Для улучшения дренирования пациентов с некротизирующим панкреатитом, осложненным перипанкреатическим абсцессом и снижения смертности пациентов с некротическим панкреатитом, нами был принят ретроперитонеальный подход для санации и дренирования перипанкреатического абсцесса методом лапароскопии.
Методическая статья
Забрюшинная лапароскопическая санация и дренирование при абсцессе поджелудочной железы
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
У пациентов с тяжелым некротизирующим панкреатитом панкреонекроз и вторичное инфицирование окружающих тканей могут быстро распространяться на все забрюшинное пространство. Лечение абсцесса поджелудочной железы, осложняющего некротизирующий панкреатит, затруднено и имеет высокую летальность. Общепринятой стратегией лечения является ранняя санация некротизированных тканей, дренирование и послеоперационный непрерывный забрюшинный лаваж. Однако традиционная открытая хирургия имеет ряд недостатков, таких как тяжелая травма, вмешательство в органы брюшной полости, высокий уровень послеоперационной инфекции и спайки, а также твердость при повторной санации. Забрюшинный лапароскопический доступ имеет преимущества минимальной инвазии, лучшего пути дренирования, удобной повторной обработки раны и предотвращения распространения забрюшинной инфекции в брюшную полость. Кроме того, забрюшинное дренирование приводит к меньшему количеству проблем с дренажной трубкой, включая неправильный подсчет, смещение или сифон. Санация и дренирование ткани абсцесса поджелудочной железы с помощью забрюшинного лапароскопического доступа играет все более незаменимую роль в улучшении прогноза пациента и экономии ресурсов и затрат здравоохранения. Основные процедуры, описанные здесь, включают укладывание пациента на правый бок, поднятие поясничного моста и последующую установку троакара; установление пневмоперитонеума и очищение околопочечных жировых тканей; раскрытие латеральной пирамидальной фасции и околопочечной фасции за пределами брюшинных отражений; вскрытие передней почечной фасции и вход в переднее околоренальное пространство сзади; очищение от некротизированной ткани и накапливающейся жидкости; а также установка дренажных трубок и проведение послеоперационного непрерывного забрюшинного лаважа.
Введение
Лечение тяжелого острого панкреатита (САП), осложненного перипанкреатической инфекцией и некрозом, долгое время было трудноразрешимой проблемой 1,2. Инфекция и некроз поджелудочной железы являются серьезными осложнениями тяжелого острого панкреатита3. Снижение абдоминального и забрюшинного давления, максимальное удаление некротизированных тканей и уменьшение абсорбции токсических веществ являются основными хирургическими принципами для успешного лечения SAP4. Традиционная открытая хирургия и непрерывный послеоперационный лаваж спасли жизнь многим пациентам с SAP. Тем не менее, трансабдоминальный подход требует перфорации желудочно-кишечной связки, проникновения в малый сальниковый мешок и последующей инвазии во все сегменты поджелудочной железы, что неизбежно нарушает работу различных органов брюшной полости и может привести к занесению забрюшинных бактерий в брюшную полость, увеличивая риск инфекции брюшной полости. Кроме того, дренажная трубка дренируется из забрюшинной полости наружу брюшной стенки. Из-за плохого дренажа сдавливание кишечной трубки также может вызвать кишечный свищ и брюшное кровотечение. В 2013 году в Научно обоснованных рекомендациях по лечению острого панкреатита, выпущенных Международным обществом панкреатологии и Американским обществом панкреатологии, отмечалось, что минимально инвазивная обработка некротических тканей превосходит открытую обработку у пациентов с симптоматическим инфекционным некрозом5. Chen et al.6 использовали перитонеальную лапароскопию для достижения брюшины, удаления некротической ткани поджелудочной железы и установки дренажной трубки, достигнув удовлетворительных результатов. Тем не менее, теоретически такие проблемы, как смещение бактерий и перитонеальная инфекция, вызванные сообщением между брюшиной и забрюшинным пространством, неизбежны. Sileikis et al.7 использовали лапароскопическую ретроперитонеальную резекцию панкреонекротической ткани с тремя отверстиями и катетерный дренаж с 2007 по 2009 год и вылечили 8 пациентов с САП.
