95% CI 1,14-6,25)8. Повышение пикового вспираторного давления (PIP) во время обычной механической вентиляции было показано, что фактор риска для PTX, и увеличение PIP на 1 см H2O увеличивает шансы PTX на 1,46 (95% ДИ 1,02-2,07)8. Заболеваемость ПТХ у младенцев с йlt;2,500 г веса при рождении (BW) увеличивается почти в 10 раз по сравнению с теми, с BW 2500 г8. Примечательно, что PTX связан с повышенной смертностью, с коэффициентом коэффициент5,27 (95% ДИ и 1,96-14,17)7. Apiliogullari и др. сообщили, что совокупная смертность была выше, чем 30% в PTX пациентов в то время как выжившие также имели повышенный уровень бронхолегочной дисплазии (4,28x против контроля)9. Таким образом, ранняя и точная3диагностика с последующим адекватным лечением необходима3,4,,5,,6,,7,,8,,9,,10,,11,,12,,13,,14. В последнее время, менее дорогие американские системы визуализации стали легко доступны, и неионизирующих, быстро, и повторяемый LUS представляет собой идеальный инструмент для диагностики неонатальной PTX.

PTX традиционно диагностируется с помощью клинической визуализации, аускультации, трансиллиллиона и рентгеновского исследования грудной клетки. В некоторых случаях ненапряженной PTX, бдительное ожидание оправдано. Тем не менее, большой PTX или напряжение PTX требует быстрой эвакуации воздуха в плевральном пространстве торацентезисом. Получение рентгеновского изображения грудной клетки может занять много времени и продлить диагностику напряжения PTX. По этим причинам, во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICUs), LUS заменяет рентген грудной клетки в диагностике PTX из-за его превосходной чувствительности и специфичности15-17. Кроме того, LUS было показано, чтобы быть болееточным,чем рентген грудной клетки даже для небольших, ненапряженных PTX18,19,,20,,21,22,23,24,25,26,27. LUS признаки PTX были впервые изучены и описаны у взрослых критических пациентов. Пациенты с подозрением на ПТХ сканировались с помощью LUS и компьютерной томографии (КТ). Знаками LUS, характерными для PTX, были отмена скольжения легких в В-режиме (соответствующем стратосферному знаку в М-режиме), наличием Линий А и точки легких. В том же исследовании, отмена легкого скольжения только имеет чувствительность 100% и специфичность 78% для PTX. При отсутствии легких скольжения вместе с наличием-линии имели чувствительность 95% и специфичность 94% в то время как легкие точки только чувствительность 79% и специфичность 100%18.

Аналогичным образом, полезность LUS для диагностики PTX была описана у младенцев19,,20,21,22,23,24. КТ не может быть использован в качестве эталона у неонатальных пациентов, таким образом LUS был по сравнению с рентгеном грудной клетки и клинических результатов обследования. Большинство исследований включали младенцев с внезапным ухудшением их респираторного состояния, где LUS был выполнен до или после рентгена грудной клетки. Точность диагностики показала чувствительность 100%, специфичность 100%, положительное прогностическое значение 100%, и отрицательное прогностическое значение 100%16,,17,,18,,19. В случаях, характеризующихся большим PTX, точка легких отсутствовала, что вследствие этого снизило чувствительность этого знака до 75-95%21,22. Среднее время для выполнения диагностических тестов в этих исследованиях составило 5,3 и 5,6 мин для LUS против 19 и 11,7 мин для рентгена грудной клетки19. Как и ожидалось, LUS показал лучшую диагностическую точность, чем трансилюминетирование грудной клетки19. Имея в виду, что у младенцев с напряжением PTX игла слепо помещается во втором межреберном пространстве на средней линии, это не удивительно, чтобы лечение неудачи и / или осложнений6. С другой стороны, PTX thoracentesis выполняется под руководством LUS показал многообещающие результаты у младенцев28,29.

Неонатальная база ультразвукового излучения легких Китая, Китайский колледж критических ультразвуковых, а также Всемирная интерактивная сеть, ориентированная на критический ультразвуковой Китай филиал организовали эту международную экспертную группу, которая рассмотрела последнюю литературу связанных с неонатальной диагностики PTX и лечения, направленных на улучшение применения LUS основе диагностики и лечения PTX.

