Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Вращение интраокулярной линзы для предотвращения помутнения задней капсулы при операциях по удалению катаракты

3.8K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65419

⸱

7 июля 2023 г.

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Настоящий протокол описывает удаление остаточных эпителиальных клеток путем вращения интраокулярной линзы при экстракапсулярной хирургии катаракты без дополнительных инструментов для предотвращения помутнения задней капсулы.

Аннотация

Помутнение задней капсулы (ПКЯ) является распространенным послеоперационным осложнением экстракапсулярной операции по удалению катаракты, которое вызвано пролиферацией и миграцией эпителиальных клеток хрусталика и может значительно повлиять на отдаленные результаты зрения. Наиболее эффективным методом лечения ПКЯ является лазерная капсулотомия, легированная неодимом иттрий-алюминиевым гранатом (Nd:YAG); однако это лечение связано с осложнением заднего сегмента и может нарушить стабильность капсулярной сумки, влияя на положение и функцию трифокальных или торических интраокулярных линз (ИОЛ). Достижения в области хирургических процедур, дизайна ИОЛ и фармацевтики в последние годы снизили частоту ПКЯ, сосредоточившись на ингибировании пролиферативных эпителиальных клеток хрусталика (LEC). Этот протокол был направлен на более тщательное очищение ЛЭК во время факоэмульсификации и имплантации ИОЛ. Первые несколько этапов, включая четкий разрез роговицы, непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию, гидроразграничение и факоэмульсификацию, были выполнены как обычные процедуры. После помещения ИОЛ в капсульный мешок осуществляли вращение ИОЛ не менее чем на 360° с помощью ирригационного/аспирационного наконечника или крючка, с небольшим нагрузкой на заднюю капсулу. Некоторые остатки образовались в первоначально прозрачном капсульном мешке после ротации ИОЛ. Затем эти материалы и вязкоупругий материал были полностью очищены с помощью системы орошения/аспирации. У пациентов, перенесших этот метод, после операции наблюдалась четкая задняя капсула. Этот метод ротации ИОЛ является простым, эффективным и безопасным способом профилактики ПКЯ путем очистки остаточных ЛЭК и может быть выполнен без дополнительных инструментов или навыков.

Введение

Катаракта является наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире, характеризующейся помутнением хрусталика. Единственным средством лечения катаракты является хирургическое вмешательство путем удаления помутневшего хрусталика, что восстанавливает высокое качество зрения. Однако вторичное снижение качества зрения, называемое помутнением задней капсулы (ПКЯ), развивается у 20–40% пациентов в течение 2–5 лет после операции1. В этой статье представлен метод дальнейшего удаления остаточных эпителиальных клеток хрусталика (LEC), оставшихся в капсульной сумке, при хирургии катаракты путем вращения интраокулярной линзы (ИОЛ) для предотвращения ПКЯ.

ПКЯ – это процесс, вызванный ЛЭК, которые неизбежно остаются в капсульной сумке после операции по удалению катаракты, а затем начинают размножаться и мигрировать. При факоэмульсификации в передней капсуле, состоящей из части передней капсулы, экваториальной капсулы и всей задней капсулы 2,3 образуется капсульный мешок. У большинства пациентов ИОЛ имплантируется в капсульный мешок. Прозрачная капсульная сумка, особенно задняя капсула, позволяет свету проникать в глаза, что необходимо для хорошего послеоперационного зрения4. Часть LEC, как правило, все еще прикреплена к капсульному пакету. Как реакция на операционную травму и реакцию инородного тела на ИОЛ, остаточные эпителиальные клетки начинают пролиферировать и занимают сначала оставшуюся часть передней капсулы, а затем и все доступные поверхности, включая поверхность ИОЛ и, самое главное, ранее бесклеточную заднюю капсулу4. Впоследствии клетки продолжают делиться, в конечном итоге покрывая всю заднюю капсулу и влияя на зрительную ось. Следующие изменения, включая фиброз и регенеративную форму5, могут вызвать значительное ухудшение зрения6.

