$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Осмотр с помощью зеркала используется в самых разных гинекологических процедурах и может предоставить обширную диагностическую информацию. Зеркало представляет собой двустворчатый инструмент, который используется для разделения стенок вагинального канала. Это не только позволяет проводить визуальный осмотр шейки матки, но и обеспечивает доступ к этой области для сбора образцов во время диагностических процедур, таких как Папаниколау или тест Папаниколау, который проводится для проверки любых предраковых изменений. Это видео проиллюстрирует правильную технику использования зеркала для осмотра шейки матки, а также подходящий метод сбора образцов для теста Папаниколау.
Давайте начнем с обзора этапов, связанных с подготовкой к осмотру с помощью зеркала и теста Папаниколау, за которым последует обсуждение того, на что следует обратить внимание врачу при осмотре шейки матки через зеркало. Существуют различные типы коммерчески доступных зеркал. Некоторые из них состоят из одноразового пластика, в то время как металлические являются многоразовыми. В этой демонстрации мы будем использовать пластиковое зеркало.
Прежде чем приступить к экзамену, важно ознакомиться с инструментом, который будет использоваться, и понять, как он работает. После этого вы приступаете к экзамену. Помните, что эта процедура обычно проводится после наружного гинекологического осмотра, поэтому на этом этапе собран анамнез пациента, и он уже находится в измененной литотомической позиции.
Убедитесь, что пациент сидит в конце стола, чтобы можно было ввести зеркало. Также разложите принадлежности для теста Папаниколау, включая цитологический канистру; лубрикант выдавливают на чистый лоток с вкладышем, а шпатель и эндоцервикальный ершик ИЛИ просто цервикальный веник для сбора образца клеток. Наклейте на канистру с жидкой цитологией информацию о пациенте. Затем открутите крышку канистры до тех пор, пока она не окажется сверху, чтобы ее можно было легко поднять.
Важно понимать, как держать зеркало. Если вы используете пластиковое зеркало, поместите его в недоминирующую руку и расположите указательный палец над купюрами, средний палец — под купюрами, а большой палец — на тыльной стороне зеркала, избегая рычага для большого пальца, так как это откроет зеркало. Доминирующей рукой распределите смазку на водной основе по внешней стороне купюр. Покажите зеркало пациенту, не направляя его прямо на него, и дайте ему понять, чего ожидать во время осмотра «Диалог».
Начните с того, что дайте понять пациенту, что вы сначала положите тыльную сторону ладони на его бедро. Это делается для подготовки пациента к обследованию путем установления неинвазивного контакта. Теперь разделите малые половые губы с доминирующими подушечками указательного и среднего пальцев, чтобы получить четкий обзор влагалищного интроита. Далее объясните пациенту технику релаксации «Диалог». Интроитус влагалища должен открываться по мере того, как пациентка опускается вниз. Сообщите пациентке, что вы собираетесь ввести зеркало, «Диалог» и поместить его наполовину во влагалищный канал, сохраняя счет на уровне около 45? угол. Далее поднесите недоминантную руку к нижней ручке и поверните зеркало плашмом, одновременно очищая половые губы с обеих сторон. Затем наклоните кончик клюва к полу и вставьте полностью так, чтобы кончик оказался ниже шейки матки. Остановитесь, когда зеркало будет прижато к тазу пациента.
Затем поместите один из доминирующих пальцев внутрь клюва и приложите сильное заднее давление, одновременно тяну ручку вниз другой рукой, пока она не окажется перпендикулярно полу. Убедитесь, что вы прикладываете достаточное давление, чтобы увидеть пространство над зеркалом. Теперь, сохраняя заднее давление пальцем внутри зеркала, можно плавно нажимать на рычаг большого пальца, чтобы открыть купюры. Остановитесь, как только сопротивление будет преодолено. Затем включите замок, нажав на рычаг большого пальца вверх на один или два щелчка, и удалите палец изнутри зеркала. Держите зеркало неподвижно и с помощью источника света проверьте, видна ли шейка матки. Обратите внимание на тон, цвет и положение шейки матки и обратите внимание на выделения, поражения, полипы, изъязвления и новообразования.
Можно визуально осмотреть нижнюю интравагинальную часть шейки матки. Сюда входит экзоцервикс, который в норме имеет диаметр 2-3 см, розового цвета и гладкую поверхность; наружный зов, представляющий собой отверстие эндоцервикса во влагалище; и четыре отверстия, которые представляют собой углубления между краем шейки матки и стенкой влагалища.
После визуального осмотра шейки матки приступают к сбору образцов для проведения Пап-теста. Не снимая с собой зеркало, введите шпатель во влагалище, стараясь не касаться стенок. Расположите шпатель длинным концом в ос, а короткий конец прижмите к месту соединения. Теперь поверните его на 360°, сохраняя при этом постоянное давление и контакт с экзоцервиксом. Осторожно извлеките шпатель, избегая стенок влагалища. Поместите шпатель в открытую цитологическую канистру и тщательно промойте ее, энергично помешивая в жидкости, следуя инструкциям производителя. Далее введите эндоцервикальную щетку во влагалище, избегая контакта со стенками. Вставьте щетку в ос до тех пор, пока не обнажится только нижняя щетина, а затем медленно поверните ее на 180? в одну сторону. Не переусердствуйте. Осторожно снимите щетку, избегая стенок, и поместите ее в цитологическую канистру. Тщательно промойте щетку энергичным вращением и многократно прижмите ее к стенкам канистры, чтобы освободить материал. Вместо использования одновременно шпателя и щетки можно использовать только эндоцервикальный веник, который имеет щетинки разного размера, образующие треугольный узор. Если вы используете его, то вы вставите его так, чтобы более длинная щетина лежала в os, а более короткая — в переходной зоне, и поворачивайте ее примерно пять-десять раз, в зависимости от инструкций производителя. Выход образца такой же, как и для эндоцервикальной щетки.
После того, как сбор образцов будет завершен, отпустите фиксирующий механизм, нажав на рычаг большого пальца, и, удерживая рычаг нажатым и открытыми клювами, удалите зеркало примерно на два-три дюйма, чтобы убедиться, что шейка матки очищена от кончика клювов. Уберите большой палец с рычага и положите его на рукоятку. Наконец, повернуть зеркало на 45? при этом плавно снимая его до упора. Подложите руку под зеркало, чтобы поймать возможные выделения, и выбросьте зеркало, если оно одноразовое. В конце установите на место крышку канистры. Теперь образец готов к последующему цитологическому анализу.
"Экзаменатор объясняет различные типы зеркал - сходства и различия"
Вы только что посмотрели иллюстрацию JoVE об осмотре зеркалом и тесте Папаниколау. Теперь вы должны понять, как использовать вагинальное зеркало и как собирать образцы клеток шейки матки для диагностической оценки. Как всегда, спасибо за просмотр!