Пациенты и сроки обследования
Экзамен LUS может быть использован на любой новорожденный в дыхательных дистресс. Указывается в следующих ситуациях: 1) Подозрение на ПТХ у новорожденных с внезапным ухудшением состояния дыхательных путей; 2) До и после торанцентеза.

Терминология ультрасонографии легких, используемая в диагностике PTX
Часто используемые ультразвуковые термины в диагностике PTX включают: A-line, B-линии, конфляторные B-линии, компактные B-линии, альвеолярно-интерстициальный синдром, плевурную линию, раздвижные легкие, пульс легких, песчаный пляжный знак и знак стратосферы. Точные определения используемых терминов были подробно описаны ранее30,,31,,32,,33,,34.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа была одобрена Комитетом по этике исследований Пекина Чаоян района матери и ребенка больницы здравоохранения и Пекин Чаоян районбюро науки, технологии и информации. Протокол исследования следует руководящим принципам комитета по этике человеческих исследований больницы.

1. Подготовка ультразвукового экзамена

  1. Выбор зонда
    1. Выберите высокочастотный линейный зонд (10,0 МГц) для сканирования легких.
  2. Дезинфекция зонда
    1. Стерилизовать преобразователь до и после каждого обследования.
  3. Выбор предустановленного
    1. Выберите предустановленную luS.
    2. Оптимизируйте настройки визуализации для исследования, когда нет предустановленных комплектов LUS.
      1. Выберите одну из пресетов малых частей.
      2. Отрегулируйте глубину до 4-5 см с помощью кнопки Глубина.
      3. Отрегулируйте кнопку «Зона фокуса» с 1 или 2 фокусами.
      4. Отрегулируйте фокус близко к плевральной линии.
      5. Включите SRI (Speckle reduction Imaging, нажав на кнопку и выбрав уровень 2-3, чтобы уменьшить шум пятнышко.
      6. Включите кнопку CRI (Crossbeam)и выберите уровень 2 для улучшения контрастного разрешения.
      7. Выберите Фундаментальную визуализацию для более четких A-линий или B-линий.
  4. Использование ультразвукового геля
    1. Нанесите соответствующий объем теплого геля на преобразователь, чтобы держать его в хорошем контакте с поверхностью кожи.

2. Поместите младенца в подходящую позицию

  1. Держите ребенка в тайне. При необходимости используйте соску.
  2. Держите младенца в лежачем, склонном или боковом положении для обследования.

3. Раздел легких

  1. Шесть областей: Разделите каждую сторону легкого на три области вдоль передней подмышечной и задней подмышечной линии. Это передние, боковые и задние области. Таким образом, оба легких делятся на шесть регионов.
  2. Двенадцать областей: Разделите каждое легкое на верхние и нижние поля легких по линии соединения сосков. Теперь на обоих легких должно быть 12 регионов.

4. Процедура визуализации LUS

  1. Сканирование B-режима
    1. Нажмите на 2D-кнопку или клавишу B, чтобы начать сканирование B-режима.
    2. Поместите преобразователь перпендикулярно ребрам, чтобы начать перпендикулярное сканирование. Определите наличие плевральной линии, Линии A и B-линий.
    3. В режиме реального времени США наблюдать ли есть легкие скольжения или легких точки.
    4. Поверните зонд на 90 градусов, чтобы начать параллельное сканирование.
      ПРИМЕЧАНИЕ: 1) Экзамен должен охватывать все двусторонние области легких. Начните с самой высокой части грудной клетки, особенно в чрезвычайных ситуациях. Поскольку новорожденные обычно помещаются в положение на спине, эта зона обычно расположена по обе стороны грудины; 2) Двустороннее перпендикулярное сканирование является наиболее важным методом сканирования, в то время как параллельное сканирование полезно для диагностики легкой до умеренной PTX.
  2. M-режим сканирования
    1. Нажмите на M-кнопку, чтобы начать сканирование M-режима. Ищите наличие стратосферного знака или точки легких, которые указывают на PTX.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Опытные сонографы могут обнаружить PTX, используя только B-режим. M-режим сканирования может быть использован для подтверждения B-режима выводы, если эксперт менее опытный.