ПКЯ, влияющий на остроту зрения, можно лечить с помощью капсулотомии задней капсулы, обычно с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG), легированного неодимом, а иногда и хирургическоговмешательства. Недавние исследования показывают, что частота Nd:YAG капсулотомии для лечения ПКЯ через 3 года после операции составляет от 5% до 20%7,8. Однако эта процедура может нарушить нормальную морфологию задней капсулы и сморщить заднюю капсулу, что, вероятно, повлияет на положение ИОЛ, что неблагоприятно для долгосрочного визуального результата применения ИОЛ, особенно мультифокальных ИОЛ, и торических ИОЛ6. Было подтверждено, что достижения в хирургических процедурах, дизайне ИОЛ, фармакологическом ингибировании пролиферации ЛЭК и индукции апоптоза ЛЭК полезны для профилактики ПКЯ, большинство из которых нацелены на ЛЭК9.

LEC обычно распределяются по внутренней стороне передней капсулы хрусталика в однослойной форме1. LECs, распределенные в области вокруг экваториальной линзы, являются естественным местом деления, которое известно как герминативная зона, в то время как делящиеся клетки также наблюдаются на передней капсуле10,11. Также было показано, что экваториальные клетки могут пролиферировать и мигрировать в задней капсуле12. Остаточные ЛЭК в капсульном мешке ответственны за ПКЯ. Если во время операции по удалению катаракты максимально очистить ЛЭК в герминативной зоне, как следствие, снижается вероятность возникновения ПКЯ в послеоперационном периоде. Насколько известно, рутинная факоэмульсификация не включает в себя процедуру удаления экваториальных ЛЭК. В исследовании, проведенном в Индии, автор предположил, что вращение ИОЛ с помощью крючкаСински 13 в капсульном пакете снижает частоту PCO и Nd:YAG капсулотомии.

Здесь мы представили метод вращения ИОЛ с помощью ирригационного/аспирационного наконечника (I/A) в капсульном мешке для предотвращения ПКЯ при операциях по удалению катаракты. Обоснование этого метода основано на механическом контакте между ИОЛ и капсульным мешком, особенно в экваториальной области, для удаления остаточных ЛЭК. По сравнению с лечением ПКЯ с помощью капсулотомии Nd:YAG, профилактика СПКЯ позволяет сохранить целостность задней капсулы и правильное положение ИОЛ. Кроме того, этот метод является экономически эффективным и не требует дополнительных инструментов, что относится к факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ. В отличие от полировки передней капсулы, которая проводится с помощью внутривенного наконечника в режиме полировки факосистемы 6,14, вращение ИОЛ проводится после имплантации ИОЛ и предполагается для дальнейшего удаления видимого вещества хрусталика (коры) и клеток.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом Третьей больницы Пекинского университета. Следует отметить, что новой процедурой здесь является этап ротации ИОЛ. Критериями включения являются пациенты с катарактой старше 50 лет, желающие пройти операцию по удалению катаракты в Третьей больнице Пекинского университета. Критериями исключения являются наличие заболеваний глаз, которые могут повлиять на стабильность суспензория и капсульной сумки, таких как патологическая близорукость, глаукома, синдром псевдоэксфолиации, увеит, подвывих хрусталика, включая синдром Марфана, синдром Маркезани, гомоцистинурия.

1. Подготовка к операции

  1. Подготовка пациента
    1. Используйте 0,5% глазные капли левофлоксацина четыре раза в день за 3 дня до операции. Перед операцией закапать глазные капли под местной анестезией 0,4% оксибупрокаина гидрохлорида три раза в 5 мин (см. таблицу материалов).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Зрачки пациентов расширяются при использовании сложных глазных капель тропикамида (0,5% тропикамида и 0,5% фенилэфрина гидрохлорида) за 1 ч до операции.
  2. Настройки оборудования
    1. Обеспечьте следующие настройки для системы факоэмульсифицирующих устройств (см. Таблицу материалов): 30%-95% кручение ядра, высота бутылки 90 см, вакуум 260-450 мм рт.ст. и скорость аспирации 36 куб.см/мин.

2. Вращение с помощью системы орошения и аспирации (I/A)

  1. Разрез роговицы
    1. Сделайте лимбальный разрез 3,2 мм на самом крутом меридиане с помощью лезвия с прорезью 3,2 мм (см. Таблицу материалов). Предпочтительным является Z-образный мультипланарный разрез роговицы. Сначала создают канавку глубиной 0,3 мм, перпендикулярную поверхности роговицы, и вставляют лезвие в канавку так, чтобы его кончик был направлен по касательной к поверхности роговицы, тем самым создавая туннель через прозрачную роговицу в переднюю камеру.
    2. Сделайте дополнительный разрез 0,8 мм под углом 90° против часовой стрелки с помощью ножа 20 G с боковым портом для микровитреоретинального (MVR) (см. Таблицу материалов).
  2. Факоэмульсификация
    1. Вскрывают капсулу непрерывным криволинейным капсулорексисом с помощью щипцов Utrata capsulorhexis (см. Таблицу материалов) в вязкоупругих условиях.
    2. Выполните гидродиссекцию с расщеплением коры, поместив канюлю со сбалансированным солевым раствором (BSS) с тупым концом под передний клапан капсулы, осторожно приподняв капсулу и введя BSS в радиальном направлении, чтобы отделить кору головного мозга от задней капсулы.
    3. Выполните гидроразграничение, впрыснув BSS в вещество ядра, чтобы отделить более твердое ядро от периферического более мягкого ядра.
    4. В режиме «рубить» загнуть кончик фако в центр ядра и вставить наконечник фако (см. Таблицу материалов) под передний клапан капсулы, расколов ядро на две части с помощью крючка Сински (см. Таблицу материалов). Повторите этот шаг, чтобы создать несколько небольших клиньев ядра для факоэмульсификации.
  3. Орошение и аспирация (I/A)
    1. Модулируйте машину в режиме «кортекс». Используйте наконечник ввода-вывода (см. Таблицу материалов), чтобы выполнить очистку коры головного мозга. Удалить мягкое эпинуклеус и периферический кортикальный материал.
  4. Введение ИОЛ
    1. Наполните капсульный мешок и переднюю камеру вязкоэластичными материалами (см. Таблицу материалов). Загрузите складную цельную ИОЛ (см. Таблицу материалов) в картридж инжектора, предварительно заполненный вязкоэластичным материалом.
    2. Введите наконечник инъектора через разрез и введите ИОЛ, надавливая на хвост инъектора, при этом передний тактильный орган распространяется в капсульный мешок. Поместите заднюю тактильную жидкость под переднюю капсулу с помощью наконечника инъектора.
  5. Вращение ИОЛ и удаление вязкоупругой
    1. Используйте наконечник ввода-вывода, чтобы удалить вязкоупругую ткань из передней камеры. Во время этой процедуры вращайте ИОЛ по часовой стрелке не менее чем на 360° с помощью наконечника ввода-вывода с небольшим давлением сзади.
    2. Отсасывайте остаточные фрагменты и вязкоэластичный материал в капсульный мешок, вставив наконечник I/A за оптическую часть ИОЛ.

3. Вращение с помощью крючков ИОЛ

  1. Этапы перед введением ИОЛ такие же, как и первые четыре шага (2.1-2.4) выше. В этом методе, после того, как ИОЛ введена в капсульный мешок, используйте крючок Фензла (см. Таблицу материалов), чтобы повернуть ИОЛ по часовой стрелке не менее чем на 360° и сдвиньте ИОЛ в капсульном мешке из стороны в сторону, одновременно слегка надавливая на заднюю капсулу.