С 2016 года мы применяем забрюшинную лапароскопию для удаления некротической ткани поджелудочной железы с помощью забрюшинного доступа. По сравнению с другими малоинвазивными операциями, этот метод является более прямым и безопасным. Он обеспечивает прямой доступ к забрюшинному пространству, позволяя напрямую визуализировать и удалять некротизированную ткань в почечной капсуле. Поле зрения четкое, кровотечение легко контролировать, а дренажная трубка может быть установлена по мере необходимости, обеспечивая эффективный дренаж. Дренажная трубка не проходит через брюшную полость, вызывая минимальное нарушение работы полости и снижая риск инфекции брюшной полости. Некроз и инфицирование САП происходят в основном в хвосте поджелудочной железы. Часто наблюдается некроз перипанкреатической жировой клетчатки, которая иногда распространяется в левую борозду толстой кишки. Поэтому мы использовали левосторонний подход у всех пациентов, и, как правило, одной операции было достаточно для полного удаления некротизированной ткани. Мы считаем, что забрюшинная лапароскопическая хирургия с использованием левостороннего доступа особенно подходит для пациентов с некрозом тела и хвоста поджелудочной железы в сочетании с массивным выпотом.
Протокол
Протокол был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрен Комитетом по этике Народной больницы Мэйчжоу. (МС-2023-С-95). Для участия в этом исследовании было получено информированное согласие пациентов.
1. Отбор пациентов
- Используйте следующие критерии включения пациентов: соответствие клиническому диагнозу острый панкреатит; возраст от 18 до 80 лет; пройти КТ-сканирование класса D/E; и значительное скопление некротизированных тканей и жидкости вокруг тела и хвоста поджелудочной железы, а также в забрюшинной области4.
- Используйте следующие критерии исключения: исключите пациентов с тяжелой сердечно-легочной дисфункцией или нарушениями свертываемости крови и предоперационным чрескожным дренажем (ЧКД), у которых наблюдался пищеварительный раствор или абдоминальное кровотечение в случаях, когда возникли желудочно-кишечные свищи.
2. Предоперационная подготовка
- Попросите пациента воздержаться от приема пищи в течение 6 часов и воздержаться от употребления любых жидкостей в течение 2 часов до запланированной операции.
- Приготовьте концентрированные эритроциты и свежезамороженную плазму для пациентов с гемоглобином (HGB) ≤ 80 г/л. Кратко, после получения назначения врача и согласия пациента, соберите образцы крови у пациента и промаркируйте их. Отправьте этот образец в банк крови больницы. Проведите анализы для определения группы крови пациента и резус-фактора, проверьте наличие антител и подтвердите совместимость с донорской кровью.
- Введите внутривенно антибиотики (например, 2,0 г цефтриаксона) за 30 минут до индукции анестезии и ингибиторы протонной помпы (например, омепразол 40 мг).
- Введение общей анестезии и проведение эндотрахеальной интубации. После необходимых обследований анестезиолог сначала вводит седативные препараты, а затем общую анестезию. После того, как пациент теряет сознание, анестезиолог вводит эндотрахеальную трубку через рот в трахею, руководствуясь ларингоскопом. Затем трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких для управления дыханием пациента. На протяжении всего этого процесса анестезиолог постоянно подбирает порядок проведения анестезии и внимательно следит за ее глубиной.
3. Хирургическое вмешательство
- Внимательно просмотрите результаты компьютерной томографии, чтобы оценить тяжесть панкреонекроза и распределение жидкости вокруг поджелудочной железы и забрюшинного пространства (Рисунок 1).
- После успешной индукции анестезии расположите пациента в правом боковом положении пролежня, поднимите тазобедренный мост и выполните рутинное наложение драпировки.
- Расположите трехпортовый троакар, как при лапароскопической забрюшинной хирургии надпочечников8. Вкратце, сделайте разрез кожи длиной 2 см ниже левой подмышечной задней линии и края ребер с помощью скальпеля. Отделите подкожную клетчатку и мышцы пальцами, вытяните пальцы, чтобы раздвинуть поясничную фасцию и брюшину, и расширьте забрюшинное пространство.
