Обследование лимфатических узлов

Обследование лимфатических узлов является важной частью обследования на инфекционные заболевания и рак. Лимфатическая система состоит из органов, включая селезенку, лимфатические каналы и лимфатические узлы. Каналы отвечают за возвращение образовавшейся из внеклеточной жидкости лимфы обратно в венозный кровоток.

На своем пути лимфа сталкивается с множественными лимфатическими узлами. Эти узлы состоят из высококонцентрированных кластеров лимфоцитов, которые играют решающую роль в поддержании иммунитета. Большинство лимфатических каналов и узлов находятся глубоко в организме и слишком малы, чтобы их можно было оценить с помощью физического осмотра. Тем не менее, поверхностные, более крупные узлы, близкие или более одного сантиметра в диаметре, в первую очередь расположенные в области головы и шеи, подмышечных впадин и паховых областей, могут быть пальпированы и оценены.

Лимфатические узлы в этих областях обычно представлены в виде мягких, гладких, подвижных, нежных, бобовидных структур, встроенных в подкожную клетчатку. Однако иногда узлы могут стать увеличенными, неподвижными, твердыми и/или болезненными в зависимости от имеющейся патологии. Это состояние называется лимфаденопатией и обычно указывает на инфекцию или, реже, рак в области лимфодренажа. В этом видео будет рассмотрено анатомическое расположение ключевых лимфатических узлов, а также продемонстрированы процедурные этапы этого обследования.

Начнем с краткого обзора лимфатических узлов в области головы и шеи. Список пальпируемых узлов в этой области обширен, включая преаурикулярные и задние ушные узлы, расположенные спереди и за ухом соответственно, сосцевидный узел, расположенный на поверхности сосцевидного отростка, и затылочные узлы, расположенные у основания черепа. Вокруг нижней челюсти находятся миндаллярные узлы, подчелюстные узлы и субментальные узлы. Другая группа узлов окружает грудино-сосцевидную мышцу. К ним относятся поверхностные и глубокие шейные узлы. К последним группам узлов относятся ключичные узлы, в том числе надключичные и подключичные узлы. Ключичные узлы также известны как апикальные узлы.

Войдя в смотровую комнату, представьтесь и кратко объясните маневры, которые вы собираетесь проводить. Перед началом обследования продезинфицируйте руки с помощью местного дезинфицирующего раствора. Начните с того, что попросите пациента слегка согнуть шею вперед и осмотрите на предмет заметно увеличенных узлов. После осмотра пальпируйте преаурикулярный узел, расположенный перед ухом. На протяжении всего обследования пальпируйте с помощью подушечек указательного и среднего пальцев, чтобы отметить размер, форму, количество, податливость, текстуру, подвижность и болезненность узлов с обеих сторон.

Далее следует перейти к заднему ушному узлу, расположенному за ухом, за которым следует сосцевидный узел, расположенный поверхностно к сосцевидному отростку, и затылочным узлам, расположенным сзади у основания черепа. Затем переходят к миндаллярным узлам, расположенным под углом нижней челюсти, подчелюстным узлам, которые лежат на полпути между углом и кончиком нижней челюсти, и субментальным узлам, расположенным в нескольких сантиметрах от кончика. Затем пальпируйте поверхностные шейные узлы, расположенные ниже и впереди грудино-сосцевидных мышц. Глубокие шейные узлы прощупываются редко. Далее следует пальпация задних шейных узлов, расположенных между передним краем трапециевидной мышцы и задним краем грудино-сосцевидных мышц. Наконец, пальпируйте надключичные узлы, расположенные глубоко в пределах угла, образованного грудино-сосцевидной мышцей и ключицей, и подключичные, или апикальные узлы, расположенные на нижней стороне ключицы.

После пальпации узлов головы и шеи перейдите к подмышечным впадинам и верхним конечностям. Три группы подмышечных узлов — латеральный, подлопаточный и грудной — дренируют свою лимфу в центральные подмышечные узлы, которые лежат глубоко внутри подмышечных впадин. Центральные узлы, в свою очередь, осуществляют дренирование лимфы в апикальные и надключичные узлы. Из четырех подмышечных групп обычно прощупываются только центральные узлы. Поскольку большинство раковых опухолей молочной железы дренируются именно здесь, подмышечные и ключичные лимфатические сосуды у женщин нуждаются в более тщательном обследовании. Большая часть верхних конечностей дренируется более или менее непосредственно в подмышечные лимфатические узлы. Одним из исключений являются дренажи из локтевой части кисти и предплечья, которые сначала встречаются с эпитрохлеарными узлами над локтем.

Чтобы осмотреть левые подмышечные узлы, расположитесь спереди и слева от сидящего пациента. Аккуратно возьмитесь за левое запястье или локоть пациента и слегка отведите руку. Сообщите пациенту, что следующий маневр может показаться немного неудобным. Переместите правую руку высоко вверх в левую подмышечную впадину, сразу за грудной мышцей. Направив пальцы к средней ключице, прижмите их к стенке грудной клетки пациента и сдвиньте их вниз, чтобы нащупать центральные узлы. Впоследствии можно пальпировать апикальные и надключичные узлы, если они были пропущены во время обследования головы и шеи. Поддерживая левую руку пациента в том же положении, пальпируйте эпитрохлеарные узлы пациента, которые расположены медиально примерно на три сантиметра выше локтя. Повторите все обследование справа от пациента левой рукой.

После завершения обследования подмышечных впадин и верхних конечностей приступайте к нижним конечностям. Эта область включает в себя поверхностные паховые лимфатические узлы, которые расположены высоко в передней части бедра и дренируют различные области ног, живота и промежности. Эти узлы часто достаточно велики для пальпации, даже в норме, и могут быть разделены на две группы: горизонтальная группа, расположенная чуть ниже паховой связки, и вертикальная группа, расположенная чуть ниже пульса бедренной артерии.

Для того чтобы пальпировать эти узлы, попросите пациента лечь на спину с полностью выпрямленными или слегка согнутыми бедрами. Как только пациент почувствует себя комфортно, приступайте к пальпации горизонтальной группы узлов чуть ниже паховой связки. Проведите рукой по всей длине связки, обращая внимание на размер, форму и жесткость узлов. Наконец, пальпируйте вертикальную группу узлов, которая находится медиально по отношению к горизонтальной группе и чуть ниже пульса бедренной артерии. На этом обследование лимфатических узлов завершено. Поблагодарите пациента за сотрудничество.

Вы только что посмотрели видео JoVE, в котором документируются исследования лимфатических узлов в области головы и шеи, подмышечных впадин, верхних и нижних конечностей пациентов. Теперь вы должны понять систематическую последовательность шагов, которым должен следовать каждый врач, чтобы провести эффективное обследование лимфатических узлов. Как всегда, спасибо за просмотр!