Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Хирургическая имплантация беспроводной системы мониторинга давления в воротной вене на модели хронической овцы Родника

482 просмотров

⸱

DOI:

10.3791/68936

⸱

24 октября 2025 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этом протоколе описывается хирургическая методология имплантации беспроводного телеметрического устройства, включающего канюляцию воротной вены для установки катетера с датчиком давления, чтобы обеспечить непрерывный и долгосрочный сбор данных о давлении в воротной вене в модели овцы Фонтена.

Аннотация

Циркуляция Фонтена характеризуется непульсирующим легочным кровотоком и хроническим системным венозным застоем, что связано с несколькими поздними осложнениями, включая болезнь печени, связанную с Фонтеном. Модели хронических животных являются ценным инструментом для изучения патофизиологии, лежащей в основе таких патологических процессов. Тем не менее, получение гемодинамических данных от свободно движущихся крупных животных сопряжено с рядом проблем. Использование беспроводных имплантируемых телеметрических систем может обеспечить новые средства получения данных о давлении в печеночном кровообращении в режиме реального времени. В приведенном ниже протоколе описана хирургическая методология имплантации беспроводного телеметрического устройства с канюляцией воротной вены в модели овцы Фонтена, что позволяет непрерывно и долгосрочно измерять давление в портальной вене и облегчает будущие исследования гемодинамических изменений, связанных с хроническим заболеванием печени у пациентов с синдромом Фонтена.

Введение

Одиночный желудочек — это широкий термин, охватывающий различные пороки развития сердца, которые приводят к анатомической или функциональной потере полости желудочка. Эти врожденные дефекты представляют собой одни из самых сложных проблем с сердцем, часто требующие нескольких операций для паллиативной помощи. Процедура Фонтена является распространенным выбором для вмешательства и, как правило, является кульминационной операцией в серии поэтапных операций 1,2,3. Развитие этой процедуры привело к значительному увеличению продолжительности жизни4. Например, 80-90% пациентов, проходящих паллиативную терапию Фонтена, в настоящее время доживают до взрослого возраста 5,6. В связи с этим наблюдается рост частоты позднего обращения в больницу у пациентов с физиологией одного желудочка 7,8.

Несмотря на пользу процедуры Фонтена для общей выживаемости, возникающее кровообращение, характеризующееся непульсирующим легочным кровотоком и хроническим системным венозным застоем, связано со значительной заболеваемостью в долгосрочной перспективе 9,10,11,12,13. Фонтенов-ассоциированное заболевание печени (ФОЛД), возникающее в результате застойной гепалопатии, является одним из наиболее часто описываемых системных расстройств, возникающих после операции, поражая примерно одну треть пациентов при длительном наблюдении 13,14,15,16. Развитие цирроза сердца может потребовать трансплантации печени у подгруппы пациентов17. Это также было связано с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы18,19. Таким образом, FALD является важной областью исследований среди исследователей, стремящихся улучшить результаты лечения пациентов с синдромом Фонтена.

С этой целью животные модели Фонтена являются ценным инструментом для изучения поздних физиологических изменений, лежащих в основе таких осложнений20,21. Тем не менее, долгосрочный сбор гемодинамических данных представляет собой значительную проблему при свободном перемещении крупных животных. Методы на основе инвазивных катетеров ограничены их преходящим характером, а также связанными с ними процедурными рисками. Более того, по нашему опыту мы обнаружили, что доступ к портальной венозной системе может быть особенно затруднен при навигации по реконструированной сосудистой сети циркуляции Фонтена. В качестве альтернативы четырехмерная фазово-контрастная магнитно-резонансная томография (МРТ) используется в качестве неинвазивного средства оценки гемодинамики в печени22. Однако этот процесс является дорогостоящим и требует седации при использовании на животных моделях. Кроме того, МРТ не может предоставить информацию о внутрисосудистом давлении. Такие проблемы в послеоперационной оценке хронических животных моделей Фонтена требуют разработки нового подхода к сбору данных.