4. Последующие процедуры

  1. Закапывают BSS из разреза парацентеза с помощью канюли с тупым концом для коррекции передней камеры.
  2. Введите BSS с обеих сторон разреза роговичного канала. Если разрез протекает, рану следует зашить нейлоновым швом 10-0.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

После этапа ввода-вывода образовался прозрачный капсульный мешок (рис. 1А). Однако некоторые кортикальные фрагменты наблюдались в капсульной сумке после вращения и полировки ИОЛ (рис. 1Б).

Этот процесс также можно выполнить с помощью крючка. Аналогичным образом, задняя капсула была прозрачной после капсульной полировки наконечником I/A (рис. 2A). Благодаря быстрому вращению и перемещению ИОЛ в капсульном ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

У этого метода есть некоторые преимущества. Во-первых, остаточные ЛЭК в капсульной сумке были дополнительно снижены, особенно в экваториальной области, и возможность возникновения ПКЯ была снижена рационально. Во-вторых, снижение вероятности ПКЯ означает более низкую скорость лазерного лечения Nd:YAG, что дает возможность сохранить целостность капсульной сумки и эффективные положения и функции линз. В-третьих, этот метод может быть достигнут с помощью имеющихся инструментов в хирургии катаракты без дополнительной подгото...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Все авторы не имеют конфликта интересов.

Благодарности

Эта статья финансируется Пекинским проектом инноваций и трансформации Хайдянь, HDCXZHKC2021212.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
20 г Sideport MVR KnifeBVI378231Для разреза роговицы
3,2 мм Лезвие для разрезаBVI378232Для разреза роговицы
Сбалансированный солевой растворXingqiH19991142Составной электролит внутриглазной орошающий
раствор Centurion vision system Система Centurion Vision 8065753057 Alcon Laboratories предназначена для эмульгирования, разделения, орошения и аспирации катаракты, остаточного кортикального материала и эпителиальных клеток хрусталика, аспирации и разрезания стекловидного тела, связанного с передней витрэктомией, биполярной коагуляции и инъекции интраокулярных линз.
Составной тропикамид глазные каплиXingqiZhuobianДля расширения зрачков перед операцией
Одноразовый стерильный ирригаторWEGO100038404339Для проведения гидродиссекции и гидроделинации 
Крючок для введения линзы Fenzl и манипуляторBelleifIF-8100Крючок для позиционирования ИОЛ
Левофлоксацин глазные каплиSantenCravitДля предотвращения глазной инфекции перед операцией
Мини-расклешенный наконечник Кельмана 30DGAlcon Laboratories8065750852Для завершения факоэмульсификации
Цельная интраокулярная линзаZeissAT TORBI 709MИнтраокулярная линза
Оксибупрокаина гидрохлоридСантэнБеноксилТопическая анестезия
Факонаконечник Alcon Laboratories8065751761Для завершения факоэмульсификации 
Крюк SinskeyBelleifIF-8013Для измельчения
Ultraflow II I/A наконечникAlcon Laboratories8065751795Для полного полива и аспирации 
Щипцы Utrata capsulorhexisBelleifIF-3003CДля завершения непрерывной круглой капсулоргексиса
Viscoelastics/Медицинский гель гиалуроната натрияBausch& lombivizУход за передней камерой и капсульной сумкой

Ссылки

  1. Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
  2. Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
  3. Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
  4. Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).
  5. Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).
  6. Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
  7. Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
  8. Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
  9. Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
  10. Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
  11. Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
  12. Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
  13. Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
  14. Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
  15. Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
  16. Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
  17. Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
  18. Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
  19. Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
  20. Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).
  21. Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
  22. Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
  23. Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
  24. Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
  25. Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
  26. Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
  27. Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
  28. Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
  29. Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Вращение интраокулярной линзы для предотвращения помутнения задней капсулы при операциях по удалению катаракты
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.