5. Определение наличия PTX

  1. Наблюдайте, существуют ли плевральная линия, A-линии и B-линии в В-режиме.
  2. Обратите внимание, если легкие скольжения и легких точки существуют в режиме реального времени США.
  3. Обратите внимание, присутствует ли знак стратосферы на М-режиме.

6. Определение степени PTX

  1. Определите степень PTX в соответствии с выводами LUS.

7. Торацентез с руководством LUS

  1. Определите подходящую точку прокола.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При определении подходящей точки прокола, имейте в виду следующее: 1) Межреберное пространство, где плевральная линия и линии A существуют на B-режиме; 2) Межреберное пространство, которое представляет стратосферный знак в М-режиме; 3) Межреберное пространство, где легкое скольжение исчезает в режиме реального времени США.
  2. Выберите подходящую иглу прокола (18-20 G иглы или ангиокатетер, подключенный к шприцу 20 мл и трехстороннему стоп-коку).
  3. Позиционирование тела
    1. Держите младенца в тихом состоянии. Обеспечить адекватный контроль боли в соответствии с политикой местного подразделения.
    2. Поместите младенца в лежа, склонны, или боковое положение до thoracentesis, что позволяет воздуху на пострадавшей стороне расти.
    3. Наденьте пару стерильных перчаток. Дезинфекция области прокола.
  4. Торацентез
    1. Держите ребенка в стабильном положении.
    2. Эвакуировать плевральный воздух с помощью иглы аспирации в выбранной точке прокола. Кроме того, грудная трубка может быть помещена немедленно.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В целом, торацентез достигает хороших результатов. Настоятельно рекомендуется адекватный контроль боли (местная инъекция лидокаина в размере 1% в дозе 0,5-1,0 мг/кг или ветро-контроль боли в соответствии с единой политикой). Поощряется также использование соски. Больше или напряжение-PTX находится на повышенный риск наличия основных бронхолегочной свищи. Это может потребоваться длительный период непрерывного дренажа грудной трубки. Рекомендуется постпроцедурная оценка LUS пострадавшей стороны. Обложка вставки сайт с нефтяной марлей после того, как thoracentesis завершена.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Основная цель этих руководящих принципов заключается в том, чтобы направлять пользователей о том, как выполнить США наведении thoracentesis для лечения PTX. Неонатальный нормальный легкое появляется как бамбуковый знак на B-режиме США(Рисунок 1A) и как знак побережья(Рисунок 1B) на M-режиме США. Легкие скольжения четко видно в режиме реального времени США (см. Видео 1 для легкого скольжения)31,32,33,34.

PTX диагностируется на основе следующих характеристик визуализации LUS: 1) Исчезновение легкого скольжения. Это самый важный знак в диагностике PTX в США; 2) Отсутствие B-линий; 3) Наличие плевральной линии и линий A; 4) На M-режиме изображения нормальный песчаный знак пляжа заменен знаком stratosphere, который высоки специфически для PTX; 5) Наличие точки легких в легкой до умеренной PTX. Этот знак не может быть очевидным, если PTX большой30,31,32,33,34. Диагностическая диаграмма PTX представлена на рисунке 234.

Определение степени PTX
Тяжесть PTX может быть определена по нескольким характеристикам. 1) Мягкий PTX: LUS признаки PTX существуют в передней части грудной клетки только тогда, когда ребенок находится в положении на спине. Область, где исчезли легкие скольжения исчезает примерно йт;50% от всего поля легких или запасных областях существуют. Точка легких легко идентифицируется из-за обычно расширенного легкого. Наличие запасной области, как правило, предполагает мягкий PTX; 2) Умеренный PTX: LUS признаки PTX проявляются в передней и боковой области грудной клетки, когда младенец находится в положении лежа. Область, где легкие скольжения исчезает, является йgt;50% всего поля легких. Определение временной области точки легких может быть сложной задачей; 3) Тяжелые PTX: LUS признаки PTX существуют в передней, боковой и задней области легких. Скользящее легкое отсутствует во всех областях легких. Нет никакой идентифицируемой точки для легких.

