Измерение артериального давления

1. Подготовка

1. Оцените наличие противопоказаний к измерению АД в плече, включая артериовенозную фистулу, диссекцию подмышечных лимфатических узлов в анамнезе или выраженную лимфедему.
2. Убедитесь, что пациент переоделся в халат и отдохнул не менее 5 минут до измерения артериального давления и других жизненно важных показателей.
3. Попросите пациента удобно сесть, не скрестив ноги и положив их на пол.
4. Подготовьте стетоскоп и сфигмоманометр.
5. Убедитесь в правильности подбора манжеты АД (при обертывании вокруг конечности указательная линия на манжете должна находиться в пределах отмеченного диапазона окружности руки). Маленькая манжета может ложно завышать показания и потенциально привести к неправильному диагнозу.

2. Определение пульсоблитерирующего давления методом пальпации

Получение пульсоблитерирующего давления до измерения артериального давления методом аускультации позволяет избежать погрешности измерения, обусловленной аускультативным зазором. Аускультаторный разрыв – это прерывистое исчезновение тонов Короткова после их первоначального появления до истинной диастолы, что может серьезно занижать систолическое давление или завышать диастолическое давление.

1. Поместите манжету на руку пациента примерно на 2,5 см выше предлоктевой ямки.
2. Убедитесь, что рука пациента свободна от одежды и лежит на боку, а плечевая артерия находится на уровне сердца.
3. Определите радиальный пульс указательным и средним пальцами.
4. Закройте клапан на напорном колбе (повернув его большим пальцем по часовой стрелке) и надуйте манжету, быстро сжав напорный баллон.
5. Надувайте до тех пор, пока радиальный импульс больше не будет ощущаться, и записывайте показания на манометре.
6. Продолжайте надувать до тех пор, пока давление не увеличится еще на 30 мм рт.ст. Это делается для того, чтобы избежать чрезмерного накачивания манжеты при последующих показаниях.
7. Медленно откройте клапан, вращая его против часовой стрелки большим пальцем.
8. Сдувайте манжету со скоростью 2 мм рт.ст./с до тех пор, пока радиальный импульс не вернется.
9. Запишите показания манометра при повторном появлении радиального пульса (облитерующего давления) на технологической схеме жизненно важных показателей.

3. Получение артериального давления с помощью аускультации

1. Поместите стетоскоп над плечевой артерией (медиальная сторона предлоктевой ямки).
2. Снова надуйте манжету на уровне 30 мм рт.ст. выше пульсооблирующего давления и убедитесь, что в ней нет звуков.
3. Медленно сдувайте манжету со скоростью 2 мм рт.ст./сек.
4. Обратите внимание на значение манометра, когда можно услышать звук Короткова, обозначенный первыми двумя последовательными ударами. Показания манометра в этот момент соответствуют систолическому артериальному давлению.
5. Продолжайте медленно сдувать манжету, прислушиваясь к тому, чтобы звуки полностью исчезли, что указывает на диастолическое артериальное давление.
6. Обязательно полностью сдуйте манжету, чтобы не пропустить диастолическое давление.
7. Запишите измерения систолического и диастолического артериального давления на листе жизненно важных показателей.
8. Повторите процесс на обеих руках (если нет противопоказаний).

4. Тестирование на парадоксальный пульс

В норме систолическое артериальное давление ниже на вдохе из-за снижения внутригрудного давления. Аномально большое падение (более 10 мм рт.ст.) систолического артериального давления на вдохе определяется как pulsus paradoxus и чаще всего связано с тампонадой сердца или тяжелой хронической обструктивной болезнью легких.

1. Надуйте манжету до 30 мм рт.ст. выше систолического давления, определенного при измерении артериального давления.
2. Сдувайте со скоростью 2 мм рт.ст./сек до тех пор, пока не станет слышен первый звук Короткова на выдохе (звук должен быть прерывистым, а не каждое сердцебиение, соответствующее более высокому кровяному давлению на выдохе). Обратите внимание на измерение.
3. Продолжайте сдувать манжету со скоростью 2 мм рт.ст./с, пока звуки Короткоффа не станут слышны как на выдохе, так и на вдохе (при каждом сердцебиении). Снижение артериального давления на вдохе происходит из-за снижения внутригрудного давления.
4. Рассчитайте разницу между систолическим артериальным давлением на выдохе и вдохе.

5. Ортостатическое или постуральное измерение артериального давления

Ортостатическая гипотензия представляет собой аномальное снижение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. или снижение диастолического артериального давления на 10 мм рт.ст. в течение 3 минут после стояния по сравнению с артериальным давлением в положении лежа или сидя. Это может быть результатом нарушения венозного возврата и последующего снижения сердечного выброса. Ортостатическая гипотензия может возникать временно у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у пожилых пациентов. Некоторые потенциальные причины включают кровопотерю, прием лекарств и заболевание вегетативной нервной системы.

1. Уложите пациента в положение лежа на спине. Подождите не менее 5 минут, прежде чем получить показания.
2. Измерьте артериальное давление, как описано.
3. Запишите результаты измерений на листе жизненно важных показателей. Обязательно обратите внимание на положение пациента.
4. Попросите пациента встать и повторите измерение АД через 3 минуты стояния.
5. Рассчитайте разницу давлений. Если наблюдается снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. или более на 10 мм рт. ст. или более диастолического давления, у пациента наблюдается ортостатическая гипотензия.