Осмотр уха

1. Проверка уха и слуха

1. Осмотрите ушные раковины и окружающие ткани на предмет изменений кожи, узелков и деформаций.
2. Возьмитесь за спираль между большим и указательным пальцами по одному и осторожно потяните вверх и назад, чтобы проверить, нет ли дискомфорта в любом месте наружного уха.
3. Пальпируйте козелок и сосцевидный отросток для чувствительности.
4. Проведите тест на остроту слуха шепотом.
   1. Убедитесь, что в комнате тихо.
   2. Встаньте на расстоянии 2 фута позади сидящего пациента так, чтобы ваше лицо не было видно.
   3. Осторожно надавите и потрите пальцем козелок непроверяемого уха, чтобы он не смог обнаружить никаких других звуков.
   4. Полностью выдохните и прошепчите комбинацию из 3 цифр и букв.
   5. Попросите пациента повторить их обратно, прежде чем повторять процесс с другой комбинацией для противоположного уха. Правильное сообщение всех 3 цифр и букв является обычным тестом. Если пациент допускает какие-либо ошибки, повторите тест с той стороны. Тест все еще считается нормальным, если пациент правильно сообщает не менее 3 из 6 цифр и букв с каждой стороны.
5. Если пациент не прошел тест на шепот, проведите тест с камертоном, чтобы определить, является ли потеря слуха кондуктивной или нейросенсорной.
   1. Настройте камертон с частотой 256 или 512 Гц на вибрацию, резко постучав им по костяшкам пальцев или ладони.
   2. Проверьте латерализацию (тест Вебера): Плотно приложите невибрирующее основание средней линии поворотной вилки к голове пациента. В норме вибрация слышна в центре или в обоих ушах одинаково. При односторонней нейросенсорной тугоухости звук локализуется в хорошем ухе, тогда как при односторонней кондуктивной тугоухости звук локализуется в поврежденном ухе.
   3. Сравните костную и воздушную проводимость (тест Ринне): Поместите основание вибрирующего камертона на сосцевидный отросток. В данный момент пациент уже не может слышать звук вибрации, быстро перенести вибрирующий конец камертона вплотную к наружному каналу. Поскольку воздушная проводимость превышает костную, звук обычно все еще можно обнаружить. Однако при кондуктивной тугоухости костная проводимость равна или превышает воздушную проводимость, поэтому пациент может сообщить, что больше не слышит звука после перемещения камертона. При нейросенсорной тугоухости все наоборот: пациент может сообщать о том, что слышит звук после переноса. Повторите тест с противоположной стороны. Чтобы избежать ложноположительных результатов, лучше всего избегать тестов Вебера и Ринне у пациентов, которые проходят тест на шепот.

2. Отоскопическое обследование

1. Включите отоскоп и выберите самую яркую настройку.
2. Приложите самое большое ушное зеркало, которое удобно помещается в слуховом проходе пациента.
3. При осмотре правого уха пациента держите отоскоп в правой руке, как бы держа карандаш.
4. Стабилизируйте отоскоп, положив четвертый и пятый пальцы на щеку пациента, чтобы отоскоп следовал за любыми неожиданными движениями.
5. Левой рукой слегка потяните ушную раковину вверх и назад, чтобы помочь выпрямить слуховой проход и обеспечить четкую линию обзора барабанной перепонки.
6. По мере этого аккуратно вводите зеркало в канал, направляя его немного вперед и вниз.
7. Попросите пациента сообщить о любом дискомфорте. Будьте осторожны, чтобы не вводить зеркало слишком глубоко, так как оно может достичь костного канала и вызвать сильную боль.
8. Если серная пробка закрывает обзор, не пытайтесь удалить ее тампоном или острым инструментом. Вместо этого орошайте канал теплой водой с помощью пластикового шприца, что, как правило, является более безопасным и эффективным подходом.
9. Не поддавайтесь желанию немедленно обратить внимание на барабанную перепонку и сначала осмотрите канал, отмечая любое покраснение, выделения, отек или новообразования.
10. При необходимости аккуратно отрегулируйте угол наклона зеркала, чтобы увидеть всю барабанную перепонку.
11. Сориентируйтесь, сначала определив конус света, как он распространяется спереди и вниз от умбона вблизи центра.
12. В начале конуса света ищите ручку молотенка и короткий отросток выше. Оттуда определите высший pars flaccida и гораздо более крупный низший pars tensa. Накус может быть виден или не виден только позади ручки молоча. Стремечко и отверстие в евстахиеву трубу не видны.
13. Проверьте наличие покраснения мембраны, втягивания, выпячивания, перфузии или помутнения; тусклый или отсутствующий конус света; и серозный или гнойный выпот среднего уха. Если наблюдаются какие-либо аномалии, рассмотрите возможность использования пневматического отоскопа, оснащенного инсуффлятором, для оценки подвижности мембраны.