What is a handheld continuous wave Doppler and how does it work?

A handheld Doppler (HHD) is a portable ultrasound device that emits continuous ultrasound waves to detect blood flow. The probe contains transmitting and receiving elements that emit ultrasound, which reflects off moving blood and returns to the probe. The reflected signal is converted to audible sound, with faster blood flow producing higher frequency sounds, allowing clinicians to assess vascular function at the bedside.

How does the Doppler probe generate and detect ultrasound signals?

The Doppler probe contains a transmitting element that emits ultrasound waves and a receiving element that detects reflected waves. Ultrasound reflects off moving blood at a frequency directly related to blood velocity. The probe then transduces this reflected signal into audible sound, enabling real-time assessment of blood flow velocity and vessel patency during physical examination.

What are the main clinical applications of handheld Doppler in vascular assessment?

The handheld Doppler is used to detect pulses, screen for peripheral arterial disease (PAD) using the ankle brachial pressure index (ABPI), and localize venous insufficiency. It serves as a routine bedside tool for assessing peripheral vascular disease, which commonly affects older adults and includes disease of peripheral arteries and veins.

Why is the relationship between blood velocity and Doppler sound frequency important?

The frequency of the reflected Doppler signal is directly proportional to blood velocity. Faster blood flow produces higher frequency sounds, while slower flow produces lower frequencies. This relationship allows clinicians to qualitatively assess blood flow patterns and detect abnormalities in vascular function during bedside examination without invasive testing.

What is peripheral vascular disease and who is most commonly affected?

Peripheral vascular disease (PVD) is a common condition affecting older adults that involves disease of peripheral arteries and veins. While history and physical examination provide diagnostic clues, Doppler ultrasound has become routine for bedside vascular assessment. The condition includes peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency, both detectable with handheld Doppler technology.

How does continuous wave Doppler differ from other ultrasound techniques?

Continuous wave Doppler involves constant transmission and reception of ultrasound signals, allowing real-time detection of blood velocity changes. This continuous approach makes it ideal for handheld bedside use, enabling clinicians to quickly assess vascular function and detect abnormalities in peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency without requiring advanced imaging equipment.

What information can clinicians obtain from the audible Doppler signal?

The audible Doppler signal provides qualitative information about blood flow velocity and vessel patency. Higher frequency sounds indicate faster blood flow, while lower frequencies suggest slower flow or obstruction. This auditory feedback helps clinicians detect pulses, identify areas of vascular compromise, and assess the severity of peripheral arterial disease or venous insufficiency during preliminary diagnosisprognosis through physical examination.

Исследование периферических сосудов с помощью допплерографии с непрерывной волной

0 просмотров12:25 мин

1. Подготовка

Приобретите манжету для измерения артериального давления, аппарат HHD, допплеровский гель и маркер для кожи.
Вымойте руки перед осмотром пациента.
Начните с того, что пациент в халате, удобно лежа на спине на смотровом столе.

Рисунок 2. Основные артерии верхних и нижних конечностей.

2. Оценка артерий нижних конечностей

Для пациентов со слабым или отсутствующим пульсом при пальпации или с историческими факторами риска заболевания периферических артерий (ЗПА) используйте HHD для оценки кровотока. Начните с нанесения геля в предполагаемую область исследуемой артерии (Рисунок 2).
Поместите допплер над артерией под углом 45 градусов к коже, указывая на цефаладу. Если допплеровский сигнал не обнаружен, медленно перемещайте допплеровский зонд медиально и латерально, так как иногда путь дистальных артерий может варьироваться. Помните, что у небольшого процента людей может отсутствовать врожденное отсутствие дорсальной педальной артерии (ДП).
При обнаружении сигнала обратите внимание на характер производимой звуковой волны. В то время как некоторые HHD имеют экран или могут распечатать форму сигнала для просмотра, форму также можно определить путем прослушивания. Нормальная форма артериального зубца в нижней конечности является трехфазной (Рисунок 3). Первый компонент волны возникает в систоле и генерируется быстрым потоком крови к зонду, генерируя высокочастотную волну. В конце систолы и начале диастолы кровоток замедляется и меняет направление, что приводит к второй, более низкочастотной волне. Наконец, прямой поток возвращается в конце диастолы, создавая низкочастотную третью волну. Дистальнее артериального стеноза амплитуда формы волны постепенно ослабевает с потерей обратного кровотока, что приводит к монофазной форме волны. Непосредственно над частично стенозированным сегментом артерии скорость потока увеличивается, образуя высокочастотную волну. Полная окклюзия артерии без коллатерального кровотока приводит к отсутствию кровотока дистально и отсутствию генерации сигнала.

Рисунок 3. Трехфазная форма допплеровской артериальной волны. Начальным большим отклонением является прямой ток крови во время систолы. Второе отклонение – это реверсивное кровоток на ранних стадиях диастолы. Третьим отклонением является возврат прямого потока при поздней диастоле.

