Обследование черепных нервов II (VII-XII)

1. Черепной нерв VII: Лицевой

1. Начните с наблюдения за пациентом. Если есть асимметрия лица, определите, какая сторона поражена, что может быть не сразу очевидно. Помните, что у большинства людей наблюдается небольшая костная асимметрия лица. Разглаживание носогубных складок или расширение глазной щели с одной или обеих сторон может быть незаметными признаками слабости лица.
2. Следующие маневры проверяют моторную функцию лицевого нерва. Периферический паралич лицевого нерва (паралич Белла) проявляется односторонней слабостью как верхних, так и нижних мышц лица, в отличие от центрального паралича лицевого нерва (например, при инсульте), при котором верхние мышцы лица не страдают от слабости из-за двусторонней корковой иннервации лба.
   1. Попросите пациента поднять брови. Ищите невозможность наморщить лоб с вовлеченной стороны.
   2. Скажите пациенту, чтобы он улыбнулся или показал зубы, что подчеркнет слабость на вовлеченной стороне, так как пациент может не в состоянии полностью поднять ипсилатеральную верхнюю губу, что приведет к кривому виду.
   3. Попросите пациента плотно закрыть глаза против сопротивления, оказываемого врачом. Вы также можете оценить, закапывает ли пациент ресницы одинаково с обеих сторон.
   4. Попросите пациента надуть щеки и попытайтесь вытолкнуть воздух на сжатые губы.
3. Неврит лицевого нерва может привести к ипсилатеральной потере вкуса на передних 2/3 языка. Поэтому может быть проведено специальное тестирование вкусовых ощущений.
   1. Скажите пациенту, чтобы он высунул язык.
   2. Придерживайте кончик языка марлевой салфеткой.
   3. Промокните боковую сторону языка раствором сахарной воды.
   4. Попросите пациента определить его вкус.
   5. Попросите пациента прополоскать рот водой, а затем повторите исследование с другой стороны. Попросите пациента сравнить чувство вкуса с каждой стороны языка.

2. Черепной нерв VIII: акустический

1. Перед началом теста убедитесь, что в комнате тихо.
2. Оценка слуха:
   1. Начните с наблюдения за тем, слышит ли пациент вас во время интервью. Отметьте, носит ли пациент слуховые аппараты.
   2. Быструю оценку слуха можно провести, держа пальцы на расстоянии нескольких дюймов от уха пациента и мягко потирая их друг о друга.
   3. Спросите пациента, слышно ли потирание пальцами. Повторите с другой стороны и оцените, одинаков ли слух с обеих сторон.
3. Тесты камертона (тесты Вебера и Ринне) проводятся при обнаружении тугоухости, поскольку эти тесты могут помочь отличить кондуктивную тугоухость (например, от отита или перфорации барабанной перепонки) и сенсоневральную тугоухость (что может произойти при старении, невриноме слухового нерва или воздействии громких звуков).
   1. Тест Вебера проводится для оценки латерализации.
      1. Ударьте по зубьям камертона пяткой ладони и поместите стержень вилки в макушку головы пациента. Будьте осторожны, чтобы не прервать вибрацию в зубьях. Звук, производимый камертоном, проводится как через воздух, так и через вибрацию костей. Обычно он слышен одинаково с обеих сторон.
      2. Спросите пациента, где слышен звук. Пациенты с нормальным слухом будут слышать звук в центре головы или одинаково в обоих ушах.
      3. Сенсоневральную тугоухость следует подозревать, если звук латерализуется (становится громче) в «хорошую» сторону; Кондуктивную тугоухость следует подозревать, если звук латерализуется в «плохую» сторону.
   2. Тест Ринне дополняет тест Вебера в дальнейшей дифференциации между кондуктивной тугоухостью и сенсоневральной тугоухостью
      1. Ударьте по зубьям камертона пяткой руки, а стержень вилки положите на сосцевидную кость.
      2. Попросите пациента сказать «сейчас», когда тон больше не будет слышен.
      3. Быстро переместите зубцы, прилегающие к наружному слуховому проходу, и спросите пациента, слышен ли звук до сих пор. В случае кондуктивной тугоухости пациент будет слышать звук громче, когда камертон находится на кости, чем когда он находится в воздухе.

3. Черепные нервы IX и X: языкоглоточный и блуждающий нервы

1. Прислушайтесь к голосу пациента и определите, присутствует ли носовое качество речи, характерное для небной слабости.
2. Попросите пациента произнести «ААГ» и обратите внимание на возвышение мягкого неба. Проверьте симметрию двух сторон и отклонение язычка.
3. При обычном неврологическом осмотре, как правило, нет необходимости проверять рвотный рефлекс. Тем не менее, рвотный рефлекс следует вызвать, если есть опасения по поводу небной слабости или снижения нёбной чувствительности.
   1. Попросите пациента широко открыть рот. Затем коснитесь ватной палочкой задней части глотки пациента.
   2. Обратите внимание на возвышение мягкого неба и обратите внимание, нет ли асимметрии. Обратите внимание, что около 20% нормальных людей не имеют рвотного рефлекса, а многие пожилые пациенты имеют сниженные или отсутствующие рвотные рефлексы. Самое главное, на что нужно обратить внимание, это наличие любой асимметрии.

4. Черепной нерв XI: спинальный аксессуар

1. Осмотрите трапециевидную мышцу сзади пациента на предмет признаков атрофии или фасцикуляции (подергивания). Попросите пациента пожать плечами вверх, а затем повторите движение, пока экзаменатор оказывает сопротивление, опуская плечи пациента вниз. Ищите слабость или асимметрию.
2. Чтобы проверить силу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проинструктируйте пациента поворачивать голову влево, когда вы пытаетесь сопротивляться движению, толкая подбородок пациента в противоположном направлении ладонью. Повторите эти действия, повернув голову пациента вправо.

5. Черепной нерв XII: подъязычный

1. Осмотрите язык внутри рта; Ищите фасцикуляции, которые могут наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов.
2. Попросите пациента высунуть язык прямо, и обратите внимание на возможное отклонение в одну сторону. Если присутствует какая-либо слабость, то язык пациента будет отклоняться в сторону слабости.
3. Положите руку на щеку пациента и скажите пациенту, чтобы он прижался языком к своей щеке. Повторите с другой стороны, каждый раз ища слабость или асимметрию.