Ректальное обследование у мужчин

1. Подготовка

1. Подготовка пациента
   1. Сообщите пациенту о предстоящем обследовании и его причине. Признайте, что некоторые мужчины могут чувствовать себя некомфортно при мысли о проведении обследования. Если кажется, что пациент чувствует себя некомфортно во время обследования, уделите время изучению причин этого. Обсуждение обследования в будничной манере, как правило, уменьшает беспокойство пациента.
   2. Как и при всех деликатных экзаменах, важно помнить о языке, используемом во время экзамена. Во время проведения обследования сообщите пациенту, что вы собираетесь делать, прежде чем фактически выполнить маневр. В целом, избегайте слов, которые могут иметь интимный подтекст, таких как «чувствовать», «трогать» и «хорошо выглядеть», а также слов, которые носят чрезмерно медицинский характер, таких как «зондировать» и «пальпировать». Некоторые полезные нейтральные слова включают «исследовать», «проверять», «оценивать», «вставлять» и «выглядит здоровым».
   3. Постарайтесь свести к минимуму воздействие и обнажить только ту область, которая необходима для проведения тщательного обследования, а затем накройте пациента, как только осмотр этой части тела будет завершен. Избегайте ненужного физического контакта, в том числе случайного контакта между ногой и пациентом.
   4. Если пациент еще не одет в халат, попросите его переодеться в халат. Сообщите пациенту, что вы выйдете из комнаты, пока он переодевается, и что вы постучите перед тем, как войти.
2. Оборудование
   1. Перед началом экзамена убедитесь, что все необходимое готово заранее. Подготовьте одну пару перчаток без латекса, смазку, предварительно сцеженную на бумажном полотенце, гваяковую карту и реагент (при проверке на скрытую кровь), ватный тампон (если проводите неврологическое обследование) и папиросную бумагу, чтобы передать пациенту для очистки после окончания обследования.
3. Подготовка врача
   1. Вымойте руки перед началом экзамена.
   2. Перед позиционированием или экспозицией пациента наденьте перчатки и нанесите смазку на доминантный указательный палец. Нанесите тонким слоем на всю длину и окружность пальца. Нанесение слишком большого количества приводит к ненужному беспорядку, в то время как нанесение слишком малого количества вызывает дискомфорт у пациента.
   3. Полезно вести обычный разговор с пациентом во время подготовки, чтобы свести к минимуму беспокойство по поводу обследования.