Торацентез под руководством легких США
Младенец может быть помещен в лежа, склонны, или боковое положение. Небольшая высота верхней части тела помогает получить более полную эвакуацию воздуха. Если тяжелые PTX присутствует, то thoracentesis должны быть выполнены немедленно(Рисунок 3, Видео 2). Поместите пациента в положение лежа(рисунок 4А),боковое положение(рисунок 4B),или положение на спине. В случае напряжения PTX, непрерывный дренаж воздуха с грудной трубкой можно использовать с младенцем в положении supine(рисунок 4C). В умеренных PTX, если торацентез указано, сайт иглы вставки может быть в любом месте в поле, где легкое скольжение отсутствует(Рисунок 5, Видео 3). Мягкий PTX (Рисунок 6, Рисунок 7, Видео 4, Видео 5, Видео 6) как правило, не требует thoracentesis. Однако, если первичное лочное заболевание младенца является более тяжелым и ребенок представляет с клиническим ухудшением, то то thoracentesis может быть указано(Рисунок 8, Видео 7).

УЗИ легких, показывающее плевральную и А-образную линии; А: статическое изображение, Б: отображение М-режима при исследовании органов дыхания.
Рисунок 1: Неонатальный нормальный LUS. (A)B-режим США: Плевральная линия и Линии Являются гладкими, регулярными и прямыми гиперехоическими линиями, параллельными и равномерными друг от друга. A-линии постепенно уменьшаются и, наконец, исчезают с экрана. (B) M-режим США: Над плевральной линии линейные гиперехотические линии, которые соответствуют недвижущейся кожи, и подкожной и мышечной ткани. Ниже плевральной линии находится нормальная легочная ткань, которая движется с каждым дыханием, оставляя зернистое изображение. Эти находки M-mode создают знак морского побережья. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Блок-схема диагностики пневмоторакса с указанием критериев ультразвукового исследования легких и путей принятия решений.
Рисунок 2: Программа диагностической flowchart PTX. Эта программа flowchart показывает, что B-режим США является наиболее важным методом для диагностики PTX, в то время как M-режим США полезно для подтверждения диагноза. Эта цифра воспроизводится из Лю и др.34. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

УЗИ легких, показывающее В-режим с плевральными маркерами, маркерами линии А; выявляет пневмоторакс.
Рисунок 3: Тяжелый PTX. B-режим США (верхняя часть): Плевральная линия и Линии A присутствуют, по-видимому нормальные LUS. M-режим США (нижняя часть) показывает знак стратосферы, как легкое ниже плевральной линии смещается PTX. Отсутствие движения легких под плевральной линией отменяет нормальный зернистое изображение. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Процедуры по уходу за новорожденными, установка пупочного катетера, реанимационное оборудование, организация интенсивной терапии.
Рисунок 4: Положение тела. (A) Младенец в положении prone. (B) Младенец в боковом положении. Ангокатетер используется для эвакуации воздуха из плеврального места. Он соединен со шприцем 20 мл. (C) Грудная труба под непрерывным всасыванием. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

