Обследование брюшной полости I: осмотр и аускультация

1. Подготовка

1. Прежде чем приступить к физическому осмотру брюшной полости, убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно и опорожнил свой мочевой пузырь.
2. Удобно расположите пациента в лежачем положении, возможно, с опорой на голову пациента подушкой и слегка согнутыми коленями. Руки пациента должны быть сбоку и не сложены за головой, так как это напрягает брюшную стенку.
3. Попросите разрешения обнажить область живота пациента («Можно ли мне передвинуть простыню, чтобы осмотреть ваш живот?»). Наденьте на пациента таким образом, чтобы, с одной стороны, сохранить скромность, а с другой – не поставить под угрозу проведение обследования. Брюшная полость обнажается сверху мечевидной в надлобковой области; Пах также обнажается.
4. Убедитесь, что света достаточно, а шум сведен к минимуму (выключив телевизор или радио в комнате).
5. Прежде чем подойти к пациенту, определите, есть ли необходимость в контактных мерах предосторожности.
6. Вымойте руки (или используйте антибактериальные препараты местного действия), а затем согрейте руки и стетоскоп. Как и в случае с другими частями физического осмотра, расположитесь справа от пациента и объясните пациенту каждый шаг обследования по мере его продвижения.
7. Помните: обследование должно проводиться структурированно, в соответствии с определенной процедурой. Сначала проводится первоначальное всестороннее обследование, и как только будут выявлены некоторые патологические признаки, последует более подробное изучение этих конкретных признаков. Участки боли или чувствительности следует осматривать в последнюю очередь. После того, как пациент расположен и готов к осмотру, последовательность процедуры следующая: осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация. Разница в последовательности по сравнению с другими частями обследования основана на том, что пальпация может влиять на звуки кишечника, и поэтому проводится в последнюю очередь.

2. Осмотр

1. Перед началом обследования объясните, что будет осмотрена брюшная полость пациента. («Мне нужно осмотреть твой живот прямо сейчас»).
2. Визуально осмотрите кожу на предмет сыпи/экхимозов, желтухи, расширенных вен, стрий, поражений, синяков и шрамов. Если шрамы присутствуют, спросите пациента о них и задокументируйте их в истории болезни пациента.
3. Осмотрите форму живота.
   1. Он плоский, ладьевидный или выпуклый? Ладьевидная область живота может наблюдаться у пациентов с кахектикой. Глобальные брюшные выпуклости могут быть вызваны газами, жидкостью или жиром
   2. Выглядит ли живот симметричным или нет? Асимметрия является предупреждающим признаком и может указывать на новообразования или органомегалию.
   3. Части живота выпячиваются? Выпяченные бока являются признаком скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
4. Проверьте наличие видимых грыж и образований в брюшной полости
5. Обратите внимание на наличие видимой пульсации или перистальтики, которые обычно представляют серьезную проблему. Иногда при кишечной непроходимости можно заметить видимую перистальтику.
6. Обратите внимание на наличие трубок, катетеров и других приспособлений.
7. Особое внимание уделите пупочной области. Осмотрите на предмет выпуклостей, воспалений, грыж, смещений по вертикальной линии и пурпурного обесцвечивания кожи. Пурпурное изменение цвета кожи указывает на подкожное внутрибрюшинное кровотечение и связано с острым геморрагическим панкреатитом.

3. Аускультация

Брюшные звуки обычно возникают при перистальтике и кровотоке, а иногда и при трении. Аускультация выполняется в два или три цикла, каждый раз прислушиваясь к определенному звуку, а не пытаясь слушать все звуки одновременно. Сначала прислушивайтесь к звукам кишечника, затем сосредоточьтесь на сосудистых звуках или шуме. Наконец, хотя это редко, проверьте, нет ли трения от трения.

1. Объясните пациенту процедуру ("Я сейчас послушаю ваш живот/живот")
2. Предварительно прогрейте стетоскоп.
3. Используя диафрагму стетоскопа, прослушивайте звуки кишечника над каждым из четырех брюшных квадрантов в течение 30-40 с; Обратите внимание на их частоту и характер. Должны быть слышны булькающие звуки, возникающие с частотой 5-34 в минуту.
4. Кишечные шумы изменчивы, поэтому у бессимптомного пациента отсутствие кишечных шумов требует более длительного прослушивания. Отсутствие звуков в кишечнике у пациента с болью в животе является предупреждающим признаком и может указывать на паралитическую кишечную непроходимость. Если кажется, что кишечные шумы отсутствуют, аускультат в течение 3 минут в правом нижнем квадранте. Гиперактивные звуки кишечника также являются ненормальными. Повышенные и высокочастотные кишечные шумы могут быть связаны с начальными стадиями кишечной непроходимости.
5. Прослушивайте различные сосудистые структуры в 7 различных местах (над правой почечной артерией, аортой, левой почечной артерией, подвздошными артериями и бедренными артериями) в течение не менее 5 с каждая.
6. Слышимые сосудистые шумы называются шумами и вызваны турбулентным потоком в крупных артериях (например, аорте, подвздошной, почечной артериях). Во время аускультации жуки издают «свистящий» звук. Их наличие может свидетельствовать о стенозе почечной артерии, аневризме брюшной аорты, а также стенозе подвздошной и бедренной артерий. Сосудистые шумы можно услышать у 4-20% здоровых людей, но систолически-диастолический шум над почечными артериями у пациента с гипертензией убедительно указывает на реноваскулярное заболевание.
7. Прислушайтесь к растираниям над печенью и селезенкой с помощью колокольчика стетоскопа. Растирание трением – редкая находка, которая указывает на воспаление брюшинной поверхности органа от инфекции, опухоли или инфаркта.