В данной работе мы описываем методологию успешной имплантации и использования беспроводной телеметрической системы для мониторинга давления в воротной вене на модели овец Фонтена. Этот метод обеспечивает экономически эффективный и легкодоступный способ получения долгосрочных гемодинамических данных из портального венозного кровообращения. Применение этой технологии в доклинических моделях может быть полезным для изучения патофизиологии печени Фонтена и выявления новых терапевтических стратегий, направленных на лечение или профилактику FALD.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Этот экспериментальный протокол был одобрен Комитетом по уходу за животными и их использованию Национальной детской больницы Исследовательского института Эбигейл Векснер (AR20-00121). Все процедуры проводились в соответствии с рекомендациями, изложенными в Руководстве Национального института здравоохранения по использованию и уходу за лабораторными животными. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями «Исследования на животных: отчетность об экспериментах in vivo ». Овцы породы Дорсет в возрасте от 3 до 13 месяцев и весом 24,5-40,5 кг содержались в среде, свободной от патогенов, по крайней мере, за неделю до операции, после чего они проходили ветеринарную оценку для хирургического разрешения. Оборудование и реагенты, использованные в исследовании, перечислены в Таблице материалов.

1. Анестезия и предоперационная подготовка

  1. Подготовьте животных к операции, как описано ранее23.
  2. Вводите седативный препарат путем инъекции комбинации кетамина (4 мг/кг) и диазепама (0,5 мг/кг) через внутреннюю яремную вену (IJ).
  3. Введите однопросветную эндотрахеальную трубку диаметром 8-9 мм в трахею для поддержания дыхательных путей и проведите орогастральный зонд для облегчения декомпрессии желудка и рубца.
  4. Установите венозный доступ с помощью однопросветного катетера 16-18 G, помещенного в правую IJ или латеральную подкожную вену, чтобы обеспечить непрерывную доставку жидкости, непрерывную инфузию (CRI) пропофола и доставку лекарств по мере необходимости.
  5. Расположите артериальную литерию 22-24 G в ушной артерии, чтобы обеспечить непрерывный мониторинг артериального давления.
  6. На протяжении всей процедуры анестезия должна поддерживаться с использованием ингаляционного изофлурана в концентрации 1-3% в 100% кислороде и/или пропофола в концентрации 20-45 мг/кг/ч.
  7. Обеспечьте антибиотикопрофилактику путем введения цефазолина в дозе 25 мг/кг примерно за 30 мин до хирургического разреза, с повторным введением каждые 8 ч интраоперационно по мере необходимости.
  8. Поместите овцу в левостороннее положение пролежня на операционном столе.
  9. Брейте овец по широкому периметру от бедра до нижней части грудной клетки в цефалокаудальном направлении и от позвоночника до средней части живота чуть выше прикроватной части в дорсовентральном направлении (рисунок 1А).
  10. Подготовьте телеметрическое устройство, как описано ранее23. Перед имплантацией обнулите устройство до атмосферного давления на плоской поверхности, пока оно находится в оригинальной упаковке.

2. Обнажение воротной вены

  1. Сделайте примерно 20 см подреберный разрез на 3 см каудально к правой нижней грудной клетке.
  2. Используйте электрокоагуляцию для разделения наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.
  3. Поднимите и резко надрежьте брюшину ножницами, чтобы войти в брюшную полость, стараясь не вызвать энтеротомию.
  4. Втяните головную голову печени, а также рубец, желудок, тонкую кишку и толстую кишку в медиальном и каудальном направлениях, чтобы выявить портальную триаду в гепатодуоденальной связке.
  5. Часто лимфатический узел может быть идентифицирован, расположенный на воротной вене. Перевязать лимфатические сосуды выше и ниже этого узла и иссечь узел (рис. 1В).
  6. Используя комбинацию тупого и острого рассечения, продолжайте рассекать вокруг воротной вены в направлении головного мозга печени и поджелудочной железы каудально, чтобы создать пространство для размещения сосудистого бокового зажима.