- Поместите троакар 10 мм, троакар 5 мм и еще один троакар 10 мм на 2 см выше гребня подвздошной кости по левой средней линии, ниже левой передней подмышечной линии и на 2 см выше подвздошного отростка по левой средней подмышечной линии соответственно. Впрыскивать газ CO2 и поддерживать давление газа на уровне 12 мм рт.ст. Распределение троакара показано на рисунке 2.
- Исследуйте ткани забрюшинного пространства лапароскопически, используя метод острого рассечения, чтобы очистить околопочечную жировую ткань и обнажить периренальную фасцию с помощью рассекающих щипцов и ультразвукового скальпеля.
- На боковой стороне перитонеального отражения используйте ультразвуковой скальпель, чтобы открыть околопочечную фасцию. Используйте отсасывающее устройство и проведите тупую диссекцию, чтобы получить доступ к околопочечному пространству между нисходящей ободочной кишкой и левой почкой. Из-за воспаления и отека в околопочечном пространстве процесс склонен к кровотечениям. Используйте биполярную электрокоагуляцию и ультразвуковой скальпель для достижения гемостаза.
- Разрежьте переднюю почечную фасцию и продлите забрюшинное переднее пространство почки (Рисунок 3). Отсадите гной и отправьте часть образца на бактериальный посев. Увеличьте разрез, войдите в полость абсцесса и удалите черную некротическую ткань осторожно и многократно с помощью тканевых щипцов (Рисунок 3).
- Промойте полость абсцесса раствором перекиси водорода-повидона-йода-обычного физиологического раствора, в таком порядке, пока жидкость для промывания не станет относительно прозрачной.
- Чтобы добиться тщательного гемостаза в области операции, поместите дренажные трубки ниже и спереди поджелудочной железы и проведите трубки через брюшные проколы (Рисунок 2).
- После подтверждения отсутствия кровотечения в месте разреза снимите троакары, периодически зашивайте разрезы шелковыми швами 4-0 и завершите операцию.
4. Послеоперационное ведение
- Учитывая тяжесть и высокую летальность некротизирующего панкреатита, перевести пациентов в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для дальнейшего наблюдения после операции.
- На основании результатов бактериологического исследования следует инициировать соответствующую схему лечения антибиотиками в соответствии с идентифицированной бактерией и профилем ее чувствительности.
- Назначайте выбранный антибиотик через равные промежутки времени, в соответствии с назначением лечащего врача. В течение этого времени периодически контролируйте уровень прокальцитонина в сыворотке крови, биомаркера бактериальной инфекции, с помощью анализов крови. Продолжайте лечение антибиотиками до тех пор, пока эти уровни не вернутся к норме, что указывает на разрешение инфекции. Все процедуры проводились в соответствии с установленными протоколами и рекомендациями по лечению бактериальных инфекций9.
- Внутривенное введение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в течение не менее 1 недели до перевода пациентов на пероральные ИПП (однократная доза) в течение 4 недель. При возникновении осложнений, таких как желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение, следует продлить продолжительность внутривенного введения ИПП.
- Выполняйте ежедневный перитонеальный лаваж 3000-6000 мл обычного физиологического раствора с низким центральным отсасыванием отрицательного давления, обеспечивая беспрепятственное отсасывание дренажных трубок.
- Восстановите пациентов после жидкой диеты через 24 часа после операции, постепенно переходя на регулярную диету, основанную на восстановлении функции желудочно-кишечного тракта. Уделяйте особое внимание поддержанию регулярного опорожнения кишечника.
5. Последующие процедуры
- Проводите амбулаторные визиты и телефонные интервью через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции.
- При последующем наблюдении оцените изменения в рационе питания и весе пациента и запланируйте обследования, включая усиленную КТ брюшной полости, общий анализ крови, ПКТ, ферменты поджелудочной железы и функцию печени.
