Офтальмоскопическое обследование

Поскольку мидриатические глазные капли обычно не используются в общей практике, обзор глазного дна ограничен только участком задней части сетчатки. Ознакомьтесь с этими особенностями, прежде чем пытаться обследовать пациента.

1. Если аномалии рефракции пациента не затрудняют фокусировку на сетчатке, обычно лучше снять свои собственные очки для обследования.
2. После затемнения комнаты включите офтальмоскоп и посветите светом на руку или на стену.
3. Поворачивайте диск линзы до тех пор, пока не станет виден самый большой белый круг света, а индикатор диоптрий покажет 0, что означает, что линза офтальмоскопа не сходится и не рассеивает свет.
4. Во время обследования держите указательный палец на диске хрусталика, чтобы диоптрии можно было отрегулировать по мере необходимости для фокусировки на структурах сетчатки.
5. Чтобы осмотреть правый глаз пациента, держите офтальмоскоп в правой руке и смотрите через отверстие правым глазом; Чтобы осмотреть левый глаз пациента, держите офтальмоскоп в левой руке и смотрите через отверстие левым глазом. Это позволяет избежать столкновения носами с пациентом.
6. Встаньте примерно в футе от пациента на уровне глаз и попросите пациента смотреть на точку на стене прямо над вашим плечом.
7. Когда вы смотрите через отверстие, держите оба глаза открытыми, плотно прижмите офтальмоскоп к костной орбите и держите ручку под небольшим углом от лица пациента.
8. Расположите офтальмоскоп примерно на 15° латеральнее линии зрения пациента. Направьте свет на зрачок и ищите оранжево-красное свечение. Это и есть красный рефлекс. Обратите внимание на любую непрозрачность, которая кажется мешающей.
9. Оставайтесь сосредоточенными на красном рефлексе и перемещайте офтальмоскоп внутрь вдоль линии 15°, пока вы не окажетесь почти над глазом пациента. При этом диск зрительного нерва и сосуды сетчатки должны быть четко сфокусированы. Диск выглядит как желтый, оранжевый или розоватый овал, который в значительной степени заполняет поле зрения.
10. Если диск не виден сразу, определите кровеносный сосуд и следуйте по нему к диску. Кажется, что он становится шире, если вы идете в правильном направлении. Возможно, потребуется приглушить свет, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и не спазматизировал сужение зрачка.
11. Если диск оказался не в фокусе, попробуйте отрегулировать диоптрии, повернув диск объектива на одну или две настройки в положительную или отрицательную сторону. Сетчатка выглядит идеально четкой только в том случае, если ни у вас, ни у пациента нет аномалий рефракции.
12. Внимательно осмотрите диск на предмет четкости контура, цвета, относительного размера желтовато-белой центральной чашки и симметрии с контралатеральным глазом. Белые или темные кольца и полумесяцы часто наблюдаются вокруг диска и не имеют патологического значения.
13. Следите за сосудами сетчатки, когда они отходят от диска во всех четырех направлениях. Вены кажутся более красными и широкими, чем артерии.
14. Ищите спонтанные венозные пульсации, которые проявляются в виде едва заметных изменений ширины вен с каждым ударом сердца. Можно различить едва уловимые пульсации вен.
15. Обратите особое внимание на артериовенозные (АВ) переходы. Поскольку стенки нормальных артерий сетчатки прозрачны, внутри виден только столб крови. Таким образом, вены, пересекающиеся за артериями, обычно видны вплоть до столба с обеих сторон.
16. Ищите любые поражения в других частях сетчатки, обращая внимание на их размер.
17. Осмотрите ямку и окружающий макулу, попросив пациента смотреть прямо на свет. Макула часто кажется мерцающей.
18. Наконец, ищите помутнения в линзе, регулируя диоптрии от 10+ до 12+.
19. Если изображение теряется во время поиска сетчатки, это означает, что свет выпал из зрачка при перемещении офтальмоскопа. Требуется некоторая практика, чтобы удержать его внутри.