1.7: Измерение артериального давления

Артериальное давление является жизненно важным показателем, который обычно измеряется в больницах и амбулаторных условиях. Термин «кровяное давление» описывает боковое давление, создаваемое кровью на стенки сосудов. Одним из наиболее важных применений измерения артериального давления является проверка на повышенное кровяное давление, состояние, называемое гипертонией.

В этом видео будут проиллюстрированы принципы, лежащие в основе традиционной методики измерения артериального давления, а затем будут рассмотрены важнейшие шаги, которые необходимо выполнить во время этой процедуры.

Оборудование, необходимое для традиционного, непрямого измерения артериального давления, включает стетоскоп и сфигмоманометр. Сфигмоманометр состоит из манжеты для измерения артериального давления, содержащей растяжимый мочевой пузырь, резиновой груши с регулируемым клапаном, которая в закрытом состоянии помогает в надувании манжеты, а в открытом состоянии сбрасывает накопившееся давление. Он также состоит из трубки – соединения манжеты с колбой, а также с манометром, который отображает давление манжеты в мм рт.ст.

Чтобы зафиксировать показания артериального давления, экзаменатор оборачивает манжеты вокруг плечевой артерии, помещает стетоскоп на эту артерию, надувает манжету выше ожидаемого систолического давления, а затем сдувает ее, одновременно проводя аускультацию и наблюдая за манометром.

Вначале, когда манжета полностью надута, артерия сдавливается и кровоток останавливается. Таким образом, при аускультации нет ни звука. При сдувании первые появления короткохвостых звуков означают систолическое давление, которое слышно из-за турбулентного кровотока в частично сдавленной артерии. Дальнейшая дефляция вызывает постоянное снижение давления в манжете, и звуки Короткова остаются слышимыми на протяжении всего процесса, вплоть до того момента, когда давление в манжете опускается ниже минимального артериального давления. Это показание обозначает диастолическое давление. Доля систолического над диастолическим записывается как итоговое показание артериального давления.

Обладая этими знаниями, теперь давайте пройдемся по пошаговой процедуре получения точных показаний артериального давления. При необходимости предоставьте пациенту халат и убедитесь, что он или она отдохнули не менее 5 минут до снятия мерки. Чтобы гарантировать точное считывание показаний, убедитесь, что пациент удобно сидит, не скрещивая ноги и опираясь на пол. Манжетка должна располагаться примерно на 2,5 см выше предлоктевой ямки. Убедитесь в правильности размера, посмотрев на индексную линию на манжете, когда она обернута вокруг руки; Он должен находиться в пределах отмеченного диапазона окружности руки. Это имеет решающее значение, так как меньшая манжета может ошибочно завышать показания и потенциально привести к неправильному диагнозу. Также убедитесь, что рука пациента упирается в плечевую артерию на уровне сердца. Это также важно, потому что если рука находится ниже уровня сердца, это может привести к завышенной оценке, а если выше, это может привести к недооценке систолического и диастолического давления.

Далее найдите радиальный пульс указательным пальцем. Как только импульс будет определен, закройте клапан на напорном колбе, повернув его по часовой стрелке. Затем надуйте манжету, быстро сжав нажимную колбу. Продолжайте делать это до тех пор, пока радиальный пульс не перестанет ощущаться, и обратите внимание на показания давления на манометре. Надувайте дальше, пока давление не увеличится еще на 30 мм рт.ст. Старайтесь не выходить за эту отметку, так как это может привести к ненужному раздуванию, которое некомфортно для пациента. Затем медленно откройте клапан, вращая его против часовой стрелки, и сдуйте манжету со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду, пока радиальный импульс не вернется. Обратите внимание на показания манометра, когда радиальный импульс появляется снова, и запишите их на технологическом листе жизненно важных показателей как давление, обрабатывающее пульс.

После этого приступают к измерению артериального давления с помощью аускультации. Поместите грудную часть над плечевой артерией в медиальной части предлоктевой ямки. Снова надуйте манжету до уровня, превышающего пульсирующее давление, и убедитесь, что звук отсутствует. Теперь медленно сдувайте манжету со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду. Внимательно слушайте и записывайте значение на манометре, когда можно услышать звук Короткова. Показания манометра в этот момент соответствуют систолическому артериальному давлению. Продолжайте медленно сдувать манжету, прислушиваясь к тому, чтобы звуки полностью исчезли. Это означает диастолическое артериальное давление. Обязательно полностью сдуйте манжету. Запишите систолические и диастолические измерения в технологическую схему жизненно важных функций.

В норме систолическое артериальное давление на вдохе имеет тенденцию быть ниже, чем во время выдоха, из-за снижения внутригрудного давления. Тем не менее, аномально большое падение систолического артериального давления на вдохе - более чем на 10 мм рт.ст. определяется как парадоксальный пульс, который чаще всего связан с тампонадой сердца или тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Чтобы проверить парадоксальный пульс, сначала надуйте манжету примерно на 30 мм рт.ст. выше ранее определенного систолического давления. Сдувайте со скоростью около 2 мм рт.ст. в секунду. Если присутствует парадоксальный пульс, то первый звук Короткова прерывистый и возникает непосредственно во время выдоха. Обратите внимание на показания, которые соответствуют более высокому систолическому артериальному давлению на выдохе. Продолжайте сдуваться с той же скоростью, пока звуки Короткоффа не станут слышны как на выдохе, так и на вдохе, то есть при каждом ударе сердца. Обратите внимание и на это показание, которое соответствует более низкому систолическому артериальному давлению на вдохе. Рассчитайте разницу между систолическим артериальным давлением на выдохе и вдохе, чтобы определить, присутствует или отсутствует pulsus paradoxus.

Наконец, проверьте наличие ортостатической гипотензии. Положите пациента в положение лежа на спине и подождите не менее 5 минут, прежде чем получить показания. Измерьте артериальное давление в этом положении, следуя методу, описанному ранее. Запишите измерение на листе жизненно важных показателей и обязательно обратите внимание на положение пациента. Затем попросите пациента встать и повторите измерение артериального давления через 3 минуты стояния. Рассчитайте разницу давлений. Если наблюдается снижение систолического давления на 20 мм рт.ст. или более или диастолического давления на 10 мм рт.ст. или более, то пациент страдает ортостатической гипотензией.

Вы только что посмотрели видео JoVE о том, как точно измерить артериальное давление. Несмотря на то, что это простое и неинвазивное измерение, получение точных показаний артериального давления является навыком, требующим практики. Кроме того, правильная интерпретация полученных результатов требует хорошего понимания физиологии и принципов, лежащих в основе этой процедуры. Как всегда, спасибо за просмотр!