Результаты
В общей сложности шесть пациентов получили это хирургическое лечение (табл. 1). Перед операцией все пациенты были оценены на основе PaO2/FiO2, систолического артериального давления и уровня креатинина, и им были присвоены модифицированные баллы по шкале Маршалла10 и шкалы APACHE II (Таблица 2). Всем пациентам операция была проведена гладко, а продолжительность операции составила от 75 до 100 мин, в среднем 84 ± 6,7 мин. Предоперационные бактериальные культуры, полученные с помощью пробирок PCD, выявили Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia и Acinetobacter baumannii. После операции симптомы системной токсичности быстро улучшились, а компьютерная томография, выполненная через 1 неделю, показала значительное снижение накопления некротических тканей и перипанкреатической жидкости (Рисунок 4). До операции количество лейкоцитов в крови, соотношение нейтрофилов и ПКТ были повышены у всех шести пациентов, а их значения значительно снизились через 1 неделю после операции. У четырех пациентов до операции был повышен уровень амилазы в крови, а через 1 неделю после операции у всех пациентов уровень амилазы был в норме (табл. 3).
У одного пациента наблюдалась рецидивирующая высокая лихорадка без разрешения через 2 недели после операции с беспрепятственным дренажем. Повторная КТ показала увеличение перипанкреонекроза и жидкости по сравнению с наблюдениями на 1 неделю ранее. Повторная лапароскопическая процедура была выполнена с правой стороны пациента в левом боковом положении с использованием той же техники, что и первоначальная левосторонняя ретроперитонеоскопическая операция. Симптомы быстро улучшились после второй операции. Осложнения возникли у двух пациентов. У одного пациента вскоре после операции поднялась температура, и через 2 недели у него появилась дренажная жидкость, содержащая желтоватую жидкость с фекальными обломками. Учитывая возможность возникновения свища толстой кишки, было начато консервативное лечение в течение 1 недели. Поскольку дренажная жидкость все еще содержала каловый материал (примерно 10-50 мл ежедневно), пациенту была проведена последующая операция по терминальной илеостомии, после которой дренажная жидкость постепенно очищалась. У другого пациента наблюдались кровянистые выделения через дренажную трубку через 1 неделю после операции, сопровождающиеся прогрессирующим снижением уровня гемоглобина в анализах крови, что указывает на внутрибрюшинное кровотечение. Пациенту было проведено переливание эритроцитов, свежезамороженной плазмы и криопреципитата с последующим усиленным гемостатическим лечением, которое успешно остановило дальнейшее кровотечение. У остальных четырех пациентов послеоперационных осложнений не наблюдалось.
В течение 1-летнего периода наблюдения у всех пациентов достигнуты удовлетворительные клинические исходы, с практически полным исчезновением перипанкреатической жидкости и некротизированной ткани.
Рисунок 1: Предоперационная компьютерная томография. Предоперационная компьютерная томография показывает обильное скопление перипанкреатической жидкости и некротизированную ткань. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Рисунок 2: Настройка троакара. Трехпортовое расположение троакаров при ретроперитонеоскопической хирургии надпочечников и послеоперационная установка дренажных трубок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Рисунок 3: Хирургическая процедура. (А) Гной был обнаружен сразу после того, как аспиратор вошел в преперитонеальное пространство, прилегающее к почке. (Б) Тщательное извлечение черной некротической ткани с помощью тканевых щипцов. (В) Иссечение панкреонекротической ткани во время хирургического вмешательства. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Рисунок 4: Послеоперационная компьютерная томография. Послеоперационная компьютерная томография показывает значительное снижение накопления перипанкреатической жидкости и некротизированных тканей после операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.