3. Создание кармана устройства

  1. Создать подкожный карман для размещения корпуса телеметрического аппарата путем выполнения отдельного поперечного разреза длиной 6 см через кожу с правой стороны нижней части живота, примерно на 15-20 см каудально и параллельно подреберному разрезу.
  2. Осторожно отделите подкожный жир и соединительную ткань, чтобы сформировать карман размером 6 × 4 см над наружной косой мышцей, используя как электрокоагуляцию, так и тупое рассечение.
  3. Вставьте телеметрический прибор в подкожный карман и закрепите его на месте с помощью шелкового шва 2-0.
  4. Сформируйте подкожный туннель, идущий от кармана устройства к подреберному разрезу, и пропустите через этот путь катетер давления, соответствующий каналу артериального давления (АД).
  5. Поместите неиспользованные отведения ЭКГ и напорный катетер телеметрического имплантата в подкожный карман рядом с корпусом устройства (рис. 1C).

4. Канюляция воротной вены

  1. Возвращаясь к основному хирургическому участку, наложите кисетной шов с использованием полипропиленового шва 6-0 на поверхность воротной вены в месте канюляции и закрепите шов пластиковым жгутом.
  2. Заполните гелевый наконечник напорного катетера несжимаемым гелем с высокой вязкостью, чтобы предотвратить коагуляцию внутри наконечника и убедиться в отсутствии пузырьков воздуха.
  3. Введите дозу гепарина внутривенно (100 ЕД/кг) за 3 мин до пережатия сосудов и канюляции.
  4. Наложите сосудистый боковой зажим вдоль продольной оси воротной вены, окружающей кисетный шов.
  5. С помощью лезвия скальпеля #11 сделайте точный надрез в сосуде в центре кисетного стежка, затем аккуратно увеличьте отверстие кончиком изогнутого гемостата.
  6. Вставьте чувствительный к давлению катетер в воротную вену, затем затяните жгут и снимите боковой зажим.
  7. Продвинуте катетер примерно на 3 см по направлению к печени, затем затяните и завяжите кисетный шов.
  8. В отдельном месте вдоль портальной вены поместите еще один кошельковый стежок с использованием полипропилена 6-0.
  9. Вставьте иглу ангиокатетера 18 G в центр этого кисетного шва и подключите к датчику артериальной магистрали для получения прямого давления в воротной вене.
  10. Выполните повторную калибровку телеметрического устройства, введя разницу в давлении в воротной вене, полученную от иглы ангиокатетера и катетера устройства, в качестве значения смещения в программе телеметрии.
  11. Извлеките иглу и завяжите кисетно-шневой шов.
  12. Нанесите несколько капель клея на кожу в место введения катетера устройства, чтобы убедиться, что он остается стабильным в воротной вене.

5. Закрытие и окончание процедуры

  1. Повторите аппроксимацию мышцы брюшной стенки и фасции с помощью рассасывающегося шва 0-0 с помощью чувствительного к давлению катетера, выходящего из брюшной полости через разрез.
  2. Внутримышечные инъекции суспензии липосом бупивакаина (5,3 мг/кг) для контроля боли после операции.
  3. Закройте кожу на обоих разрезах глубокими дермальными и подкожными швами с помощью рассасывающегося шва 3-0 и 4-0 соответственно.
  4. Отлучите животное от седативного препарата и выздоровейте, как описано ранее23.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Хирургические исходы
Всего 6 овцам была проведена имплантация аппарата беспроводной телеметрии с канюляцией воротной вены (табл. 1). Ни у одного животного не было серьезных послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией устройства. Всем 6 овцам была выполнена одноэтапная операция Фонтена, которая включала полное каволегульмональное соединение с отслоением как ВПВ, так и нижней полой вены (НПВ) от правого предсердия, прямой анастомоз ВПВ в легочную артерию (ПА) и установку экст...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Мы разработали новый хирургический метод имплантации беспроводного телеметрического устройства для облегчения непрерывного и долгосрочного сбора данных о давлении в воротной вене у хронической модели овец Фонтена. Устройство было успешно имплантировано шести овцам без серьезных осложнений. Данные, собранные с помощью этого метода, могут быть использованы для будущих исследований, изучающих связь между локализованными гемодинамическими изменениями в печеночном кровообращении и развитием F...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Благодарности