2. Проведение экзамена

1. Позиционирование пациента
   Существует несколько приемлемых способов позиционирования пациента для ректального исследования:
   1. В первой позе, или в позе Симса, попросите пациента лечь на кровать или на стол для осмотра и попросите его перевернуться на левый бок, выпрямив левую ногу и согнув правую ногу в бедре и колене. Это предпочтительная позиция для госпитализированных пациентов и тех, кто не может стоять на экзамене.
   2. Во второй позе, или модифицированной литотомии, пациент лежит на спине, ноги вместе, бедра и колени согнуты и отведены. Это положение может быть полезным у госпитализированного пациента и может облегчить пальпацию передних структур, но ограничивает осмотр.
   3. В третьем положении попросите пациента встать перед столом для осмотра, ноги на ширине плеч. Попросите пациента наклониться вперед в талии и опереться на локти и предплечья. Это предпочтительное положение в офисе, когда также будет проводиться обследование мочеполовой системы (ГУ) и для пациентов с ожирением.
2. Неврологическая оценка
   1. В соответствующих условиях может быть важно завершить неврологическую оценку обследованием перианальной чувствительности, анального рефлекса и тонуса сфинктера. Это особенно важно для пациентов, для которых рассматривается диагноз синдрома конского хвоста.
   2. С помощью несмазанного пальца или ватного тампона осторожно коснитесь перианальной области по дерматомальному рисунку и попросите пациента определить, когда вы соприкасаетесь с его кожей.
   3. Проверьте анальный рефлекс, путь S2-S4, используя несмазанный палец, чтобы осторожно почесать кожу вокруг ануса, и наблюдайте за сокращением сфинктера.
   4. Оцените тонус сфинктера во время пальцевого ректального исследования (DRE).
3. Внешний осмотр и пальпация
   1. Внимательно осмотрите кожу ягодиц, крестцово-копчиковой и перианальной областей. Чтобы облегчить тщательный осмотр, либо используйте несмазанную руку, чтобы раздвинуть ягодицы, либо попросите пациента потянуться назад правой рукой и потянуть правую ягодицу вперед.
   2. Тщательно пальпируйте любые аномальные участки, выявленные во время перианального осмотра.
4. Пальцевое ректальное обследование: обследование предстательной и прямой кишки
   1. Сообщите пациенту, что во время DRE он может испытывать позывы к дефекации. Убедите пациента в том, что это нормально и фактического опорожнения кишечника не произойдет.
   2. Попросите пациента встать или напрячься, как будто у него происходит опорожнение кишечника.
   3. Быстро осмотрите анальное отверстие во время фазы напряжения на предмет выпадения внутренних геморроидальных узлов или тканей прямой кишки.
   4. Далее поместите смазанный кончик пальца на наружный анальный сфинктер, слегка надавливая, и сделайте паузу.
   5. Как только вы почувствуете, как сфинктер расслабляется, полностью введите палец. Если есть боль или сфинктер сжимается, подождите некоторое время, а затем продолжите, как только сфинктер расслабится. Обратите внимание на тон сфинктера во время введения. Если есть опасения по поводу тонуса сфинктера, клинический контекст требует полного неврологического обследования, попросите пациента сжать палец.
   6. Пальпируйте заднюю поверхность простаты через стенку прямой кишки, вершина которой обычно встречается в 4-6 см от наружного анального сфинктера. С простатой можно столкнуться, направив палец спереди к пупку.
   7. Оцените срединную борозду, проходящую между боковыми долями простаты, и следите за ней до тех пор, пока не прощупается основание простаты. Это может быть за пределами длины пальца эксперта.
   8. Затем исследуйте каждую латеральную долю простаты с помощью движений отведения-приведения, сгибания-разгибания и супинации-пронации пальца. Используйте достаточное давление пальца для лучшего обнаружения небольших поражений.
   9. Обратите внимание на относительную симметрию размера, консистенцию, участки узелков и болезненность. Используйте кончик пальца, чтобы приблизительно определить размер простаты. Размер каждой области размером с кончик пальца составляет примерно 10-15 г.
   10. Далее, полностью вставив палец в прямую кишку, приступайте к пальпации прямой кишки.
   11. Начните с вращения стрелки по часовой стрелке от шести часов до одного часа.
   12. Наконец, поверните стрелку против часовой стрелки до положения «двенадцать часов». Для того чтобы этого добиться, экзаменатор должен повернуть свое тело влево, в сторону от пациента. Это легче всего сделать, если экзаменатор сидит на вращающемся стуле или табурете.

3. Сдача экзамена

1. После пальпации прямой кишки плавно отведите палец.
2. Замените халат, чтобы не подвергать пациента воздействию дольше, чем это необходимо.
3. Протяните пациенту папиросную бумагу и предложите ему привести себя в порядок.
4. Если занавеска доступна, закройте ее в этот момент, чтобы обеспечить уединение, в противном случае повернитесь спиной к пациенту, пока он не будет готов продолжить.
5. Осмотрите любой стул, который может быть на вашей руке в перчатке, на цвет, консистенцию и кровь. Используйте гваяковую карту для анализа на скрытую кровь, если это показано.
6. Аккуратно утилизируйте перчатки и вымойте руки.
7. Как только пациент будет готов, обсудите с ним все нормальные и аномальные результаты и обсудите любые дальнейшие действия.