Таблица 1: Клинические данные, показывающие выявленные штаммы бактерий у пациентов, получающих хирургическое лечение. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 2: Баллы APACHE II для пациентов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 3: Клинические показатели пациентов, получающих хирургическое лечение до и после лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Обсуждение
Оптимальные сроки хирургического вмешательства при САП являются предметом продолжающихся дискуссий. В прошлом считалось, что хирургическое вмешательство должно быть выполнено сразу после возникновения некроза, связанного с инфекцией поджелудочной железы. Однако, начиная с 2000 года, все большее число специалистов высказывают мнение о том, что сроки хирургического вмешательства по поводу САП должны быть максимально отодвинуты. Асептический перипанкреонекроз может не требовать немедленного лечения. Когда развивается инфицированный некроз, ПХД может быть первоначально рассмотрен для облегчения системных токсических симптомов. Хирургическое удаление некротизированной ткани может быть отложено примерно до 4 недель спустя14. К этому моменту пациенты, как правило, прошли стадию острого воспаления и полиорганной недостаточности, и их системное состояние стабилизировалось. Некротизированная ткань в перипанкреатической области становится более локализованной и инкапсулированной, что помогает снизить риск травмы толстой кишки и внутрибрюшного кровотечения во время операции. Медиана продолжительности хирургического вмешательства в этой группе составила 38,5 (диапазон: 11-63) дня. У одного пациента, перенесшего раннюю операцию, во время удаления некротизированной ткани с помощью щипцов существовал риск разрыва мелких, неорганизованных кровеносных сосудов, оболоченных некротической тканью, что приводило к кровотечению и затрудняло тщательное очищение некротизированной ткани.
Согласно сообщениям, эндоскопическое лечение инфицированного некротизирующего панкреатита связано с уменьшением хирургических осложнений15. Тем не менее, этот подход имеет строгие хирургические показания, и очистка некротизированной ткани в забрюшинном пространстве остается сложной задачей. Чрескожная процедура чрескожного нефроскопического очищения от абсцесса поджелудочной железы проще, но ограничена ограниченной визуализацией, что затрудняет эффективное удаление некротической ткани и часто требует многократных повторяющихся операций. Этот метод является более прямым, и послеоперационные септические симптомы были быстро облегчены у всех шести пациентов. Дренажные трубки оставались на месте в течение 35-66 дней и оставались беспрепятственными. Длительное использование дренажных трубок связано с естественным течением САП, которое известно своим длительным и прогрессивно ухудшающимся характером. При САП процесс панкреонекроза происходит постепенно и может продолжаться в течение длительного времени. Полный и достаточный дренаж является ключом к лечению. В большинстве случаев САП с инфекцией и некрозом поджелудочной железы возникают в хвосте поджелудочной железы и часто сопровождаются некрозом перипанкреатической жировой ткани, которая иногда распространяется в левый желоб толстой кишки. В этой когорте все пациенты лечились с использованием левостороннего доступа, и, как правило, некротизированные ткани могли быть удалены в течение одной операции. Поскольку только одному пациенту была проведена двусторонняя операция, травма, связанная с повторными процедурами санации во время лечения, в целом снизилась, что в большей степени соответствует концепции минимально инвазивной хирургии16. Трехпортовый подход характеризуется высокой безопасностью, прямым доступом к преперитонеальному пространству, прилегающему к почке, прямым визуальным контролем для удаления некротических тканей, отличной визуализацией, управляемым кровотечением и гибким размещением дренажных трубок для более эффективного дренажа. Дренажные трубки размещаются вокруг брюшной полости, сводя к минимуму нарушение и снижая вероятность накопления забрюшинной жидкости и загрязнения брюшной полости, что в конечном итоге снижает риск внутрибрюшной инфекции.
Для начинающих локализация и идентификация забрюшинного пространства является важным шагом для успеха хирургического вмешательства. У пациентов с панкреатитом забрюшинные ткани часто опухают, что требует тщательного удаления забрюшинной жировой ткани. В этом сценарии предоперационная установка трубки PCD особенно важна. Мы ввели около 1000 мл нормального физиологического раствора через трубку PCD для дальнейшего расширения преперитонеального пространства, что помогло в его идентификации во время операции. Переднее почечное пространство является аваскулярной зоной, и постпанкреатитные застойные явления и отеки приводят к тому, что анатомические структуры становятся нечеткими. В большинстве случаев рекомендуется тупое рассечение этого пространства с помощью отсасывающего устройства. Следует избегать острого рассечения с помощью энергетических платформ, таких как ультразвуковые скальпели, чтобы предотвратить ненужный сопутствующий ущерб. Сосудистые структуры ворот почек часто служат анатомическими ориентирами во время операции. Анализируя результаты компьютерной томографии перед процедурой, можно определить первичное распределение жидкости и некротизированной ткани, и этот анатомический ориентир можно использовать в качестве ориентира для входа в предбрюшинное пространство, прилегающее к почке.