Мы выражаем нашу признательность преданным своему делу ветеринарному персоналу в Центре исследований животных. Мы также хотим выразить нашу благодарность Мэри Уокер, доктору ветеринарных наук, магистру медицины за ее бесценный опыт и бдительную заботу на протяжении всего исследования. Этот проект был профинансирован компанией Additional Ventures Cures Collaborative (Пало-Альто, Калифорния), Фондом Бретта Бойера (Лагуна-Бич, Калифорния) и Американской кардиологической ассоциацией (Окленд, Калифорния).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
0,9% раствор хлорида натрияКорпорация здравоохранения «Бакстер»АптекаИнтраоперационная инфузионная терапия и промывание раны
Внутривенный катетер 16 гБД382259Для введения жидкостей и лекарств и подтверждения давления в воротной вене
Внутрисосудистый катетер 22 гБД381423Для артериальных  Мониторинг артериального давления 
70% изопропиловый спиртАспен Вет11795782Раствор для наружной очистки
Картридж ACTАббат Диагностика03П86-25Активированное время свертывания
Зажим для полотенец BackhausМедлайнMDS1411111Для крепления стерильной простыни
БанаминХоспира ФармасьютикалзАптекаПослеоперационный контроль боли: концентрация 50 мг/мл, доза 2,2 мг/кг
Манжета для измерения артериального давленияРоял Филипс9.89803Э+11Неинвазивный мониторинг артериального давления
Бупивакаина гидрохлоридХоспира ФармасьютикалзАптекаМестный анестетик: концентрация 2,5 мг/мл, доза 2,5 мг/кг
БупренорфинХоспира ФармасьютикалзАптекаПослеоперационный контроль боли: концентрация 0,3 мг/мл, доза 0,03 мг/кг
Иглодержатель CastroviejoМедлайнMDS0750386Иглодержатель при наложении швов на кровеносные сосуды
Губка для чистки прижиганияКардинальное здоровье300-2SSДля чистки прижигания кончиком карандаша
Прижигание карандашомМедлайнESRK3002LДля вскрытия с помощью электрокаутеризации
ЦефазолинХоспира ФармасьютикалзАптекаАнтибиотикопрофилактика
ЦетакаинЦетилит220Местный обезболивающий спрей для интубации
ХлорапрепБД930825Антисептик для местного применения
Дебакей атравматичные щипцыМедлайнMDS1130630FДля работы с тканями
Сосудистый зажим Debakey SatinskyМедлайнMDS1438413Для изоляции точки доступа в воротную вену
ДиазепамХоспира ФармасьютикалзАптекаСедативное средство: концентрация 5мг/мл, доза 0,5 мг/кг
Отведения ЭКГ3 МИН.2570Мониторинг ЭКГ
Эндотрахеальная трубка, размер 8-9Ковидьен86452, 86114 или 86454Для обеспечения безопасности дыхательных путей
Гемостатические щипцы HartmannМедлайнMDS1221109Для зажима кровеносных сосудов и наложения небольших швов
ГепаринХоспира ФармасьютикалзАптекаАнтикоагулянт: 1 000 единиц USP/мл
ИзофлуранКорпорация здравоохранения «Бакстер»АптекаОбезболивающее: доза 1-3%
Пинцет Кантровица (под прямым углом)МедлайнMDS1243528Для тупого рассечения вокруг воротной вены
КетаминХоспира ФармасьютикалзАптекаСедативное средство: концентрация 100 мг/мл, доза 4 мг/кг
Лапаротомическая простыняМедлайнDYNJP3008Стерильная простыня
Смазывающее желеМедлайнMDS0322273ZСмазка для эндотрахеальных трубок
Иглодержатель Mayo HegarМедлайнMDS2418420FИглодержатель при наложении швов на мягкие ткани
Ножницы МайоМедлайнMDS0816121Чтобы разрезать шов
Изогнутые ножницы МетценбаумаМедлайнMDS3223226Для резкого рассечения
Иглы и шприцыКардинальное здоровье309604Для внутривенного и подкожного введения лекарственных препаратов 
ОптикскерАвентиксОПХ-4252Смазка роговицы
Орогастральный зондЛаборатория Йоргенсена, Инк.Дж0348РДля декомпрессии желудка и рубца
Шелковый шовный материал Perma-HandЭтиконС016ДДля перевязки кровеносных сосудов и подкожного прикрепления телеметрического прибора
Цифровой беспроводной телеметрический прибор PhysioTelМеждународная организация по науке о данныхМодель L21Имплантация беспроводного телеметрического устройства
Прокалывание микрощипцовМедлайнMDG384908Обращение с малыми иглами 
Пластиковый жгут и шовная петляМедтроник 79013Для облегчения гемостаза при канюляции сосудов
Мешки под давлениемCarefusion64-10029Для мониторинга артериального давления
Комплект преобразователей давленияЭдвардс Медико-биологические наукиVSYPX12NДля артериальных  Мониторинг артериального давления
Шов Prolene 6-0Этикон8307HКошельковый шов для канюляции сосудов
ПропофолФрезениус КабиАптекаОбезболивающее: концентрация 10 мг/мл, доза 20-45 мг/кг/ч
Лингвальный зажим для пульсоксиметраНеллкорРО736Для пульсоксиметрии
Лезвие скальпеля #10МедлайнMDS15310Для разрезов кожи
Лезвие скальпеля #11МедлайнCISION11CSДля разреза в воротную вену
Щипцы для миндалин ШнидтаМедлайнMDS5018719Для тупого рассечения через подкожную клетчатку
Носилки SoftCarryЧетыре флага над ОсинойССТР-4Для перевозки животных
Стерильная чашаLSL Industries5232Для хранения солевого раствора
Стерильная ватная марлевая губка с рентгеновским детектированиемМедлайнNON21430LFАбсорбция жидкости
Стерильное одноразовое операционное полотенцеМедлайнMDT2168201Стерильная простыня
Местный клей для кожиЭтиконДХВМ12Для фиксации телеметрии аппаратом катетер на месте в месте введения в воротную вену
Т-образный портМедлайнDYNDTN0001Соединитель трубки для внутривенного катетера
Мешок для дренажа мочиКовидьен3512Подключается к орогастральному зонду для сбора желудочной жидкости
Ветеринарный троакар со стилетомБрейнтри Сайентикал, Инк.ТРО-СТИЙ 7Б-12Для проведения катетера телеметрического устройства через подкожную клетчатку
Викрил 0 шовный материалЭтиконДж346НЗакрытие фасции брюшной стенки
Викрил 2-0 шовный материалЭтиконVCPB269HУшивание подкожных мягких тканей
Викрил 3-0 шовный материалЭтиконVCPB416HЗакрытие глубокого дермального слоя
Викрил 4-0 шовный материалЭтиконJ494HЗакрытие подкожного слоя
Согревающее одеялоЛаборатория Йоргенсена, Инк.J1034BДля поддержания температуры тела животного
Всасывание наконечника лампы YankauerМедлайнDYND50138Обращение со стерильными отходами