УЗИ легких, плевральная линия, точка легких, линия А, линия В, диагностическая визуализация, медицинский анализ.
Рисунок 5: Точка легких в умеренном PTX. B-режим США: Легкие точки с областью исчез нулевых скольжения, что является йgt;50% от всего поля, предлагая умеренные PTX. Эвакуация воздуха, как правило, необходимо с этой степенью PTX. Место прокола иглы можно выбрать в любом месте в поле легких без скольжения легких. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Ультразвуковое изображение, показывающее плевральную линию, точку легкого, А-линию и В-линию для диагностики пневмоторакса.
Рисунок 6: Точка легких в мягкой PTX. B-режим США: Легкие точки с областью исчезнувших легких скольжения, что является lt;50% всего поля легких предлагает умеренный PTX. Эвакуация воздуха редко требуется с такой степенью PTX. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Ультразвуковая визуализация сохраненных участков, лечебно-диагностический процесс, вид в поперечном сечении.
Рисунок 7: Запасная область в мягкой PTX. Плевральная линия и Линии A существуют в среднем поле легкого, в то время как значительные B-линии существуют в верхнем и нижнем поле легких. Этот вид легочных США знак в известной как пощадил области. Вы можете найти две точки легких в этом состоянии. Наличие избавленной области обычно предлагает мягкий PTX (пожалуйста, также см. Видео 6). Воздушная эвакуация, как правило, не требуется с такой степенью PTX. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Ультразвуковое изображение для диагностики состояния легких; помечаются участки с надписями; используется в медицинском анализе.
Рисунок 8: Запасная область в мягкой PTX. Пациент мужского пола с гестационным возрастом 41 неделя и весом при рождении 3200 г. Пациент был госпитализирован в ОРИТ из-за одышки через 20 минут после рождения. LUS показал, что запасные участки существовали только в левом передней части груди. B-режим LUS(рисунок 8) и в режиме реального времени США (Видео 7) предложить наличие легкой PTX в левой груди вместе с пневмонией. Хотя у младенца был только мягкий ПТХ, он сопровождался тяжелой одышкой, не облегчаемыми механической вентиляцией легких. Таким образом, был выполнен плевральный прокол. Состояние младенца значительно улучшилось при дренаже 15 мл воздуха из левой грудной клетки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Видео 1: Неонатальный Нормальный LUS. Позитивное скольжение легких в режиме реального времени США выглядит как мерцающий плевральной линии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 2: Тяжелые PTX. Отсутствие легкого скольжения в режиме реального времени США. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 3: Точка легких в умеренной PTX. В режиме реального времени США легких точки представляет в качестве альтернативной точки легкого скольжения появления и исчезновения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 4: Точка легких в мягкой PTX. В режиме реального времени США легких точки представляет в качестве альтернативной точки легкого скольжения появления и исчезновения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 5: Запасная область в мягкой PTX. В режиме реального времени США, две переменные точки легкого скольжения появления и исчезновения, указывая на две точки легких и избавления области поля легких. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 6: Запасная область в мягкой PTX. В левом передней части сундука в режиме реального времени находится запасной участок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Видео 7: Запасная область в мягкой PTX. В режиме реального времени США в среднем поле легких легких легкого скольжения исчезли, но плевральной линии и линии-линии есть. В верхних и нижних областях легких, легких скольжения, а также значительные B-линии существуют. То есть пощадил области, предлагая мягкий PTX в левой груди. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

LUS для диагностики неонатальной PTX является управляемым и своевременным диагностическим модальности17,19,20,21,,22,23,30,35,36,37,38. Недавние исследования на животных показали, что диагноз LUS PTX очень точен и надежен39,40. В одном из этих исследований LUS и рентген грудной клетки выводы PTX были сравнены с КТ в качестве точки отсчета и подтвердил, что LUS превосходит рентген грудной клетки в диагностике малых PTXs40. У новорожденных с PTX, чувствительность LUS и специфичность также выше, чем у рентгеновского аппарата17,19-23,37,38, и последние мета-анализ далее установлено, что чувствительность LUS в диагностике PTX почти на 50% выше, чем рентгеновская чувствительность груди41,42.

Определение степени PTX очень важно для торацентеза. Однако абсолютно точная количественная оценка объема PTX по LUS не из легких. Поиск точки легких эффективно отличает нормальное легкое от легких отделяется от грудной стенки присутствием PTX. Аналогичным образом, LUS не может определить глубину сбора воздуха. Некоторые исследования показали, что полу-количественное увеличение объема PTX является надежным только для небольших PTX43. Таким образом, всесторонний анализ жизненных признаков, физические экзамены, и LUS изображения имеют важное значение, прежде чем принимать решение о том, следует ли выполнять инвазивные процедуры, такие как торацентез или торакотемия44,45. Исследование также показало определенные различия среди детских хирургов в управлении спонтанной PTX. Использование КТ, сроки эксплуатации и продолжительность наблюдения за утечкой воздуха перед проведением операции не были адекватно стандартизированы44. Недавние системные обзоры не показали существенной разницы между торанцентезом и размещением грудной трубки в отношении безопасности и темпов немедленного успеха. Тем не менее, торацентез связан с уменьшением боли и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с грудной клетки торакотомии6. Традиционно, thoracentesis осуществляется в2-м межреберном пространстве на средней линии или4-5-й межреберной пространстве на середине аксиилларной линии с иглой указал на противоположное плечо с повторным рентгеном грудной клетки после процедуры. Этот метод может иметь несколько недостатков. Это может задержать эвакуацию воздуха, потому что игла не всегда может быть расположена прямо над PTX, что делает эвакуацию неполной. Эвакуация может быть продлена из-за неполной эвакуации и необходимости изменения положения тела пациента. Кроме того, всегда необходимо повторное рентгеновское облучение грудной клетки. Наконец, если игла не направлена в правильном направлении, основные кровеносные сосуды могут быть пронзили. LUS не только облегчает стремление иглы, уменьшая риск осложнений, но он также предлагает в режиме реального времени наблюдение за постпроцедурным разрешением PTX и рерасширение милии46. Таким образом, по сравнению с традиционной процедурой торацентеза есть несколько преимуществ LUS-направленный торацентез. К ним относятся 1) Удобство: Нет никаких ограничений на положение тела младенца; 2) Точное и в режиме реального времени выполнение процедуры: Процедура может быть выполнена сразу после диагноза LUS, точно направлены на PTX с одновременным наблюдением за рерасширение легких; 3) Снижение рисков осложнений: LUS может направлять иглу чуть выше ребра, избегая кровеносных сосудов и позволяя оператору визуализировать иглу, как она входит в плеврльное пространство; 4) Уменьшение боли: Сокращение процедурного времени, а также точная вставка иглы может облегчить боль младенца47.

Критические шаги в протоколе для диагностики PTX и выполнять thoracentesis умело и точно. Оператор должен быть квалифицирован в неонатальном обследовании LUS, а также в технике неонатального торацентеза. Исследования показали, что изучение основных навыков LUS требует коротких учебных программ с относительно небольшим числом контролируемых сканирований в диапазоне от 20 до 80 экзаменов LUS34,35. Несколько опубликованных руководящих принципов должны помочь в развитии и поддержании этих навыков30,31,32,33,34.

Ограничения на LUS-управляемый thoracentesis являются: 1) Трудность точной количественной оценки точного объема PTX; 2) Операторо-зависимая процедура; 3) Менее опытные эксперты могут ошибочно PTX для заболеваний, которые похожи на него, таких как bullae и некоторые врожденные пороки развития легочных путей48,49.

Для всеобъемлющего неонатального РУКОВОДСТВА LUS, в том числе PTX диагностики, можно также ссылки предыдущих публикаций30,31,32,33,34. Диагноз PTX с использованием LUS относительно прост при следовании руководящим принципам. Формальная подготовка LUS позволяет стажерам быстро приобрести эти навыки50. Торацентез остается процедурой высокого риска, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении. США руководствоваться thoracentesis предлагает несколько потенциальных улучшений по сравнению с обычнымориентир PTX управления. Кроме того, многоцентровые исследования должны быть направлены на количественную оценку масштабов этого улучшения. Подробное описание торанцентеза на примере США позволяет использовать более стандартизированный подход, который должен направлять как клиническую практику, так и исследования.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Мы признаем всех экспертов и авторов, которые участвовали в написании и редактировании рукописи.

Эта работа была поддержана проектами социального развития, Пекин Чаоян район бюро науки, технологии и информации (CYSF1922 и CYSF1820) и клинических исследований Специальный фонд Ву Jieping медицинский фонд (320.6750.15072 и 320.6750.16092).

Мы признаем, неонатального легких Ультразвуковой учебной базы Китая, Китайский колледж критических ультразвука, а также Всемирная интерактивная сеть сосредоточена на критических Ультразвуковой Китай филиал для организации этой работы.

Мы признаем всех сотрудников, которые работали на кафедре неонатологии и ОРИТ, Пекин Чаоян района матери и ребенка больницы здравоохранения, особенно медсестер, которые помогали этой работе, особенно в процессе видео Записи.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Дезинфицирующая салфеткаNantong Sirui Company Ltd.YZB0016-2013Бензалкония бромид пластыри
Ультразвуковой гельТяньцзинь Сиюаньси КомпанияTM20160195Aquasonic 100 Ультразвуковой просвечивающий гель
Ультразвуковой аппаратGE HealthcareH44792LWУльтразвуковой аппарат,Voluson S10 BT16,Зонд ML6-15 & 9L
Ультразвуковой аппаратGE HealthcareH48701UZУльтразвуковой аппарат,Voluson E10 BT18 OLED,Зонд ML6-15 & ампер; 9л

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724(2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826(2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069(2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148(2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46(2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208(2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

BM

Похожие статьи