По сравнению с традиционными открытыми или лапароскопическими процедурами, этот метод предполагает меньшее операционное пространство, что делает интраоперационное кровотечение более сложным для лечения. При использовании тканевых щипцов для захвата некротизированной ткани предпочтительно использовать щадящий и повторяющийся подход, чтобы избежать насильственного разрыва больших сегментов некротизированной ткани. В случае мокнутия/кровотечения, эффективным для гемостаза может быть полоскание перекисью водорода и давление под давлением. Когда на ране есть свежие ткани и нет рыхлой некротизированной ткани, следует незамедлительно провести хирургическое вмешательство. Чтобы избежать ненужного кровотечения, не следует чрезмерно использовать тканевые щипцы для зажима плотно прилегающей некротической ткани в этом месте. По своей сути САП часто приводит к продолжающемуся панкреонекрозу и накоплению перипанкреатической жидкости после операции. Поэтому особенно важно обеспечить беспрепятственный дренаж и тщательное послеоперационное орошение. Использование дренажных трубок большего диаметра с возможностью орошения и несколькими боковыми отверстиями в сочетании с орошением и дренажем имеет важное значение.
Следует отметить несколько ограничений. Во-первых, хирургическое удаление и дренирование некротизированной ткани и жидкости в области головки поджелудочной железы и вентральной стороны поджелудочной железы является сложной задачей, что ограничивает применимость этой процедуры для относительно небольшой подгруппы пациентов. Во-вторых, эта процедура представляет собой лишь наше первоначальное исследование ретроперитонеоскопической хирургии с небольшим размером выборки и относительно коротким периодом наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования с многоцентровым сотрудничеством и большим размером выборки.
В заключение следует отметить, что лапароскопическое удаление и дренирование панкреонекротической ткани по поводу САП с сопутствующей перипанкреатической инфекцией является безопасным и эффективным. Обычно используется левосторонний подход, и соблюдение стандартизированных процедур во время операции может снизить возникновение осложнений. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, включающие многоцентровое сотрудничество и больший размер выборки.
Раскрытие информации
Авторы заявляют, что им нечего раскрывать.
Благодарности
Данное исследование не было поддержано никакими грантами.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Щипцы рассекающие | KANGJI | ZP485RB 330мм&раз; Φ | |
| Дренажная трубка | Kang-Li | QH-F28 | |
| Захватывающие щипцы | KANGJI | ZP531RB 330 мм&раз; Φ | |
| Лапароскоп | STORZ | 26003BA | |
| Нормальный физиологический раствор 3000мл | Ke-Lun | 3000мл:27г | |
| Всасывание и ирригация | KANGJI | Φ 5/Φ в 10 раз; 330 мм | |
| шовный материал | ETHICON | SA86G | |
| Trocar | KANGJI | ZP015RN & Phi; 5.5/ ZP018RN и фи; 12.5 | |
| Ультразвуковой нож | An-He | AH-600 | |
| Veress needle | KANGJI | ZP001RN & в 2,5 раза; 100 мм |
Ссылки
- Wang, S. Q., et al. The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis. Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).
- Zou, C. A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection. Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).
- Shen, Y. F., Cui, N. Q. Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis. Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).
- Chen, G. D., Huang, Y. F. Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway. Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).
- Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).
- Chen, P., Tang, C. Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach. Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).
- Sileikis, A., et al. Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis. Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).
- Zhang, X., et al. Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases. J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).
- Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection. Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).
- Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62, 102-111 (2013).
- Hong, C., Sun, B., Lu, C. Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis. Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).
- Adler, D. G., et al. Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).
- Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis. Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).
- Penghao, T., et al. Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).
- Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).
- Van Santvoort, H. C., et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).
Перепечатки и разрешения
