What are the two major sensory pathways in the nervous system?

The posterior column-medial lemniscus pathway transmits vibration, conscious proprioception, and discriminative fine touch. The spinothalamic tract relays pain, temperature, and crude touch. Both pathways involve first, second, and third order neurons that ultimately convey sensory information to the postcentral gyrus, the primary somatosensory cortex in the parietal lobe.

How do the spinothalamic tract and posterior column pathway differ in their organization?

The spinothalamic tract's second order neurons decussate, or cross over, at the spinal cord level before traveling to the thalamus. In contrast, the posterior column pathway's first order neurons ascend to the medulla oblongata before synapsing with second order neurons that then decussate and travel to the thalamus. This anatomical difference affects the level at which sensory information crosses the midline.

What is a dermatome and why is it important for sensory testing?

A dermatome is a specific region of skin supplied by a single spinal nerve root. Understanding dermatome patterns helps clinicians interpret sensory exam findings and localize nervous system lesions. For example, the C5 through T1 roots form the brachial plexus innervating the upper extremities, while T12 to S4 roots form the lumbosacral plexus supplying the lower extremities.

What primary sensory modalities are tested during a screening sensory examination?

A screening sensory examination tests light touch, pain, and vibration in the feet. Light touch is assessed using the tip of a finger, pain sensation using the sharp and dull ends of a safety pin, and vibration using a 128 Hz tuning fork. The examination expands to other regions if the patient reports sensory complaints or if other neurological findings are abnormal.

How is proprioception or joint position sense assessed during the sensory exam?

Proprioception is tested by holding the patient's large toe on the sides and demonstrating upward and downward movements. With eyes closed, the patient identifies the direction of movement. If abnormality is detected, the test progresses to the ankle joint and then to the fingers at the distal interphalangeal joints. Normally, people can identify even a few degrees of movement.

What does the stereognosis test evaluate in cortical sensory function?

The stereognosis test assesses a patient's ability to identify common objects, such as coins, using only touch sensation with eyes closed. The patient must differentiate between specific objects like a nickel or quarter rather than providing a general answer. Inability to correctly identify objects may indicate a lesion in the contralateral parietal cortex.

How can sensory loss patterns help diagnose neurological conditions?

The pattern of sensory loss detected during examination helps diagnose conditions like peripheral neuropathy, radiculopathy, or cortical lesions. A dermatomal pattern of sensory loss suggests radiculopathy or spinal cord lesion, while distal, length-dependent loss indicates peripheral neuropathy. Cortical sensory deficits like extinction on one side may signal contralateral parietal cortex involvement.

Сенсорный осмотр

0 views13:11 min

При скрининговом сенсорном обследовании проверяются легкое прикосновение, боль и вибрация в ногах. Сенсорное обследование расширяется у пациента с жалобами, относящимися к нервной системе, или если другие компоненты обследования отклонены от нормы.

1. Первичное сенсорное тестирование

Начните первичное сенсорное тестирование, спросив пациента, есть ли какие-либо изменения в ощущениях в теле. Пациент может описать и разграничить сенсорные изменения, чтобы помочь в оценке.

