Проверка зрения

1. Видение

Острота зрения записывается в виде двух чисел (например, 20/40 скорректировано). Верхняя цифра указывает расстояние, на котором пациент стоял от карты (20 футов), а нижняя цифра указывает расстояние, с которого человек с нормальным зрением (20/20) мог видеть мельчайшую линию печати, точно прочитанную пациентом (40 футов в очках). В США пациент со зрением 20/200 или хуже считается слепым.

1. Если возможно, используйте хорошо освещенную настенную диаграмму Снеллена.
2. Расположите пациента на расстоянии 20 футов от карты в очках, не предназначенных для чтения (если они обычно используются).
3. Попросите пациента закрыть один глаз карточкой и попросите пациента прочитать как можно меньше печатного текста; Отдайте должное правильному определению половины или более букв.
4. Запишите остроту зрения, указанную сбоку от этой линии, отмечая, была ли она с коррекцией или нет.
5. Повторите то же самое с другим глазом.
6. Если настенная карта недоступна, проведите ту же процедуру с помощью специально разработанной карты, которую пациент может держать на расстоянии 14 дюймов (рис. 4), которая имитирует вид карты Снеллена с расстояния 20 футов. Карта также может быть использована для проверки на пресбиопию, или нарушение зрения вблизи, распространенное у людей по достижении среднего возраста; При пресбиопии зрение улучшается, когда карту держат дальше.
7. При отсутствии таблицы или карточки, экран для остроты зрения используют любой мелкий шрифт.
8. Периферическое зрение.
   1. Начните с того, что попросите пациента использовать оба глаза, чтобы смотреть вам в глаза, не глядя куда-либо еще.
   2. Расположите руки с поднятыми двумя пальцами сбоку от ушей пациента на расстоянии около 2 футов друг от друга.
   3. Пошевелите пальцами и медленно выведите их вперед, слегка изгибая внутрь к центру зрения.
   4. Попросите пациента сказать вам, когда движение ваших пальцев можно увидеть на периферии. Обычно это происходит, когда ваши пальцы находятся на одном уровне с висками пациента или примерно в 90° от центра взгляда с обеих сторон.
   5. Повысьте точность этого обследования, медленно перемещая 5-миллиметровый булавку с красным наконечником внутрь вдоль линий, выступающих из четырех углов поля зрения пациента, отмечая, когда пациент впервые может увидеть цвет в каждом из четырех квадрантов.

2. Осмотр глаз

1. Встаньте перед пациентом и попросите его смотреть прямо на вас.
2. Наблюдайте за глазами на предмет асимметрии или выступов.
3. Осмотрите брови на предмет редкости или чешуйчатости, а веки — на предмет адекватного смыкания, птоза, энтропиона, эктропиона, втягивания, обесцвечивания, поражений, отеков, масс или выделений.
4. Проверьте наличие сухости или чрезмерного разрыва, а также осмотрите слезную железу и мешок на предмет отека или болезненности.
5. Обнажите конъюнктиву и склеры, попросив пациента посмотреть вверх и осторожно потянув вниз нижние веки большими пальцами. Обратите внимание на цвет, расширение сосудов, узелки, отек или выделения.
6. Посветите фонарем наискось на роговицу, отмечая любые неровности поверхности или помутнения. Осмотрите радужную оболочку на наличие колец, теней или инъекций ресничек, а также осмотрите линзу на наличие помутнений.
7. Осмотрите зрачки на их размер, форму и симметрию. Зрачки в норме имеют диаметр 3-4 мм. При анизокориозе диаметры зрачков неравны не менее чем на 4 мм. Термины «миоз » и «мидриаз» относятся к аномально суженным или расширенным зрачкам соответственно.
8. Пусть пациенты смотрят на фонарик, который находится на расстоянии около 20 см от вас. Обратите внимание на положение роговичных отражений, которые должны быть симметрично расположены как раз носовым по отношению к центру зрачков.
9. Проверьте реакцию зрачков на свет, попросив пациента смотреть вдаль в слегка затемненной комнате. Наблюдайте за правым зрачком пациента, поворачивая фонарик справа налево через правый глаз пациента. Он должен сжиматься. Теперь проделайте тот же маневр, наблюдая за обоими глазами, стараясь не допустить попадания света на левый глаз пациента. Оба зрачка должны быть сужены по обоюдному согласию. Повторите этот тест для левого глаза.
10. Исследуйте экстраокулярное движение, попросив пациента посмотреть на ваш указательный палец и проследить за ним, пока вы прослеживаете форму большой буквы «H» на удобном расстоянии при полном освещении. Убедитесь, что голова пациента остается неподвижной. Оба глаза должны симметрично двигаться по всем сторонам света.
11. На мгновение задержите взгляд пациента в крайнем верхнем, боковом положениях и понаблюдайте за нистагмом, который проявляется в виде непроизвольных ритмичных колебаний глаз.
12. Проверьте задержку века, обратив внимание на аномальный ободок склеры над радужной оболочкой при взгляде вниз.
13. Наконец, пусть пациент смотрит на ваш палец, когда он движется к переносице, и наблюдайте за равномерным схождением глаз медиально и равным сужением зрачков.
14. Если зрачки не реагируют, держите палец на расстоянии около 10 см и попросите пациента попеременно смотреть то на ваш палец, то вдаль за ним. Зрачки должны сужаться, пока вы сосредоточены на пальце.