Сенсорный осмотр

При скрининговом сенсорном обследовании проверяются легкое прикосновение, боль и вибрация в ногах. Сенсорное обследование расширяется у пациента с жалобами, относящимися к нервной системе, или если другие компоненты обследования отклонены от нормы.

1. Первичное сенсорное тестирование

Начните первичное сенсорное тестирование, спросив пациента, есть ли какие-либо изменения в ощущениях в теле. Пациент может описать и разграничить сенсорные изменения, чтобы помочь в оценке.

1. Легкое прикосновение
   1. Кончиком пальца или куском ваты прикасайтесь, а не гладьте кожу пациента. Попросите пациента закрыть глаза и сообщите вам, когда вы почувствуете прикосновение.
2. Боль
   1. Объясните, что вы будете прикасаться к пациенту либо острым, либо тупым концом булавки, но это не должно причинять боль.
   2. С закрытыми глазами пациента коснитесь кисти, большого пальца и пальцев острым концом булавки, но также включите тупой стимул. При каждом прикосновении просите пациента определить, является ли стимул «тупым» или «острым». Затем двигайтесь вверх по руке, используя ту же технику.
   3. Повторите то же самое с другой рукой и рукой и сравните между сторонами.
   4. Повторите укол с передней стороны грудной стенки и сравните стороны.
   5. Проверьте болевые ощущения в нижних конечностях, начиная дистально в ступнях и сравнивая между симметричными областями на двух сторонах тела, а также между дистальной и проксимальной областями.
   6. Если у пациента обнаружена область онемения, начните исследование с области онемения и работайте наружу. Проинструктируйте пациента сказать «да», когда вы почувствуете нормальное ощущение укола булавкой. Попытайтесь оценить, существует ли дерматомальная потеря чувствительности, которая может наблюдаться при повреждении периферических нервов.
3. Температура
   Используйте камертон в качестве холодового стимула для проверки ощущения температуры. В качестве стимулов можно использовать пробирки, содержащие теплую и холодную воду, но обычно этого не делают. Температурные ощущения должны повторять результаты, полученные при исследовании болевых ощущений. Обычно выполняется только одно или другое.
   1. Проверьте температурное ощущение, прикоснувшись камертоном к коже пациента над конечностями таким же образом, как проверяется болевое ощущение.
   2. Сравните между боками и между проксимальными и дистальными участками одной и той же конечности.
4. вибрация
   1. Используйте низкочастотный камертон с частотой 128 Гц и ударьте пальцами по пятке руки, чтобы создать вибрацию.
   2. Поместите стержень камертона на большой палец ноги пациента,
   3. Попросите пациента сообщить вам, когда вибрация перестанет ощущаться. Дайте вибрации угаснуть, пока пациент не перестанет ее замечать, затем приложите камертон к своему большому пальцу, чтобы увидеть, чувствуете ли вы еще какую-либо вибрацию. Чтобы вибрация снижалась быстрее, проведите пальцем по зубьям, чтобы погасить вибрацию.
   4. Если пациент вообще не чувствует вибрацию в пальцах ног, повторите тест, положив вилку на медиальную лодочку, и, если она там не ощущается, переместите вилку на коленную чашечку.
   5. Запишите самый дистальный уровень, на котором ощущается стимул
   .
   6. Сравните две стороны.
   7. Если при осмотре нижних конечностей было обнаружено снижение чувствительности к вибрации, проверьте, можно ли оценить вибрацию в пальцах.
5. Проприоцепции
   1. Держите большой палец ноги пациента по бокам и продемонстрируйте тест, двигая пальцем вверх и вниз, говоря: «Это движение вверх, а это движение вниз».
   2. Затем проинструктируйте пациента закрыть глаза и правильно определить направление, двигая пальцем вверх и вниз в случайном порядке.
   3. Повторите то же самое с другой стороны. Если пациент не может правильно определить движения даже больших экскурсий, попробуйте двигать стопой вверх и вниз вокруг голеностопного сустава.
   4. Как правило, люди способны идентифицировать даже несколько градусов движения. Если присутствуют какие-либо признаки аномалии, проверьте чувство положения пальцев в пястно-фаланговых суставах.

2. Ощущения в коре головного мозга

1. Тактильная локализация (двойная одновременная стимуляция; угасание).
   1. С закрытыми глазами пациента попросите пациента локализовать место, к которому вы прикоснулись. Первоначально прикоснитесь к той стороне, которая вас беспокоит, может иметь дефицит, чтобы подтвердить, что ощущения от легкого прикосновения не повреждены. Затем одновременно прикоснитесь к обеим сторонам и попросите пациента определить, где и сколько мест было затронуто.
   2. Прикоснитесь к пациенту за одну руку, а затем одновременно за обе руки. То же самое проделайте с ногами.
   3. Затухание раздражителя с одной стороны может быть признаком поражения контралатеральной теменной коры.
   4. При подозрении на поражение сенсорной коры может быть проведено дополнительное тестирование, включающее двухточечную дискриминацию, точечную локализацию и поиск любой асимметрии оптокинетического нистагма.
2. Стереогноз проверяет способность пациента идентифицировать обычный предмет (например, никель, десятицентовая монета, четвертак, пенни, ключ, скрепка), помещенный в руку.
   1. Попросите пациента закрыть глаза, а затем определите маленький предмет в руке. Пациент может перемещать предмет в руке, чтобы почувствовать его.
   2. Таким же образом проверьте и другую руку. Важно отметить, что пациент не может перекладывать предмет из рук в руки. Пациент должен быть в состоянии идентифицировать его одной рукой за раз. Пациенты должны уметь различать монеты, поэтому произнесение слова «монета» не является приемлемым ответом. Пациент должен уметь правильно определять «никель» или «четверть».
3. Графестезия проверяет способность идентифицировать цифры или буквы, нарисованные на руке пациента.
   1. Попросите пациента закрыть глаза. Тупым концом ручки нарисуйте на ладони пациента большое изображение числа от 0 до 9. Убедитесь, что номер обращен к пациенту, а не к вам.
   2. Попросите пациента назвать номер. Подождите несколько попыток.
   3. Сначала проверьте руку, которая, по вашему мнению, не подвержена влиянию. Затем повторите с другой стороны. Неспособность правильно определить числа может свидетельствовать о поражении контралатеральной теменной коры.