Если необходима частая повторная оценка, отметьте место, где находится артериальный пульс.
Если есть подозрение на заболевание периферических артерий на основании анамнеза или физикального осмотра, рассчитайте индекс лодыжечно-плечевого пульса (ABPI). Перед выполнением процедуры попросите пациента лечь на спину и расслабиться в течение 10 минут, при этом верхние и нижние конечности находятся на уровне сердца.
1. Поместите манжету для измерения артериального давления (АД) соответствующего размера на плечо. Убедитесь, что длина мочевого пузыря манжеты составляет не менее 80%, а ширина мочевого пузыря не менее 40% от окружности руки.
2. Нанесите гель на предлоктневую ямку медиально к сухожилию двуглавой мышцы плеча и найдите плечевую артерию с HHD.
3. Надувайте манжету до тех пор, пока доплеровский сигнал не исчезнет.
4. Медленно сдуйте манжету. Первый услышанный допплеровский сигнал отражает систолическое давление. Запишите это число и повторите процесс в другой руке.
5. Поместите манжету соответствующего размера на нижнюю конечность, проксимальнее лодыжки.
6. Нанесите гель на тыльную сторону стопы латерально к сухожилию длинного разгибателя и используйте HHD, чтобы найти артерию DP.
7. Надувайте манжету до тех пор, пока доплеровский сигнал не исчезнет.
8. Медленно сдуйте манжету. Первый услышанный допплеровский сигнал отражает систолическое давление. Запишите это число и повторите процесс над задней большеберцовой артерией (ПТ).
9. Повторите то же самое на другой ноге.
10. Рассчитайте ABPI для данной ноги, разделив более высокое систолическое давление артерии DP или PT в этой ноге с более высоким из двух систолических давлений в плечевой артерии. В таблице 1 приведена интерпретация ABPI.

ABPI ноги А = Более высокое давление на педаль ноги А / Более высокое давление на плече (А или В)
Ценность	Интерпретация
>1.4	Несжимаемые, кальцинированные артерии
1.0-1.4	Нормальный диапазон
0.91-0.99	Граница
0.41-0.90	Заболевание периферических артерий легкой и средней степени тяжести
<0,4	Тяжелое заболевание периферических артерий

Таблица 1: Интерпретация индекса плечевого давления голеностопного сустава (ABPI).

Оцените венозную недостаточность нижних конечностей у пациентов с отеком или варикозным расширением вен. Положите пациента в положение стоя, перенеся вес на необследованную ногу.
1. Нанесите большое количество геля и поместите HHD над бедренной артерией, чуть ниже паховой связки. Медленно перемещайте зонд медиально, сжимая и отпуская ипсилатеральную икроножную мышцу, чтобы создать слышимый поток через венозную систему. Как только HHD четко передает этот сигнал, он оказывается в непосредственной близости от сафенофеморального перехода (SFJ).
2. Переместите его чуть ниже и медиальнее к SFJ, чтобы изолировать дистальный сегмент большой подкожной вены (БПВ).
3. Сожмите икроножную мышцу и прислушивайтесь к нормальному усилению потока.
4. Отпустите икроножную мышцу. Повторное увеличение потока в течение более 1 секунды является ненормальным и представляет собой ретроградный поток через некомпетентный клапан в SFJ.
5. Переместитесь к медиальной поверхности бедра, примерно на 10 см выше колена по предполагаемой траектории БПВ, и нанесите гель.
6. Поместите зонд на кожу, сжимая при этом икроножную мышцу. Зонд хорошо позиционируется, как только слышен четкий сигнал.
7. Сожмите икроножную мышцу и прислушивайтесь к нормальному усилению потока.
8. Отпустите икроножную мышцу. Повторное увеличение кровотока продолжительностью более 1 секунды может быть слышно при рефлюксе SFJ, неповрежденных перфораторных венах бедра или некомпетентных клапанах в пределах БПВ, проксимальнее датчика HHD.
9. Отойдите от пациента сзади и поместите гель в подколенную ямку.
10. Используйте зонд, чтобы найти подколенную артерию, затем двигайтесь медиально, сжимая икроножную мышцу, чтобы найти подколенную вену.
11. Правильно расположившись над подколенной веной, сожмите икроножную мышцу и прислушивайтесь к нормальному увеличению потока.
12. Отпустите икроножную мышцу. Венозная анатомия вокруг подколенной ямки сложна, и повторное увеличение кровотока продолжительностью более 1 секунды обычно не может быть локализовано в одной конкретной поверхностной или глубокой вене. Скорее, это может представлять собой рефлюкс в сафеноподколенном переходе (SPJ), небольшой подкожной вене, притоках БПВ или икроножных венах.

Источник: Джозеф Донро, доктор медицины, внутренняя медицина и педиатрия, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут.

Заболевание периферических…