Гинекологический осмотр II: Осмотр с помощью зеркала

Осмотр зеркалом начинается сразу после окончания осмотра наружных половых органов; следовательно, пациент уже предоставил анамнез и находится в модифицированной литотомической позиции. Убедитесь, что пациент сидит в конце стола, так как зеркало не может быть полностью вставлено каким-либо другим способом.

1. Подготовка

1. Разложите принадлежности для проведения Пап-теста.
2. Наклейте на канистру с жидкой цитологией информацию о пациенте.
3. Открутите крышку канистры до упора сверху и ее можно будет снять.
4. Поместите зеркало в недоминирующую руку и расположите указательный палец над клювами, средний палец — под клювами, а большой палец — на тыльной стороне зеркала (рисунок 4).
5. Используйте доминирующую руку, чтобы распределить смазку на водной основе (или теплой воды, в противном случае) по внешней стороне купюр.
6. Представьте себе зеркало и дайте пациенту понять, чего ожидать: «Это зеркало. Это купюры, которые я буду помещать во влагалище, чтобы осмотреть шейку матки и взять несколько образцов. Это ручка, которая не будет вставлена».

Рисунок 4. Как правильно держать пластиковое зеркало.

2. Вставка

1. Как всегда, познакомьте пациента со своими прикосновениями до начала обследования.
2. Сообщите пациенту, что вы собираетесь положить тыльную сторону ладони на бедро пациента, после чего начнется обследование.
3. Положите тыльную сторону ладони на внутреннюю сторону бедра пациента, поверх простыни, затем начните осмотр: это подготовит пациента и начнется с неинвазивного контакта, который может помочь пациенту расслабиться.
4. С помощью подушечек указательного и среднего пальцев доминирующей руки отделите малые половые губы чуть выше промежности, чтобы получить четкий обзор влагалищного интроита.
5. Проведите пациента через технику релаксации: «Я научу вас, как сделать это более комфортным для себя. Пожалуйста, сделайте глубокий вдох и на выдохе опуститесь вниз, как будто вы делаете опорожнение кишечника. (Если пациент этого не понимает, попросите пациента надавить на ваши пальцы.)«
6. Когда пациентка опускается, влагалищный интроитус открывается. Сообщите пациенту: «Вы почувствуете, как я вставляю зеркало».
7. Плавно введите зеркало примерно на полпути во влагалище под косым углом (примерно 45°), наклонив клювы ниже того места, где ожидается состояние шейки матки (на основе цифрового обследования), сохраняя при этом заднее давление.
8. Используйте первые два пальца доминирующей руки, чтобы очистить половые губы с одной стороны, чтобы половые губы не тянулись вместе с зеркалом.
9. Используйте доминирующую руку, чтобы очистить половые губы с другой стороны.
10. Поднесите недоминантную руку к нижней ручке зеркала, поверните зеркало плашмя и полностью вставьте, пока ручка не окажется заподлицо с тазом пациента и перпендикулярна полу.
11. Поместите один палец доминирующей руки внутрь клюва зеркала и используйте палец для приложения сильного заднего давления, в то время как ваша недоминантная рука одновременно тянет вниз ручку зеркала. Приложите достаточное заднее давление, чтобы пространство во влагалище было видно над зеркалом.
12. Поместите большой палец недоминирующей руки на рычаг для большого пальца и плавно нажмите.
13. Не продолжайте вдавливать после того, как сопротивление будет достигнуто, иначе вы можете открыть купюры слишком далеко и вызвать у пациента дискомфорт.
14. Держите зеркало неподвижно и проверьте, была ли обнаружена шейка матки.

3. Пап-тест

1. Если на лицевой стороне шейки матки достаточно выделений, чтобы скрыть полоз и помешать сбору образца, используйте большой тампон с ватным наконечником, чтобы аккуратно удалить излишки цервикальной слизи.
2. Возьмите лопатку доминирующей рукой (или попросите сопровождающего передать ее вам).
3. Введите шпатель во влагалище, стараясь не допустить его касания стенок, до тех пор, пока длинный конец не упрется в о, а углубление и короткий конец не прижмут к чешуйчато-столбчатому соединению.
4. Вращайтесь на 360°, поддерживая постоянное давление и контакт с экзоцервиксом.
5. Снимите шпатель, стараясь не задеть стенки влагалища.
6. Поместите шпатель в открытую канистру и тщательно промойте, энергично помешивая жидкость (разные марки жидкостной цитологии рекомендуют вращать в течение разного периода времени; ознакомьтесь с рекомендацией производителя перед началом).
7. Выбросьте шпатель или положите его обратно на поднос.
8. Используйте доминирующую руку, чтобы взять в руки эндоцервикальную щетку.
9. Введите эндоцервикальную щетку во влагалище, стараясь не допустить ее касания стенок, и осторожно введите ее в область до тех пор, пока не обнажится только нижняя щетина.
10. Медленно поверните на 180° в одном направлении. Не переворачивайте.
11. Если вы используете шейный веник, а не эндоцервикальную щетку и шпатель, вставляйте веник до тех пор, пока центральная щетина не окажется в верхней части, а более короткая щетина не упрется в чешуйчато-столбовое соединение, затем поверните пять полных раз в одном направлении перед удалением.
12. Снимите щетку, стараясь не задеть стенки влагалища.
13. Поместите эндоцервикальную щетку в открытую канистру и тщательно промойте, энергично вращая и многократно прижимая ее к стенкам канистры, чтобы освободить материал.
14. Выбросьте эндоцервикальную щетку.
15. Установите на место и закрутите крышку цитологического канистры.

4. Удаление зеркала

1. Поместите недоминирующий большой палец на рычаг для большого пальца и сохраняйте давление, отпуская механизм блокировки.
2. Продолжайте удерживать рычаг большого пальца вниз и удалите зеркало примерно на дюйм наружу, чтобы шейка матки освободила кончик клюва.
3. Полностью уберите большой палец с рычага и поместите его на ручку зеркала.
4. Поверните зеркало на 45°, плавно снимая его до конца, позволяя стенкам влагалища закрыть клювы.
5. Поместите доминирующую руку под зеркало, чтобы поймать любые выделения.
6. Выбросьте пластиковое зеркало, если оно одноразовое.