Ссылки

  1. Fontan, F. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 26 (3), 240-248 (1971).
  2. Bove, E. L. Staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome: Contemporary results. Ann Surg. 224 (3), 387-394 (1996).
  3. Attanavanich, S., et al. Single-stage versus two-stage modified Fontan procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 15 (4), 327-331 (2007).
  4. Akintoye, E., et al. National trends in Fontan operation and in-hospital outcomes in the USA. Heart. 105 (9), 708-714 (2019).
  5. Poh, C. L., d'Udekem, Y. Life after surviving Fontan surgery: A meta-analysis of the incidence and predictors of late death. Heart Lung Circ. 27 (5), 552-559 (2018).
  6. Warnes, C. A., et al. Task force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol. 37 (5), 1170-1175 (2001).
  7. Collins, R. T., et al. Risk factors for increased hospital resource utilization and in-hospital mortality in adults with single ventricle congenital heart disease. Am J Cardiol. 118 (3), 453-462 (2016).
  8. Veldtman, G. R., et al. Fontan circulation and systemic disease: A retrospective cohort analysis over 35 years of follow-up. Am Heart J. 279, 40-49 (2025).
  9. Al Balushi, A., Mackie, A. S. Protein-losing enteropathy following Fontan palliation. Can J Cardiol. 35 (12), 1857-1860 (2019).
  10. Mazza, G. A., Gribaudo, E., Agnoletti, G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 92 (5), e2021260(2021).
  11. Schwartz, I., et al. Late outcomes after the Fontan procedure in patients with single ventricle: A meta-analysis. Heart. 104 (18), 1508-1514 (2018).
  12. Zafar, F., et al. Long-term kidney function after the Fontan operation: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 76 (3), 334-341 (2020).
  13. Emamaullee, J., et al. Fontan-associated liver disease: Screening, management, and transplant considerations. Circulation. 142 (6), 591-604 (2020).
  14. Kiesewetter, C. H., et al. Hepatic changes in the failing Fontan circulation. Heart. 93 (5), 579-584 (2007).
  15. Inuzuka, R., et al. Predictors of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma among perioperative survivors of the Fontan operation. Heart. 109 (4), 276-282 (2023).
  16. Bradley, E., Hendrickson, B., Daniels, C. Fontan liver disease: Review of an emerging epidemic and management options. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 17 (11), 51(2015).
  17. Levitte, S., et al. Pediatric combined heart-liver transplantation: A single-center long-term experience. Transplant Direct. 10 (9), e1696(2024).
  18. Asrani, S. K., Warnes, C. A., Kamath, P. S. Hepatocellular carcinoma after the Fontan procedure. N Engl J Med. 368 (18), 1756-1757 (2013).
  19. Ghaferi, A. A., Hutchins, G. M. Progression of liver pathology in patients undergoing the Fontan procedure: Chronic passive congestion, cardiac cirrhosis, hepatic adenoma, and hepatocellular carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 129 (6), 1348-1352 (2005).
  20. Van Puyvelde, J., et al. Creation of the Fontan circulation in sheep: A survival model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 29 (1), 15-21 (2019).
  21. Kelly, J. M., et al. Investigation of a chronic single-stage sheep Fontan model. JTCVS Open. 21, 268-278 (2024).
  22. Salehi Ravesh, M., et al. Quantifying and visualizing abdominal hemodynamics in patients with Fontan circulation by 4D phase-contrast flow magnetic resonance imaging at 1.5 T. Int J Cardiol. 413, 132391(2024).
  23. Guo, M., et al. Wireless telemetry device implantation in a Fontan ovine model for continuous and long-term hemodynamic monitoring. J Vis Exp. (219), e68068(2025).
  24. Oldhafer, F., et al. Long-term functional maintenance of exteriorized portal venous catheters in a porcine animal model. J Surg Res. 251, 187-194 (2020).
  25. Hsia, T. Y., et al. Subdiaphragmatic venous hemodynamics in the Fontan circulation. J Thorac Cardiovasc Surg. 121 (3), 436-447 (2001).
  26. Oka, T., et al. Noninvasive estimation of central venous pressure after Fontan procedure using biochemical markers and abdominal echography. J Thorac Cardiovasc Surg. 146 (1), 153-157 (2013).
  27. Sethasathien, S., et al. Magnetic resonance elastography is useful to determine the severity of liver fibrosis according to liver biopsy in post-Fontan patients. Int J Cardiovasc Imaging. 41 (1), 15-25 (2025).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Беспроводная телеметрияхроническое заболевание печенигемодинамические данныеканюляция воротной веныкровообращение по Фонтанумодель на животных

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.