Легкое прикосновение
1. Кончиком пальца или куском ваты прикасайтесь, а не гладьте кожу пациента. Попросите пациента закрыть глаза и сообщите вам, когда вы почувствуете прикосновение.
Боль
1. Объясните, что вы будете прикасаться к пациенту либо острым, либо тупым концом булавки, но это не должно причинять боль.
2. С закрытыми глазами пациента коснитесь кисти, большого пальца и пальцев острым концом булавки, но также включите тупой стимул. При каждом прикосновении просите пациента определить, является ли стимул «тупым» или «острым». Затем двигайтесь вверх по руке, используя ту же технику.
3. Повторите то же самое с другой рукой и рукой и сравните между сторонами.
4. Повторите укол с передней стороны грудной стенки и сравните стороны.
5. Проверьте болевые ощущения в нижних конечностях, начиная дистально в ступнях и сравнивая между симметричными областями на двух сторонах тела, а также между дистальной и проксимальной областями.
6. Если у пациента обнаружена область онемения, начните исследование с области онемения и работайте наружу. Проинструктируйте пациента сказать «да», когда вы почувствуете нормальное ощущение укола булавкой. Попытайтесь оценить, существует ли дерматомальная потеря чувствительности, которая может наблюдаться при повреждении периферических нервов.
Температура
Используйте камертон в качестве холодового стимула для проверки ощущения температуры. В качестве стимулов можно использовать пробирки, содержащие теплую и холодную воду, но обычно этого не делают. Температурные ощущения должны повторять результаты, полученные при исследовании болевых ощущений. Обычно выполняется только одно или другое.
1. Проверьте температурное ощущение, прикоснувшись камертоном к коже пациента над конечностями таким же образом, как проверяется болевое ощущение.
2. Сравните между боками и между проксимальными и дистальными участками одной и той же конечности.
вибрация
1. Используйте низкочастотный камертон с частотой 128 Гц и ударьте пальцами по пятке руки, чтобы создать вибрацию.
2. Поместите стержень камертона на большой палец ноги пациента,
3. Попросите пациента сообщить вам, когда вибрация перестанет ощущаться. Дайте вибрации угаснуть, пока пациент не перестанет ее замечать, затем приложите камертон к своему большому пальцу, чтобы увидеть, чувствуете ли вы еще какую-либо вибрацию. Чтобы вибрация снижалась быстрее, проведите пальцем по зубьям, чтобы погасить вибрацию.
4. Если пациент вообще не чувствует вибрацию в пальцах ног, повторите тест, положив вилку на медиальную лодочку, и, если она там не ощущается, переместите вилку на коленную чашечку.
5. Запишите самый дистальный уровень, на котором ощущается стимул
6. Сравните две стороны.
7. Если при осмотре нижних конечностей было обнаружено снижение чувствительности к вибрации, проверьте, можно ли оценить вибрацию в пальцах.
Проприоцепции
1. Держите большой палец ноги пациента по бокам и продемонстрируйте тест, двигая пальцем вверх и вниз, говоря: «Это движение вверх, а это движение вниз».
2. Затем проинструктируйте пациента закрыть глаза и правильно определить направление, двигая пальцем вверх и вниз в случайном порядке.
3. Повторите то же самое с другой стороны. Если пациент не может правильно определить движения даже больших экскурсий, попробуйте двигать стопой вверх и вниз вокруг голеностопного сустава.
4. Как правило, люди способны идентифицировать даже несколько градусов движения. Если присутствуют какие-либо признаки аномалии, проверьте чувство положения пальцев в пястно-фаланговых суставах.

2. Ощущения в коре головного мозга

Тактильная локализация (двойная одновременная стимуляция; угасание).
1. С закрытыми глазами пациента попросите пациента локализовать место, к которому вы прикоснулись. Первоначально прикоснитесь к той стороне, которая вас беспокоит, может иметь дефицит, чтобы подтвердить, что ощущения от легкого прикосновения не повреждены. Затем одновременно прикоснитесь к обеим сторонам и попросите пациента определить, где и сколько мест было затронуто.
2. Прикоснитесь к пациенту за одну руку, а затем одновременно за обе руки. То же самое проделайте с ногами.
3. Затухание раздражителя с одной стороны может быть признаком поражения контралатеральной теменной коры.
4. При подозрении на поражение сенсорной коры может быть проведено дополнительное тестирование, включающее двухточечную дискриминацию, точечную локализацию и поиск любой асимметрии оптокинетического нистагма.
Стереогноз проверяет способность пациента идентифицировать обычный предмет (например, никель, десятицентовая монета, четвертак, пенни, ключ, скрепка), помещенный в руку.
1. Попросите пациента закрыть глаза, а затем определите маленький предмет в руке. Пациент может перемещать предмет в руке, чтобы почувствовать его.
2. Таким же образом проверьте и другую руку. Важно отметить, что пациент не может перекладывать предмет из рук в руки. Пациент должен быть в состоянии идентифицировать его одной рукой за раз. Пациенты должны уметь различать монеты, поэтому произнесение слова «монета» не является приемлемым ответом. Пациент должен уметь правильно определять «никель» или «четверть».
Графестезия проверяет способность идентифицировать цифры или буквы, нарисованные на руке пациента.
1. Попросите пациента закрыть глаза. Тупым концом ручки нарисуйте на ладони пациента большое изображение числа от 0 до 9. Убедитесь, что номер обращен к пациенту, а не к вам.
2. Попросите пациента назвать номер. Подождите несколько попыток.
3. Сначала проверьте руку, которая, по вашему мнению, не подвержена влиянию. Затем повторите с другой стороны. Неспособность правильно определить числа может свидетельствовать о поражении контралатеральной теменной коры.

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Источник: Трейси А. Миллиган, доктор медицины; Тамара Б. Каплан, доктор медицины; Неврология, Бригам и Женская/Массачусетская больница общего профиля,…