Обследование щитовидной железы
1. Осмотр
- Слегка запрокиньте голову пациента назад, и внимательно осмотрите переднюю часть шеи. Если она видима, щитовидная железа появляется между перстневидным хрящом и надгрудинной выемкой. Проверьте симметрию, диффузный отек и явные массы.
- Дайте пациенту проглотить и наблюдайте, как перстневидный хрящ, щитовидный хрящ и щитовидная железа двигаются вверх и вниз.
2. Пальпация
Хотя щитовидная железа может пальпироваться как спереди, так и сзади, последний подход является традиционным.
- Попросите пациента слегка согнуть шею, чтобы расслабить грудино-сосцевидные мышцы.
- Сзади пациента протяните обе руки и пальцами определите ориентиры сверху вниз: подвижная подъязычная кость прямо под нижней челюстью, щитовидный хрящ с его верхней выемкой, перстневидный хрящ, трахеальные кольца и надгрудинная выемка.
- Поместите указательные пальцы чуть ниже перстневидного хряща.
- Попросите пациента глотать, как и раньше, и нащупайте щитовидный перешеек, поднимающийся вверх под подушечками пальцев. Она не всегда ощутима. Нащупайте размер, форму и консистенцию, отмечая любые узелки или болезненность.
- Пальцами правой руки осторожно сдвиньте трахею влево и нащупайте правую долю в пространстве между трахеей и грудино-сосцевидной мышцей.
- Аналогичным образом осмотрите левую долю.
- При обнаружении зоба прислушайтесь к шуму, поместив стетоскоп на боковые доли.
Источник: Ричард Гликман-Саймон, доктор медицинских наук, доцент кафедры общественного здравоохранения и общественной медицины, Медицинская школа Университета Тафтса, Массачусетс
Щитовидная железа расположена в передней трахее шеи между перстневидным хрящом (вверху) и надгрудинной выемкой (внизу) (рис. 1). Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек охватывает второе, третье и четвертое кольца трахеи, а доли изгибаются кзади вокруг боков трахеи и пищевода. Нормальная железа, весом 10 - 25 г, обычно незаметна при осмотре и часто с трудом поддается пальпации. Зоб – это увеличение щитовидной железы по любой причине. Помимо оценки ее размера, важно пальпировать щитовидную железу на предмет ее формы, подвижности, консистенции и болезненности. Нормальная щитовидная железа мягкая, гладкая, симметричная и неболезненная, при глотании она слегка скользит вверх. Симметричное увеличение мягкой, гладкой щитовидной железы указывает на эндемический гипотиреоз из-за дефицита йода или одно из двух распространенных аутоиммунных заболеваний: болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото. Узлы щитовидной железы распространены и обычно случайны; Однако 10% узлов щитовидной железы оказываются злокачественными. Они могут быть одиночными или множественными, чаще всего твердыми и нежными. Болезненный, симметричный зоб обычно указывает на тиреоидит.
Рисунок 1. Анатомия щитовидной железы. Иллюстрация расположения и анатомии щитовидной железы по отношению к структурам шеи.
Заболевание щитовидной железы редко проявляется в виде пальпируемого зоба изолированно. Гормоны щитовидной железы служат для поддержания гомеостаза в первую очередь за счет стимуляции клеточного метаболизма во всем организме. Таким образом, гипо и гипертиреоз связаны с рядом симптомов и физикальных находок (Таблица 1). Важно отметить, что зоб может быть эутиреоидным (нормальный уровень гормонов щитовидной железы), гипертиреозным или гипотиреозным. Головные боли или нарушения зрения могут указывать на вторичное заболевание щитовидной железы из-за аденомы гипофиза
Таблица 1. Симптомы и физикальные данные при гипо- и гипертиреозе.
1. Осмотр
- Слегка запрокиньте голову пациента назад, и внимательно осмотрите переднюю часть шеи. Если она видима, щитовидная железа появляется между перстневидным хрящом и надгрудинной выемкой. Проверьте симметрию, диффузный отек и явные массы.
- Дайте пациенту проглотить и наблюдайте, как перстневидный хрящ, щитовидный хрящ и щитовидная железа двигаются вверх и вниз.
2. Пальпация
Хотя щитовидная железа может пальпироваться как спереди, так и сзади, последний подход является традиционным.
- Попросите пациента слегка согнуть шею, чтобы расслабить грудино-сосцевидные мышцы.
- Сзади пациента протяните обе руки и пальцами определите ориентиры сверху вниз: подвижная подъязычная кость прямо под нижней челюстью, щитовидный хрящ с его верхней выемкой, перстневидный хрящ, трахеальные кольца и надгрудинная выемка.
- Поместите указательные пальцы чуть ниже перстневидного хряща.
- Попросите пациента глотать, как и раньше, и нащупайте щитовидный перешеек, поднимающийся вверх под подушечками пальцев. Она не всегда ощутима. Нащупайте размер, форму и консистенцию, отмечая любые узелки или болезненность.
- Пальцами правой руки осторожно сдвиньте трахею влево и нащупайте правую долю в пространстве между трахеей и грудино-сосцевидной мышцей.
- Аналогичным образом осмотрите левую долю.
- При обнаружении зоба прислушайтесь к шуму, поместив стетоскоп на боковые доли.
1. Осмотр
- Слегка запрокиньте голову пациента назад, и внимательно осмотрите переднюю часть шеи. Если она видима, щитовидная железа появляется между перстневидным хрящом и надгрудинной выемкой. Проверьте симметрию, диффузный отек и явные массы.
- Дайте пациенту проглотить и наблюдайте, как перстневидный хрящ, щитовидный хрящ и щитовидная железа двигаются вверх и вниз.
2. Пальпация
Хотя щитовидная железа может пальпироваться как спереди, так и сзади, последний подход является традиционным.
- Попросите пациента слегка согнуть шею, чтобы расслабить грудино-сосцевидные мышцы.
- Сзади пациента протяните обе руки и пальцами определите ориентиры сверху вниз: подвижная подъязычная кость прямо под нижней челюстью, щитовидный хрящ с его верхней выемкой, перстневидный хрящ, трахеальные кольца и надгрудинная выемка.
- Поместите указательные пальцы чуть ниже перстневидного хряща.
- Попросите пациента глотать, как и раньше, и нащупайте щитовидный перешеек, поднимающийся вверх под подушечками пальцев. Она не всегда ощутима. Нащупайте размер, форму и консистенцию, отмечая любые узелки или болезненность.
- Пальцами правой руки осторожно сдвиньте трахею влево и нащупайте правую долю в пространстве между трахеей и грудино-сосцевидной мышцей.
- Аналогичным образом осмотрите левую долю.
- При обнаружении зоба прислушайтесь к шуму, поместив стетоскоп на боковые доли.
Увеличенная щитовидная железа, или зоб, чаще всего связана с нормальной функцией щитовидной железы (эутиреоз), но может быть связана с гипер- или гипотиреозом. Таким образом, аномалия щитовидной железы, обнаруженная при физикальном осмотре, должна побудить к тщательной оценке системных признаков и симптомов, связанных как с высоким, так и с низким уровнем гормонов щитовидной железы. Нормальная щитовидная железа может быть затруднена для пальпации, особенно у пациентов с большой шеей. Тем не менее, его местоположение можн...
Chapters in this video
0:00
Overview
0:48
Thyroid Anatomy and Physiology
3:05
Inspection and Palpation
5:35
Summary
Videos from this collection: